思明區(qū)手足口病的流行與控制

1、1廈門市思明區(qū)疾控中心 阮菁如2 3以手掌、腳掌、口腔黏膜上發(fā)生水皰為特征病毒性皮膚病病原體 柯薩奇病毒A16 型(CoxA16) 人腸道病毒71 型(EV71) ?？刹《竞推渌恍┠c道病毒自限性預(yù)后 一般良好 少數(shù)病例可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡 心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等4人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。潛伏期27天，發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以

2、及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。5腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。6臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。臨床診斷病例分為兩類：1. 普通病例：發(fā)熱

3、伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2. 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。7確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：1腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。3急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升

4、高。8聚集性病例一般指在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位的同一宿舍或者同一班級，3天內(nèi)有3例及以上手足口病病例；1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位、自然村（居委會(huì)）發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)聯(lián)系的手足口病病例。 密切接觸者指與手足口病病例發(fā)病前2天至發(fā)病后7天有過近距離接觸者，包括家庭成員、同宿舍成員、同班級成員、共同就餐人員、共同玩耍人員等；或具有其它流行病學(xué)聯(lián)系的人員。9 病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在中華中華人民共和國法定傳染病報(bào)告

5、卡人民共和國法定傳染病報(bào)告卡中中“其他法定管理其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2424小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2424小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡?？h級疾控機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收報(bào)告卡。縣級疾控機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。10病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“確診病例”兩類。如為確診病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“實(shí)驗(yàn)

6、室檢測結(jié)果”欄內(nèi)選擇相應(yīng)腸道病毒的具體型別。如為重癥患者，在“重癥患者”一欄應(yīng)選擇“是”。如果患者死亡，應(yīng)注明死亡日期。11病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病病例時(shí)，必須在中華人民共和國法定傳染病報(bào)告卡的備注欄上注明病例住院的有關(guān)信息，如病例未住院，則在備注欄上注明“未住院”；如病例住院，則在備注欄上填寫“XX月XX日入院”；如病例已出院，則在備注欄上填寫“XX月XX日入院，XX月XX日出院”。病例的“實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果”、“是否重癥病例”、“工作單位”和病例住院的有關(guān)信息必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。12聚集性病例、重癥病例和死亡病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告聚集性病例、重癥病例和死亡病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)

7、告?zhèn)魅静∝?zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)符合手足口病聚集性病例、重癥病例或死亡病例時(shí)，應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法、福建省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。即責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)聚集性病例、重癥病例、死亡病例后，應(yīng)在2個(gè)小時(shí)內(nèi)用電話等方式向?qū)俚乜h級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；屬地縣級疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告級別的，應(yīng)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。13病例監(jiān)測病例監(jiān)測（1）重癥病例、死亡病例各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)全年采集所有手足口病重癥病例的咽拭子、糞便或

8、肝拭子、腦脊液（并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例）、血清（急性期、進(jìn)展期和恢復(fù)期）和死亡病例尸檢組織（腦干、肺、直腸內(nèi)容物、呼吸道分泌物、血液等）標(biāo)本，進(jìn)行手足口病相關(guān)病毒核酸、血清抗體檢測，并對所有核酸陽性標(biāo)本進(jìn)行病毒分離、鑒定。14病例監(jiān)測病例監(jiān)測（2 2）聚集性病例全年采集每起聚集性病例疫情患者的咽拭子、糞便或肛拭子、腦脊液（并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例）、血清（急性期、進(jìn)展期和恢復(fù)期）標(biāo)本，每起聚集性病例疫情至少采集5例患者標(biāo)本（不足5例時(shí)應(yīng)全部采 集），進(jìn)行手足口病相關(guān)病毒核酸、血清抗體檢測，并對所有核酸陽性標(biāo)本進(jìn)行病毒分離、鑒定。15哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測全省設(shè)立9個(gè)手足口病監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，全年采集所有重癥病例、死亡病例和聚集性病例以及部分普通病例標(biāo)本。各類病例采集標(biāo)本的種類和檢測項(xiàng)目要求與病例監(jiān)測相同。4月-10月期間，每個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周至少采集5例標(biāo)本，如每周重癥病例、死亡病例和聚集性病例總數(shù)不足5例時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充采集普通病例（可洗選擇門診病例）標(biāo)本至5例。1月-3月和11月-12月期間，每個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院每月至少采集3例標(biāo)本，如每周重癥病例、死亡病例和聚集性病例總數(shù)不足3例時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充采集普通病例（可選擇門診病例）標(biāo)本至3例。