第三腰椎橫突綜合癥

1、第三腰椎橫突綜合癥第三腰椎橫突綜合癥是一種常見(jiàn)的慢性腰痛或腰臀痛疾患。臨床以第三腰椎橫突部明顯壓痛為特征，是腰肌筋膜勞損的一種類型。第三腰椎橫突綜合征是常見(jiàn)的腰背痛疾病之一，其詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制還不清楚，是以積累性損傷引起的急慢性肌筋膜腰痛的表現(xiàn)，系常見(jiàn)的軟組織疼痛性疾病。創(chuàng)傷反應(yīng)，血腫粘連，疤痕攣縮，筋膜變厚等，致使腰神經(jīng)后外側(cè)支在穿過(guò)病變部位是受到卡壓，故也為卡壓綜合癥的一種。過(guò)長(zhǎng)的第三腰椎橫突受到反復(fù)牽拉損傷而引起的限局性壓痛及一系列綜合征。 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)腰痛的范疇。  第三腰椎橫突綜合癥正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點(diǎn)位于第三腰椎。因此，為5腰椎體的活動(dòng)

2、中心，成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。5個(gè)腰椎的橫突在發(fā)育過(guò)程中所受拉力大小不等，其長(zhǎng)短也不一，方向也各不相同，第三腰椎橫突最長(zhǎng)，次為第二、第四腰椎橫突，第一和第五腰椎的橫突最短，并向后方傾斜。腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處。各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶，橫突是腰方肌和橫突棘肌的起止點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌通過(guò)腱膜也起于此，對(duì)腰背部運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定起著重要的作用。臀上皮神經(jīng)自L13椎間孔發(fā)出。穿出橫突間韌帶骨纖維孔之后，走行于L13橫突的背面，并緊貼骨膜，經(jīng)達(dá)橫突間溝。穿過(guò)起始于橫突的肌肉至背側(cè)。當(dāng)附著于橫突的肌纖維組織因損傷產(chǎn)生粘連及瘢痕時(shí)，神經(jīng)可受到嵌壓產(chǎn)生疼痛。第三腰椎橫突綜合癥-病因?qū)W

3、腰椎具有生理前突，第三腰椎位于其頂點(diǎn)的中間位置，為5個(gè)椎體的活動(dòng)中心，使腰椎前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。其橫突較其它腰椎為長(zhǎng)，橫突所受牽拉應(yīng)力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此處軟組織最易損傷。，由于急性損傷處理不當(dāng)或慢性勞損引起橫突周圍疤痕粘連，筋膜增厚，韌帶攣縮等病理改變，使穿過(guò)肌筋膜的神經(jīng)血管束手到卡壓而出現(xiàn)癥狀。腰部的脊神經(jīng)出神經(jīng)孔分為前后兩支，前肢較粗，構(gòu)成腰骶神經(jīng)叢；后支較細(xì)，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支稱為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后走形，再穿過(guò)附著在腰1-4橫突只要被筋膜深層，然后入骶脊肌背側(cè)余淺筋膜之

4、間向下走形，在骶脊及的外外援腰三角處穿過(guò)腰背淺筋膜，在皮下組織層分為內(nèi)、中、外3支，越過(guò)髂嵴，部份神經(jīng)纖維入氽中肌，其余分布臀部及大腿后側(cè)皮膚，由于外傷后軟組織的撕裂、出血、肌緊張痙攣刺激或壓迫，影響神經(jīng)的血供和營(yíng)養(yǎng)，可是神經(jīng)水腫變粗，并出現(xiàn)第三腰椎橫突周圍及臀部、大腿后側(cè)臀上皮神經(jīng)的疼痛。第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長(zhǎng)，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長(zhǎng)菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù)，因而易受損害。腰椎橫突末端附著不少與軀干活動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰

5、方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅(jiān)強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過(guò)腹橫肌而影響到橫突末端的組織。第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點(diǎn)。由于第三腰椎橫突較長(zhǎng)，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)。較長(zhǎng)的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機(jī)會(huì)多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收

6、縮時(shí)，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點(diǎn)構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見(jiàn)。 第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過(guò)，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時(shí)，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。此外，原有風(fēng)濕病的腰痛患者，也可能由于風(fēng)濕病削弱了機(jī)體的抵抗力而引起腰痛。癥狀

7、患病時(shí)可為腰部酸痛，也可劇痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。 重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長(zhǎng)型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時(shí)由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起放射痛達(dá)大腿及膝部。 主要為腰痛及腰臀痛，少數(shù)病人的疼痛范圍波及股后、膝下、內(nèi)收肌極及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外側(cè)，但無(wú)間歇性跛行。體征早期患者臀部、腰部稍豐滿，晚期病側(cè)臀部肌肉萎縮?；紓?cè)第三腰椎橫突壓痛明顯，并可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣的結(jié)節(jié)，約半數(shù)患者對(duì)側(cè)橫突或其它部位有不同程度的壓痛。 

8、60;第三腰椎橫突綜合癥“輔助檢查”x-線攝片有時(shí)可見(jiàn)第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，左右橫突部對(duì)稱，或向后傾斜。診斷要點(diǎn)（1）有腰部外傷或勞損史。（2）第三腰椎橫突尖部有敏感壓痛，觸及結(jié)節(jié)。（3）臀中肌后緣摸到緊張的條索合并股內(nèi)收肌緊張。（4）x-線檢查可見(jiàn)第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，左右部對(duì)稱，或向后傾斜。（5）本病需與腰椎間旁突出癥、急性骶卡關(guān)節(jié)扭傷、梨狀肌損傷相鑒別。根據(jù)壓痛點(diǎn)及注射普魯卡因有效，并結(jié)合病史、癥狀及其他體征可鑒別其他疾患引起的腰痛。治療措施癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。針灸針灸可在痛點(diǎn)（阿是穴）用一根針強(qiáng)刺激手法。深刺達(dá)病區(qū)，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時(shí)，可留針1015分鐘。10次為一療程，一般需12療程。封閉療法也是常用的方法，在壓痛點(diǎn)注入醋酸強(qiáng)的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因310mL，每周一次，四次為一療程。要求注入部位一定要準(zhǔn)確，注射時(shí)醫(yī)生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標(biāo)，然后沿拇指尖刺入23c