頭頸部淋巴結(jié)課件

1、頭頸部淋巴結(jié) 頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)第一頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)臨床(ln chun)分區(qū)和影像學(xué)分區(qū)頭頸部淋巴結(jié)的正常(zhngchng)表現(xiàn)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的CT診斷標準、影像表現(xiàn)(bioxin)及放療照射野原發(fā)灶不明的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌標準照射野原發(fā)灶不明 的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌及治療第二頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)臨床頭頸部淋巴結(jié)臨床(ln chun)(ln chun)分區(qū)分區(qū)區(qū)包括二腹肌后腹、下頜骨和舌骨體圍成的頦下和頜下三角內(nèi)的淋巴結(jié)區(qū)包括上頸淋巴結(jié),位于顱底至舌骨或頸動脈分叉之間,胸鎖乳突肌后緣之前,莖突舌骨肌側(cè)緣之后(以副神經(jīng)為界分為a和b)區(qū)包括

2、中頸淋巴結(jié),位于舌骨或頸動脈分叉到環(huán)甲膜水平,或肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈(jngmi)交點水平,胸鎖乳突肌后緣之前,莖突舌骨肌側(cè)緣之后區(qū)包括下頸淋巴結(jié),位于肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交點水平到鎖骨之間,胸鎖乳突肌后緣之前,胸骨舌骨肌外緣之后區(qū)包括頸后三角淋巴結(jié),位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與鎖骨之間(以肩胛舌骨肌后腹為界將分為a和b區(qū))區(qū)包括舌骨至胸骨切跡水平,左右頸動脈鞘之間的淋巴結(jié)第三頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)臨床頭頸部淋巴結(jié)臨床(ln chun)分區(qū)分區(qū)第四頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)第五頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)第六頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)第七頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)第

3、八頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)第九頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)第十頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)第十一頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)正常(zhngchng)表現(xiàn)CT上正常頸部淋巴結(jié)典型為:橢圓形或長橢圓形,密度均勻,CT值約為:1020Hu,比血管低,與周圍(zhuwi)的肌肉組織密度相近。對于10mm大小的淋巴結(jié)有時可見其內(nèi)部結(jié)構(gòu)稍有不均勻,但正常情況下,淋巴結(jié)周邊不存在增強現(xiàn)象,偶爾在正常淋巴結(jié)內(nèi)可見偏心性的脂肪化生(低密度透亮影)存在。第十二頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌癌CTCT診斷標準診斷標準 淋巴結(jié)的大小 淋巴結(jié)的

4、形狀(xngzhun) 淋巴結(jié)的融合或在一個引流區(qū)內(nèi)有多個淋巴結(jié) 淋巴結(jié)中心密度減低 淋巴結(jié)周邊環(huán)狀增強及淋巴結(jié)周圍脂肪層的消失第十三頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（1）鼻咽癌伴雙側(cè)咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)第十四頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（2） 鼻咽癌伴雙側(cè)頸下深組、頸后三角區(qū)淋 巴結(jié)(b jie)轉(zhuǎn)移第十五頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（3

5、）鼻咽癌伴左側(cè)(zu c)頸上深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十六頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（4）鼻咽癌伴雙側(cè)頸上、中深組、左側(cè)(zu c)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十七頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（5）下咽癌伴右側(cè)(yu c)頸上、中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十八頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（6）喉癌(hu i)伴雙側(cè)頸上深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十九頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋

6、巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（7）腮腺低分化腺癌伴左側(cè)(zu c)腮腺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（8）甲狀腺乳頭狀癌伴左側(cè)(zu c)頸中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十一頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（9）甲狀腺乳頭狀癌伴雙側(cè)頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)第二十二頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌的放療照射野癌的放療

7、照射野頜下腺層面勾畫的照射(zhosh)野范圍第二十三頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的放療頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的放療(fn lio)(fn lio)照射野照射野甲狀軟骨(jizhungrung)層面勾畫的照射野范圍第二十四頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)常見常見(chn jin)(chn jin)頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移部位、發(fā)生幾率及可能轉(zhuǎn)移部位、發(fā)生幾率及可能 原發(fā)部位原發(fā)部位淋巴結(jié)部位發(fā)生幾率可能原發(fā)部位頸深上淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)（區(qū)區(qū)A A）55%55%鼻咽、口咽、聲門上喉、下口腔等鼻咽、口咽、聲門上喉、下口腔等頸深上淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)（區(qū)區(qū)B B）20%20%鼻咽、

8、口咽鼻咽、口咽中頸深淋巴結(jié)中頸深淋巴結(jié)10%10%口咽、聲門上喉、下咽、甲狀腺、頸段食管等口咽、聲門上喉、下咽、甲狀腺、頸段食管等下頸深淋巴結(jié)下頸深淋巴結(jié)5%5%下咽、甲狀腺、頸段食管等下咽、甲狀腺、頸段食管等頜下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)5%5%口腔、鼻腔口腔、鼻腔頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)罕見罕見唇、舌尖、口底唇、舌尖、口底頸后淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)5%5%鼻咽鼻咽鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)肺、甲狀腺、消化道肺、甲狀腺、消化道雙側(cè)頸部淋巴結(jié)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)10%10%鼻咽、舌根、軟腭、聲門上喉、梨狀窩鼻咽、舌根、軟腭、聲門上喉、梨狀窩第二十五頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)原發(fā)灶不明的頭頸部轉(zhuǎn)移原發(fā)灶不明的頭頸部轉(zhuǎn)移(

9、zhuny)(zhuny)癌的治癌的治療療231手術(shù)治療常用手術(shù)方式(fngsh)為根治性清掃術(shù) 放射治療 單純(dnchn)放療 術(shù)前放療 術(shù)后放療化療第二十六頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)原發(fā)灶不明原發(fā)灶不明(b mn)(b mn) 的頭頸部淋的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌標準照射野巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌標準照射野 A 右側(cè)(yu c)面頸聯(lián)合野第二十七頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)原發(fā)灶不明的頭頸部淋巴結(jié)原發(fā)灶不明的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌標準轉(zhuǎn)移癌標準(biozhn)(biozhn)照射野照射野 B 下頸鎖骨(sug)上照射野第二十八頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)原發(fā)灶不明的頭頸部淋巴結(jié)原發(fā)灶不明的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌標

10、準轉(zhuǎn)移癌標準(biozhn)(biozhn)照射野照射野 C 左側(cè)(zu c)面頸聯(lián)合野第二十九頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷 非霍奇金淋巴瘤和淋巴結(jié)結(jié)核非霍奇金淋巴瘤侵及左側(cè)咽后組頸上深組多個淋巴結(jié)，輕度強化(qinghu)，密度均勻頸部淋巴結(jié)結(jié)核可見右頸上深組多個重大淋巴結(jié)相互融合，邊緣有不規(guī)則環(huán)狀強化，可見分隔與多個低密度區(qū)第三十頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷 巨大淋巴結(jié)增生和頸動脈間隙內(nèi)神經(jīng)鞘瘤頸巨大淋巴結(jié)增生的右頸上、中深組多個強化(qinghu)淋巴結(jié)，密度均勻右頸動脈間隙內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，內(nèi)有斑片狀高低混雜密度區(qū)第三十一頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷 甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深淋巴組結(jié)轉(zhuǎn)移左側(cè)頸動、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見(kjin)明顯強化結(jié)節(jié)第三十二頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)第三十三頁，共三十四頁。頭頸部淋巴結(jié)內(nèi)容(nirng)總結(jié)頭頸部淋巴結(jié)。頭頸部淋巴結(jié)臨床分區(qū)和影像學(xué)分區(qū)。區(qū)包括頸后三角淋巴結(jié),位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與