常見肛門直腸疾病的手術(shù)治療

1、常見肛門直腸疾病的手術(shù)治療常見肛門直腸疾病的手術(shù)治療肛門直腸疾病手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備全面體檢醫(yī)患術(shù)前溝通術(shù)前簽字藥物準(zhǔn)備術(shù)區(qū)準(zhǔn)備術(shù)前小結(jié)手術(shù)體位手術(shù)時(shí)的皮膚消毒肛門直腸疾病手術(shù)治療適應(yīng)癥肛門直腸手術(shù)一般無絕對禁忌證臨床診斷明確即可手術(shù)直腸肛門疾病手術(shù)麻醉方式選擇局部浸潤麻醉局部區(qū)域阻滯骶管阻滯麻醉鞍區(qū)麻醉硬膜外麻醉術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后疼痛術(shù)后出血術(shù)后尿潴留術(shù)后局部水腫術(shù)后發(fā)熱術(shù)后肛門感染肛門狹窄創(chuàng)口愈合遲緩肛管皮膚缺損便秘肛門失禁術(shù)后護(hù)理心里疏導(dǎo)體位與休息飲食疼痛排便排尿抗感染治療熏洗坐浴換藥痔病因 靜脈曲張學(xué)說 肛墊下移學(xué)說肛門局部解剖因素不良飲食和排便習(xí)慣職業(yè)因素感染方面因素

2、其他因素痔的分類內(nèi)痔 直腸上靜脈叢 的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以上；常見于左側(cè)、右前、右后三處,分四期。外痔 直腸下靜脈叢 的曲張靜脈團(tuán)塊， 位于齒線以下；常見的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔。混合痔 由于直腸上下靜脈叢互相吻合，互相影響，位于齒線上下。臨床分三期臨床表現(xiàn)便血肛門腫物脫出肛門墜脹疼痛肛門分泌物瘙癢診斷要點(diǎn) 1、病史 長期進(jìn)食辛辣刺激性食物，便秘或腹瀉，久蹲大便，長期負(fù)重，久站久坐等。 2、臨床表現(xiàn) 便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛；可伴有局部分泌物或瘙癢。 3、 局部檢查 肛管內(nèi)齒線上下出現(xiàn)腫物(齒線下亦可為贅皮)。肛門指檢查及肛門鏡檢查4、輔助

3、檢查 輔助檢查多無特異性，長期便血者可有貧血，大便隱血及電子結(jié)腸鏡可作為消化道腫瘤及結(jié)直腸良惡性腫瘤、炎性腸病篩查鑒別診斷直腸癌 大便習(xí)慣及性狀改變，可伴有粘液便； 直腸指檢及肛門鏡檢查 可及直腸高低不平硬塊，表面潰瘍、觸痛、腸腔狹窄、指套染血。直腸息肉 低位帶蒂直腸息肉直腸脫垂 直腸脫垂粘膜呈梅花瓣?duì)罨虺释膱A狀，括約肌松弛其他出血性腸道疾病治療無癥狀無需治療一般治療注射療法冷凍療法激光術(shù)手術(shù)療法PPH手術(shù)療法肛裂病因在肛裂的發(fā)病因素中，便秘是最大的禍根 不良的排便習(xí)慣 感染因素 急慢性肛竇炎、肛乳頭炎、內(nèi)痔和息肉等是引起感染的主要原因；小型淺部血栓因感染發(fā)生血栓靜脈炎，也可致肛裂發(fā)生。 人

4、體解剖因素 肛管后正中線血供給缺乏，彈性較小，是造成肛裂的原因。其它因素 痔瘡、不合理的飲食習(xí)慣、慢性疾病、不當(dāng)?shù)母亻T直腸檢查等都有可能誘發(fā)肛裂。 臨床表現(xiàn)肛裂的癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢等。 疼痛：其主要表現(xiàn)為疼痛劇烈，持續(xù)性劇疼。 出血：一般出血不多。 便秘：恐懼性便秘可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)。 肛門瘙癢：肛門常潮濕不爽。 全身癥狀：不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)肛管潰瘍、肛乳頭肥大、哨兵痔（俗稱“肛裂三聯(lián)征”），劇烈的疼痛可加重患者精神負(fù)擔(dān)，并影響休息，引起神經(jīng)衰弱等全身疾病。 肛裂的診斷典型的臨床表現(xiàn)局部檢查肛裂“三聯(lián)征”鑒別診斷1肛門皮膚皸裂：多由肛門瘙癢癥、肛門濕疹等繼發(fā)引起，

5、無潰瘍、裂痔和肛乳頭肥大等并發(fā)癥。2肛門結(jié)核：潰瘍形態(tài)不規(guī)則，邊緣潛行，疼痛輕，無裂痔，在做病理檢查時(shí)可見結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死病灶。3肛門皮膚癌：潰瘍形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，邊緣隆起，質(zhì)硬，并有奇臭味和持續(xù)疼痛，病理切片可見癌細(xì)胞。療肛裂的治非手術(shù)療法：1、一般療法：洗浴肛門，藥膏涂于裂口上藥栓塞肛門內(nèi)。 2、口服用藥：潤腸通便、止痛、止血。 3、注射封閉療法：長強(qiáng)穴作穴位封閉或長效麻醉4、其它：休息，定時(shí)排便；飲食忌過精過細(xì)、忌辛辣；避免劇烈的腹瀉及便秘。 肛裂的手術(shù)治療方法：由于非手術(shù)治療復(fù)發(fā)率比較高，因而最徹底的治療方法當(dāng)選手術(shù)治療。將已變性的慢性潰瘍組織切除，將形成的櫛膜帶切斷，直到

6、正常組織愈合。肛周膿腫及肛瘺 肛周膿腫是因?yàn)榧?xì)菌感染后化膿形成的，主要原因有以下方面： 肛門感染 肛竇易損傷及細(xì)菌的侵入而引起感染波及肛腺。全身抵抗力減弱。肛門局部刺激和損傷。性激素的影響膿腫破潰形成肛瘺。臨床表現(xiàn)主要癥狀是肛周持續(xù)性腫痛或跳痛，受壓或咳嗽時(shí)加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動(dòng)感，必要時(shí)可行穿刺證實(shí)。如不及時(shí)切開，常自行破潰，形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴(kuò)散至坐骨直腸窩，引起全身癥狀，可導(dǎo)致高位復(fù)雜性肛瘺。診斷 1、 癥狀及體征肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重;少數(shù)有排尿困難。可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊。 2、診斷性穿刺及探針探查膿腫內(nèi)穿刺可抽出膿液。膿腫破潰用探針探查瘺管，可明確其走行； 3、美藍(lán)標(biāo)記 4、輔助檢查如X線檢查、肛管壓力測定等檢查方法。B超可測及膿腔。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。鑒別診斷毛囊炎：好發(fā)于尾骨及肛門周圍，有排膿的外口以及短淺竇道，特點(diǎn)是在外口內(nèi)有毛發(fā)和小毛囊。 化膿性汗腺炎結(jié)核性膿腫：發(fā)病緩慢，局部無急性炎癥，疼痛不如非特異性膿腫明顯常與全身其它部位結(jié)核并存，破潰后流出膿汁，質(zhì)稀薄，呈淘米水樣和白絮