中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指引試行

1、中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）1適用技術(shù)范圍本指南適用于針刀技術(shù)、帶刃針技術(shù)、鉞針技術(shù)、水針刀技術(shù)、刃針技術(shù)、鉤針技術(shù)、長(zhǎng)圓針技術(shù)、撥針技術(shù)、銀質(zhì)針技術(shù)及穴位埋線(xiàn)技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。2管理要求2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照醫(yī)院感染管理辦法要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)與人員的職責(zé)。2.2 醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員，必須對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的知識(shí)及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢(xún)、指導(dǎo)工作。2.3 醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感

2、染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。2.3.1 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加微創(chuàng)治療。2.3.2 微創(chuàng)手術(shù)參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過(guò)5人。2.4 應(yīng)教育患者注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，建議其微創(chuàng)治療前沐浴。微創(chuàng)施治部位存在皮膚感染及出血傾向等，不應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)治療。2.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須督查中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染。3微創(chuàng)治療室環(huán)境要求3.1 微創(chuàng)治療應(yīng)參照門(mén)診手術(shù)管理，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行并符合門(mén)診手術(shù)室的管理要求。3.2 沒(méi)有門(mén)診手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立

3、的微創(chuàng)治療室，不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用，面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜，應(yīng)劃分無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間要有實(shí)際隔斷，非醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入或穿行無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)。3.3 無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、外科手消毒劑等。治療區(qū)有診療床、治療車(chē)、無(wú)菌物品存放柜等。4空氣通風(fēng)與消毒4.1 微創(chuàng)治療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。采用自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)。4.2 每日診療活動(dòng)前后或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，遵循醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：4.2.1 空氣消毒器。4.2.2 紫外線(xiàn)燈照射

4、。4.2.3 其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。4.3 不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。5物體表面清潔與消毒5.1 依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。環(huán)境要求達(dá)到干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味。5.2 微創(chuàng)治療室的桌、椅、床、地面等無(wú)明顯污染時(shí)采用清水清潔為主，每天A2次。全天診療活動(dòng)結(jié)束后，在清潔的基礎(chǔ)上實(shí)施消毒。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L7

5、00mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。6織物的清洗與消毒6.1 床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。6.2 被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。7手衛(wèi)生設(shè)施7.1 應(yīng)配備洗手設(shè)施、手衛(wèi)生及干手物品，包括流動(dòng)水、非手觸式水龍頭、洗手皂液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每周清潔與消毒。7.2 應(yīng)配備洗手流程圖及說(shuō)明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。7.3 醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合醫(yī)務(wù)人員

6、手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313的要求。8無(wú)菌操作要求8.1 檢查診療器械、微創(chuàng)針具、埋線(xiàn)器具包裝等物品的包裝，確保完整無(wú)破損，在有效限期內(nèi)。無(wú)菌包裝不應(yīng)過(guò)早打開(kāi)以防污染，開(kāi)包超過(guò)4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。8.2 實(shí)施手衛(wèi)生，實(shí)施洗手及手消毒。8.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、外科口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無(wú)菌單。8.4 皮膚消毒可選用下列方法之一：8.4.1 浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍。8.4.2 碘酊原?擦拭2遍，作用1min3min稍干后70%-80充醇脫碘。8.4.3 有效含量A2g/L氯己定-乙醇70燔液才g拭2遍。8.4.4 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說(shuō)明書(shū)

7、使用。8.5 皮膚消毒范圍：以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚范圍直徑應(yīng)A15GR18.6 遵循微創(chuàng)診療操作規(guī)范，盡量減少創(chuàng)傷及出血。8.7 微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無(wú)菌敷料覆蓋，并且叮囑患者避免沾水等預(yù)防感染措施。9微創(chuàng)器具的使用及處理原則9.1 微創(chuàng)器具包括特殊針具如針刀、帶刃針、鉞針、水針刀、刃針、鉤針、長(zhǎng)圓針、撥針、松解針、銀質(zhì)針、一次性埋線(xiàn)針等（以下統(tǒng)稱(chēng)微創(chuàng)針具）；以及羊腸線(xiàn)、生物蛋白線(xiàn)等埋線(xiàn)器具。9.2 微創(chuàng)針具以及羊腸線(xiàn)、生物蛋白線(xiàn)等進(jìn)入皮下組織，或筋膜、肌腱等無(wú)菌部位，進(jìn)行切割、剝離、松解等有創(chuàng)操作，或有異物的植入，均伴有

8、不同程度的出血、損傷，屬于感染高風(fēng)險(xiǎn)操作。9.3 微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料等醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌水平。9.4 一次性微創(chuàng)針具，羊腸線(xiàn)、生物蛋白線(xiàn)等應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品。必須一人一用一廢棄，遵照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入利器盒，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。9.5 可重復(fù)使用的微創(chuàng)針具，應(yīng)遵照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并遵循“清洗一修針一整理一滅菌一無(wú)菌保存”程序處理。10可重復(fù)使用微創(chuàng)針具的處理流程10.1 清洗10.1.1 超聲波清洗器清洗10.1.1.1 沖洗：將微創(chuàng)針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物

9、。10.1.1.2 洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，根據(jù)污染程度使用醫(yī)用清潔劑（或含酶洗液），水溫應(yīng)45C,將微創(chuàng)針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒(méi)在水面下。超聲清洗時(shí)間宜3min5min,可根據(jù)污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò)10min。10.1.1.3 漂洗：將微創(chuàng)針具籃框整體端出用流動(dòng)水沖洗，濾干水分。10.1.1.4 超聲清洗操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。10.1.2 手工清洗10.1.2.1沖洗：將微創(chuàng)針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。10.1.2.1 洗滌：將微創(chuàng)針具籃筐完全浸沒(méi)于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15c30C,浸泡時(shí)間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠(chǎng)家使用說(shuō)明書(shū)，

10、浸泡后再用長(zhǎng)把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的。10.1.2.2 漂洗：用流動(dòng)水沖洗干凈，濾干水分。10.2 修針10.2.1 用75%勺乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。10.2.2 嚴(yán)重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應(yīng)廢棄不再使用，作為損傷性醫(yī)療廢物直接放入利器盒。10.3 整理將修針后的針具按照規(guī)格大小分類(lèi)，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護(hù)針尖。10.4 壓力蒸汽滅菌法10.4.1 將整理包裝后的微創(chuàng)針具遵照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.2進(jìn)行壓力蒸

11、汽滅菌后無(wú)菌保存?zhèn)溆谩?0.4.2 微創(chuàng)針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應(yīng)外層布巾包裝并符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.2滅菌包裝要求。10.4.3 包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時(shí)更換不得再用。10.4.4 滅菌后的微創(chuàng)針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開(kāi)包使用后4小時(shí)內(nèi)有效；開(kāi)包后未用完或未開(kāi)包過(guò)期者應(yīng)重新滅菌后使用。11職業(yè)暴露的預(yù)防與處理11.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，微創(chuàng)診療中正確使用防護(hù)用品，熟知利器傷害事件處理報(bào)告流程等。1

12、1.2 微創(chuàng)針具清洗消毒防護(hù)要點(diǎn)：11.2.1 微創(chuàng)針具清洗、修針、整理過(guò)程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，應(yīng)注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，穿戴防水圍裙、護(hù)目鏡、手套等防護(hù)用品。11.2.2 清洗過(guò)程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取，嚴(yán)禁徒手抓取針具。11.2.3 修針應(yīng)先持鐐物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開(kāi)，避免拿取時(shí)刺傷。11.2.4 整理針具插入襯墊時(shí)，應(yīng)整齊排列，方向一致。11.3 針刺傷處理及報(bào)告：11.3.1 在微創(chuàng)診療或針具清洗消毒過(guò)程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動(dòng)清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。11.3.2 按照本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程報(bào)告有關(guān)部門(mén)。參考文獻(xiàn)1國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)（2013普及版）Z.2013.2北京市中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診療器具清洗消毒技術(shù)規(guī)范（試行）.2015.3WS/T313-2009,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范S.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.4WS/T367-2012,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范S.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.5WS310.2-2016,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范S.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2017.6香港