瀉下藥教學課件

1、第第十章十章 瀉瀉下藥下藥12021/7/9一、一、概述概述【含義】【含義】凡能攻積、逐水，引起腹瀉或潤腸通便的藥物，稱為凡能攻積、逐水，引起腹瀉或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。瀉下藥?！具m用證】【適用證】大便秘結(jié)、胃腸積滯，實熱內(nèi)結(jié)，及水腫停飲等里大便秘結(jié)、胃腸積滯，實熱內(nèi)結(jié)，及水腫停飲等里實證。實證?！九湮椤俊九湮椤坷飳嵓姹硇罢撸冉獗砗蠊ダ?；或表里雙解，以免表邪內(nèi)陷；里實正虛配伍補益藥，攻補兼施，攻邪不上傷正；加強行下導滯的作用，配伍行氣藥?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻磕昀象w虛慎用；婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期忌用。中病即止，不可久服?！痉诸悺俊痉诸悺抗ハ滤帯a下藥、峻下逐水藥【教學內(nèi)容】【教學內(nèi)容】

2、 掌握：大黃、芒硝；掌握：大黃、芒硝； 火麻仁、郁李仁；火麻仁、郁李仁； 甘遂、大戟。甘遂、大戟。 熟悉：番瀉葉、紅大戟、牽牛子、番瀉葉；熟悉：番瀉葉、紅大戟、牽牛子、番瀉葉； 了解：了解：蘆薈、玄明粉、芫花、商陸。第一節(jié)第一節(jié) 攻下攻下藥藥 【含義】：【含義】：藥性苦寒，既能攻下通便，又有潤腸瀉火的作用?！具m用證】主要適用于大便秘結(jié)，燥濕堅結(jié)及實熱積滯之證。瀉下藥“釜底抽薪”之功清除實熱，導熱下行（火熱上炎所致的病證；火熱熾盛所致的吐血、衄血）。【配伍】常配伍行氣藥；冷積便秘配伍溫里藥。修正【歸經(jīng)】歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。修正【歸經(jīng)】歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。大黃大黃（將軍，錦文，生軍

3、，制軍，酒軍）【功效】【功效】瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。【應(yīng)用應(yīng)用】1.積滯便秘積滯便秘 治療積滯便秘之要藥，實熱便秘尤為適宜。陽明腑實證最適宜。常配伍芒硝、厚樸、枳實。2.2.血熱吐衄，目赤咽腫血熱吐衄，目赤咽腫 血熱妄行之吐血、衄血、咳血。配伍黃芩、梔子。3.熱毒瘡瘍，燒燙傷 配伍金銀花、蒲公英、連翹。4.4.瘀血諸證瘀血諸證 瘀血經(jīng)閉配伍桃仁、桂枝。5.5.濕熱痢疾、黃疸、淋證濕熱痢疾、黃疸、淋證 濕熱蘊結(jié)之證?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻勘酒窞榫夜ハ轮罚讉龤?。本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期忌用?！居?/p>

4、藥鑒別】【用藥鑒別】生大黃瀉下力強，攻下宜生用；酒制大黃活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭多用于出血證。【用法用量】【用法用量】5-15g。取其急下，宜泡服、后下，10g，配芒硝；取其緩下，宜久煎，3g，配伍甘草。第一第一節(jié)攻節(jié)攻下藥下藥 芒硝芒硝【藥性】【藥性】咸，苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。咸，苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)?！竟πА俊竟πА繛a下攻積，潤燥軟堅，清熱解毒。瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱解毒?！緫?yīng)用】【應(yīng)用】1 1積滯便秘積滯便秘 實熱積滯，大便燥結(jié)者適宜。與大黃相須為用。2 2咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛。咽喉腫痛、口舌生瘡，配伍硼砂、冰片?！居梅ㄓ昧俊?0-15g，沖入

5、藥汁，或開水溶化后服。【使用注意】孕婦及哺補期婦女忌用或慎用。（芒硝外用有回乳的作用）9、 人的價值，在招收誘惑的人的價值，在招收誘惑的一一瞬間被決定。瞬間被決定。22.3.1922.3.19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:37:2223:37:2223:373/19/2022 11:37:22 PM11、人總是珍惜為得到。人總是珍惜為得到。22.3.1923:37:2223:37Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。人亂于心，不寬余請。23:37:2223:37:2223:37Saturda

6、y, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1922.3.1923:37:2223:37:22March 19, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月19日星期六日星期六下下午午11時時37分分22秒秒23:37:2222.3.1915、一、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年3月月下下午午11時時37分分22.3.1923:37March 19, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年

7、年3月月19日星期六日星期六23時時37分分22秒秒23:37:2219 March 202217、一、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下下午午11時時37分分22秒秒下下午午11時時37分分23:37:2222.3.19【鑒別用【鑒別用藥藥】【功效】瀉下通便?！竟πА繛a下通便?！緫?yīng)用】【應(yīng)用】1.熱結(jié)便秘（習慣性便秘、老年人便秘）小劑量緩瀉，大劑量攻下。2.腹水腫脹【用法用量】溫開水泡服，1.5g-3g；煎服2-6g，宜后下。蘆薈蘆薈蘆薈蘆薈【藥性】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)?！舅幮浴靠?，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。【功效】瀉下通便，清肝，殺蟲。【功效】瀉下

8、通便，清肝，殺蟲?！緫?yīng)用】【應(yīng)用】1.熱結(jié)便秘2.煩躁驚癇3.小兒疳積4.癬瘡第二節(jié)第二節(jié) 潤下潤下藥藥概述概述 多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)。 適用證：年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血所致的腸燥津便秘?！竟πА繚櫮c通便?！緫?yīng)用】腸燥便秘。郁李仁郁李仁【藥性】辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、【藥性】辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng)。小腸經(jīng)?！竟πА繚櫮c通便，利水消腫?！竟πА繚櫮c通便，利水消腫。【應(yīng)用】1.腸燥便秘2.水腫脹滿，腳氣浮腫?！臼褂米⒁狻吭袐D慎服。第三節(jié)峻下逐水藥第三節(jié)峻下逐水藥【含義】：藥性苦寒，藥力峻猛，服藥后能引【含義】：藥性苦寒，藥力峻猛，服藥后能

9、引起劇烈腹瀉，有的兼能利尿，使體內(nèi)的水飲通起劇烈腹瀉，有的兼能利尿，使體內(nèi)的水飲通過二便排出體外，消除腫脹。過二便排出體外，消除腫脹。【適應(yīng)證】適用于全身水腫，大腹脹滿，以及【適應(yīng)證】適用于全身水腫，大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。停飲等正氣未衰之證。甘遂甘遂【藥藥性】苦，寒；有毒。歸肺性】苦，寒；有毒。歸肺、腎腎、大腸經(jīng)。大腸經(jīng)。【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)?！竟πА繛a水逐飲，消腫散結(jié)?！緫?yīng)用應(yīng)用】1.水腫，臌脹，胸脅停飲。 配伍芫花、大戟。2.風痰癲癇攻逐痰癇3.瘡癰腫毒消腫散結(jié)（外用）【用法用量】入丸、散服，每次0.5-1g。外用適量，生用。內(nèi)服醋制，以減低毒性?！臼褂米⒁狻刻撊跽呒霸袐D

10、忌服。不宜與甘草同用。京大戟京大戟京大戟京大戟【藥藥性】苦，寒；有毒。歸肺性】苦，寒；有毒。歸肺、脾脾、胃經(jīng)。胃經(jīng)。【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。【應(yīng)用】【應(yīng)用】1.1.水腫，臌脹，胸脅停飲。水腫，臌脹，胸脅停飲。善行臟腑之水濕。2.2.癰腫瘡毒，瘰疬痰核。癰腫瘡毒，瘰疬痰核?！居梅ㄓ昧俊考宸?，1.5-3g；入丸散服，每次1g?！臼褂米⒁狻刻撊跽呒霸袐D忌服。不宜與甘草同用。芫花芫花【藥性】苦、辛，溫；有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。【藥性】苦、辛，溫；有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)?！竟πА繛a水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡?！竟πА繛a水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡。【應(yīng)用】【應(yīng)用】1.1.胸脅停

11、飲，水腫，臌脹胸脅停飲，水腫，臌脹善行臟腑之水。2.2.咳嗽痰喘咳嗽痰喘3.3.頭瘡，白禿，頑癬，癰腫頭瘡，白禿，頑癬，癰腫【用法用量】煎服，【用法用量】煎服，1.5-3g1.5-3g；入丸散服，每次；入丸散服，每次0.6g0.6g?！捐b別用【鑒別用藥藥】甘遂、京大戟、芫花均為峻下逐水藥，具有瀉水逐飲之效，作用峻猛，常同用治療水腫、臌脹、胸脅停飲之證。甘遂力量最強，其次為京大戟，最弱者為芫花。甘遂善行經(jīng)遂之水濕，大戟能瀉臟腑水濕，芫花瀉胸脅水飲，并以祛痰止咳見長。三者均有毒，不宜與甘草同用；內(nèi)服時多醋制，可降低毒性。巴豆巴豆“峻用有劫病之功，微用有調(diào)中之妙峻用有劫病之功，微用有調(diào)中之妙”【藥藥

12、性】辛，熱；有大毒。歸胃性】辛，熱；有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。大腸經(jīng)。【功效】峻【功效】峻下下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，外冷積，逐水退腫，祛痰利咽，外用用蝕蝕瘡。瘡。【應(yīng)用應(yīng)用】1.寒積便秘寒邪實積，氣血未衰。2.腹水臌脹配伍杏仁。3.喉痹痰阻4.癰腫膿成未潰、疥癬惡瘡【用法用量】入丸散服，每次0.1-0.3g。多制巴豆霜用。【使用注意】孕婦及體虛者忌用。不宜與牽牛子同用。牽牛子（二丑）牽牛子（二丑）【藥藥性】苦，寒；有毒。歸肺性】苦，寒；有毒。歸肺、腎腎、大腸經(jīng)。大腸經(jīng)?！竟πА繛a【功效】瀉下下逐水，去積殺蟲。逐水，去積殺蟲?！緫?yīng)用應(yīng)用】1.1.水腫，臌脹水腫，臌脹通利二便以排泄水濕。通利二便以排泄水濕。2.2.痰飲喘咳痰飲喘咳3.3.蟲積腹痛蟲積腹痛殺蛔。配伍檳榔、使君子。殺蛔。配伍檳榔、使君子。【用法用量】煎服，【用法用量】煎服，3-9g3-9g。入丸散服，每次。入丸散服，每次1.5-3g1.5-3g。炒用藥性。炒用藥