心臟驟停實(shí)例

1、嘉興學(xué)院課件5、口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通氣道、疏通氣道口對(duì)鼻口對(duì)鼻人工呼吸人工呼吸仰頭抬頦仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓、放平患者，心臟按壓1、判斷、判斷人工通氣人工通氣分析心律分析心律胸外按壓胸外按壓 （30：2）AED到達(dá)到達(dá)電擊一次后電擊一次后繼續(xù)繼續(xù)5個(gè)周期個(gè)周期CPR繼續(xù)繼續(xù)5個(gè)周期個(gè)周期CPR沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)1010秒）秒）啟動(dòng)啟動(dòng)EMS，取，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫可以除顫不可除顫不可除顫高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持ACLSACLS突發(fā)事

2、件：李某，男，22歲，引體向上時(shí)，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不應(yīng)，朋友予掐人中，神志無(wú)轉(zhuǎn)清。檢查脈搏、呼吸，確認(rèn)是否心臟停搏；否？ 可能是：暈厥？ 癲癇？ 是： C-A-B 呼叫120轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院 呼救呼救C：胸外按壓：位置？ 深度？ 頻率？ 胸骨中下1/2 5-6cm 100-120次/分 A：開放氣道、仰頭抬頜法 B：人工通氣，口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩-人工皮囊 按壓：通氣比 30：2仰仰頭頭抬抬頦頦法法托托頜頜法法仍呼之不應(yīng)，間斷四肢抽搐。持續(xù)胸外按壓、人工通氣1、繼續(xù)CRP 2分鐘輪換1次2、氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣，呼出氣體二氧化碳監(jiān)測(cè)氣管插管型號(hào) 男性：7.5-8.5# 女性：7.0-

3、8.0#深度- 距門齒距離 女性20-22cm 男性22-24cm 3、心電圖、氧飽和度監(jiān)測(cè)4、藥物的使用： 腎上腺素1mg 1次/3-5分鐘、 垂體后葉素40U 代替第一、二劑量的腎上腺素、 胺碘酮150-300mg靜脈注射？糾正酸堿、電解質(zhì)失衡5、詢問(wèn)病史，尋找可能的病因 了解血液酸堿度、電解質(zhì)、心肺功能等？l除顫的準(zhǔn)備：導(dǎo)電糊 濕鹽水紗布l除顫電極位置：電極片位置（前電極片位置（前- -側(cè)、前側(cè)、前- -后、前后、前- -左肩胛、前左肩胛、前- -右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同失常的效果相同除顫的選擇：?jiǎn)坞p相： 能量：?jiǎn)蜗?360J 雙相 20

4、0J 同步不同步 除顫后立即CPR2分鐘，再看心電圖是否繼續(xù)除顫？不需要怎么做？繼續(xù)CPR、等待檢查檢驗(yàn)結(jié)果，診斷原發(fā)病的處置可逆病因的處理：低血容量低血容量張力性氣胸張力性氣胸缺氧心臟壓塞高鉀低鉀毒素中毒酸中毒肺動(dòng)脈血栓形成低溫冠狀動(dòng)脈血栓形成間斷心肺復(fù)蘇2小時(shí)，期間出現(xiàn)惡性心律失常，電除顫5次 恢復(fù)有效心律心跳復(fù)跳后會(huì)怎么樣？怎么處理？1、腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔對(duì)光反射、腦水腫引起的抽搐等2、心肌細(xì)胞損傷：心功能不全 低血壓 3、呼吸功能不全： 自主呼吸微弱或消失低氧、高二氧化碳血癥4、急性腎損傷： 少尿、無(wú)尿、高鉀血癥、全身液體潴留、容量過(guò)負(fù)荷5、缺血缺氧性肝損傷：肝酶

5、譜增高、黃疸、凝血功能障礙、低蛋白血癥6、胃腸道功能紊亂：腹脹、腸蠕動(dòng)及消化功能降低、應(yīng)激性胃黏膜損傷-上消化道出血7、全身毛細(xì)血管損傷：液體滲漏、水腫、低蛋白血癥等1、維持血壓、循環(huán)的穩(wěn)定、避免進(jìn)一步的缺血缺氧的損傷2、保護(hù)腦細(xì)胞：亞-低溫保護(hù)腦細(xì)胞3、保護(hù)全身各臟器、細(xì)胞的功能1、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂2、強(qiáng)心、縮血管藥物的使用3、ECOMO使用 經(jīng)皮膜肺氧合系統(tǒng) ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出，通過(guò)膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過(guò)氣體交換的血，在泵的推動(dòng)下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動(dòng)脈(VA通路)。前

6、者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當(dāng)患者的肺功能嚴(yán)重受損，對(duì)常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間。同樣患者的心功能嚴(yán)重受損時(shí)，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。1、亞低溫：28-34攝氏度 如何實(shí)現(xiàn)：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜或加肌肉松弛+物理降溫持續(xù)時(shí)間：有爭(zhēng)議，24-48小時(shí)或患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯改善如何撤離：自然復(fù)溫亞低溫的并發(fā)生：？患者經(jīng)床邊體外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亞低溫治療，抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣、輸血制品、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，于發(fā)病后7天撤出ECOMO裝置、11天

7、拔除氣管導(dǎo)管，尿，予床邊CRRT治療?；颊哐鹾蠞M意，神志完全恢復(fù)，無(wú)經(jīng)心臟超聲檢查、相關(guān)科室討論后確診為，擴(kuò)張性心肌病并發(fā)心律失常導(dǎo)致呼吸心跳驟停。回顧病史：患者邱某，男性，40歲，工人。因“外傷致胸痛伴氣促1小時(shí)”入科。入院查體：脈搏:156次/分，呼吸:25次/分，血壓 55/37mmHg。神志模糊，不能對(duì)答，右側(cè)胸壁及右肩、右手多處皮膚挫傷伴青紫、腫脹?？诖秸衬ぷ辖C，頸軟、無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管左偏，頸部腫脹。胸廓不對(duì)稱、右側(cè)胸廓腫脹、變形、淤青，反常呼吸，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0級(jí)別，感覺(jué)不能配合，余肢肌力-級(jí)。查胸部+上腹部CT（2013-01-02本院，

8、505663）示：1、右側(cè)多發(fā)肋骨骨折（斷端錯(cuò)位），右側(cè)肩胛骨骨折，右側(cè)血?dú)庑?，濕肺，右?cè)皮下氣腫，胸骨骨折，上縱膈血腫，肝膽脾及胰腺未見(jiàn)明顯異常。血?dú)夥治觯?013-01-02本院）示：PH： 6.83，PCO2：6.2Kpa，PO2：37.1Kpa，SatO2：99%，BE：-29mmol/l，HCO-3：7mmol/L。血凝分析（2013-01-02本院）示：PT：18.2s，APTT：42.5S，TT：13.2s，F(xiàn)IB：1.34g/L，D-Dimer：1.15mg/L。血常規(guī)（2013-01-02本院）： WBC：12.4109/L，NEU%：59.04%，RBC：2.51012/L

9、，HCT：0.26，HGB：79.0g/L，PLT：218109/L，cmcrp：5.0mg/L。診斷：1、胸部外傷：右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血胸，右側(cè)皮下積血，胸骨骨折伴胸鎖關(guān)節(jié)脫位；2、右側(cè)肩胛骨骨折；3、失血性休克；4、呼吸衰竭；5、右側(cè)臂叢損傷？6、急性腎損傷；7、凝血功能障礙；8、代謝性酸中毒。入科后予以止血胸腔閉式引流氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液輸血監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈血壓等治療。入科約分鐘突發(fā)脈搏消失護(hù)士呼叫然后予以胸外按壓電除顫呼吸機(jī)純氧支持腎上腺素靜脈注射高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持ACLSACLS低血容量？低血容量？張力性氣胸？張力性氣胸？心臟壓塞？心臟壓塞？缺氧？缺氧

10、？低鉀高鉀血癥？低鉀高鉀血癥？嚴(yán)重代謝性酸中毒？嚴(yán)重代謝性酸中毒？低溫？低溫？中毒？中毒？心梗肺梗？心梗肺梗？結(jié)果回報(bào)血鉀.正常血鉀.氯化鉀靜脈注射緩慢分鐘組繼續(xù)分鐘以后心電監(jiān)護(hù)恢復(fù)竇性心律無(wú)吸氧下各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩腫脹，右胸VSD覆蓋在位通暢，雙下肺少量濕性啰音，腹平軟，右上肢肌力0級(jí)、腫脹，余肢體活動(dòng)自如。轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療。針對(duì)心臟驟停，心肺復(fù)蘇的第一步，來(lái)至于高質(zhì)量的；心肺復(fù)蘇的成功，來(lái)自于搶救醫(yī)生對(duì)生命堅(jiān)持不懈的追求。概念重癥醫(yī)學(xué)（重癥監(jiān)護(hù)室）ICUICU治療原則及特點(diǎn)治療原則及特點(diǎn)ICUICU醫(yī)生對(duì)治療負(fù)主要責(zé)任醫(yī)生對(duì)治療負(fù)主要責(zé)任, ,聽取?？漆t(yī)生意見(jiàn)聽取?？漆t(yī)生意見(jiàn), ,把原發(fā)病處理交給專業(yè)醫(yī)生把原發(fā)病處理交給專業(yè)醫(yī)生. ICU. ICU醫(yī)生主要任務(wù)醫(yī)生主要任務(wù): :解決威脅患者生命的主要問(wèn)題解決威脅患者生命的主要問(wèn)題, ,全身器官功能的監(jiān)全身器官功能的監(jiān)測(cè)與支持測(cè)與支持. .41常見(jiàn)監(jiān)測(cè)治療技術(shù)及發(fā)展：常見(jiàn)監(jiān)測(cè)治療技術(shù)及發(fā)展：呼吸監(jiān)測(cè)支持技術(shù)呼吸機(jī)的使用，呼吸監(jiān)測(cè)支持技術(shù)呼吸機(jī)的使用，的診治與認(rèn)識(shí)的診治與認(rèn)識(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及支持技術(shù)從中心靜脈血