偏癱患者膝過伸的預防

1、關于偏癱患者膝過伸的預防現(xiàn)在學習的是第一頁，共30頁 膝關節(jié)膝關節(jié)功能功能-承重關節(jié)承重關節(jié)-組成下肢運動鏈組成下肢運動鏈-行走、轉移、跑步等行走、轉移、跑步等現(xiàn)在學習的是第二頁，共30頁 膝關節(jié)解剖膝關節(jié)解剖- -骨骼骨骼現(xiàn)在學習的是第三頁，共30頁 膝關節(jié)解剖膝關節(jié)解剖- -肌肉肌肉現(xiàn)在學習的是第四頁，共30頁 膝關節(jié)解剖膝關節(jié)解剖- -半月板半月板現(xiàn)在學習的是第五頁，共30頁 膝關節(jié)解剖膝關節(jié)解剖- -韌帶韌帶現(xiàn)在學習的是第六頁，共30頁 膝關節(jié)生物力學特點膝關節(jié)生物力學特點膝關節(jié)穩(wěn)定機制膝關節(jié)穩(wěn)定機制 靜態(tài)穩(wěn)定因素：骨、半月板、韌帶、關節(jié)囊靜態(tài)穩(wěn)定因素：骨、半月板、韌帶、關節(jié)囊 動態(tài)穩(wěn)

2、定因素：膝關節(jié)周圍肌肉動態(tài)穩(wěn)定因素：膝關節(jié)周圍肌肉 伸膝肌群：股四頭肌伸膝肌群：股四頭肌 屈膝肌群：腘繩肌、腓腸肌屈膝肌群：腘繩肌、腓腸肌現(xiàn)在學習的是第七頁，共30頁 膝關節(jié)生物力學特點膝關節(jié)生物力學特點膝關節(jié)主要運動膝關節(jié)主要運動 屈伸（屈伸（-10-5-135 145）（伴小幅度旋轉，內(nèi)收（伴小幅度旋轉，內(nèi)收/外展）外展）現(xiàn)在學習的是第八頁，共30頁 膝關節(jié)生物力學特點膝關節(jié)生物力學特點膝關節(jié)在步行周期中：膝關節(jié)在步行周期中：站立期：承重站立期：承重 吸收沖力吸收沖力 為足蹬地準備為足蹬地準備擺動期：使足離開地面擺動期：使足離開地面現(xiàn)在學習的是第九頁，共30頁 膝過伸是什么膝過伸是什么 膝

3、過伸（膝反張，膝反屈畸形，膝過伸（膝反張，膝反屈畸形，“鎖膝鎖膝”現(xiàn)象）：現(xiàn)象）：在行走或站立過程中，下肢在支撐期出現(xiàn)膝關節(jié)過度在行走或站立過程中，下肢在支撐期出現(xiàn)膝關節(jié)過度伸展（膝伸展角度大于伸展（膝伸展角度大于5）。）。 約約75%的腦卒中患者會出現(xiàn)下肢功能障礙的腦卒中患者會出現(xiàn)下肢功能障礙 約約45%-60%的腦卒中患者在步行周期中出現(xiàn)膝過的腦卒中患者在步行周期中出現(xiàn)膝過伸的現(xiàn)象，在社區(qū)中進行康復的后遺癥期患者發(fā)生伸的現(xiàn)象，在社區(qū)中進行康復的后遺癥期患者發(fā)生率較高率較高現(xiàn)在學習的是第十頁，共30頁 膝過伸危害膝過伸危害- 前交叉韌帶張力增大前交叉韌帶張力增大- 膝關節(jié)后的組織張力增大膝關

4、節(jié)后的組織張力增大- 膝關節(jié)過度磨損造成畸形膝關節(jié)過度磨損造成畸形- 可能導致關節(jié)永久性損傷可能導致關節(jié)永久性損傷- 步態(tài)異常步態(tài)異常現(xiàn)在學習的是第十一頁，共30頁 膝過伸原因膝過伸原因- -伸膝無力伸膝無力多見于腦卒中早期患者，過多見于腦卒中早期患者，過早讓患者完全性負重練習站早讓患者完全性負重練習站立與行走，可導致膝過伸出立與行走，可導致膝過伸出現(xiàn)現(xiàn)。此階段患者下肢主要肌群力量此階段患者下肢主要肌群力量均不足，尤其以股內(nèi)側頭肌力均不足，尤其以股內(nèi)側頭肌力量不足，導致伸膝量不足，導致伸膝0-150-15范圍范圍內(nèi)控制能力下降，出現(xiàn)內(nèi)控制能力下降，出現(xiàn)“鎖鎖膝膝”，并容易阻礙患者在擺動，并容易

5、阻礙患者在擺動期的屈膝。期的屈膝。現(xiàn)在學習的是第十二頁，共30頁 膝過伸原因膝過伸原因- -小腿痙攣或攣縮小腿痙攣或攣縮腓腸肌張力過高或跟腱攣腓腸肌張力過高或跟腱攣縮的患者在步行過程中，縮的患者在步行過程中，足尖先落地，在進入承重足尖先落地，在進入承重反應期時，脛骨前移受到反應期時，脛骨前移受到小腿后部拉力限制而不能小腿后部拉力限制而不能充分前移，進而鎖定在膝充分前移，進而鎖定在膝關節(jié)過伸位，此時患者通關節(jié)過伸位，此時患者通過加大屈髖角度完成重心過加大屈髖角度完成重心轉移和步行轉移和步行?，F(xiàn)在學習的是第十三頁，共30頁 膝過伸原因膝過伸原因- -伸膝張力過高伸膝張力過高多見于典型的偏癱畫多見于

6、典型的偏癱畫圈步圈步態(tài)患者態(tài)患者增高的伸膝張力疊加增高的伸膝張力疊加了陽了陽性支撐反射效應性支撐反射效應。現(xiàn)在學習的是第十四頁，共30頁 膝過伸原因膝過伸原因- -屈伸膝肌力不均衡屈伸膝肌力不均衡屈膝力量屈膝力量伸膝力量伸膝力量膝關節(jié)控制有賴于屈膝和伸膝關節(jié)控制有賴于屈膝和伸膝肌群的交互抑制膝肌群的交互抑制尤其在伸膝尤其在伸膝0-15之間之間，更需更需要良好的屈膝力量離心收縮，要良好的屈膝力量離心收縮，才能有效抑制和避免伸膝產(chǎn)才能有效抑制和避免伸膝產(chǎn)生的過快和伸膝速度而產(chǎn)生生的過快和伸膝速度而產(chǎn)生的慣性過伸的慣性過伸。伸伸膝肌群膝肌群屈膝肌群現(xiàn)在學習的是第十五頁，共30頁 膝過伸原因膝過伸原因

7、- -本體感覺障礙本體感覺障礙 腦卒中患者本體感覺腦卒中患者本體感覺往往出現(xiàn)往往出現(xiàn)缺失或者下降，不能明確關節(jié)缺失或者下降，不能明確關節(jié)位置，從而導致膝過伸位置，從而導致膝過伸。現(xiàn)在學習的是第十六頁，共30頁 膝過伸原因膝過伸原因- -軀干控制不良軀干控制不良 軀干前屈時重力線落在膝軀干前屈時重力線落在膝關節(jié)中心前方，促使膝關關節(jié)中心前方，促使膝關節(jié)后伸以保持平衡。節(jié)后伸以保持平衡。髖、膝、踝關節(jié)在運動的時髖、膝、踝關節(jié)在運動的時間順序上協(xié)調(diào)，如站起間順序上協(xié)調(diào)，如站起的時候伸膝過快而伸髖過的時候伸膝過快而伸髖過慢一般會產(chǎn)生膝過伸慢一般會產(chǎn)生膝過伸?，F(xiàn)在學習的是第十七頁，共30頁 預防對策預防

8、對策 1 1、良肢位擺放、良肢位擺放p 仰臥位：將患側臀部墊起，使患側骨盆向前突，患肢仰臥位：將患側臀部墊起，使患側骨盆向前突，患肢股外側墊枕頭維持患側下肢于中立位，股外側墊枕頭維持患側下肢于中立位， 膝關節(jié)下方膝關節(jié)下方放置一薄墊使之成略屈位，以防止髖關節(jié)屈曲、外展、放置一薄墊使之成略屈位，以防止髖關節(jié)屈曲、外展、外旋及膝過伸；外旋及膝過伸；p 患側臥位：患側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲；患側臥位：患側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲；p 健側臥位：患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲置于身體前面的枕健側臥位：患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲置于身體前面的枕頭上，可防止下肢伸肌痙攣模式的發(fā)生。頭上，可防止下肢伸肌痙

9、攣模式的發(fā)生?，F(xiàn)在學習的是第十八頁，共30頁 預防對策預防對策 2 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（1 1）屈膝訓練：患者取俯臥位，在臀部無代償?shù)那闆r）屈膝訓練：患者取俯臥位，在臀部無代償?shù)那闆r下，患側膝關節(jié)做屈伸訓練。對肌張力低下的患者可下，患側膝關節(jié)做屈伸訓練。對肌張力低下的患者可在股二頭肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩擊，快速牽伸在股二頭肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩擊，快速牽伸患腿等刺激，以提高腘繩肌肌力，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定患腿等刺激，以提高腘繩肌肌力，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。性?，F(xiàn)在學習的是第十九頁，共30頁 預防對策預防對策 2 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（2 2）爬行訓練：膝

10、關節(jié)屈曲位可增加膝關節(jié)的控）爬行訓練：膝關節(jié)屈曲位可增加膝關節(jié)的控制能力，協(xié)調(diào)運動功能，有利于防止膝過伸發(fā)生。制能力，協(xié)調(diào)運動功能，有利于防止膝過伸發(fā)生?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共30頁 預防對策預防對策 2 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（3 3）膝立位行走訓練：患者取膝立位，治療者雙手）膝立位行走訓練：患者取膝立位，治療者雙手控制患者肩部，令患者膝立位行走?？刂苹颊呒绮?，令患者膝立位行走?，F(xiàn)在學習的是第二十一頁，共30頁 預防對策預防對策 2 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（4 4）蹲起訓練：患者站于肋木前，）蹲起訓練：患者站于肋木前，手扶肋木屈膝下蹲，做膝關節(jié)的屈手扶肋木屈

11、膝下蹲，做膝關節(jié)的屈伸訓練，以增加股四頭肌和腘繩肌伸訓練，以增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，增強膝關節(jié)的控制能力。的肌力，增強膝關節(jié)的控制能力。注意下蹲時膝關節(jié)屈曲注意下蹲時膝關節(jié)屈曲9090，站立，站立時微屈，避免膝過伸。時微屈，避免膝過伸?，F(xiàn)在學習的是第二十二頁，共30頁 預防對策預防對策 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（5 5）橋式運動：先做雙橋運動，待患者能較容易地）橋式運動：先做雙橋運動，待患者能較容易地完成雙橋運動后，訓練患者做單橋運動以強化臀大完成雙橋運動后，訓練患者做單橋運動以強化臀大肌的力量，避免因髖關節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀肌的力量，避免因髖關節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后

12、突。部后突?，F(xiàn)在學習的是第二十三頁，共30頁 預防對策預防對策 3、降低下肢伸肌張力訓練降低下肢伸肌張力訓練（1 1）主動及被動牽拉跟腱：患者取仰臥位，治療者一）主動及被動牽拉跟腱：患者取仰臥位，治療者一手固定患足踝關節(jié)上方，另一手握住患者的足跟，向手固定患足踝關節(jié)上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牽拉跟腱，使踝關節(jié)背屈。主動及被動牽拉跟前下方牽拉跟腱，使踝關節(jié)背屈。主動及被動牽拉跟腱可降低小腿三頭肌張力，防治膝過伸，改善尖足內(nèi)腱可降低小腿三頭肌張力，防治膝過伸，改善尖足內(nèi)翻。翻?，F(xiàn)在學習的是第二十四頁，共30頁 預防對策預防對策 3、降低下肢伸肌張力訓練降低下肢伸肌張力訓練（2 2）站立斜

13、板：患者正面站立于）站立斜板：患者正面站立于20203030斜板上，開斜板上，開始站立時雙腿負重，以后逐步過渡到患腿負重。始站立時雙腿負重，以后逐步過渡到患腿負重?，F(xiàn)在學習的是第二十五頁，共30頁 預防對策預防對策 3、降低下肢伸肌張力訓練降低下肢伸肌張力訓練（3 3）電動起立床訓練：健腿屈髖屈）電動起立床訓練：健腿屈髖屈膝置于起立床前面的凳子上，患腿膝置于起立床前面的凳子上，患腿固定在起立床上，膝關節(jié)處墊一軟固定在起立床上，膝關節(jié)處墊一軟墊，單腿負重站床，可降低小腿三墊，單腿負重站床，可降低小腿三頭肌張力，增加患肢負重和踝關節(jié)頭肌張力，增加患肢負重和踝關節(jié)的控制能力，促進下肢本體感覺恢的控制

14、能力，促進下肢本體感覺恢復。復?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共30頁 預防對策預防對策 4 4、本體感覺再教育訓練、本體感覺再教育訓練 （1 1）髖、膝關節(jié)的被動運動：腦卒中偏癱早期，進行髖、）髖、膝關節(jié)的被動運動：腦卒中偏癱早期，進行髖、膝關節(jié)的被動運動訓練，包括髖關節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外膝關節(jié)的被動運動訓練，包括髖關節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋及膝關節(jié)的屈伸，讓患者先睜眼認真體會運動的感覺并用健側旋及膝關節(jié)的屈伸，讓患者先睜眼認真體會運動的感覺并用健側肢體模仿患側肢體各方向的運動，在被動運動中通過使用肌肉牽肢體模仿患側肢體各方向的運動，在被動運動中通過使用肌肉牽拉技術和關節(jié)壓縮技術來增強髖

15、、膝關節(jié)本體感覺的輸入，然后拉技術和關節(jié)壓縮技術來增強髖、膝關節(jié)本體感覺的輸入，然后囑患者閉眼用健側肢體模仿患側肢體的被動運動，反復多次刺激囑患者閉眼用健側肢體模仿患側肢體的被動運動，反復多次刺激讓患者記憶。讓患者記憶。 運動時動作要輕柔，防止用力活動膝關節(jié)致關節(jié)囊及韌帶松弛，運動時動作要輕柔，防止用力活動膝關節(jié)致關節(jié)囊及韌帶松弛，運動順序由大關節(jié)到小關節(jié)，幅度由小到大。運動順序由大關節(jié)到小關節(jié)，幅度由小到大?，F(xiàn)在學習的是第二十七頁，共30頁 預防對策預防對策 4 4、本體感覺再教育訓練、本體感覺再教育訓練 （2 2）主動運動恢復后，讓患者仰臥位做膝關節(jié)小范圍的）主動運動恢復后，讓患者仰臥位做膝關節(jié)小范圍的（0 01515）的屈伸，股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌和）的屈伸，股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌和股二頭肌做交替節(jié)律性等長收縮訓練，訓練過程中讓患者認股二頭肌做交替節(jié)律性等長收縮訓練，訓練過程中讓患者認真體會肌肉收縮的感覺。真體會肌肉收縮的感覺?，F(xiàn)在學習的是第二十八頁，共30頁 預防對策預防對策 5、延緩初次站立訓練時間延緩初次站立訓練時間腦卒中早期，因患側下肢肌張力低下，患者下地活動時腦卒中早期，因患側下肢肌張力低下，患者下地活動時只能取膝關節(jié)過伸位負重或行走。另外，過早負重可激只能取膝關節(jié)過伸位負重或行走。另外，過早負重可激活下肢伸肌，出現(xiàn)膝關節(jié)