血脂異常與冠心病ppt課件

1、1脂類的作用脂類的作用 1 儲(chǔ)能和供能作用儲(chǔ)能和供能作用 1克脂肪完全氧化分解釋放能量克脂肪完全氧化分解釋放能量9千卡千卡 2 重要的結(jié)構(gòu)成分重要的結(jié)構(gòu)成分 細(xì)胞膜的重要組成部分細(xì)胞膜的重要組成部分 區(qū)隔細(xì)胞內(nèi)的不同部分區(qū)隔細(xì)胞內(nèi)的不同部分 3 代謝調(diào)節(jié)作用代謝調(diào)節(jié)作用 膽固醇可轉(zhuǎn)化成激素膽固醇可轉(zhuǎn)化成激素 2膽固醇的來源膽固醇的來源1. 來源于食物中的膽固醇來源于食物中的膽固醇 食物中的膽固醇主要來源于動(dòng)物性食物，腦、脊髓、食物中的膽固醇主要來源于動(dòng)物性食物，腦、脊髓、卵黃、肝臟膽固醇含量較高，肥肉比瘦肉的含量高。卵黃、肝臟膽固醇含量較高，肥肉比瘦肉的含量高。 一個(gè)蛋黃一個(gè)蛋黃 膽固醇約膽固

2、醇約270mg 2.5兩豬腦兩豬腦 膽固醇約膽固醇約2530mg 2.5兩牛肝兩牛肝 膽固醇約膽固醇約440mg 2.5兩牛腰兩牛腰 膽固醇約膽固醇約387mg2. 體內(nèi)合成膽固醇體內(nèi)合成膽固醇 幾乎全身各組織均能合成膽固醇，肝臟是合成膽固幾乎全身各組織均能合成膽固醇，肝臟是合成膽固醇能力最強(qiáng)的器官，占合成總量的醇能力最強(qiáng)的器官，占合成總量的3/4。 3臨床血脂的分類臨床血脂的分類 臨床上所指的血脂常常測定空腹臨床上所指的血脂常常測定空腹血漿中脂蛋白結(jié)合血漿中脂蛋白結(jié)合 的膽固醇或甘油三的膽固醇或甘油三酯的量，包括：酯的量，包括： 總膽固醇總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 低密度

3、脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯甘油三酯4l總膽固醇總膽固醇(TC)l低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL) - “壞壞”的膽固醇的膽固醇 - 過高，則冠心病危險(xiǎn)性增加。過高，則冠心病危險(xiǎn)性增加。l高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL) - “好好”的膽固醇的膽固醇 - 過低是冠心病的危險(xiǎn)因素過低是冠心病的危險(xiǎn)因素l甘油三酯甘油三酯(TG)- 條件性的危險(xiǎn)因素條件性的危險(xiǎn)因素- 某些情況下，高某些情況下，高TG增加冠心病危險(xiǎn)增加冠心病危險(xiǎn)5總膽固醇總膽固醇(TC/CHOL)低密度低密度脂蛋白脂蛋白膽固醇膽固醇(LDL-C)甘油三酯甘油三酯(TG)高密度高密度脂蛋白脂蛋白

4、膽固醇膽固醇(HDL-C)過過 高高過過 低低6高血脂高血脂動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化冠心病冠心病/ /心絞痛心絞痛/ /腦中風(fēng)腦中風(fēng)致殘或死亡致殘或死亡7高?；颊吒呶；颊?l45歲以上的男性歲以上的男性l55歲以上或者絕經(jīng)后的女性歲以上或者絕經(jīng)后的女性l父兄在父兄在55歲以前，母親歲以前，母親/姐妹在姐妹在65歲前死于心臟病歲前死于心臟病l低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過高過高l高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低過低l高血壓高血壓l糖尿病糖尿病l吸煙吸煙9動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程Adapted from Stary HC et al. Cir

5、culation 1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程程101112131415l脂肪沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，形成斑塊，脂肪沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，形成斑塊，使動(dòng)脈狹窄使動(dòng)脈狹窄l動(dòng)脈的管腔狹窄會(huì)使進(jìn)入心臟的血流減動(dòng)脈的管腔狹窄會(huì)使進(jìn)入心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足少，導(dǎo)致心肌供血不足 l粥樣斑塊破裂，引起血管內(nèi)出血并形成粥樣斑塊破裂，引起血管內(nèi)出血并形成血栓，堵塞動(dòng)脈管腔，使心臟完全失去血栓，堵塞動(dòng)脈管腔，使心臟完全失去供血供血16 什么是冠心病什么是冠心病 冠心?。喝Q：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性冠心?。喝Q：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心臟病 冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯的粥

6、樣硬化性狹冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯的粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣或窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血以致梗塞壞死，這一系列病變統(tǒng)稱冠心致梗塞壞死，這一系列病變統(tǒng)稱冠心病。病。 17 心絞痛的臨床特點(diǎn)心絞痛的臨床特點(diǎn) 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，胸痛特點(diǎn)胸痛特點(diǎn)是：是： 1 性質(zhì)：壓迫性、壓榨性鈍痛伴燒灼感、緊縮感性質(zhì)：壓迫性、壓榨性鈍痛伴燒灼感、緊縮感 2 部位：胸骨中上段后部位：胸骨中上段后1/3，波及心前區(qū)，手掌大小，

7、波及心前區(qū)，手掌大小 3 放射部位：頸、咽、牙齒、左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小放射部位：頸、咽、牙齒、左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小 指指 4 誘發(fā)因素：活動(dòng)（有時(shí)發(fā)生在晨起時(shí)，痛閾低）或情緒激誘發(fā)因素：活動(dòng)（有時(shí)發(fā)生在晨起時(shí)，痛閾低）或情緒激 動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)生動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)生 5 緩解因素：停止活動(dòng)、舌下含硝酸甘油緩解因素：停止活動(dòng)、舌下含硝酸甘油2-3分鐘緩解分鐘緩解 6 持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)時(shí)間：一般3-5分鐘，或分鐘，或10分鐘左右分鐘左右18膽固醇每降低膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低冠心病危險(xiǎn)性便降低2%19根據(jù)根據(jù)1999年年4月北京、上海、廣州月北京、上海、廣州1000例血脂例血脂異常治療回顧分

8、析：異常治療回顧分析：l血脂異?；颊咧兄挥醒惓；颊咧兄挥?0.1%的達(dá)標(biāo)率的達(dá)標(biāo)率l冠心病患者的血脂治療達(dá)標(biāo)率更低，只冠心病患者的血脂治療達(dá)標(biāo)率更低，只有有5.1%20l很多人對(duì)高脂血癥的危害了解不夠很多人對(duì)高脂血癥的危害了解不夠l過分相信飲食療法而忽略藥物治療過分相信飲食療法而忽略藥物治療l相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物藥物l對(duì)血脂治療缺乏正確認(rèn)識(shí)對(duì)血脂治療缺乏正確認(rèn)識(shí)很多人把血脂降至正常后就停藥很多人把血脂降至正常后就停藥(這是很不正這是很不正確的確的)l 對(duì)對(duì)藥物的藥物的副作用過分擔(dān)心副作用過分擔(dān)心注意：降脂藥物需要長期服用！注意：降

9、脂藥物需要長期服用！21了解治療目標(biāo)了解治療目標(biāo)改善生活方式改善生活方式堅(jiān)持藥物治療堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值22l目前處于哪種狀況？目前處于哪種狀況？有無冠心病危險(xiǎn)因素有無冠心病危險(xiǎn)因素有哪些危險(xiǎn)因素有哪些危險(xiǎn)因素l血脂治療目標(biāo)值是多少？血脂治療目標(biāo)值是多少？l明確治療方法明確治療方法 飲食控制飲食控制藥物治療藥物治療23無動(dòng)脈粥樣硬化、無冠心病危險(xiǎn)因素的患者無動(dòng)脈粥樣硬化、無冠心病危險(xiǎn)因素的患者總膽固醇總膽固醇 5.72mmol/L (220mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 3.64mmol/L (140mg/d

10、l)甘油三酯甘油三酯 1.70mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 1.04mmol/L (40mg/dl)24有冠心病的危險(xiǎn)因素的患者有冠心病的危險(xiǎn)因素的患者總膽固醇總膽固醇 5.20mmol/L (200mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 3.12mmol/L (120mg/dl)甘油三酯甘油三酯 1.70mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 1.04mmol/L (40mg/dl)25冠心病患者冠心病患者總膽固醇總膽固醇 4.68mmol/L (180mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 2.6

11、0mmol/L (100mg/dl)甘油三酯甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 1.04mmol/L (40mg/dl)26油脂類油脂類2525克克奶類及奶制品奶類及奶制品100100克克 豆類及豆制品豆類及豆制品5050克克畜禽肉類畜禽肉類50-10050-100克克 魚蝦類魚蝦類5050克克 蛋類蛋類25-5025-50克克蔬菜類蔬菜類400-500400-500克克 水果類水果類100-200100-200克克谷類谷類300-500300-500克克27l限制高熱量食物限制高熱量食物(脂肪、甜食脂肪、甜食)l增加體育鍛煉增加體育鍛煉快步

12、走、慢跑、體操、騎自行車快步走、慢跑、體操、騎自行車每天每天20-30分鐘分鐘l高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食(淀粉淀粉類類)，只吃八分飽，只吃八分飽28l身體內(nèi)的膽固醇來自何處？身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物來自食物70%是身體中合成是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異常患者須堅(jiān)持進(jìn)行飲食療法進(jìn)行飲食療法l飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。節(jié)血脂的目的。29l醫(yī)生選

13、擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝酷t(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝咳嬲{(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并且達(dá)到目標(biāo)治療水平全面調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并且達(dá)到目標(biāo)治療水平良好的安全性良好的安全性經(jīng)過大規(guī)模臨床研究證實(shí)可減少并發(fā)癥經(jīng)過大規(guī)模臨床研究證實(shí)可減少并發(fā)癥l患者聽從醫(yī)囑，堅(jiān)持長期治療患者聽從醫(yī)囑，堅(jiān)持長期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長期用藥物控制血脂像血壓、血糖一樣，可以長期用藥物控制在理想范圍內(nèi)，即在理想范圍內(nèi)，即“達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)”30l他汀類他汀類辛伐他汀辛伐他汀(舒降之舒降之) 等等l貝特類貝特類非諾貝特、吉非貝齊非諾貝特、吉非貝齊l其他：煙酸類、魚油類等其他：煙酸類、魚油類等31明確的治療益處明確的治療益處l減少主要冠

14、脈事件l減少冠心病死亡率l減少冠脈手術(shù)(PTCA/CABG)l減少中風(fēng)l減少總死亡率32l作用機(jī)理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成作用機(jī)理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成l具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低降低“壞壞”的膽固醇的膽固醇 - 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇升高升高“好好”的膽固醇的膽固醇 - 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇同時(shí)可降低甘油三酯同時(shí)可降低甘油三酯l不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo)，更能挽救生命不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo)，更能挽救生命334S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者l 舒降之使壽命延長舒降之使壽命延長總死亡危險(xiǎn)性總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性中風(fēng)危險(xiǎn)性-28%冠心病死亡危險(xiǎn)性冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險(xiǎn)性糖尿病患者的冠心病死亡危險(xiǎn)性-55%34l全球有超過全球有超過6000萬患者服用舒降之萬患者服用舒降之l有很多患者連續(xù)服用舒降之超過十五年有很多患者連續(xù)服用舒降之超過十五年l長達(dá)長達(dá)8年的挽救生命的證據(jù)年的挽救生命的證據(jù)35血脂參數(shù)血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)挽救生命挽救生命心臟病、中風(fēng)心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少等發(fā)作減少更長壽更長壽更健康更健康更幸福更幸福.好的藥物治療好的藥物治療36l選擇合適的藥物和劑量選擇合適的藥物和劑量l監(jiān)測治療效果監(jiān)測治療效