康復(fù)與康復(fù)工程

1、康復(fù)與康復(fù)工程    劉永斌丁海曙張濟(jì)川金德聞封錦華王廣志丁輝 摘要：本文就康復(fù)概念的“泛化”現(xiàn)象，提出了一些看法。對(duì)康復(fù)科學(xué)、康復(fù)系統(tǒng)工程及其對(duì)工程技術(shù)的需求，進(jìn)行了分析探討。結(jié)論：康復(fù)工程的廣義內(nèi)涵是理清邊界、拾遺補(bǔ)缺、設(shè)置接口、實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成，利用現(xiàn)代工程技術(shù)的手段和方法促進(jìn)殘疾者的全面康復(fù)。 關(guān)鍵詞：康復(fù)科學(xué)；康復(fù)系統(tǒng)工程；界面/接口；人-機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)工程；康復(fù)工程。 中圖分類號(hào)：R496文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-9771(2000)03-0126-05 1引言 “康復(fù)”的基本概念，首先由醫(yī)學(xué)界提出1-4。隨著康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，在社會(huì)各界參

2、與下，這一概念不斷拓展，逐漸完善而形成了一個(gè)專門的學(xué)科現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)(modern rehabilitation science, MRS)5-7。20世紀(jì)70年代，這一學(xué)科開(kāi)始引進(jìn)我國(guó)，并以較快的速度發(fā)展起來(lái)。不過(guò)社會(huì)上，有時(shí)會(huì)把“康復(fù)”(rehabilitation)同“痊愈”(recovery)混淆起來(lái)。這可能與漢字表達(dá)方式的多樣性有關(guān)。比如：部分采用漢字的日本，曾用“更生”、“療育”來(lái)表達(dá)，后覺(jué)不夠確切，而采用外來(lái)語(yǔ)拼音(，縮讀)；南韓用漢字“再治”；中國(guó)臺(tái)灣省用“復(fù)健”，香港地區(qū)則用“復(fù)康”，中國(guó)政府的法律、法規(guī)和大陸的學(xué)術(shù)界都采用“康復(fù)”這個(gè)詞來(lái)表達(dá)。 本文就康復(fù)科學(xué)、康復(fù)系統(tǒng)工程及

3、它們對(duì)工程技術(shù)的需求進(jìn)行探討。 2康復(fù)是一門新興應(yīng)用學(xué)科 按照WHO的界定：康復(fù)就是綜合利用各種有效的科學(xué)理論、方法和技術(shù)手段，促使身心障礙者最大限度地恢復(fù)或重建其活動(dòng)能力、生活自理能力及職業(yè)勞動(dòng)等社會(huì)參與能力；社會(huì)還要為他們創(chuàng)造無(wú)障礙的環(huán)境條件，不斷滿足他們物質(zhì)生活和精神生活的特殊需求，以利于他們更好地融入不斷發(fā)展變化的人類社會(huì)。 據(jù)此可認(rèn)為：康復(fù)不同于治愈，它不只是“治病、療傷”的短過(guò)程，更為著重考慮解決的是，在治病療傷后仍不能像“健全人”那樣生活的全過(guò)程；住院康復(fù)是通過(guò)一定的醫(yī)療訓(xùn)練技術(shù)使患者重建或恢復(fù)一定的功能水平，一般以36個(gè)月為一療程，遠(yuǎn)大于一般住院時(shí)間；從一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科體系來(lái)

4、看，它是以“全面康復(fù)”為原則，以融入社會(huì)為最終目標(biāo)，應(yīng)把它看作包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多種自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和工程技術(shù)學(xué)科相互交叉、融合而形成的一門新興的應(yīng)用技術(shù)學(xué)科康復(fù)科學(xué)。 康復(fù)科學(xué)的研究對(duì)象是同“健全體魄”(sound in body and mind, SBM)相對(duì)應(yīng)的另一種人體狀態(tài)身心障礙(handicap in body and mind, HBM)狀態(tài)(殘疾狀態(tài))8；是處于這一狀態(tài)的整個(gè)人生，而不只是面對(duì)某一器官、組織、系統(tǒng)傷病的治愈?？祻?fù)科學(xué)要研究解決的主要問(wèn)題是：殘疾狀態(tài)與健全狀態(tài)之間的本質(zhì)差別(不只是外在表現(xiàn)，如由遺傳等造成的先天殘疾等)；由“健全”向“殘疾”轉(zhuǎn)化的一般規(guī)律及預(yù)防措施

5、；更為重要的是，由殘疾狀態(tài)向健全狀態(tài)過(guò)渡的基本規(guī)律和基本過(guò)程，促使這一過(guò)程盡快實(shí)現(xiàn)所需要的內(nèi)外環(huán)境條件、理論方法和技術(shù)措施。 3康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程 實(shí)現(xiàn)身心障礙者的全面康復(fù)，需要多種方法、措施和技術(shù)手段相互配合，而且還需要包括殘疾人及其親友在內(nèi)的社會(huì)各界共同參與的較長(zhǎng)過(guò)程。它是社會(huì)福利保障體系中不可缺少的組成部分。有人像對(duì)待“希望工程”、“菜籃子工程”那樣，把康復(fù)看成是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，即“康復(fù)系統(tǒng)工程”(rehabilitation system engineering, RSE)9,10。還有人把實(shí)現(xiàn)殘疾人的全面康復(fù)，直接叫“康復(fù)工程”(rehabilitation engineering

6、)11。 1991年以來(lái)，筆者等人在系統(tǒng)思維和系統(tǒng)科學(xué)的指導(dǎo)下，從工效學(xué)(ergonomics)、人-機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)工程中得到啟發(fā)，先后提出了康復(fù)人-機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)工程(rehabilitation man-machine-environment system engineering)的觀點(diǎn)及設(shè)置界面/接口(interface)的看法15-18。結(jié)合人-機(jī)界面的觀點(diǎn)12，13，19-21，將康復(fù)人-機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)繪于附圖。 圖中所表達(dá)的意思是：進(jìn)化至今的人類健全個(gè)體，其生存和發(fā)展都是在自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、機(jī)器-設(shè)施等人工世界中實(shí)現(xiàn)的。從而構(gòu)成了一個(gè)人(主要是健全人)-機(jī)(各種機(jī)器-設(shè)施)-環(huán)境(自然

7、環(huán)境和社會(huì)環(huán)境)的體系。該體系中的人、機(jī)器、社會(huì)和自然環(huán)境這4個(gè)要素之間相互聯(lián)系，互為依存，構(gòu)成了當(dāng)今世界系統(tǒng)。系統(tǒng)中各要素和諧地運(yùn)行，保證了整體運(yùn)行(不停地演化發(fā)展)，如人類持續(xù)地生存和發(fā)展就是其中一個(gè)明顯的例子。約占總?cè)丝?0%左右的身心障礙者群體，因其部分功能和能力存在障礙，而不能完全像健全人那樣參與系統(tǒng)的運(yùn)行。為此就要在身心障礙者與健全人-機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)中的各要素之間架起一座“橋梁”，增設(shè)一個(gè)“環(huán)節(jié)”，即如圖所示的特殊界面/接口設(shè)施，從而構(gòu)成了康復(fù)人-機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)(rehabilitation man-machine-environment systems, RMMES)。 圖中還表示，

8、在康復(fù)人-機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)中的身心障礙者，可利用尚有或殘存的能力直接同社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、健全人用機(jī)器設(shè)施相互聯(lián)系，相互作用，相互溝通，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)、能量和信息的交流。當(dāng)力所不能及時(shí)，則需要依賴特殊界面/接口的輔助，來(lái)實(shí)現(xiàn)他們的生存和發(fā)展。 圖中所說(shuō)的界面/接口，既包含社會(huì)系統(tǒng)中的法律、法規(guī)、方針、政策、標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范、道德、文化等軟件接口；也包含自然科學(xué)中的醫(yī)療訓(xùn)練技術(shù)、特殊教育技術(shù)、職業(yè)教育及職業(yè)活動(dòng)技術(shù)、創(chuàng)建無(wú)障礙環(huán)境設(shè)施等生存和發(fā)展的工程技術(shù)硬件接口。由此，可以認(rèn)為全面康復(fù)就是要拾遺補(bǔ)缺，為殘疾人回歸社會(huì)設(shè)置一個(gè)“軟”、“硬”兼?zhèn)涞奶厥饨缑?接口(characteristic interfac

9、e, CI)，實(shí)現(xiàn)他們同人類社會(huì)及自然界的物質(zhì)、能量和信息的交流，促進(jìn)他們更好地融入社會(huì)。進(jìn)而可認(rèn)為，無(wú)論是“硬”接口，還是“軟”接口，都需要用工程技術(shù)的手段，給以物質(zhì)實(shí)體的支撐。由此可見(jiàn)，全面康復(fù)離不開(kāi)能提供物質(zhì)實(shí)體支撐的工程技術(shù)。當(dāng)前康復(fù)四大支柱技術(shù)(PT、OT、ST和PO)中的假肢矯形器制做和裝配技術(shù)就是上述觀點(diǎn)的一個(gè)直接證明。      4康復(fù)對(duì)工程技術(shù)的基本需求及現(xiàn)狀 全面康復(fù)除對(duì)假肢矯形器制做裝配技術(shù)的需求之外，還體現(xiàn)在康復(fù)的各個(gè)方面及整個(gè)康復(fù)過(guò)程。現(xiàn)歸納為以下幾個(gè)方面：殘疾人功能、能力的測(cè)量、分析、評(píng)價(jià)的工程技術(shù)方法及儀器設(shè)備。以便理清“殘疾”和“健全”的邊界，發(fā)現(xiàn)空白，拾遺補(bǔ)缺，設(shè)置接口。殘疾人軀體功能恢復(fù)、重建的工程技術(shù)措施，如假肢、矯形器、助聽(tīng)器和組織工程技術(shù)等。殘疾人功能恢復(fù)重建醫(yī)療訓(xùn)練的工程技術(shù)方法及設(shè)施。殘疾人護(hù)理及生活自理的工程技術(shù)方法及輔助技術(shù)設(shè)施。殘疾人社會(huì)交往和信息溝通