血液凈化治療在急性農藥中毒中的應用

1、血液凈化治療在急性農藥中辟中的應用目前通過血液凈化技術能清除的人體內毒物為數(shù)并不多主要集中在醇類水楊酸。鹽類茶堿。鋰和某些藥物。有報道由1例急性中毒病人的毒物品種和死率情況1可農藥中毒是常的急癥中毒，且死率高達51.百草枯中毒的死率更高達762.農藥中毒應用血液凈化技術治療的報道尚不多。治療效果有時也不盡相同。血液凈化技術如果應用得當。有望改善些重癥病人的預后提高存活率。綜述于下。例數(shù)死數(shù)死率農藥百草枯有機，氨基甲酸酯類其他藥物血液凈化技術是在血液透析基礎上派生出來的組通過體外循環(huán)的方法凈化血液的技術。它的應用已超出了腎臟病的范疇。用于清除血液中各種代謝產物。內源性抗體異常血漿成分以及蓄積在體

2、內的藥物和毒物等。近年來，時有應用血液凈化治療重癥農藥中毒取得成功的報道。相信血液凈化治療在某些重癥農藥中毒的救治中將發(fā)揮積極作用。常用血液凈化技術簡介3.液透折噸！處在你。液和透析液間建立濃度梯度，血液中各種可透過的有害物質通過半透膜進行彌散滲透和濾過，進入透析液，以達血液凈化目的。10只適用于水溶性強。不與血漿蛋白或其他成分結合的，分子量500的小分子和部分中分子物質半透膜孔徑平均為3，人1人透膜。將透析液灌入腹膜腔，根據(jù)腹膜兩側溶質滲透濃度不14清諒命浪中的有物質；股哎面枳1.5，1毛細1管平均膜孔徑約為50如。內皮細胞間隙為200故，0清除小分子物質的能力僅為曰0的148.而對中分子物

3、質的清除能力優(yōu)于10.，方法簡便，相對安全。適用于很快建，困準的叢。1醫(yī)療單位，可用于巴比妥類水合氯醛異煙肼等重度中毒者，吸附效應的物質如樹脂活性炭等的裝置，使血液流經該裝置時，有毒有害物質被吸附，血液再回輸體內。可清除與血，蛋白結合的物質，對脂溶性物質也有定清除作用，如安眠藥。解熱鎮(zhèn)痛藥環(huán)類抗抑郁劑有機磷酸酯類化合物當吸附劑的吸附能力達飽和狀態(tài)時，延長時間，不能提高療效；吸附劑可同時吸附血液中的正常組分。如血小板糖等。血液濾過1迎油冊冊是模仿腎小球濾過的原理。血液中濾液通過特殊濾器的濾過膜。在跨膜壓力作用下，濾出大量水分和溶質，同時補充大量置換液。1可清除體內中分子物質，如氨基糖甙類化合物。

4、對小分子物質的清除作用遜于且費用甚高。不常用于中毒治療。食設置換口。3明是符血液引入肥襲交換器。在廢棄大量血漿的同回輸大量新鮮血漿或血漿制品。適用于清除血漿蛋白結合率高的物質。如洋地黃百草枯環(huán)類抗抑郁藥苯氮草類鎮(zhèn)靜藥等。應用，技術需消耗大量血漿和血漿制品。費用昂貴；且有傳播病毒性疾病如肝類病毒。艾滋病毒等的危險，限制了它的臨床應用。目前主要用于治療各種難治性自身免疫性疾病。腎移植前后。述各種血液凈化技術在應用中均有定禁忌證，要嚴格掌搔在急性重癥中毒時常選用01或，0.近年來為提高療效減少不良反應或并發(fā)癥，發(fā)展了2種或2種以上血液凈化技術的聯(lián)合應用。血液凈化治療急性農藥中毒1.百！枯，百草枯行1

5、致死黿為23致死血濃度3以1百1枯中毒死率4人1淑時常因！腸道權傷。循環(huán)衰竭急性呼吸窘迫綜合征致死；存活者可因進行性肺纖維化低氧血癥引起致死性呼吸衰竭百草枯中毒的治療仍是臨床上尚未解決的問。1983年首次報道用成功救治了1例。拜重百草枯中毒患者胃此廠義打纟火相反的報道出現(xiàn)，鐘，體內負荷量的25.攝入后百草枯的腸道延遲吸收和組織中忙存部分的再進入血液?？墒寡獫舛仍俅卧龈吲R床癥狀惡化。中毒后期應用。，能沾，休內負荷量的2.故如建議百草枯中毒應早期反復應用冊治療，以凈化血液。，14等報道1例攝入百草枯達8致死量的病人攝入1后即予冊治療，病人存活。此后又有攝入百草枯乜8的病人，于攝入后451合予冊治療

6、61.獲得成功的報道。丁8等對例百草枯中毒患者的病歷分析也發(fā)現(xiàn)用冊或陽早治療者預后較晚治療者好其中重癥病例經血液凈化治療28后存活；而有1例僅服百草枯24但攝入21后來院。雖持續(xù)動靜脈祖拓次。16次擬終閩肺名病變不可巡而死于肺廣泛纖維化呼吸衰竭。私啤等再次進行染毒動物的實驗治療研宄。證實冊的治療作甩應盡早應甩并連續(xù)應用段時間，目前對百草枯中毒的治療方案是早期應防止消化道吸收。吸收相時及早用血液凈化治療。并輔以抗氧化劑和對癥治療。作腿腦山件整徼曜，孤，纟，揠藥種毒性相差甚大具有高度脂溶性，在脂肪組織中濃度為血中不滿意。31報道1例重癥中毒病人深昏迷，兩肺布滿濕口羅音。膽堿酯酶，活力明顯降低，給予

7、常規(guī)特效解毒治療，病情繼續(xù)惡化加用和冊治療。病人漸清醒，活力上升。該作者認為對中樞神經系統(tǒng)受累癥狀明顯的患者，因肟類復能劑碘解磷定不能透過血腦屏障應考慮用血液凈化技米取1位ka等在肝素化小牛血清中加入有機磷農藥，再給以直接HP或1處理2然后再測定該血清中有機磷含量結果明。直接1技術的清除率為3.1的清除率達99.5.明顯優(yōu)于，可能所吸附劑的吸陽飽和能力有關，mln1；用仙大小血漿蛋白結合率化學物的容積分布化學物在體內的再分配速率和半減期以及血液凈化技術本身的些因素。農藥在體內的上述數(shù)掘均遠；如藥物那樣5整。官據(jù)可依。故浪；爭化技術在農藥中毒中的應用是個較新領域有待進步探索。積累更多的治療經驗以

8、提高重癥中毒搶救的成功率。目前提出急性農藥中毒給予血液凈化治療的指征1常規(guī)特效治療，病情繼續(xù)惡化如昏迷呼吸暫停難治性低血壓等；2已知攝入毒物己超過致死或測知血液中毒物濃度己超過致死濃度；3正常排泄毒物的臟器功能明顯減退，特別是腎功能嚴重受損時，血液凈化技術是去除毒物的個重要手段也是對癥支持治療讓病人度過危重期的，效十段之和1治療1例口服了機磷92.5；的投4患者招入耵5開始治療，連續(xù)用本法治療21在第3天治療開始前復查血有機磷濃度降至9.7禍人完個康復。時1山和1各自在治療中的作用無法評判。我國學者用1治療重癥中毒患者顯本法的治愈率高，其中氧化樂果用冊治療的血清中毒物清除率可達90.但該例經冊

9、治療后病情出現(xiàn)反復。最終死考慮為冊本身具有無選擇性吸附作用。對血中拮抗劑解毒劑毒物濃度升高病情惡化所致晚近叱說暖等對，例次有機，中毒病人的療效分析證實，0亦能有效移去體內有機磷殺蟲劑。孫西照等17對21例重度有機磷農藥中毒患者于口服后28行1加治療。治愈20例。死1例，死率4.8；并與傳統(tǒng)治療的23例重度中毒患者比較后者死16人死率達義常明顯高于血液凈化治療級推薦極重度中毒時用1+1治療，3.2.+辦182+0系除草劑，水溶性差。無脂肪組織內明顯貝士存作用。經口致死量為650體內半減期18文獻報道4例本品中毒者攝入量達40160分別于攝入后3 10接受0或0加1治療。治療結束時本品血濃度明顯降

10、，清除率為6070，病人均由昏迷轉清醒，康復出院。對攝入大量本品中毒者應行1或1加1治療。毒鼠強1519毒鼠強是毒性最強的滅鼠劑。本品攝入后以原型由腎臟緩慢排出，致多臟器損害，甚至功能衰竭，要累及中樞神經系統(tǒng)，文獻報道。用1治療攝入本品引起屯度4的媧人。治療6濃度3治療前的。14降至0.03清除率達77.9.組重癥中毒患者在病后481接受治療。后36血標本中己測不出本品；而輕衣接受治療者。1中仍可檢出本品1建議木品中毒即使已達48治療療效仍可靠，闈乙酰胺；內曾報道1例服乙酰胺5叫的，1；者伴急性腎功能衰竭。中毒后48給治療4，抽搐明顯減少。以后隔日次0治療。共2次。病人完全康復1此后刻桂琴等121報道6例氟乙酰胺重度中毒患者。均經，治療成功證實0能有效清除氟乙酰胺，血液凈化技術在治療急性重癥農藥中毒中的前景3陳灝珠，主編。實用內科學。第10版。北京人民衛(wèi)生出版社，1997.176786.4王質剛，蔣鴻鑫，洪劍霞，等。血液凈化學。北京北京科學技術5何鳳生，主編。中華職業(yè)醫(yī)學。北京人民衛(wèi)生出版社，1999.1處195，B楊紅軍，黃韶清，張雨，等。血液灌流在搶救毒物藥物中毒中的應用。軍事醫(yī)學科學院院刊，192023232.孫西照，謝可明，劉沐。合用出，與40治療急性重度有機磷農藥中毒21例。中國危重病急救醫(yī)學