免費下載優(yōu)秀論文-無創(chuàng)呼吸機在心衰救治中應用的臨床價值

1、免費下載優(yōu)秀論文-無創(chuàng)呼吸機在心衰救治中應用的臨床價值    無創(chuàng)呼吸機在心衰救治中應用的臨床價值摘要  目的 無創(chuàng)呼吸機(BiPAP)救治急性左心衰竭的臨床療效探討。方法80例急性左心衰竭患者隨機分為治療組與對照組，治療組40例，在常規(guī)抗心衰治療基礎上聯(lián)用呼吸機面罩正壓通氣治療，40例對照組為常規(guī)抗心衰治療，測定治療前后動脈血Ph、PaO2、PaCO2、SO2，觀察血壓、心率、呼吸及臨床癥狀，并進行分析。結(jié)果 治療組治療后Ph、PaO2、PaCO2、SO2、心率、呼吸、血壓均較明顯改善(P<0.05)；治療組顯效率為45.00%（18例

2、），對照組顯效率為30.00%（12例），治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05 )，且總有效率為90.00%（36例）， 明顯高于對照組的70.00%（28例）( P<0.05 )。結(jié)論 BiPAP呼吸機能快速糾正低氧血癥，是急性左心衰的有效治療方法。關(guān)鍵詞  急性左心衰；雙水平正壓無創(chuàng)通氣；臨床療效急性左心衰是內(nèi)科常見急危重癥，常并發(fā)嚴重的低氧血癥，死亡率很高。如何在搶救過程中及時給予呼吸支持改善缺氧，迅速有效地糾正缺氧是搶救急性左心衰的關(guān)鍵，機械通氣可迅速糾正低氧血癥1。BiPAP機械通氣是經(jīng)面罩雙向正壓持續(xù)通氣，可改善心功能2；本文總結(jié)了我院從2006年1月20

3、09年1月80例急性左心衰患者，在抗心衰常規(guī)藥物治療的同時，應用雙水平正壓無創(chuàng)通氣呼吸機通氣治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。一資料與方法1.1研究對象選取2006年1月2009年1月在我院診治的80例急性左心衰患者。治療組40例，在基礎抗心衰藥物治療的同時應用BiPAP經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療，其中，男19例、女21例，平均年齡65.8歲。其中冠心病26例(急性心肌梗死8例，陳舊心肌梗死18例)；高血壓性心臟損害(高心病)6例，；風濕性心臟病(風心病)6例，；擴張型心肌病(擴心病)2例。對照組:40例同期住院急性左心衰竭患者，單純抗心衰基礎藥物加面罩給氧治療，其中，男22例、女18例，平

4、均年齡64.9歲，其中冠心病(急性心肌梗死10例，陳舊心肌梗死15例)25例，；高心病8例，；風心病5例，；擴心病2例。兩組臨床資料有可比性。1.2方法（1）納入標準：符合內(nèi)科學第五版急性左心衰診斷標準；（2）兩組患者均經(jīng)常規(guī)強心、利尿、擴血管治療，且多數(shù)病例靜脈使用各種治療心衰的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、速尿等，藥物治療盡量保持不變，且BiPAP組與對照組用藥兩兩匹配。同時， BiPAP組使用呼吸機給氧，對照組經(jīng)鼻導管給氧。兩組進入試驗后，藥物治療盡量保持不變，且BiPAP組與對照組用藥兩兩匹配。BiPAP組35例均采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAPSTD20、S

5、TD30呼吸機，配有電熱濕化器，經(jīng)鼻罩雙向正壓通氣，以流速觸發(fā)、壓力支持同步呼吸，吸氣壓力(IPAP)815cm H2O、呼氣壓(EPAP)25cmH2O，氧濃度28%35%，持續(xù)應用至病情好轉(zhuǎn)，并據(jù)病情適當調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量，并密切觀察。1.3 檢測指標 治療前、后2h的臨床癥狀及體征，記錄呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(MAP)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氣指標氧飽和度(SaO2)、呼吸困難程度、兩肺哮鳴音及濕性啰音。1.4 療效評定標準: 呼吸困難消失或明顯緩解，可平枕或高枕臥位，心功能進步1級以上。肺部濕啰音完全消失或殘留少量固定濕啰音，且經(jīng)

6、觀察與呼吸困難無關(guān)。動脈血氣恢復正?；騼H存在輕度低氧血癥，但較前有明顯改善。血流動力學指標示肺毛細血管楔壓(PCWP)明顯降低，且心指數(shù)(CI)及心搏指數(shù)(SI)無明顯下降。因多數(shù)患者未做血液動力學檢測，故具備-條合并或不合并為治療有效。1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理，數(shù)據(jù) ±表示，各組治療前后及組間治療前后對比均采用配對檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。二結(jié)果2.1 兩組治療前后呼吸、心率、血壓比較兩組治療前呼吸、心率、血壓無明顯差異(P>0.05)，治療組治療后2h 的呼吸、心率、血壓均明顯低于對照組(P<0.05)， 結(jié)果見

7、表1。表1  無創(chuàng)呼吸機治療組與對照組患者治療前后呼吸、心率、血壓的比較組別 治療時間 RR（次/min） HR（次/min） MAP(mmHg)治療組 治療前 30.12±3.35 125.23±15.34 117.09±11.26 治療后2h 19.12±2.28* 92.12±7.98 82.19±5.57*對照組 治療前 30.21±2.19 126.05&#

8、177;13.59 115.15±12.97 治療后2h 24.09±2.78 106.07±9.01 97.12±7.35*表示與對照組比較P<0.052.2 兩組治療前后動脈血氣比較兩組治療前pH 、PaO2 、PaCO2 和SaO2無明顯差異(P>0.05) ，治療組治療后2h的pH 、PaO2 、PaCO2 和SO2均明顯高于對照組(P<0.05)結(jié)果見表2。表2 無創(chuàng)呼吸機治療組與對照組患者治療前后動脈血氣參數(shù)對比 治療組（n=30） 對照組（n=30）動脈

9、血氣參數(shù) 治療前 治療后2h 治療前 治療后2hPH 6.97±0.04 7.37±0.03* 7.16±0.05 7.29±0.02PaO2（mmHg） 65.30±7.49 99.02±12.10* 63.75±9.21 77.07±7.18PaCO2（mmHg） 29.07±3.21 37.13±4.07* 33.18±2.27&#

10、160;31.19±3.23SaO2(%) 90.01±13.27 96.61±8.05 90.58±13.01 92.41±3.07*表示治療后2h與對照組比較 P<0.052.3兩組療效比較治療組治療有效率45.00%（18例），對照組為40.00%（16例），兩組相比差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05 ) 。治療組顯效率為45.00%（18例），對照組顯效率為30.00%（12例），治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05 )，且總有效率為90.00%（36例）， 明顯高于對照組的7

11、0.00%（28例）( P<0.05 ) 。說明急性左心衰患者同時應用呼吸機及常規(guī)治療較之單純常規(guī)治療效果顯著。三討論急性左心衰時，由于心排出量的急劇下降和或心臟前后負荷明顯增加，使左心室舒張末期壓和肺靜脈壓增高，導致肺間質(zhì)和肺泡水腫，常并發(fā)急性呼吸衰竭。如缺氧不能及時改善，造成機體各重要臟器不可逆的損害，病情會迅速進展導致死亡。因此，保持患者正常的血氧濃度有重要意義。近年來,隨著無創(chuàng)呼吸機的廣泛應用,對患者早期采用無創(chuàng)呼吸機正壓給氧已成為基本治療原則,合理應用無創(chuàng)機械通氣治療可使患者短期內(nèi)SaO2 升至生理水平,糾正低氧血癥,避免氣管插管,縮短住院時間,降低病死率3-4。Midelto

12、n等5認為，BiPAP輔助通氣能增加胸腔內(nèi)壓力，減少心輸出量，使左心室前負荷減輕，增加左室射血分數(shù)和心臟指數(shù)，從而改善左心功能。BiPAP雙向正壓通氣能增加胸內(nèi)壓，使靜脈回心血量減少，降低心臟前負荷，減輕肺淤血;機械通氣可以減少呼吸肌做功，降低耗氧量;機械通氣較鼻導管吸氧更迅速有效提高血氧飽和度，緩解組織缺氧;氣道正壓給氧氣流使氣道內(nèi)泡沫破裂，有利于通氣;缺氧的改善更有利于減慢心率、降低升高的血壓， 進一步降低心肌耗氧量6-7。本研究結(jié)果提示治療組應用BiPAP治療2h后血氧飽和度較對照組明顯升高，與文獻報道相一致3，同時觀察24h心衰有效率治療組較對照組明顯增高，有統(tǒng)計學意義(P<0.

13、05)，顯示早期應用雙水平正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)救治急性左心衰竭有較好的效果和安全性。本文中，40例患者在常規(guī)抗心衰治療基礎上加用BiPAP呼吸機經(jīng)鼻罩雙向正壓通氣，低氧血癥很快得到緩解，臨床癥狀改善，與對照組比較，治療總有效率為90.00%（36例），而對照組治療總有效率僅為70.00%（28例），總有效率為明顯高于對照組的( P<0.05)，說明急性左心衰患者同時應用呼吸機及常規(guī)藥物治療較之單純藥物治療效果顯著。BiPAP呼吸機輔助通氣治療可使左心衰竭患者的動脈血氧飽和度和血氧分壓迅速而顯著提高，臨床癥狀明顯改善，是治療急性左心衰竭快速而有效的輔助方法。故對于經(jīng)常規(guī)利尿、血管活性

14、藥物和正性肌力藥物治療效果不理想的重度左心衰竭患者應及時采用BiPAP 呼吸機輔助通氣治療，有利于提高療效，有一定的推廣應用價值。參考文獻1 朱貴月.無創(chuàng)機械通氣治療老年人急性重度左心衰竭的臨床研究. 中華老年醫(yī)學雜志，2005，24 (1) :302 俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論與實踐J.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000:569.3 王鳳芝，冀銳鋒，張雪娥，等.BiPAP鼻罩式機械通氣治療左心衰竭J.中華心血管病雜志，2001，29(2):100-103. 4Usterholtz T,Kempt J, Berton C,et al.Noninvawive pressure support

15、 ventilation(NIPSV) with face mask in petients with acute cardiogenic pulmonary ede ma J.Intensive care Med ,1999,25(1):21-28.5Midelton GT,Frishman WH,Passo SS.Congestive heart failure and continuous positive airway pressure therapy:Support of a new modality for improving the prognosis and survival of patients with advanced congestive heart failure J.Heart disease,20