醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)課件VIP

1、2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)1第十二章合理用藥第十二章合理用藥(yn yo)指導(dǎo)指導(dǎo)第一頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)2 提提 要要o 合理用藥概述o 藥物用法與用量o 肝腎功能不全時用藥o 兒童(r tng)生理與用藥特點(diǎn)o 老年人的生理和用藥特點(diǎn)o 抗菌藥物的合理應(yīng)用o 糖皮質(zhì)激素的合理使用第二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)3第一節(jié)合理用藥第一節(jié)合理用藥(yn yo)概述概述一、合理用藥的定義 以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識及理論為基礎(chǔ)(jch)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。第三頁，共一百二十?/p>

2、頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)4安全性：安全性：強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險，獲 得最大的治療效果。有效性：有效性： 1.根除致病原，治愈疾病。 2.延緩(ynhun)疾病進(jìn)程。 3.緩解臨床癥狀。 4.預(yù)防疾病發(fā)生。 5.避免某種不良反應(yīng)的發(fā)生。 6.調(diào)節(jié)人的生理功能。第四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)5經(jīng)濟(jì)性：經(jīng)濟(jì)性：獲得(hud)單位用藥效果所投入的成本盡可能低。適當(dāng)性：適當(dāng)性：將適當(dāng)?shù)乃幤罚赃m當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩剑o適當(dāng)?shù)牟∪?，使用適當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。第五頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥

3、指導(dǎo)6 1.掌握適應(yīng)癥，正確(zhngqu)選用藥物 2.了解既往用藥史 3.結(jié)合病人狀況選用藥物 4.根據(jù)病變部位選用藥物 5.注意合并用藥時的藥物間相互作用 6.在有效、安全的前提下，能用價廉藥不用昂貴藥二、合理(hl)用藥應(yīng)注意的幾個問題第六頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)7o 藥物(yow)是雙刃劍o 現(xiàn)代藥物是一種特殊商品，種類繁多，機(jī)制復(fù)雜，且層出不窮，醫(yī)生難以掌握全部。 第七頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)8三、合理用藥(yn yo)中藥師的作用o藥物信息咨詢服務(wù)，治療藥物監(jiān)測，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測；單劑量調(diào)劑作業(yè)和靜脈輸液配伍

4、操作；走進(jìn)病房參加重危病人治療搶救。o門診調(diào)配服務(wù)中，認(rèn)真審查處方，監(jiān)督處方行為，對病人進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)。o 開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)（pharmarceutical care），向病人提供直接的負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的治療服務(wù)，以確保病人安全(nqun)合理地用藥。o藥師在對病人的治療服務(wù)中與醫(yī)師、護(hù)士等其他醫(yī)務(wù)人員合作，共同為患者的治療效果負(fù)責(zé)。第八頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)9藥學(xué)藥學(xué)(yo xu)服務(wù)的概念服務(wù)的概念-藥物與機(jī)體的關(guān)系 There is no safe drug, but safe doctor PD PK 第九頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥

5、學(xué)-合理用藥指導(dǎo)10臨床藥師的作用臨床藥師的作用(zuyng)(zuyng)第十頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)11第十一頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)12第二節(jié)藥物第二節(jié)藥物(yow)用法與用量用法與用量一、用藥途徑(tjng)及特點(diǎn) （一）全身給藥 1.口服法 2.注射法 3.舌下給藥法 4.吸入法 5.直腸粘膜給藥 （二）局部給藥第十二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)13常用給藥途徑吸收速度順序吸收速度順序依次(yc)為：吸入舌下含服直腸肌注皮下口服皮膚貼劑第十三頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)

6、院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)14二、藥物(yow)用量（一）劑量的意義 凡能產(chǎn)生藥物(yow)治療作用所需的用量稱為“劑量”或藥用量，一般系指成人一次的平均用量。 “極量”是指允許使用的最高藥物劑量。第十四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)15（二）老年人劑量 老年人用藥應(yīng)減少劑量。一般60歲以上老年病人可用成人劑量的3/4。（三）小兒(xio r)劑量 1.年齡折算法 2.按體重計(jì)算法 3.按年齡與體重計(jì)算法 4.按體表面積計(jì)算法第十五頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)16用藥劑量按年齡(ninlng)折算 年年 齡齡 組組 劑劑 量量o初生1個月

7、成人(chng rn)劑量的1/18 1/14o 16個月成人劑量的1/14 1/7o6個月1歲成人劑量的1/7 1/5o1 2歲 成人劑量的l/5 1/4o2 4歲成人劑量的1/4 1/3o 4 6歲成人劑量的1/3 2/5o 6 9歲成人劑量的2/51/2o914歲成人劑量的1/2 2/3o14 18歲成人劑量的2/3全量第十六頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)17按體重(tzhng)計(jì)算法o兒童劑量(jling)：o 兒童劑量=劑量kg 體重(kg)第十七頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)18o 按年齡(ninlng)與體重計(jì)算法兒童劑

8、量=成人劑量2兒童體重(Kg) 0.01第十八頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)19o 按體表面積計(jì)算按體表面積計(jì)算o 體重30kg以下兒童體表面積(m2) =0.035(m2/kg) 體重(kg)+0.1 兒童劑量=成人劑量某體重小兒體表面積/1.7 式中1.7為成人(70kg)的體表面積o30kg以上的兒童體表面積，按上法體重每增加(zngji)5kg體表面積增加0.1m2推算第十九頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)201、適宜的用藥(yn yo)途經(jīng)、劑量、方法與療程等。2、重視患者的個體差異3、用藥時間4、按規(guī)定療程用藥5、合并用藥時

9、，注意劑量調(diào)整三、用藥(yn yo)注意事項(xiàng)第二十頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)21第三節(jié)肝腎功能第三節(jié)肝腎功能(gngnng)不全時用不全時用藥藥第二十一頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)22 一、肝功能不全病人(bngrn)o 藥動學(xué)改變藥動學(xué)改變(gibin)制造蛋白(dnbi)能力肝藥酶活性肝汁分泌排泄障礙組織間腔容積游離型藥物藥物生物轉(zhuǎn)化藥物排泄藥物分布容積第二十二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)23 對肝代謝藥物(yow)的影響 代謝減慢 半衰期延長(ynchng) 藥效與毒副作用增強(qiáng)第二十三頁，共

10、一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)24用藥(yn yo)注意事項(xiàng) 劑量減少 避免或慎用肝毒性(d xn)藥物 注意合并用藥的相互作用（酶抑制劑）第二十四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)25如何(rh)選用抗菌藥避免(bmin)用：氯霉素、利福平、異煙肼、兩性 霉素B、四環(huán)素、酮康唑、咪康唑減量慎用：克林霉素、林可霉素、美洛西林、 哌拉西林、頭孢噻肟可選用：氨基甙類、青霉素、頭孢唑啉、 頭孢他定、萬古霉素 第二十五頁，共一百二十三頁。262022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo) 二、腎功能不全病人(bngrn) 第二十六頁，共一百二十三頁。2022

11、-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)27o 體液尿素氮、胃腸道水腫pH 口服、肌注o 排泄受阻，藥酶活性 藥物或代謝產(chǎn)物排泄變慢o 低蛋白血癥 游離型藥物濃度o 嚴(yán)重貧血、體液攜氧能力 影響(yngxing)藥物氧化反應(yīng)及代謝o 尿毒癥時機(jī)體對某些藥物反應(yīng)性增強(qiáng)腎功能不全時藥動學(xué)特點(diǎn)(tdin) 第二十七頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)28o 對腎排泄藥物的影響 藥物消除減慢o 以原型從腎臟排泄的藥物，減量或延長給藥間隔o 以活性或毒性代謝產(chǎn)物排泄，減少劑量o 主要通過肝臟(gnzng)代謝清除，15%以下的原型由腎排出，可用常用劑量腎功能不全時藥動學(xué)特點(diǎn)(tdin)

12、第二十八頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)29用藥(yn yo)注意事項(xiàng) 避免使用腎毒性藥物 合并用藥時，防止不利的相互作用 選用(xunyng)雙通道排泄藥物 給藥劑量及給藥間隔調(diào)整第二十九頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)30如何(rh)選用抗菌藥物避免避免(bmin)用：用：氨基甙類藥物、萬古霉素、兩性毒素B、 如必需用，需在TDM下顯著減量減量慎用：減量慎用：青霉素、頭孢唑啉、頭孢氨芐、 頭孢拉定、頭孢他定、頭孢唑肟、氧氟沙星、林可霉素、磷霉素可選用：可選用：阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、頭孢 哌酮、頭孢曲松第三十頁，共一百二十三頁。

13、2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)31腎衰時給藥調(diào)整(tiozhng)方法o 減少藥物劑量o 延長(ynchng)給藥間隔時間o 列線圖法o 根據(jù)腎功能試驗(yàn)進(jìn)行劑量估算o 根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制定個體化給藥方案第三十一頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)32腎衰時給藥調(diào)整(tiozhng)方法血清中血肌酐（Cr）由肌酸轉(zhuǎn)變而來。主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，濾過后不被腎小管重吸收，而從尿液排出。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)(shzh)受到損害時，腎小球?yàn)V過率降低，血漿Cr濃度升高，故測定血中Cr濃度可作為腎小球?yàn)V過功能受損的重要指標(biāo)。第三十二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用

14、藥指導(dǎo)33o 減少藥物(yow)劑量 腎衰時藥物維持量= 正常時藥物維持量正常(zhngchng)時血肌酐濃度腎衰時血肌酐濃度(nngd)腎衰時給藥調(diào)整方法第三十三頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)34o 延長(ynchng)給藥間隔時間 給藥間隔時間= 正常時給藥間隔時間患者(hunzh)血肌酐濃度正常(zhngchng)血肌酐濃度腎衰時給藥調(diào)整方法第三十四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)35o 列線圖法 以患者(hunzh)內(nèi)生肌酐清除率為橫坐標(biāo)，無尿時藥物清除率分?jǐn)?shù)為縱坐標(biāo)CLcr=(140-年齡) 體重（kg）/（72血清肌酐）給藥

15、間隔給藥間隔=正常用藥間隔清除率分?jǐn)?shù)維持量維持量=正常維持量清除率分?jǐn)?shù)給藥速度給藥速度=正常給藥速度清除率分?jǐn)?shù) 腎衰時給藥調(diào)整(tiozhng)方法第三十五頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)36CLcro 0.032040806010000.20.40.61.00.8F0o列線圖法第三十六頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)37o 根據(jù)腎功能試驗(yàn)進(jìn)行劑量估算o 血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制訂個體化給藥方案腎衰時給藥調(diào)整(tiozhng)方法第三十七頁，共一百二十三頁。382022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)第四節(jié)兒童生理第四節(jié)兒童生理(shngl)與

16、用藥特點(diǎn)與用藥特點(diǎn) 第三十八頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)39一、兒童(r tng)發(fā)育階段的劃分o 胚胎發(fā)育期妊娠初8周o胎兒期妊娠8周至(zhuzh)出生o新生兒期新生兒期胎兒娩出至生后28天o 嬰兒期出生滿28天至1周歲o幼兒期13歲o 學(xué)齡前期36歲o學(xué)齡期612歲o青春期女12歲17（或18）歲男13（或15）歲19（或21）歲第三十九頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)40o 胎兒發(fā)育階段分三個時期1、細(xì)胞增殖早期細(xì)胞增殖早期大約為受精(shu jng)后至18天左右。此階段胚胎所有的細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，功能活動相等，對藥物無選擇

17、性中毒表現(xiàn)。在此期間幾乎見不到藥物的致畸作用，如有影響為整體的胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)等。二、胎兒期生理(shngl)與用藥特點(diǎn)第四十頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)412、器官、器官(qgun)發(fā)生期發(fā)生期 受精后3周至3個月為細(xì)胞分化、組織器官發(fā)育特別迅速的時期，也是藥物致畸的敏感期（高敏感為妊娠2135天）。因?yàn)榇穗A段任何(rnh)一群細(xì)胞受到干擾后均可陷入與其它部分不能相應(yīng)的分化期，使某一組織或器官不能正常發(fā)育而形成畸形。 懷孕頭3個月應(yīng)避免使用的藥物有：反應(yīng)停、性激素、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥、秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、四環(huán)素類第四十一頁，共一百二十三頁。2022-3-20

18、醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)423、胎兒、胎兒(ti r)形成期形成期 妊娠3個月至足月，器官形成過程已大體完成，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)可因有害物質(zhì)致畸外，其它器官一般不致畸，但也可能影響胎兒(ti r)的生理功能和發(fā)育成長。 應(yīng)避免使用的藥物：促蛋白質(zhì)合成藥、口服抗凝藥、阿斯匹林（長期大劑量）氯霉素、已烯雌酚、碘化物類、口服降糖藥物第四十二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)43 FDA妊娠(rnshn)安全性分級A級：可能對胎兒的影響甚微 小劑量葉酸 葡萄糖酸鋅 VB6 VE 左旋甲狀腺素B級：在動物(dngw)生殖性研究中，未見到對胎兒的影響，但表現(xiàn)有副作用，這些副作

19、用并未在妊娠婦女中得到證實(shí)。 撲熱息痛 胃復(fù)安 青霉素 氨芐青霉素 阿莫西林 頭孢唑啉 頭孢哌酮 二甲雙胍第四十三頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)44 C級：動物研究證明對胎兒有不良反應(yīng)(致畸或殺死胚胎），但并未在婦女中進(jìn)行研究，本類藥物只有在權(quán)衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害(wihi)后方可應(yīng)用。 地高辛 單硝酸異山梨酯 舒喘靈 阿司匹林（妊娠晚期足量給藥為D級） 泰能 環(huán)孢素 FDA妊娠(rnshn)安全性分級第四十四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)45D級：有對胎兒造成危害的明確(mngqu)證據(jù)，在孕婦受到死亡威脅或嚴(yán)重疾病改用

20、其它藥物無效時才使用。 丁胺卡那霉素 異環(huán)磷酰胺 丙戊酸鈉 安定 X級：在動物或人體研究表明，它可使胎兒異常，本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?雌二醇 氟脲嘧啶 紫杉醇 FDA妊娠(rnshn)安全性分級第四十五頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)46三、新生兒生理和用藥(yn yo)特點(diǎn)新生兒時期生理功能變化新生兒時期生理功能變化o 肺呼吸的建立o 血循環(huán)的改變(gibin)o 消化和排泄功能的開始等o 這一系列變化過程約需1個月時間 第四十六頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)47新生兒對藥物反應(yīng)(fnyng)的特點(diǎn)v 1. 臟器功能發(fā)育不

21、全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。v 2隨出生體重、出生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。v 3個體差異很大。v 4在病理狀況(zhungkung)下，各功能均減弱。第四十七頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)48新生兒時期給藥途徑新生兒時期給藥途徑o 口服o 注射o 吸入o 外敷o 哺乳o 臍帶(qdi)血管注射第四十八頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)49新生兒藥動學(xué)特點(diǎn)(tdin)o 吸收(xshu)o 分布o(jì) 代謝o 排泄第四十九頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)50吸收吸收(xshu)o

22、口服給藥o 口服給藥，稍有不慎，極易被吐出而劑量不準(zhǔn)(b zhn)。個體差異較大o 由于胃酸缺乏，新生兒口服青霉素、氨芐西林等，可因酸性低PH高而破環(huán)減少，生物利用度增加，服后血藥濃度水平比成人高。o 新生兒胃蠕動無規(guī)律，胃排空時間延長，紅霉素口服后高峰出現(xiàn)晚。第五十頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)51吸收吸收(xshu)o 肌內(nèi)或皮下注射o 新生兒肌肉組織和皮下脂肪少、局部血流灌注不足、肌肉血流量變化大而影響藥物的吸收；o 注射后在局部逐漸蓄積而產(chǎn)生“儲庫效應(yīng)”，藥物緩慢(hunmn)釋放；o 早產(chǎn)兒肌肉內(nèi)注射藥物后，局部易形成硬結(jié)或膿腫第五十一頁，共一百二十三頁

23、。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)52吸收吸收(xshu)o 靜脈給藥 o 藥物直接入血并迅速分布到作用部位，發(fā)揮治療作用，是危重病兒可靠給藥途徑 。o 靜脈注射高滲藥物可引起(ynq)高滲血癥的危險性，高滲血癥可引起(ynq)顱內(nèi)出血和壞死性腸炎，刺激性藥物為可引起(ynq)血栓性靜脈炎。o 10%葡萄糖是新生兒常用的基本溶液，滲透壓為537mmol，但新生兒糖的利用率較低，固過快或持續(xù)較久滴注可造成高滲血癥。第五十二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)53新生兒靜脈(jngmi)給藥時應(yīng)注意v 按規(guī)定速度給藥；v 有些藥物滲出可引起組織壞死(hui s)；v

24、 反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；v 避免用高濃度溶液。第五十三頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)54新生兒藥物(yow)分布特點(diǎn)o 體液及細(xì)胞外液容量大o 脂肪含量低 o 血漿蛋白(dnbi)結(jié)合率低 o 血腦屏障發(fā)育不完善 第五十四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)55體液(ty)及細(xì)胞外液容量大o 出生時，總體液占體重的80%,細(xì)胞內(nèi)液占35%，細(xì)胞外液占45%（成人分別為55%和20%)o 由于體液量大，使水溶性藥物的分布容積增大，其結(jié)果：1、降低血藥峰濃度而減弱藥物最大效應(yīng)2、使藥物代謝與排泄減慢，延長(ynch

25、ng)藥物作用的維持時間第五十五頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)56脂肪(zhfng)含量低o 脂溶性藥物不能充分與脂肪結(jié)合，血中游離藥物濃度增高，故新生兒易出現(xiàn)(chxin)藥物中毒。o 腦組織富含脂質(zhì)，新生兒腦占身體比例較成人大的多，而且血腦屏障發(fā)育未完善，這些均使脂溶性藥物易分布入腦，是新生兒易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)的重要原因之一。第五十六頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)57血漿(xujing)蛋白結(jié)合率低o 原因：1、血漿蛋白濃度低2、蛋白與藥物親和力低3、血PH較低，影響藥物和白蛋白結(jié)合4、存在競爭物，血漿蛋白被其他復(fù)合物置換新生兒

26、體內(nèi)(t ni)存在膽紅素，易與磺胺等競爭白蛋白，使藥物濃度增大。第五十七頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)58血腦屏障發(fā)育(fy)不完善o 新生兒血腦屏障易被透過，藥物與血漿蛋白未結(jié)合的部分可以自由通過而起作用，這可能有助于腦膜炎的治療。o 有些(yuxi)藥物與膽紅素爭奪白蛋白，使游離膽紅素增加，透過血腦屏障可引起核黃疸。第五十八頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)59代謝(dixi)o 藥物代謝的臟器是肝，代謝速度(sd)取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力。o 脂溶性藥物，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結(jié)合排出。o 新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，藥

27、物代謝清除率減慢。第五十九頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)60代謝(dixi)o 對多數(shù)藥物而言，新生兒較弱的代謝能力(nngl)和較低的代謝酶活性，導(dǎo)致藥物消除能力降低，半衰期延長，易造成藥物的蓄積中毒。第六十頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)61排泄(pixi)o 腎是藥物排泄的主要器官。o 新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。o 主要以原型由腎小球?yàn)V過及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。o 新生兒腎對酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)(tioji)能力差，應(yīng)用利尿劑時，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。 第六十一頁，共一百二十三頁。2022-3-20

28、醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)62新生兒期應(yīng)用某些藥物新生兒期應(yīng)用某些藥物 可能產(chǎn)生可能產(chǎn)生(chnshng)的特殊的不良反應(yīng)的特殊的不良反應(yīng) o 高膽紅素血癥o 高鐵血紅蛋白血癥o 溶血(rn xu)o 其他 第六十二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)63高膽紅素血癥高膽紅素血癥o 新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，不能將過多的膽紅素轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸鹽而排出(pi ch)體外，需借助于膽紅素與血漿蛋白結(jié)合，以降低血漿中游離膽紅素濃度而不引起中毒。o 服用與血漿蛋白結(jié)合較強(qiáng)的藥物如磺胺類、地西泮、頭孢曲松、頭孢哌酮、水楊酸鹽等，可與膽紅素競爭血紅蛋白上的結(jié)合位點(diǎn)而使血漿中游離膽紅素

29、濃度急劇增加而導(dǎo)致高膽紅素血癥，亦稱為膽紅素腦病。第六十三頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)64高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)癥癥o 新生兒對導(dǎo)致高鐵血紅蛋白癥的藥物極為敏感，原因有：1、新生兒紅細(xì)胞內(nèi)的6-葡萄糖脫氫酶和谷胱甘肽還原酶不足，致使亞鐵血紅蛋白易被氧化(ynghu)成高鐵血紅蛋白2、由于紅細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白還原酶和促酶活性低，不能使高鐵血紅蛋白逆轉(zhuǎn)o 非那西丁、磺胺類、亞甲藍(lán)、硝基化合物等都能誘發(fā)高鐵血紅蛋白癥的可能。第六十四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)65新生兒禁用(jn yn)

30、的抗生素o 四環(huán)素類o 多黏菌素類o 喹諾酮類o 耳毒性較大的氨基(nj)糖苷類以及新生霉素、乙胺丁醇、氯霉素等第六十五頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)66四、嬰幼兒生理與用藥(yn yo)特點(diǎn)o 嬰、幼兒期包括嬰兒期和幼兒期，年齡從出生后1個月3歲。o這時期的生理特點(diǎn)是體格生長顯著加快，各器官功能漸趨完善，特別要密切注意藥物通過不同機(jī)制影響兒童的正常生長發(fā)育，要警惕(jngt)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 o 藥物代謝的主要酶系肝微粒體酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性已成熟 o這一時期是主要的哺乳期，要注意藥物通過乳汁進(jìn)入嬰幼兒體內(nèi)的后果 第六十六頁，共一百二十三頁。2022-3

31、-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)67五、兒童期生理(shngl)和用藥特點(diǎn)o 兒童期包括學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童，年齡從312歲。o 兒童期生理特點(diǎn)是生長發(fā)育緩慢，但新陳代謝旺盛，代謝產(chǎn)物排泄快，對水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差，易受藥物影響引起平衡失調(diào)o 在這一時期，要注意藥物是否會影響兒童聽力、注意力、營養(yǎng)吸收等o 兒童期的末期由于內(nèi)分泌的改變，生長發(fā)育(fy)特別快，第二性征開始出現(xiàn)，進(jìn)入青春發(fā)育(fy)早期第六十七頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)68六、兒科(r k)臨床用藥注意事項(xiàng)o 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，精心挑選藥物o 根據(jù)兒童(r tng)特點(diǎn)，選擇給藥途徑o 根據(jù)兒童不同階

32、段，嚴(yán)格掌握用藥劑量 o 根據(jù)兒童生理特點(diǎn)，注意給藥方法 o 嚴(yán)密觀察兒童用藥反應(yīng)，防止產(chǎn)生不良反應(yīng) 第六十八頁，共一百二十三頁。692022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)第五節(jié)老年人的生理和用藥第五節(jié)老年人的生理和用藥(yn yo)特特點(diǎn)點(diǎn) 第六十九頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)70生理學(xué)研究資料顯示：o 人體重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（2025歲）之后，就以每年(minin) 1的速度衰減。第七十頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)71一、老年人的生理特點(diǎn)o 機(jī)體組成變化；o 視力(shl)與聽力的變化；o 神經(jīng)系統(tǒng)變化；o 呼

33、吸系統(tǒng)變化；o 循環(huán)系統(tǒng)變化；o 消化系統(tǒng)變化；o 腎臟與肝臟的變化；o 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化；o 免疫功能下降。第七十一頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)72生理生理(shngl)改變改變體內(nèi)水分減少，脂肪組織增多，體內(nèi)瘦質(zhì)減少神經(jīng)細(xì)胞與腦重量減少，神經(jīng)細(xì)胞功能減退 肺功能呈進(jìn)行性減退胃液與消化酶分泌減少，胃腸蠕動減慢內(nèi)臟血液減少，心排血量減少血清蛋白減少，酶活性減低肝實(shí)質(zhì)減少，肝血流量減少腎小球?yàn)V過(l u)率減低，腎小管分泌減少，腎血流量減少胰島素作用減弱 ，免疫功能下降 第七十二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)73影響胃腸影響胃腸對藥物

34、的吸對藥物的吸收，易使胃收，易使胃腸功能障礙腸功能障礙第七十三頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)74二、老年人藥物(yow)動力學(xué)特點(diǎn) o 藥物吸收 （1）口腔粘膜吸收：老年人唾液分泌減少，口腔粘膜吸收能力降低(jingd)，舌下給藥吸收較差 （2）胃腸道吸收：胃液PH的影響胃排空速度的影響胃腸活動度的影響胃腸及肝血流量的影響第七十四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)75o 藥物(yow)分布 o 影響藥物分布的因素很多，其中最重要的因素是藥物的理化性質(zhì)、機(jī)體組成成分和血漿蛋白結(jié)合率。二、老年人藥物(yow)動力學(xué)特點(diǎn) 第七十五頁，共一百二十

35、三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)76第七十六頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)代謝(dixi)肝臟(gnzng)重量功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流蛋白(dnbi)合成功能經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間二、老年人藥物動力學(xué)特點(diǎn) 第七十七頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)78o 藥物的排泄 1/2二、老年人藥物(yow)動力學(xué)特點(diǎn) 第七十八頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)79 氨基甙類抗生素 萬古霉素 磺胺嘧啶 利尿藥青霉素類抗生素 四環(huán)素 TMP 氯喹頭孢菌素類抗生素 鋰鹽 乙胺丁醇 西米替丁 新斯的明 地高辛第七十九頁，共一百二十

36、三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)80老年人藥動學(xué)改變(gibin)小結(jié) 影響藥物吸收 水溶性藥物分布(fnb)容積減少，血藥濃度增加 脂溶性藥物分布容積增加，血藥濃度較低 血漿蛋白結(jié)合率下降，游離藥物濃度增加 藥物代謝能力下降 藥物清除率降低 半衰期延長第八十頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)81三、老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)(tdin) 對某些藥物敏感性增加（中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝、利尿、降壓藥） 個體用藥(yn yo)差異大 不良反應(yīng)增多第八十一頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)82用藥(yn yo)原則 切實(shí)掌握用藥指征，合理用藥

37、 慎重地探索“最佳”的用藥量 用藥從簡 聯(lián)合(linh)用藥 加強(qiáng)藥物監(jiān)測 選擇適宜的給藥方法第八十二頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)依從性( Compliance)o 定義定義研究對象（患者）的用藥研究對象（患者）的用藥(yn yo)、膳食、改良生活方、膳食、改良生活方式等行為，符合醫(yī)囑的程度。式等行為，符合醫(yī)囑的程度。o 藥物治療角度的依從性：病人對藥物治療方藥物治療角度的依從性：病人對藥物治療方案的執(zhí)行程度。案的執(zhí)行程度。第八十三頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)不依從性的主要(zhyo)類型o 不按處方不按處方(chfng)取藥取藥o 不按醫(yī)囑用藥（劑量、時間、順序、

38、途徑）不按醫(yī)囑用藥（劑量、時間、順序、途徑）o 提前終止用藥提前終止用藥o 不當(dāng)?shù)淖孕杏盟幉划?dāng)?shù)淖孕杏盟巓 重復(fù)就診重復(fù)就診第八十四頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)用藥(yn yo)不依從性的原因o 醫(yī)藥人員因素（藥師與患者溝通不夠）醫(yī)藥人員因素（藥師與患者溝通不夠）o 疾病疾病(jbng)因素（本身無癥狀或癥狀已改善）因素（本身無癥狀或癥狀已改善）o 用藥方案復(fù)雜用藥方案復(fù)雜o 藥物因素（阿侖膦酸、三環(huán)類抗抑郁藥）藥物因素（阿侖膦酸、三環(huán)類抗抑郁藥）o 患者相關(guān)因素患者相關(guān)因素第八十五頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)患者(hunzh)用藥依從性評估o詢問法詢問法o病人自填

39、式問卷病人自填式問卷o藥片計(jì)數(shù)法藥片計(jì)數(shù)法o藥物藥物(yow)水平檢測法等水平檢測法等第八十六頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)患者(hunzh)用藥依從性評估第八十七頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)第八十八頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)第八十九頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)Morisky Green（MG）依從性評估(pn )o你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？o你是否有時不注意服藥？你是否有時不注意服藥？o當(dāng)你自覺當(dāng)你自覺(zju)癥狀改善時，是否曾停藥？癥狀改善時，是否曾停藥？o當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更

40、壞時，是否曾停藥？回答回答“是是”者得者得0分，回答分，回答“否否”者得者得1分，得分越分，得分越高則表明依從性越好。高則表明依從性越好。第九十頁，共一百二十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)提高(t go)患者依從性的方法 與病人建立良好的關(guān)系，贏得與病人建立良好的關(guān)系，贏得(yngd)病人的信任與合作病人的信任與合作 簡化治療方案簡化治療方案 以通俗易懂的語言向病人提供充分的用藥指導(dǎo)以通俗易懂的語言向病人提供充分的用藥指導(dǎo) 加強(qiáng)藥患溝通加強(qiáng)藥患溝通 改進(jìn)藥品包裝改進(jìn)藥品包裝第九十一頁，共一百二十三頁。922022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)第六節(jié)抗菌藥物的合理第六節(jié)抗菌藥物的合理(hl)應(yīng)用

41、應(yīng)用第九十二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)93我國抗菌藥物品種增加迅速，管理(gunl)沒及時加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售量前10位的藥品中，抗菌藥物比例較大住院病人抗菌藥物費(fèi)用占藥物總費(fèi)50%以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗感染藥物使用頻率達(dá)6090%，其中不合理使用比例高達(dá)3050%我國不良反應(yīng)報告中，抗菌藥物不良反應(yīng)占大多數(shù)已形成濫用局面一、抗菌藥物(yow)使用現(xiàn)狀第九十三頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)941、無抗菌藥物指征下使用抗菌藥2、未進(jìn)行必要的藥敏試驗(yàn)而使用抗菌藥3、劑量不足或過大，未遵循“最小有效劑量，最短必需 療程”原則4、未根據(jù)致病原、機(jī)體(

42、jt)與抗菌藥物三者關(guān)系制訂合理的 個體化給藥方案5、不合理預(yù)防用藥，無菌手術(shù)長期大量使用抗菌藥物6、無明確指征采用聯(lián)合用藥二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物(yow)的不合理使用第九十四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)95聯(lián)合用藥(yn yo)一般只需二聯(lián)，其應(yīng)用指針：o嚴(yán)重感染；o不明(b mn)病原的重型感染；o混合感染；o避免耐藥和毒副反應(yīng)。第九十五頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)96 錯誤(cuw)聯(lián)合：o 兩者有相同毒性；o 兩者抗菌譜等同(dngtng)；o 兩者作用于細(xì)菌同一靶位。第九十六頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-

43、合理用藥指導(dǎo)971、誘導(dǎo)細(xì)菌(xjn)產(chǎn)生耐藥性 2、直接對人類造成傷害3、浪費(fèi)資源三、濫用(lnyng)抗菌藥物的危害第九十七頁，共一百二十三頁。982022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)四、應(yīng)用(yngyng)抗菌藥物的基本原則第九十八頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)99抗菌藥物治療(zhlio)應(yīng)用的基本原則o及早確立感染性疾病的病原體o根據(jù)(gnj)藥物的抗菌活性、適應(yīng)癥、藥動學(xué)選用藥物o根據(jù)患者生理、病理情況選用藥物o預(yù)防用藥應(yīng)嚴(yán)格控制o選用適當(dāng)?shù)膭┝?、療程和給藥方案第九十九頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)100抗菌藥物預(yù)防性

44、應(yīng)用的基本(jbn)原則 內(nèi)科及兒科(r k)預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥第一百頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)101抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用(yngyng)基本原則 腎功能減退(jintu)患者抗菌藥物的應(yīng)用 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用第一百零一頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)102五、抗菌藥物(yow)治療中的監(jiān)護(hù) o 保證病人足量、及時、不間斷地用藥o 保證藥物的療效正確的配伍妥善存放，注意效期 注意藥物的包裝o

45、 注意病人的安全監(jiān)護(hù)藥物的不良反應(yīng)減輕用藥的局部刺激 o 提高(t go)病人的抵抗力，改善病人的全身狀況 第一百零二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)103六、常用(chn yn)抗菌藥的合理使用 青霉素類 頭孢菌素(tu bo jn s)類 大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖苷類 喹諾酮類第一百零三頁，共一百二十三頁。1042022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)請給出最佳(zu ji)選擇細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫 青霉素青霉素細(xì)菌性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 美羅培南美羅培南大腸桿菌（產(chǎn)大腸桿菌（產(chǎn)ESBLs） 頭孢他定頭孢他定綠膿桿菌綠膿桿菌 頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦隱球菌性

46、腦膜炎隱球菌性腦膜炎 萬古霉素萬古霉素MRSA 復(fù)方復(fù)方(ffng)新諾明新諾明卡氏肺孢子蟲肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎 甲硝唑甲硝唑陰道滴蟲感染陰道滴蟲感染 兩性霉素兩性霉素霉菌性陰道炎霉菌性陰道炎 氟康唑氟康唑 第一百零四頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)105第七節(jié)糖皮質(zhì)激素的合理第七節(jié)糖皮質(zhì)激素的合理(hl)應(yīng)用應(yīng)用第一百零五頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)106糖皮質(zhì)激素 C11 上有氧原子 對糖的代謝作用強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)激素 鹽皮質(zhì)激素 C11 上無氧原子 對礦物質(zhì)(鈉、鉀)作用(zuyng)強(qiáng) 性激素 雄激素、雌激素第一百零六頁，共一百二

47、十三頁。醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素性激素第一百零七頁，共一百二十三頁。1082022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)一、糖皮質(zhì)激素合理(hl)使用的重要性其作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量不同而異在治療多種疾病(jbng)中確有療效在搶救重危病人中起了重要作用除全身應(yīng)用外，還可局部應(yīng)用于皮膚、眼、耳、鼻等。 第一百零八頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)109常用(chn yn)糖皮質(zhì)激素潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）、氫化可的松、甲潑尼龍(nlng)（甲強(qiáng)龍）、地塞米松（氟美松）、倍他米松、曲安西龍（去炎松）、曲安奈德（去炎舒

48、松）、氟輕松、倍氯米松第一百零九頁，共一百二十三頁。2013-4-24醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)110 常用糖皮質(zhì)激素類藥物(yow)比較 類類別別藥物藥物對糖皮質(zhì)對糖皮質(zhì)激素受體激素受體的親和力的親和力水鹽代謝水鹽代謝 (比值比值)糖代謝糖代謝（比值）（比值）抗炎作用抗炎作用（比值）（比值）等效劑量等效劑量（mg）血漿半衰期血漿半衰期 （min）作用持續(xù)作用持續(xù)時間（時間（h）HPA 軸抑軸抑制時制時間間(天天)短短效效氫化可的松氫化可的松111120908121.25 1.50可的松可的松0.010.80.80.825308121.25 1.50中中效效潑尼松潑尼松0.050.843.5560

49、12361.25 1.50潑尼松龍潑尼松龍2.20.844520012361.25 1.50甲潑尼龍甲潑尼龍11.90.555418012361.25 1.50長長效效地塞米松地塞米松7.102030300.7510030036542.75倍他米松倍他米松5.40203025350.6010030036543.25第一百一十頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)111糖皮質(zhì)激素的作用(zuyng)o對糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝的影響(yngxing)o抗炎作用o免疫抑制作用o抗休克作用o抗毒作用o對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用o對心血管系統(tǒng)的作用o對血液及造血系統(tǒng)的影響第一百一十一頁，共一百二十三頁。2013-4-24醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)112二、糖皮質(zhì)激素臨床(ln chun)應(yīng)用的基本原則o 嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證o 合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案o 重視疾病的綜合(zngh)治療o 監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)o 注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象第一百一十二頁，共一百二十三頁。2022-3-20醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)113糖皮質(zhì)激素的治療(zhlio)應(yīng)用o腎上腺皮質(zhì)