社會心理技能評定

1、社會心理技能和心理成分評定社會心理技能和心理成分評定 北京博愛醫(yī)院康復評定科北京博愛醫(yī)院康復評定科郭華珍郭華珍社會心理技能和心理成分社會心理技能和心理成分基本基本概念概念 社會心理技能和心理成分社會心理技能和心理成分指與社會相互作用和處理情緒的指與社會相互作用和處理情緒的一種能力。它包括心理技能、社會技一種能力。它包括心理技能、社會技能和自我管理技能能和自我管理技能 技能技能指通過學習和實踐而形成的為順指通過學習和實踐而形成的為順利完成某種任務所必須的動作活動利完成某種任務所必須的動作活動方式或心智活動方式方式或心智活動方式, ,且總是表現(xiàn)為且總是表現(xiàn)為對一定知識的應用對一定知識的應用心理技能

2、心理技能價值觀價值觀興趣興趣自我觀念自我觀念 價值觀價值觀指對什么是善、正確和指對什么是善、正確和/ /或重要等或重要等標準的認識和確定，并用這些標準指標準的認識和確定，并用這些標準指導自己的行動導自己的行動一個人的價值觀將在其如何使用時一個人的價值觀將在其如何使用時間、選擇何種活動和確立哪些為優(yōu)先間、選擇何種活動和確立哪些為優(yōu)先要解決的問題等方面產(chǎn)生影響要解決的問題等方面產(chǎn)生影響 興趣興趣指探究能帶來愉快和保持注意力的指探究能帶來愉快和保持注意力的精神或體力活動精神或體力活動它有助于確定優(yōu)先要參與的活動它有助于確定優(yōu)先要參與的活動 自我觀念自我觀念能在多種不同的角色中認清能在多種不同的角色中

3、認清和和扮扮演自己的角色，可擔負不同的角色而演自己的角色，可擔負不同的角色而保持一個整體感保持一個整體感 有應付挑戰(zhàn)的能力感而又能現(xiàn)實有應付挑戰(zhàn)的能力感而又能現(xiàn)實地認識到自己的不足地認識到自己的不足 能對自己的行為負責任并對行為能對自己的行為負責任并對行為的結(jié)果有信心的結(jié)果有信心能區(qū)分出自己的思想還是別人的能區(qū)分出自己的思想還是別人的主意，能主動選擇那些指導自己信仰主意，能主動選擇那些指導自己信仰和價值系統(tǒng)的思想和價值系統(tǒng)的思想 社會技能社會技能角色行為角色行為社會行為社會行為交際技能交際技能自我表達自我表達 角色行為角色行為指確立、保持和平衡一個人在社會指確立、保持和平衡一個人在社會中承擔或

4、獲得的角色功能中承擔或獲得的角色功能( (例如：工人、例如：工人、學生、父母、朋友、宗教參與者等學生、父母、朋友、宗教參與者等) ) 社會行為社會行為指運用態(tài)度、個人空間、目光接觸、指運用態(tài)度、個人空間、目光接觸、姿勢、主動傾聽和適當?shù)淖晕冶磉_與環(huán)姿勢、主動傾聽和適當?shù)淖晕冶磉_與環(huán)境相互作用境相互作用 自我表達自我表達指用各種風度和技巧表達思想、感情指用各種風度和技巧表達思想、感情和需要和需要 交際技能交際技能指在各種環(huán)境中用語言和非語言行指在各種環(huán)境中用語言和非語言行為進行交流。它包括為進行交流。它包括根據(jù)不同的內(nèi)容傳送信息給對方根據(jù)不同的內(nèi)容傳送信息給對方理解對方言語和非言語的信息理解對方

5、言語和非言語的信息與他人合作的能力與他人合作的能力 自我管理技能自我管理技能應變技能應變技能時間管理時間管理自我控制自我控制 應變技能應變技能指識別和控制壓力及相關因素指識別和控制壓力及相關因素 時間管理時間管理指為促進滿意和健康，能在計劃和參指為促進滿意和健康，能在計劃和參與自我照顧、工作、休閑活動間平衡與自我照顧、工作、休閑活動間平衡 自我控制自我控制 指一個人決定自己成長和發(fā)展而不被外指一個人決定自己成長和發(fā)展而不被外界所控制的能力，但能按照環(huán)境的需求界所控制的能力，但能按照環(huán)境的需求和限制、個人抱負及他人的反饋修正自和限制、個人抱負及他人的反饋修正自己的行為己的行為社會心理技能和心理成

6、分評定的目的社會心理技能和心理成分評定的目的.實施整體性的作業(yè)療法實施整體性的作業(yè)療法建立治療合作關系建立治療合作關系設計個性化的治療目標，選擇合適設計個性化的治療目標，選擇合適的治療活動的治療活動 評定方法評定方法正式評定方法正式評定方法 客觀評定客觀評定 主觀評定主觀評定非非正式評定方法正式評定方法 面談面談 觀察觀察 非非正式評定方法正式評定方法面談面談目的目的了解患者的自我觀念、角色、價值了解患者的自我觀念、角色、價值觀和興趣觀和興趣內(nèi)容內(nèi)容 觀察觀察目的目的了解患者的社會心理和自我管理技了解患者的社會心理和自我管理技能能 內(nèi)容內(nèi)容有效面談的基本技能有效面談的基本技能 準備準備OTOT

7、師的準備師的準備問哪些問題問哪些問題了解患者的一些基本情況了解患者的一些基本情況 準備患者準備患者 自我介紹自我介紹介紹自己在治療組中的角色介紹自己在治療組中的角色詢問可否面談詢問可否面談簡要地介紹談話的內(nèi)容和目的簡要地介紹談話的內(nèi)容和目的約好面談的時間和地點約好面談的時間和地點環(huán)境的準備環(huán)境的準備空間空間溫度溫度照明照明椅子距離椅子距離面巾紙和水面巾紙和水 提問提問提問的作用提問的作用把握交流的過程把握交流的過程引導談話引導談話啟發(fā)和鼓勵啟發(fā)和鼓勵提問的方法提問的方法 開放的、清楚的、非判斷性開放的、清楚的、非判斷性 一次只能提一個問題一次只能提一個問題 運用探查和跟蹤式的提問運用探查和跟蹤

8、式的提問 不使用較嚴肅的反問句提問不使用較嚴肅的反問句提問 經(jīng)常給予患者鼓勵經(jīng)常給予患者鼓勵 應避免使患者處于防衛(wèi)狀態(tài)應避免使患者處于防衛(wèi)狀態(tài)反應反應內(nèi)容反應內(nèi)容反應當你要表達你對患者所說內(nèi)容的理解當你要表達你對患者所說內(nèi)容的理解或要去澄清事實時用或要去澄清事實時用 情感反應情感反應 當你想對正在與你交流的患者潛在的當你想對正在與你交流的患者潛在的感情或心情做出反應時采用感情或心情做出反應時采用 專注和觀察專注和觀察專注的定義專注的定義指那些有助于傳送你的興趣給患者指那些有助于傳送你的興趣給患者的語言和非語言行為的運用。它還能的語言和非語言行為的運用。它還能促進友好治療關系的發(fā)展促進友好治療關

9、系的發(fā)展 專注的內(nèi)容專注的內(nèi)容非語言行為非語言行為兩者交談的適當距離和呈兩者交談的適當距離和呈4545度角的位度角的位置置目光接觸，表示關注目光接觸，表示關注偶爾點頭和適當?shù)拿娌勘砬榕紶桙c頭和適當?shù)拿娌勘砬榕紶柌捎靡恍┖唵蔚氖謩菖紶柌捎靡恍┖唵蔚氖謩菡Z速適中，語調(diào)與患者的差距不大語速適中，語調(diào)與患者的差距不大適當?shù)剡\用沉默適當?shù)剡\用沉默姿勢與患者相配合姿勢與患者相配合語言行為：如語言行為：如“啊哈啊哈”、“嗯嗯”、“對對”、“請繼續(xù)請繼續(xù)” 在面談過程中觀察患者的感受在面談過程中觀察患者的感受 傾聽傾聽 指密切注意并試圖去理解講話者所說指密切注意并試圖去理解講話者所說的內(nèi)容和的內(nèi)容和潛在的情緒

10、潛在的情緒 有效地傾聽應做到有效地傾聽應做到態(tài)度上客觀，避免態(tài)度上客觀，避免“先入為主先入為主”足夠的耐心，不搶話，不打斷足夠的耐心，不搶話，不打斷動作：姿勢放松，表情自然，表動作：姿勢放松，表情自然，表現(xiàn)出非常關注；目光接觸，偶現(xiàn)出非常關注；目光接觸，偶爾點爾點頭和使用語言作出理解和頭和使用語言作出理解和鼓勵鼓勵思考思考:傾聽時要積極思考傾聽時要積極思考,敏銳地觀察敏銳地觀察患者的情感反應和行為患者的情感反應和行為,了解對方強了解對方強調(diào)和回避的問題調(diào)和回避的問題,發(fā)現(xiàn)潛在的問題和發(fā)現(xiàn)潛在的問題和事情的實質(zhì)事情的實質(zhì)回答回答:對患者的提問對患者的提問,需要的時候做簡需要的時候做簡明和冷靜的回

11、答明和冷靜的回答提問提問:在適當?shù)臅r候進行提問和復述在適當?shù)臅r候進行提問和復述面談的基本框架面談的基本框架開始部分開始部分主體主體結(jié)尾結(jié)尾 結(jié)果分析結(jié)果分析 從事腦力勞動的患者，宜選擇以心智技從事腦力勞動的患者，宜選擇以心智技能為主的作業(yè)活動能為主的作業(yè)活動從事體力勞動的患者，宜選擇以動作技從事體力勞動的患者，宜選擇以動作技能為主的作業(yè)活動能為主的作業(yè)活動動作技能動作技能指由一系列實際動作組織起來的完善指由一系列實際動作組織起來的完善而合理的活動方式。如寫字、做操、使而合理的活動方式。如寫字、做操、使用生產(chǎn)工具用生產(chǎn)工具 心智技能心智技能指認識特定事物或解決具體課題時，指認識特定事物或解決具體

12、課題時，把許多必要的心理活動（一般包括感知、把許多必要的心理活動（一般包括感知、記憶、想象和思維等環(huán)節(jié)）組織起來，記憶、想象和思維等環(huán)節(jié)）組織起來，按一定合理的完善的方式進行而言。它按一定合理的完善的方式進行而言。它表現(xiàn)為人借助內(nèi)部言語在腦中進行的認表現(xiàn)為人借助內(nèi)部言語在腦中進行的認識活動。如閱讀、作文、計算等識活動。如閱讀、作文、計算等 選擇那些適合患者價值觀、興趣和角色選擇那些適合患者價值觀、興趣和角色的治療活動，能提高患者參與治療的動的治療活動，能提高患者參與治療的動力力 了解患者的社會技能和自我管理技能將了解患者的社會技能和自我管理技能將幫助幫助OTOT師按照有助于患者取得成功的方師按

13、照有助于患者取得成功的方式設計活動式設計活動 醫(yī)師溝通技巧不良易受投訴醫(yī)師溝通技巧不良易受投訴中國醫(yī)學論壇報中國醫(yī)學論壇報2007-09-20已有很多研究證明，良好的溝通可以讓醫(yī)患雙贏。即有效溝通可以增強患者對醫(yī)生的滿意度，改善患者對治療的依從性，幫助醫(yī)患共同做出合理的臨床決定，給患者帶來更好的臨床轉(zhuǎn)歸，減少醫(yī)師遭到投訴的危險。如今，溝通技巧的培訓已經(jīng)不再停留在醫(yī)學院，在美國和加拿大，溝通技巧已經(jīng)成為住院醫(yī)師和其它執(zhí)業(yè)醫(yī)師核心競爭力的一部分。醫(yī)師們必須定期接受溝通技巧的評估以維持其執(zhí)業(yè)資格正式評定正式評定客觀評定The Allen Cognitive Level Test(ACL)認知障礙水平

14、認知障礙水平 功能能力水平功能能力水平 水平水平1：自動行為：自動行為 清醒，對固有刺激有反應，但自我照料活動全依清醒，對固有刺激有反應，但自我照料活動全依 賴，需賴，需24小時監(jiān)護小時監(jiān)護水平水平2: 姿勢行為姿勢行為 能發(fā)動粗大的身體運動，可保持異常的姿勢，自我能發(fā)動粗大的身體運動，可保持異常的姿勢，自我照料需大量幫助，情緒悲觀或抵抗，需照料需大量幫助，情緒悲觀或抵抗，需24小時監(jiān)小時監(jiān)護護水平水平3：手動行為：手動行為 對觸覺提示有反應，能用手操作物體，可從事重復對觸覺提示有反應，能用手操作物體，可從事重復性或無意義的活動。長期反復訓練可完成簡單的常性或無意義的活動。長期反復訓練可完成簡

15、單的常規(guī)任務，但中止任務也需要提示，需規(guī)任務，但中止任務也需要提示，需24小時監(jiān)護小時監(jiān)護水平水平4：目標導向行為：目標導向行為 能從事有目的的活動去取得短期目標，但是只能具能從事有目的的活動去取得短期目標，但是只能具體思維，必須依賴環(huán)境的結(jié)構(gòu)，因而訓練應在特定體思維，必須依賴環(huán)境的結(jié)構(gòu)，因而訓練應在特定的環(huán)境中進行。能完成象穿衣這樣的常規(guī)任務，但的環(huán)境中進行。能完成象穿衣這樣的常規(guī)任務，但解決問題或應對意外情況時需要幫助解決問題或應對意外情況時需要幫助水平水平5：探索行為：探索行為 通過嘗試和失敗后能解決問題，但不能預見行為的通過嘗試和失敗后能解決問題，但不能預見行為的結(jié)果，能學會新活動，但

16、在計劃性方面需要幫助結(jié)果，能學會新活動，但在計劃性方面需要幫助水平水平6：計劃行為：計劃行為 能預見未來行為的結(jié)果且能抽象思維、解決問題能預見未來行為的結(jié)果且能抽象思維、解決問題和計劃性活動；能遵循口頭或書面指令而不需示范和計劃性活動；能遵循口頭或書面指令而不需示范 Bay 區(qū)功能行為評定（區(qū)功能行為評定（the Bay Area Functional Performance Evaluation，BaFPE, Bloomer&Williams, 1982） 任務導向評定（任務導向評定（the Task Oriented the Task Oriented AssessmentAsse

17、ssment，TOA)TOA) 對殼狀物分類對殼狀物分類 完成一個用錢去超市買東西的完成一個用錢去超市買東西的 任務任務 做一所房子的地面設計做一所房子的地面設計 復制一個木塊設計復制一個木塊設計 畫人畫人 社會互動量表（社會互動量表（the Social Interaction the Social Interaction ScaleScale，SIS)SIS) 對權(quán)威人物的反應對權(quán)威人物的反應 言語交流言語交流 心理動機行為心理動機行為 依賴或獨立依賴或獨立 社會性適當行為社會性適當行為 與同事工作的能力與同事工作的能力 參與小組活動參與小組活動 綜合作業(yè)治療評定（綜合作業(yè)治療評定（the

18、 Comprehensive the Comprehensive Occupational Therapy Occupational Therapy Evaluation,COTE,Brayman &Kirby,1982Evaluation,COTE,Brayman &Kirby,1982） 一般行為一般行為交際行為交際行為任務行為任務行為按按0 0到到4 4級評分級評分 主觀評定主觀評定加拿大作業(yè)行為評定（加拿大作業(yè)行為評定（COPMCOPM） 青少年角色評定（青少年角色評定（Adolescent Role Adolescent Role Assessment,ARAAsse

19、ssment,ARA，Black,1976Black,1976）童年游戲童年游戲家庭社交活動家庭社交活動上學功能上學功能與同齡人的社交活動與同齡人的社交活動作業(yè)選擇作業(yè)選擇預期的成人工預期的成人工 作作 ARAARA評分評分（+ +）表示恰當?shù)男袨椋┍硎厩‘數(shù)男袨椋? 0）表示邊界行為）表示邊界行為（- -）表示不恰當行為）表示不恰當行為 是唯一一個針對青少年的作業(yè)訪談是唯一一個針對青少年的作業(yè)訪談 作業(yè)案例分析和面談量表（作業(yè)案例分析和面談量表（The The Occupational Case Analysis and Occupational Case Analysis and Inte

20、rview Rating Scale,OCAIRSInterview Rating Scale,OCAIRS，Kaplan&Kielhofner,1986Kaplan&Kielhofner,1986） 內(nèi)容內(nèi)容成敗歸因觀、價值觀、目標、興趣、成敗歸因觀、價值觀、目標、興趣、角色、習慣、技能、結(jié)果、物質(zhì)環(huán)境、角色、習慣、技能、結(jié)果、物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境、反饋、格式塔功能、過去社會環(huán)境、反饋、格式塔功能、過去的生活模式、環(huán)境影響和作業(yè)軌道的生活模式、環(huán)境影響和作業(yè)軌道 評分評分 從適應（從適應（5 5分）到不適應（分）到不適應（1 1分）分五分）分五個等級個等級 適用于短期治療的成人

21、精神病機構(gòu)適用于短期治療的成人精神病機構(gòu) 作業(yè)功能評定作業(yè)功能評定(The Assessment of (The Assessment of Occupational Functioning,AOFOccupational Functioning,AOF，Watts, Watts, Brollier, Bauer&Schmidt, 1988b)Brollier, Bauer&Schmidt, 1988b) 內(nèi)容內(nèi)容價值觀、成敗歸因觀、興趣、角色、價值觀、成敗歸因觀、興趣、角色、習慣和技能習慣和技能 評分評分分五個等級評分，最高分五個等級評分，最高5 5分，最低分，最低1 1分分

22、 運用運用最初作為公共福利機構(gòu)（孤兒院、最初作為公共福利機構(gòu)（孤兒院、醫(yī)院等）中的軀體或精神障礙患者的醫(yī)院等）中的軀體或精神障礙患者的篩選工具，但最近的修訂本已適用于篩選工具，但最近的修訂本已適用于其它環(huán)境其它環(huán)境 作業(yè)行為史面談（作業(yè)行為史面談（The Occupational The Occupational Performance History Interview,OPHI, Performance History Interview,OPHI, Kielhofner,Henry,&Walens,1989Kielhofner,Henry,&Walens,1989）內(nèi)容內(nèi)容（1 1）每日常規(guī)活動的安排）每日常規(guī)活動的安排（2 2）生活中的角色）生活中的角色（3 3）興趣、價值觀和目標）興趣、價值觀和目標（4 4）能力和責任感）能力和責任感（5 5）環(huán)境影響）環(huán)境影響 評分評分分五個等級，分五個等級，5 5分為適應，分為適應，1 1分為不適應分為不適應運用運用有軀體障礙和精神病的青少年、成人有軀體障礙和精神病的青少年、成人和老年人和老年人 角色活動行為量表（角色活動行為量表（Role Activity Role Activity Performance Scale,RAPSPerformance Scale,RAPS