周?chē)匝灢±治雠c診療課件

1、第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。頭暈分類(lèi)頭暈分類(lèi)暈厥前暈厥前頭昏或飄浮感頭昏或飄浮感其他頭暈其他頭暈旋轉(zhuǎn)性眩暈旋轉(zhuǎn)性眩暈不穩(wěn)感不穩(wěn)感振動(dòng)幻視振動(dòng)幻視眩眩 暈暈第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。姿勢(shì)（共濟(jì)失調(diào)）姿勢(shì)（共濟(jì)失調(diào)）眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)（眼震）眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)（眼震）自主神經(jīng)（惡心）自主神經(jīng)（惡心）第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。BPPVBPPV、前庭陣發(fā)癥、前庭陣發(fā)癥- -數(shù)秒數(shù)秒(sh mio)(sh mio)數(shù)分?jǐn)?shù)分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分?jǐn)?shù)小時(shí)分?jǐn)?shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎- -數(shù)天數(shù)周數(shù)天數(shù)周腦干或

2、小腦缺血腦干或小腦缺血- -數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí)數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎- -無(wú)無(wú)雙側(cè)前庭功能低下雙側(cè)前庭功能低下- -行走行走BPPV-BPPV-頭位頭位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲咳嗽、壓力、強(qiáng)聲第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。p潛伏期潛伏期 015 sp持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間： 60sp眼震特征眼震特征垂直半規(guī)管垂直半規(guī)管_扭轉(zhuǎn)和垂直成分扭轉(zhuǎn)和垂直成分第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十八頁(yè)，共三

3、十二頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。眩暈眩暈(xunyn)的治療的治療第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。幾種代表性眩暈幾種代表性眩暈(xunyn)的治療的治療q 良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈(xunyn)q 梅尼埃病梅尼埃病q 前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎q 雙側(cè)前庭病雙側(cè)前庭病 第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。BPPV的治療的治療(zhlio)q BPPV約占眩暈患者的約占眩暈患者的30%，耳石復(fù)位治療是最有效的治療方，耳石復(fù)位治療是最有效的治療方法。法。q 藥物治療主要是抗吐?？稍谶M(jìn)行體位鍛煉或耳石復(fù)位前服用。水藥物治療主要是抗吐?？稍谶M(jìn)行體位鍛煉或耳石復(fù)位前服用。水平半規(guī)管易于出現(xiàn)嘔吐

4、。平半規(guī)管易于出現(xiàn)嘔吐。q 其他依據(jù)其他依據(jù)(yj)病因的藥物治療病因的藥物治療q 外科干預(yù)外科干預(yù)第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。梅尼埃病治療梅尼埃病治療(zhlio)q 急性發(fā)作期：前庭抑制（抗吐急性發(fā)作期：前庭抑制（抗吐/抗暈）?？箷灒 輕度發(fā)作：可以選擇氯硝西泮、地西泮、氯羥安定等輕度發(fā)作：可以選擇氯硝西泮、地西泮、氯羥安定等q 重度發(fā)作：肌注、靜脈、舌下含服或栓劑給藥。重度發(fā)作：肌注、靜脈、舌下含服或栓劑給藥。q 患者可預(yù)見(jiàn)患者可預(yù)見(jiàn)(yjin)發(fā)作：提前服用抗暈藥，可避免嚴(yán)重發(fā)作。發(fā)作：提前服用抗暈藥，可避免嚴(yán)重發(fā)作。q 外科干預(yù)外科干預(yù)第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。梅尼埃病治療梅尼埃病治療

5、(zhlio)q 一般限制：飲食限鹽，一般限制：飲食限鹽，戒咖啡、煙酒。戒咖啡、煙酒。 q 利尿劑：減輕癥狀、減少發(fā)作頻率利尿劑：減輕癥狀、減少發(fā)作頻率(pnl)(pnl)，并延緩聽(tīng)力進(jìn)行，并延緩聽(tīng)力進(jìn)行性損害性損害q 老年人和已經(jīng)限鹽者要防止低鈉血癥，注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)或隔日老年人和已經(jīng)限鹽者要防止低鈉血癥，注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)或隔日給藥。給藥。q 不能耐受雙氫克尿塞，可選用乙酰唑胺不能耐受雙氫克尿塞，可選用乙酰唑胺(Acetazolamide, Diamox ,丹木斯丹木斯)。 第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。梅尼埃病治療梅尼埃病治療(zhlio)q 倍他司汀類(lèi)藥物：敏使朗倍他司汀類(lèi)藥物：敏使朗q 鈣通

6、道拮抗劑：鹽酸鈣通道拮抗劑：鹽酸(yn sun)氟桂利嗪、尼莫地平氟桂利嗪、尼莫地平q 激素激素q 外科干預(yù)外科干預(yù)第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。前庭前庭(qintng)神經(jīng)炎的治療神經(jīng)炎的治療q 前庭前庭(qintng)神經(jīng)炎的治療原則：鼓勵(lì)患者活動(dòng)，第三天起神經(jīng)炎的治療原則：鼓勵(lì)患者活動(dòng)，第三天起停用前庭停用前庭(qintng)抑制藥，要求患者增加日常活動(dòng)。抑制藥，要求患者增加日常活動(dòng)。q 激素（甲基強(qiáng)的松龍）激素（甲基強(qiáng)的松龍）顯著改善冷熱試驗(yàn)的結(jié)果。顯著改善冷熱試驗(yàn)的結(jié)果。 q 其他藥物：銀杏制劑、其他藥物：銀杏制劑、倍他司汀及鹽酸氟桂利嗪倍他司汀及鹽酸氟桂利嗪等。等。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。NoImageNoImageNoImageNoImageNoImage第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。周?chē)匝灢±治雠c診療內(nèi)容(nirng)總結(jié)周?chē)匝灢±治雠c診療。現(xiàn)眩暈加重，無(wú)翻身的動(dòng)作眩暈減輕(jinqng)。前庭周?chē)圆∫蛘?44% 70%。前庭中樞性占 711%，發(fā)病率為周?chē)缘?/41/5。位置性、變位性眩暈。數(shù)天：前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾伴發(fā)的前庭病。Di