ICU病人煩躁的處理業(yè)務學習

1、 ICU是集危重、搶救、大手術后患者于一體的醫(yī)療場所。其環(huán)境特殊,氣氛嚴肅,實行無陪護制，不同的病人心理反應也有很大的差別。盡管ICU有完善的設備，周全的醫(yī)療護理，仍有病人在監(jiān)護期間出現不良心理反應，煩躁最為常見。如何對煩躁病人進行有效的護理干預，減少不良心理反應，使患者積極配合治療直至身心盡早康復，已經成為迫切需要解決的問題。背景資料背景資料增加增加ICUICU感染感染發(fā)生率發(fā)生率感染發(fā)生率感染發(fā)生率背景資料背景資料增加增加ICUICU醫(yī)療意外醫(yī)療意外的發(fā)生率的發(fā)生率16.5%1.7%15.9%1.2%23%1%醫(yī)療意外的發(fā)生率醫(yī)療意外的發(fā)生率背景資料背景資料增加增加ICUICU死亡率死亡率

2、死亡率死亡率學習目錄學習目錄123撕扯衣物撕扯衣物企圖拔除導管企圖拔除導管定時、定向障礙定時、定向障礙無理智狀態(tài)無理智狀態(tài)生命體征異常生命體征異常坐臥不安坐臥不安企圖拔除導管企圖拔除導管定時、定向障礙定時、定向障礙無理智狀態(tài)無理智狀態(tài)生命體征異常生命體征異常坐臥不安坐臥不安撕扯衣物撕扯衣物定時、定向障礙定時、定向障礙無理智狀態(tài)無理智狀態(tài)生命體征異常生命體征異常坐臥不安坐臥不安撕扯衣物撕扯衣物企圖拔除導管企圖拔除導管無理智狀態(tài)無理智狀態(tài)生命體征異常生命體征異常坐臥不安坐臥不安撕扯衣物撕扯衣物企圖拔除導管企圖拔除導管定時、定向障礙定時、定向障礙生命體征異常生命體征異常坐臥不安坐臥不安撕扯衣物撕扯衣

3、物企圖拔除導管企圖拔除導管定時、定向障礙定時、定向障礙無理智狀態(tài)無理智狀態(tài)治療因素治療因素：鎮(zhèn)靜藥和肌松藥影響肌力和腦功能、人工氣：鎮(zhèn)靜藥和肌松藥影響肌力和腦功能、人工氣道的建立，使患者失去交流能力、有創(chuàng)管，引流管，約道的建立，使患者失去交流能力、有創(chuàng)管，引流管，約束帶，強迫體位給患者帶來痛苦束帶，強迫體位給患者帶來痛苦孤獨與憂郁：與外界隔離，家屬探視時間受限、擔心預后、擔心工作，家庭和生活等。身體裸露身體裸露:由于工作原因，護士可能注意監(jiān)護和治療由于工作原因，護士可能注意監(jiān)護和治療更多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。更多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。煩躁的原因煩躁的原因

4、環(huán)境因素環(huán)境因素: : 氣氛嚴肅、儀器報警、其他患者的掙扎甚氣氛嚴肅、儀器報警、其他患者的掙扎甚至死亡和醫(yī)務人員的頻繁操作、燈火常明，不分晝夜。至死亡和醫(yī)務人員的頻繁操作、燈火常明，不分晝夜。杰克遜死于杰克遜死于丙泊酚丙泊酚 濫用濫用70%的患者在的患者在ICU治療治療期間存在焦慮、煩躁期間存在焦慮、煩躁50%的患者對于其在的患者對于其在ICU的經歷保留有痛苦的記憶的經歷保留有痛苦的記憶 1. 當患者進入當患者進入ICU治療治療,即全面評估患即全面評估患者的各種信息，制定正確的護理診斷和者的各種信息，制定正確的護理診斷和實施針對性的認知干預，讓患者學會適實施針對性的認知干預，讓患者學會適應不良

5、刺激，增強個體的適應能力和應應不良刺激，增強個體的適應能力和應對挑戰(zhàn)的能力，促進患者的康復對挑戰(zhàn)的能力，促進患者的康復 。 2. 當患者蘇醒時能及時告訴他現在的當患者蘇醒時能及時告訴他現在的時間、所處的地點、家人的情況，向時間、所處的地點、家人的情況，向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境、醫(yī)護人員，進患者介紹監(jiān)護室環(huán)境、醫(yī)護人員，進行有關疾病宣教。行有關疾病宣教。 當患者出現焦慮和憂郁心理時，要當患者出現焦慮和憂郁心理時，要尊重、理解患者，運用暗示性和鼓勵性尊重、理解患者，運用暗示性和鼓勵性語言，使其得到支持和安慰。語言，使其得到支持和安慰。50505555606065657070757580808585有心

6、理護理有心理護理無心理護理無心理護理煩躁發(fā)生率煩躁發(fā)生率 當患者病情允許時，當患者病情允許時，鼓勵并協(xié)助病人進行床鼓勵并協(xié)助病人進行床上活動，調動其主動性上活動，調動其主動性以積極態(tài)度配合治療。以積極態(tài)度配合治療。 1.保持室內清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;2. 光線柔和,盡量避免燈光直照患者的眼睛,鐘表置于患者視野范圍;3. 醫(yī)務人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設備聲音調至合適大小;4. 搶救垂危患者時，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應帶來消極影響;5. 妥善安排治療護理操作時間，盡可能在白天完成，以免影響患者的生物鐘。(清醒入睡病人應減少翻身) 1. 及時有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完

7、全及時有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個人的主觀感受而不能被是個人的主觀感受而不能被他人證實或否定。他人證實或否定。 2. 保持體位的舒適保持體位的舒適,加放襯墊加放襯墊,按需要協(xié)助病人翻身及按摩按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢。受壓部位皮膚并活動四肢。 3. 倡導倡導“三三H”式護理：式護理： home式的溫馨式的溫馨 hospital式的專業(yè)式的專業(yè) hotel式的服務式的服務 ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因，護士可能更多注意監(jiān)護和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護理操作時，應盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動不安、抑郁的產生。 患者因為建立人工氣道等限制患者因為建立人工氣道等限制,進行語言交流非常困難，因此要進行語言交流非常困難，因此要運用非語言進行交流。正確地運運用非語言進行交流。正確地運用移情技巧，幫助病人了解有關用移情技巧，幫助病人了解有關健康、疾病的科學知識，了解護健康、疾病的科學知識，了解護士的操作意義、工作步驟、安全士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，與否、疼痛輕重等， 能免除病人能免除病人的擔心不安的擔心不安, 得到病人的充分配合。得到病人的充分配合。溝通卡溝通卡 【郭鳳琳郭鳳琳,張家駒張家駒.ICU綜合征及音樂治療。國綜合征及音樂治療。國外醫(yī)學。護