細(xì)菌性角膜炎診斷與治療

1、細(xì)菌性角膜炎診斷與治療感染性角膜病仍是開(kāi)展中國(guó)家主要感染性角膜病仍是開(kāi)展中國(guó)家主要致盲眼病之一致盲眼病之一我國(guó)第二位致盲性眼病我國(guó)第二位致盲性眼病可預(yù)防和治療可預(yù)防和治療前前 言言 細(xì)菌性角膜炎流行病學(xué)細(xì)菌性角膜炎流行病學(xué) 角膜潰瘍最常見(jiàn)的病因角膜潰瘍最常見(jiàn)的病因 發(fā)病率：尚不確切了解發(fā)病率：尚不確切了解 - 美國(guó)北部：美國(guó)北部：2/100,000 - 全球每年有全球每年有100,000患者患者 - 開(kāi)展中國(guó)家角膜盲的首要原因開(kāi)展中國(guó)家角膜盲的首要原因角膜外傷角膜接觸鏡以往角結(jié)膜疾病 角膜手術(shù)局部及全身感染瞼緣炎、結(jié)膜炎、淚囊炎危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 細(xì)菌感染病理機(jī)理細(xì)菌感染病理機(jī)理定植、侵襲與毒力

2、定植、侵襲與毒力定植定植 粘附素：上皮特異性親和粘附素：上皮特異性親和 菌毛：粘附大腸桿菌，淋球菌菌毛：粘附大腸桿菌，淋球菌 粘多糖：粘附粘多糖：粘附 膜磷壁酸：受體結(jié)合甲鏈膜磷壁酸：受體結(jié)合甲鏈 細(xì)菌感染病理機(jī)理細(xì)菌感染病理機(jī)理侵襲侵襲-病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力 細(xì)菌的數(shù)量：正比 侵入部位與定位：特定部位或細(xì)胞 侵襲酶：膠原酶、透明質(zhì)酸酶、卵磷脂酶及鏈激酶等 抗吞噬：胞壁成分、莢膜、類(lèi)莢膜 宿主細(xì)胞侵入性 ：結(jié)核、奈瑟淋球 細(xì)菌感染病理機(jī)理細(xì)菌感染病理機(jī)理毒力毒力-毒素與毒力因子毒素與毒力因子 外毒素外毒素分泌到胞外的毒性蛋白分泌到胞外的毒性蛋白 種類(lèi)

3、：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸毒素等種類(lèi)：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸毒素等 內(nèi)毒素內(nèi)毒素革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu)革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu) 組成：特異性多糖組成：特異性多糖+核心多糖核心多糖+脂類(lèi)脂類(lèi)A 毒力因子毒力因子具有穿透力、溶組織力、具有穿透力、溶組織力、IgA蛋白酶等蛋白酶等 細(xì)菌性角膜炎常見(jiàn)致病菌細(xì)菌性角膜炎常見(jiàn)致病菌假單孢菌屬假單孢菌屬表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎球菌肺炎球菌 綠膿桿菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜炎致病菌特征致病菌特征： 自然界廣泛分布 G-桿菌 抵抗力較強(qiáng) 可形成醫(yī)源性感染 分泌綠膿菌素及熒光素綠膿桿菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜炎致病因子：致病因子：侵襲力弱，毒性

4、強(qiáng)侵襲力弱，毒性強(qiáng)內(nèi)毒素菌細(xì)胞壁脂多糖內(nèi)毒素菌細(xì)胞壁脂多糖外毒素外毒素 彈性蛋白酶彈性蛋白酶 蛋白水解酶蛋白水解酶 細(xì)胞溶解素細(xì)胞溶解素 綠膿桿菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜炎角膜潰瘍特征：角膜潰瘍特征： 嚴(yán)重急性化膿性角膜炎嚴(yán)重急性化膿性角膜炎 發(fā)病急發(fā)病急624小時(shí)小時(shí) 進(jìn)展快進(jìn)展快12天可涉及全角天可涉及全角膜膜 迅速形成基質(zhì)膿瘍迅速形成基質(zhì)膿瘍 基質(zhì)黃綠色凝固性壞死基質(zhì)黃綠色凝固性壞死 粘膿性分泌物粘膿性分泌物 前房反響重前房反響重 可涉及鞏膜可涉及鞏膜 綠膿桿菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜炎 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 病原菌的特征病原菌的特征： 菌體呈球形，直徑約1微米 葡萄串狀排列 革蘭氏

5、染色陽(yáng)性 不形成芽胞 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌致病因子致病因子： 感染擴(kuò)散的因子：透明質(zhì)酸酶 纖維蛋白溶解酶 脫氧核酸酶 毒性因子：血漿凝固酶 蛋白酶-A -毒素等 溶血毒素 金黃色葡萄球菌性角膜炎金黃色葡萄球菌性角膜炎角膜潰瘍特征：角膜潰瘍特征： 圓形或卵圓形局限性潰瘍圓形或卵圓形局限性潰瘍 邊界清楚，進(jìn)展較緩慢邊界清楚，進(jìn)展較緩慢 灰白色或奶白色灰白色或奶白色 前房反響較輕前房反響較輕 金黃色葡萄球菌性角膜炎金黃色葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎致病菌特征致病菌特征： G+球菌 屬弱毒菌，條件致病 可形成生物膜，黏附形成菌斑 正常結(jié)膜囊最常見(jiàn)的細(xì)菌 眼科感染的重

6、要條件致病菌表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎致病因子致病因子： 蛋白酶蛋白酶-A 殺白細(xì)胞素殺白細(xì)胞素 鏈激酶等鏈激酶等 表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎角膜潰瘍特征：角膜潰瘍特征： 條件致病糖尿病、長(zhǎng)期激素、條件致病糖尿病、長(zhǎng)期激素、術(shù)后術(shù)后 進(jìn)展緩慢進(jìn)展緩慢 臨床病癥輕：呈不規(guī)那么形狀臨床病癥輕：呈不規(guī)那么形狀 面積小面積小 潰瘍較淺表潰瘍較淺表 表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎致病菌特征致病菌特征：呼吸道常在菌小兒及老年易感um，G+雙球形排列，有莢膜致病因子：致病因子：莢膜逃避中性粒白細(xì)胞的吞噬莢膜逃避中性粒白細(xì)胞的吞噬溶白細(xì)胞

7、素溶白細(xì)胞素溶血毒素溶血毒素IgA分解酶分解酶 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎角膜潰瘍特征：匐行性角膜潰瘍角膜潰瘍特征：匐行性角膜潰瘍 起病急起病急 局灶膿性角膜浸潤(rùn)開(kāi)始局灶膿性角膜浸潤(rùn)開(kāi)始 迅速向周?chē)蜕畈块_(kāi)展迅速向周?chē)蜕畈块_(kāi)展 邊緣匍行性邊緣匍行性 壞死穿孔壞死穿孔 常有角膜內(nèi)皮斑和前房積膿常有角膜內(nèi)皮斑和前房積膿 感染有增多的趨勢(shì)感染有增多的趨勢(shì)肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎 奈瑟淋球菌角膜炎奈瑟淋球菌角膜炎致病菌特征致病菌特征 性病病原體之一新生兒膿漏眼性病病原體之一新生兒膿漏眼 G-球菌，凹面相對(duì)成雙排列球菌，凹面相對(duì)成雙排列 1.6微米大小，

8、細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)微米大小，細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng) 抵抗力弱抵抗力弱 致病性強(qiáng)，正常上皮可侵入致病性強(qiáng)，正常上皮可侵入 奈瑟淋球菌角膜炎奈瑟淋球菌角膜炎致病因子：致病因子： 菌毛菌毛 外膜蛋白外膜蛋白 蛋白水解酶蛋白水解酶奈瑟淋球菌角膜炎奈瑟淋球菌角膜炎 臨床特征臨床特征 超急性化膿性超急性化膿性6小時(shí)小時(shí)3天天 發(fā)病極為迅速浸潤(rùn)發(fā)病極為迅速浸潤(rùn)-膿漏膿漏 大量膿性分泌物大量膿性分泌物 眼瞼嚴(yán)重水腫，耳前淋巴結(jié)腫大，眼瞼嚴(yán)重水腫，耳前淋巴結(jié)腫大， 角膜緣區(qū)的浸潤(rùn)角膜緣區(qū)的浸潤(rùn)2035% 角膜環(huán)行膿瘍角膜環(huán)行膿瘍 角膜穿孔角膜穿孔奈瑟淋球菌感染奈瑟淋球菌感染診診 斷斷臨床臨床+ +實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診診 斷斷刮片染色-微生物與細(xì)胞學(xué)檢查培養(yǎng)-需氧與厭氧培養(yǎng)及藥敏組織活檢免疫學(xué)檢查 治治 療療原 那么 尋找和除去病因 控制感染局部為主 減少角膜組織破壞 減少瘢痕和新生血管形成 眼科首選抗生素眼科首選抗生素首選藥物：首選藥物： 急性感染：急性感染： - - 環(huán)，氧，諾為首選。環(huán)，氧，諾為首選。 - - 疑心綠膿桿菌疑心綠膿桿菌+ +托布或頭孢他定托布或頭孢他定 慢性感染：慢性感染： - - 氯霉素氯霉素 - -