腹部查體講義課件

1、腹腹 部部 檢檢 體體延邊大學(xué)附屬醫(yī)院延邊大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科消化內(nèi)科金永日金永日l(shuí)腹部視診時(shí)，被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面觀察。有時(shí)為了查出細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。2、局部膨隆、局部膨隆 見于：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、見于：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣、腹壁上的腫瘤和疝等。胃或腸脹氣、腹壁上的腫瘤和疝等。 臟器腫大一般都在該臟器所在部位，并保臟器腫大一般都在該臟器所在部位，并保持該臟器的外形特征。如：持該臟器的外形特征。如： 腹壁腫塊和腹腔內(nèi)腫塊的鑒別腹壁腫塊和腹腔內(nèi)腫

2、塊的鑒別 注意膨隆的部位、外形，是否隨呼吸而移注意膨隆的部位、外形，是否隨呼吸而移位和隨體位而改變。位和隨體位而改變。3、腹紋、腹紋 妊娠紋妊娠紋 紫紋：皮質(zhì)醇增多癥紫紋：皮質(zhì)醇增多癥4、瘢痕、瘢痕 多為外傷、手術(shù)或皮膚感染的痕跡。多為外傷、手術(shù)或皮膚感染的痕跡。5、疝：分腹內(nèi)疝和腹外疝、疝：分腹內(nèi)疝和腹外疝 臍疝：嬰幼兒；經(jīng)產(chǎn)婦；大量腹水。臍疝：嬰幼兒；經(jīng)產(chǎn)婦；大量腹水。 白線疝；切口疝；白線疝；切口疝； 股疝：女性多見，股疝：女性多見， 腹股溝斜疝腹股溝斜疝6、臍部、臍部 分泌物：呈漿液性或膿性分泌物：呈漿液性或膿性炎癥炎癥 呈水樣，有尿味呈水樣，有尿味臍尿管未閉臍尿管未閉 潰爛：化膿性或

3、結(jié)核性炎癥潰爛：化膿性或結(jié)核性炎癥 潰瘍：堅(jiān)硬、固定而凸出，多為癌腫。潰瘍：堅(jiān)硬、固定而凸出，多為癌腫。7、體毛：、體毛： 正常男性陰毛呈三角形，尖端向上，女性為倒三角形。正常男性陰毛呈三角形，尖端向上，女性為倒三角形。 體毛增多或女性陰毛呈男性型分布體毛增多或女性陰毛呈男性型分布 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 體毛減少：腺垂體功能減退癥；黏液水腫；性腺功能減退體毛減少：腺垂體功能減退癥；黏液水腫；性腺功能減退8、上腹部搏動(dòng)、上腹部搏動(dòng) 腹主動(dòng)脈瘤；肝血管瘤；二尖瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全；腹主動(dòng)脈瘤；肝血管瘤；二尖瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全； 1、胃炎或潰瘍、胃炎或潰瘍2、十二指腸潰瘍、十二指腸潰瘍3、

4、胰腺炎癥或腫瘤、胰腺炎癥或腫瘤4、膽囊、膽囊5、闌尾炎、闌尾炎6、小腸疾病、小腸疾病7、膀胱或子宮、膀胱或子宮8、回盲部炎癥結(jié)核、回盲部炎癥結(jié)核9、乙狀結(jié)腸疾病、乙狀結(jié)腸疾病10、脾或結(jié)腸脾區(qū)、脾或結(jié)腸脾區(qū)11、肝或結(jié)腸肝區(qū)、肝或結(jié)腸肝區(qū)12、胰腺炎腰部壓、胰腺炎腰部壓 痛點(diǎn)痛點(diǎn) 腹部常用壓痛點(diǎn)腹部常用壓痛點(diǎn)肝臟觸診方法肝臟觸診方法l單手觸診l雙手觸診法l鉤指觸診法單手觸診法單手觸診法雙手觸診法雙手觸診法 雙手觸診法雙手觸診法 4 4）肝下移：內(nèi)臟下移、肺氣腫、）肝下移：內(nèi)臟下移、肺氣腫、 右側(cè)胸腔右側(cè)胸腔大量積液。大量積液。 5 5）肝腫大可分為彌漫性及局限性）肝腫大可分為彌漫性及局限性 彌

5、漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、彌漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、布早期肝硬化、布- -加綜合征（加綜合征（Budd-Budd-chiarichiari synromesynrome) )、白血病、血吸蟲病等。、白血病、血吸蟲病等。 局限性：肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。局限性：肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。 6 6）肝縮小：急性和亞急性重型肝炎，門脈）肝縮?。杭毙院蛠喖毙灾匦透窝?，門脈性肝硬化晚期。性肝硬化晚期。3、表面和邊緣： 1）正常表面和邊緣：邊緣整齊、且表面光滑、 2)異常表面和邊緣 邊緣園鈍：脂肪肝、肝淤血 邊緣瑞利，表面捫及細(xì)小結(jié)節(jié)：肝硬化 邊緣不規(guī)則，表面不光滑，呈不均

6、勻結(jié)節(jié)狀：肝癌、多囊肝及棘球蚴病。 肝表面呈大塊狀隆起：肝癌、肝囊腫4、壓痛：正常無(wú)壓痛 1）輕度彌漫性壓痛：病毒性肝炎、肝淤血等 2）局限性劇烈壓痛：較表淺的肝膿腫 肝頸靜脈回流征（Hepatojugular reflux sign): 檢查方法： 見于右心衰竭需與脾臟鑒別的情況需與脾臟鑒別的情況： 1 1、增大的左腎：位置較深，邊緣園鈍，無(wú)、增大的左腎：位置較深，邊緣園鈍，無(wú)切跡。切跡。 2 2、腫大的肝左葉：隱沒于右肋緣后或與肝、腫大的肝左葉：隱沒于右肋緣后或與肝右葉相連，脾濁音界不擴(kuò)大。右葉相連，脾濁音界不擴(kuò)大。 3 3、結(jié)腸脾曲腫物：質(zhì)硬、多近圓形或不規(guī)、結(jié)腸脾曲腫物：質(zhì)硬、多近圓形

7、或不規(guī)則形。則形。 4 4、胰尾部囊腫：無(wú)銳利的邊緣和切跡，不、胰尾部囊腫：無(wú)銳利的邊緣和切跡，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)。隨呼吸運(yùn)動(dòng)。脾腫大的臨床意義脾腫大的臨床意義 1、輕度腫大：急、慢性病毒性肝炎、傷寒、粟、輕度腫大：急、慢性病毒性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥粒性結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。一般質(zhì)地柔軟。等。一般質(zhì)地柔軟。 2、中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴、中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，一般質(zhì)地較硬。性紅斑狼瘡等，一般質(zhì)地較硬。 3、高度腫大：、

8、高度腫大： 1）表面光滑：慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱?。┍砻婀饣郝粤＜?xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化等。、慢性瘧疾和骨髓纖維化等。 2）表面不光滑：淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞病。）表面不光滑：淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞病。 *壓痛：脾膿腫、脾梗死。壓痛：脾膿腫、脾梗死。 摩擦感：脾周圍炎、脾梗死。摩擦感：脾周圍炎、脾梗死。（四）腎臟觸診（四）腎臟觸診 方法：雙手觸診方法：雙手觸診 臥位或立位臥位或立位 1、正常不易觸及，身材瘦長(zhǎng)、腎下垂、游走、正常不易觸及，身材瘦長(zhǎng)、腎下垂、游走腎較易觸及。腎較易觸及。 2、深吸氣時(shí)能觸到、深吸氣時(shí)能觸到1/2以上腎臟即為腎下垂。以上腎臟即為腎下垂。 3、腎腫

9、大見于：、腎腫大見于： 1）腎盂積水與積膿：質(zhì)地柔軟而富有彈性，）腎盂積水與積膿：質(zhì)地柔軟而富有彈性，有時(shí)有波動(dòng)感。有時(shí)有波動(dòng)感。 2）多囊腎：不規(guī)則增大）多囊腎：不規(guī)則增大 3）腎腫瘤：表面不平、質(zhì)地堅(jiān)硬。）腎腫瘤：表面不平、質(zhì)地堅(jiān)硬。（五）膀胱觸診（五）膀胱觸診 1、方法：?jiǎn)问只杏|診、方法：?jiǎn)问只杏|診 2、脹大多由積尿所致：、脹大多由積尿所致： 1）尿潴留：前列腺肥大或癌、脊髓病、）尿潴留：前列腺肥大或癌、脊髓病、麻醉后、手術(shù)后局部疼痛。麻醉后、手術(shù)后局部疼痛。 2）結(jié)石或腫瘤：需雙手觸診）結(jié)石或腫瘤：需雙手觸診（六）胰腺觸診（六）胰腺觸診 1、正常不能觸及、正常不能觸及 2、上腹中部

10、或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及、上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊張并涉及左腰部肌緊張并涉及左腰部-急性胰腺炎（出現(xiàn)急性胰腺炎（出現(xiàn)grey tuiner sing或或cullen sign 提示重型）提示重型） 3、上腹部觸及質(zhì)硬而無(wú)移動(dòng)性橫行條索狀、上腹部觸及質(zhì)硬而無(wú)移動(dòng)性橫行條索狀的腫物的腫物慢性胰腺炎，堅(jiān)硬塊狀，表面不光慢性胰腺炎，堅(jiān)硬塊狀，表面不光滑滑胰腺癌。胰腺癌。 4、上腹部肋緣下或左上腹觸到囊性腫物、上腹部肋緣下或左上腹觸到囊性腫物假性囊腫。假性囊腫。 四、腹部腫塊四、腹部腫塊（一）正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)（一）正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu) 1、腹直肌肌腹及腱劃：中線兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，較、腹直

11、肌肌腹及腱劃：中線兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，較表淺，曲頸抬肩時(shí)更明顯。表淺，曲頸抬肩時(shí)更明顯。 2、腰椎椎體及骶骨岬：、腰椎椎體及骶骨岬： 3、乙狀結(jié)腸糞塊：、乙狀結(jié)腸糞塊： 4、橫結(jié)腸：可推動(dòng)，可觸到上、下緣。、橫結(jié)腸：可推動(dòng)，可觸到上、下緣。 5、盲腸：呈圓柱狀，稍能移動(dòng)，無(wú)壓痛。、盲腸：呈圓柱狀，稍能移動(dòng)，無(wú)壓痛。（二）異常腫塊（二）異常腫塊 1、部位：腫塊常來(lái)源于該部的臟器。、部位：腫塊常來(lái)源于該部的臟器。 上腹中部上腹中部 右肋下右肋下 兩側(cè)腹部?jī)蓚?cè)腹部 臍周或右臍周或右下腹下腹 腹股溝韌帶上方腹股溝韌帶上方 2、大?。簻y(cè)量上下、左右、前后，亦可實(shí)、大?。簻y(cè)量上下、左右、前后，亦可實(shí)物比喻。物比

12、喻。 巨大腫塊：實(shí)質(zhì)性臟器、腹膜后淋巴結(jié)巨大腫塊：實(shí)質(zhì)性臟器、腹膜后淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤。結(jié)核和腫瘤。 胃腸道腫物：一般不超過內(nèi)腔橫徑。胃腸道腫物：一般不超過內(nèi)腔橫徑。 大小位置不固定，甚至消失：痙攣、充大小位置不固定，甚至消失：痙攣、充氣的腸袢。氣的腸袢。 3、形態(tài)：形態(tài)、輪廓、邊緣、表面、形態(tài)：形態(tài)、輪廓、邊緣、表面 1）圓形、表面光滑：多為良性，囊腫或）圓形、表面光滑：多為良性，囊腫或淋巴結(jié)居多。淋巴結(jié)居多。 2）形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且堅(jiān)硬：）形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且堅(jiān)硬：惡性腫瘤、炎性腫物、結(jié)核性腫塊。惡性腫瘤、炎性腫物、結(jié)核性腫塊。 3）短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變：蛔蟲團(tuán)或腸套疊。）短時(shí)間內(nèi)

13、形態(tài)多變：蛔蟲團(tuán)或腸套疊。 4）右上腹邊緣光滑的卵圓形腫物：膽囊）右上腹邊緣光滑的卵圓形腫物：膽囊積液積液 5）左上腹腫塊有明顯切跡：脾臟。）左上腹腫塊有明顯切跡：脾臟。 4、質(zhì)地：、質(zhì)地： 實(shí)質(zhì)性：腫瘤、炎性、結(jié)核實(shí)質(zhì)性：腫瘤、炎性、結(jié)核 囊性：囊腫、膿腫、囊性：囊腫、膿腫、 5、壓痛：、壓痛： 炎性腫塊：明顯壓痛。炎性腫塊：明顯壓痛。 腫瘤：可輕重不等。腫瘤：可輕重不等。 6、搏動(dòng)：、搏動(dòng)： 消瘦消瘦 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 7、移動(dòng)度：、移動(dòng)度： 1）隨呼吸移動(dòng)：肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊、橫結(jié)腸。）隨呼吸移動(dòng)：肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊、橫結(jié)腸。 2）可推動(dòng)的腫塊：來(lái)自胃、腸或腸系膜

14、。）可推動(dòng)的腫塊：來(lái)自胃、腸或腸系膜。 3）不能推動(dòng)：局部炎性腫塊或膿腫及腹膜后腫）不能推動(dòng)：局部炎性腫塊或膿腫及腹膜后腫瘤瘤三、胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診三、胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診 1、胃泡鼓音區(qū)：、胃泡鼓音區(qū)： 上界：橫隔及肺下緣；下界：肋弓；左界：上界：橫隔及肺下緣；下界：肋弓；左界：脾臟；右界：肝左緣。脾臟；右界：肝左緣。 縮小或消失：中、重度脾腫大、左側(cè)胸腔積縮小或消失：中、重度脾腫大、左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉重大、急性胃擴(kuò)張或溺水、液、心包積液、肝左葉重大、急性胃擴(kuò)張或溺水、 2、脾臟濁音界：、脾臟濁音界： 1）左葉中線上，第）左葉中線上，第9-11肋間，長(zhǎng)度約為肋間，長(zhǎng)度約為4-7

15、cm，前方不超過腋前線。，前方不超過腋前線。 2) 擴(kuò)大：脾腫大擴(kuò)大：脾腫大 3）縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣。）縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣。易誤為腹水的情況：易誤為腹水的情況： 1、腸梗阻：常伴有腸梗阻的征、腸梗阻：常伴有腸梗阻的征象。象。 2、巨大的卵巢囊腫：鑒別、巨大的卵巢囊腫：鑒別 1）卵巢囊腫所致濁音，常）卵巢囊腫所致濁音，常在腹中部，鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)。在腹中部，鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)。 2）尺壓試驗(yàn)：）尺壓試驗(yàn)：五、肋脊角叩擊痛五、肋脊角叩擊痛 方法，座位或側(cè)臥位方法，座位或側(cè)臥位 陽(yáng)性：腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、陽(yáng)性：腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石及腎周圍炎。腎結(jié)石及腎周圍炎。六、膀胱叩擊痛六、膀胱叩擊痛 方法方法 1、與增大子宮的鑒別、與增大子宮的鑒別 2、與腹水的鑒別、與腹水的鑒別二、血管雜音二、血管雜音 1、動(dòng)脈性雜音：收縮期血管雜音、動(dòng)脈性雜音：收縮期血管雜音 1）中腹部：腹主動(dòng)脈瘤）中腹部：腹主動(dòng)脈瘤-搏動(dòng)的腫塊搏動(dòng)的腫塊 腹主動(dòng)脈狹窄腹主動(dòng)脈狹窄-搏動(dòng)減弱，下肢血壓低搏動(dòng)減弱，下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者觸不到足背動(dòng)脈。于上肢，嚴(yán)重者觸不到足背動(dòng)脈。 2）左、右上腹部：提示腎動(dòng)脈狹窄。）左、右上腹部：提示腎動(dòng)脈狹窄。 3）下腹兩側(cè)：提示髂動(dòng)脈狹窄。）下腹兩側(cè)：提示髂動(dòng)脈狹窄。 4）肝左葉