農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題及對策研究[畢業(yè)論文]

1、公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）（2011 屆）本 科 畢 業(yè) 設 計（論 文）題 目 農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題及對策研究 學 院 專 業(yè) 班 級 學 號 學生姓名 指導教師 完成日期 公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）誠信聲明我聲明，所呈交的論文（設計）是本人在老師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文（設計）中不包含其他已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得 或其他教育機構的學位或證書而使用過的材料。我承諾，論文（設計）中的所有內容均真實、可信。 論文（設計）作者簽名： 簽名日期： 年 月 日公共事業(yè)管

2、理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）授權聲明學校有權保留送交論文（設計）的原件，允許論文（設計）被查閱和借閱，學?？梢怨颊撐模ㄔO計）的全部或部分內容，可以影印、縮印或其他復制手段保存論文（設計） ，學校必須嚴格按照授權對論文（設計）進行處理不得超越授權對論文（設計）進行任意處置。 論文（設計）作者簽名： 簽名日期： 年 月 日公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）摘要：摘要：近年來，隨著進城務工農(nóng)民工的規(guī)模不斷擴大，他們在為城市發(fā)展做出貢獻的同時，自身卻面臨著各種尷尬和困難，基本的醫(yī)療保險就是其中之一。因為城鄉(xiāng)二元體制，不能享受完善的醫(yī)療保險， “看病難、看病貴”問題尤為突出

3、。文章從農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀出發(fā)，針對我國現(xiàn)有的較典型的三種農(nóng)民工醫(yī)療保險納入模式進行分析，結合農(nóng)民工自身特征，提出了完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的對策及建議。 關鍵詞：關鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；模式比較；對策公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）Abstract：In recent years, with the migrant peasant workers have been expanding，they have a great contribution for the development of urban construction. Nevertheless, they f

4、ace a great variety of difficulties and embarrassment，one of which is the fundamental health insurance. The migrant workers can not enjoy perfect health insurance, because of Urban-rural Dual Social Security System in China, the problem of inconvenient and expensive medical treatment is particularly

5、 prominent.This paper analyse the current situation of health insurance of migrant workers firstly, then discuss three existing typical patterns of health insurance of them.Finally, linking up their own characteristics, this paper recommend some suggestion and measures to complete health insurance o

6、f migrant workers.Key words: health insurance of migrant workers；current status；mode comparison；suggestion公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）目目錄錄一、引言.1二、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀.2（一）農(nóng)民工健康狀況差.2（二）農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保率低.3（三）農(nóng)民工醫(yī)療保險保障水平低.3（四）農(nóng)民工收入水平低 醫(yī)療保障費用高.4三、我國現(xiàn)有農(nóng)民工醫(yī)療保險模式比較及問題.5（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險納入模式.5（二）綜合保險模式.6（三）混合保險模式.8四、完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的對策及

7、建議.9（一）建立農(nóng)民工彈性醫(yī)保制度.9（二）完善保障項目范圍.10（三）完善繳費機制.10（四）完善不同醫(yī)保之間的轉移和銜接.11（五）改革戶籍制度.11（六）健全農(nóng)民工醫(yī)療服務體系.12（七）加強對農(nóng)民工衛(wèi)生保健知識的宣傳.12五、結論.14致謝.15參考文獻.16公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）1一、引言一、引言農(nóng)民工是指具有農(nóng)村戶口身份卻在城鎮(zhèn)務工的勞動者。從八十年代開始，伴隨著我國城市化與工業(yè)化進程的發(fā)展，大量農(nóng)村剩余勞動力紛紛涌入城市，他們加入城市后為我國經(jīng)濟發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設做出了汗馬功勞。如今他們在城市中已經(jīng)形成了一個規(guī)模龐大的社會群體。中國的農(nóng)民工是一

8、個特殊的群體，是介于農(nóng)民和市民之間的邊緣性群體，進城的農(nóng)民下主要集中在勞動密集型產(chǎn)業(yè)，如在工業(yè)、礦業(yè)、建筑業(yè)、商業(yè)、保潔、保姆、餐飲等服務行業(yè)從事苦難、累的工種。從當前我國農(nóng)民工的發(fā)展現(xiàn)狀來看，具有三個明顯的特點，即數(shù)量多、流動性強和經(jīng)濟承受能力差。這個群體的問題若是解決的好就能進一步促進經(jīng)濟社會的發(fā)展，若是解決的不好就有可能影響到社會的穩(wěn)定與和諧。據(jù)國家統(tǒng)計局報告顯示，我國農(nóng)民工人數(shù)達大約 2.3 億，農(nóng)民工外出務工目的地以東部地區(qū)為主。1根據(jù)第五次人口普查資料，農(nóng)民工在第二產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中占 58，在第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中占 52：在加工制造業(yè)從業(yè)人員中68，在建筑業(yè)從業(yè)人員中占 80。農(nóng)民工在

9、餐飲、制造業(yè)等企業(yè)的平均工作周期是四至六年，在建筑企業(yè)的平均工作周期為二至三年。他們年齡大多在 35歲以下，其中有相當一部分已失去了土地這一“兜底性載體” 他們在付出了原來賴以生存的土地之后，進入城市務工，在付出健康的同時，卻并沒有享受到同工、同酬、同保的待遇。22008 年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2008 年末參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工人數(shù)僅為 4266 萬人。3由此可見，農(nóng)民工基本上游離于醫(yī)療保險體系之外。現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療已基本從制度上覆蓋了城鄉(xiāng)居民，然而農(nóng)民工的醫(yī)療保障卻成了醫(yī)療保障體系中的空白點。農(nóng)民工是城市建設不可替代的主力

10、軍，同時也為市民的生活帶來了諸多便利。盡管農(nóng)民工為我國經(jīng)濟發(fā)展、工業(yè)化和城市化做出很大貢獻。但他們的健康卻沒有得到社會應有的重視。無論在城市還是在農(nóng)村他們都長期被排除在醫(yī)1 國家統(tǒng)計局農(nóng)村司. 2009 年農(nóng)民工監(jiān)測調查報告R.中華人民共和國國家統(tǒng)計局,2010(03)2 宋靜,冷明祥.目前農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的幾點問題及應對策略研究J. 南京醫(yī)科大學學報(社會科學版),2009(01):P29-31.3 人力資源社會保障部. 2008 年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報R. 中華人民共和國國家統(tǒng)計局,2009(05)公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）療保障制度之外， “看病

11、難、看病貴”成為他們心頭揮之難去的陰影。因此建立農(nóng)民公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）2工醫(yī)療保障體系已經(jīng)迫在眉睫。二、二、農(nóng)農(nóng)民工醫(yī)民工醫(yī)療療保障保障現(xiàn)現(xiàn)狀狀（一）（一）農(nóng)民工健康狀況差農(nóng)民工健康狀況差雖然農(nóng)民工的年齡構成以青壯年為主，因此就個體的健康而言，似乎農(nóng)民工的健康狀況不錯。但他們多從事一些城市居民不愿意做的臟、苦、累的工作，如長期接觸對身體有害化學藥水的美容美發(fā)行業(yè)、勞動強度大而環(huán)境差的建筑行業(yè)等。生活工作條件差、工作時間長、職業(yè)危險性高、有害環(huán)境暴露率高，因而患病幾率較高。特別是建筑工人，每天日曬雨淋，長期處于疲勞狀態(tài)。根據(jù)新的健康觀，農(nóng)民-丁群體的社會、經(jīng)濟地位

12、以及城市提供給他們的政策環(huán)境決定了該人群仍存在著很多健康乃至生命安全問題，主要表現(xiàn)在傳染病、生產(chǎn)事故和職業(yè)危害、心理健康以及社會適應等多個方面。據(jù)南方周末發(fā)布的一份中國城市外來務工人員健康白皮書顯示，進程務工人員的身心健康存在的相當大的隱患，調查歷時 3 個月，在北京、上海、深圳、廣州四個城市火車站、工廠、城中村、建筑工地等地點調查了 3899 名進程務工人員的健康狀況。調查顯示，68的外來工每天要工作 8 小時以上。甚至有 14的外來工每天工作 12 小時以上。生病后自己買藥的約占四成。還有四分之一的人自行到小診所看病只有兩成的人會去正規(guī)醫(yī)院就診。這也是在招架不住的情形下的選擇。另外還有 1

13、3的人會選擇不治病。12009 年農(nóng)民工張海超“開胸驗肺”一事引起社會熱議。河南省新密市工人張海超，2004 年 6 月到鄭州振東耐磨材料有限公司上班，先后從事過雜工、破碎、開壓力機等有害工種。工作 3 年多后，他被多家醫(yī)院診斷為塵肺，但企業(yè)拒絕為其提供相關資料，在向上級主管部門多次投訴后他得以被鑒定，鄭州職業(yè)病防治所卻為其作出了“肺結核”的診斷。為尋求真相，這位 28 歲的年輕人只好跑到鄭大一附院，不顧醫(yī)生勸阻鐵心“開胸驗肺” ，以此悲壯之舉揭穿了謊言。對農(nóng)民工的處境，我們由此可見一斑。調查顯示，截至 2005 年底，我國塵肺病患者達 60 萬人，死亡 17 萬人，并且每年1朱友梅，劉子森.

14、 和諧社會的人文關懷對農(nóng)民工健康保障的關注調查J. 甘肅聯(lián)合大學學報(社會科學版),2009(01):P52-57.公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）4新增 1 萬人。塵肺病死亡人數(shù)是礦難與工傷和其他事故的 3 倍還多。1由于一些企業(yè)法制意識淡薄、社會責任感缺失以及地方保護主義和監(jiān)管不力等原因，農(nóng)民工成為職業(yè)病高危人群。農(nóng)民工的健康生命被職業(yè)病吞噬，打工致富的夢想因職業(yè)病而破滅。由于健康狀況不容樂觀，他們對衛(wèi)生服務有著極大的需求，但是，這種需求卻難以得到滿足。（二）（二）農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保率低農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保率低長期以來，農(nóng)民工的就業(yè)處于非穩(wěn)定、高流動性狀態(tài)，現(xiàn)行的制度卻

15、是相對固定的，主要表現(xiàn)為固定的繳費比例和繳費基數(shù)以及在廣覆蓋原則下忽視農(nóng)民工個體間的差異。比如有部分農(nóng)民工是在城鎮(zhèn)有固定工作的，工資也比較穩(wěn)定，只是礙于戶籍問題沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；而有部分從事建筑業(yè)的農(nóng)民工，跟隨建筑隊走，流動性大，居無定所。政策沒有考慮到農(nóng)民工的工作性質與分類而提出針對性的方案，這在一定程度上加大了他們參加醫(yī)療保險的難度。其實，大部分農(nóng)民工都意識到了醫(yī)療保險的重要性，愿意參加醫(yī)療保險，渴望一個有保障的工作環(huán)境；然而現(xiàn)實情況是，絕大部分人沒有參加任何醫(yī)療保險。據(jù)人力資源和社會保障部統(tǒng)計顯示，目前我國農(nóng)民工醫(yī)療保險參保率在10左右。以農(nóng)民工聚集程度較高的經(jīng)濟大省浙江省為例，

16、據(jù)統(tǒng)計，浙江省目前農(nóng)民工占全省 4898 萬常住人口的 245，占全省 3035 萬從業(yè)人員的39.5。然而，如此龐大的農(nóng)民工群體，在“醫(yī)療費負擔方式”上，高達7528的農(nóng)民工屬于自費，只有 817的人享受到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，9.7由農(nóng)村合作醫(yī)療負擔，2.55購買商業(yè)醫(yī)療保險，三種保險方式的總比例僅占 2042。2在沒有參加醫(yī)療保險的被調查者中，因為工作流動性大，不方便參加醫(yī)療保險的被調查者占了絕大多數(shù)；由于對醫(yī)療保險不了解而沒有參保的被調查者也有一定比例。上述情況給政策制訂者提出了一個嚴峻的挑戰(zhàn)：不是農(nóng)民工不愿意參加醫(yī)療保險，而是政府沒有拿出適合他們的醫(yī)療保險。如何設計一種更適合農(nóng)民工的醫(yī)療

17、保險方法，讓廣大農(nóng)民工充分享受城市醫(yī)療保障制度，安心工作，將是政策制定的核心。1 郭英. 職業(yè)病農(nóng)民工你知多少? J. 農(nóng)民日報,20062 魏潔,周綠林.農(nóng)民工醫(yī)療保險現(xiàn)狀及模式選擇J. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(01):P31-33.公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）5（三）（三）農(nóng)民工醫(yī)療保險保障水平低農(nóng)民工醫(yī)療保險保障水平低據(jù)南方周末調查顯示，有 364的農(nóng)民生過病，甚至多次生病。他們生病以后有 593的人沒有花錢看病，而是仗著年輕、體質好，硬挺過來的。當然另有 407的人不得不花錢看病，但看病支出絕大部分是自費?；ㄥX看病的人均支出是 88546 元，就業(yè)單位為他們看

18、病的人均支出僅為 723元，不足實際支出的十二分之一。1大多數(shù)農(nóng)民工生病后，采取的方法是”小病拖大病扛，實在不行買藥嘗” 。目前，全國各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險方案，解決農(nóng)民工在城市務工期間的住院醫(yī)療保障問題?；谵r(nóng)民工流動頻繁、帳戶接續(xù)不便的特點，目前各地試行農(nóng)民工醫(yī)療保險方案基本遵循“不建個人賬戶、只建統(tǒng)籌基金”原則，保障項目僅限于住院及特殊門診，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門診。但是，現(xiàn)實是目前進城農(nóng)民工絕大多數(shù)為青壯年，這類青壯年農(nóng)民工人群的大病住院概率相當?shù)停Ｒ?guī)疾病則不可避免。而常規(guī)門診又不列入保障項目，因此，農(nóng)民工迫切需要的不是大病住院保障而是常見門診醫(yī)療保障。目前的醫(yī)療保

19、險項目對農(nóng)民工而言，類似“雞肋” ，不保門診費用，但身處高危險性行業(yè)，如果遇上大病，則棄之可惜。這種情況也從另一方面降低了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的熱情。此外，在農(nóng)民工頻繁流動的環(huán)境下，用人單位繳費且只保當期大病，意味著農(nóng)民工任何工作異動都可能導致醫(yī)療保險待遇的終止，隨時都可能重新被排除社會保障網(wǎng)之外。（四）農(nóng)民工收入水平低，醫(yī)療保障費用高（四）農(nóng)民工收入水平低，醫(yī)療保障費用高農(nóng)民工收入低且不穩(wěn)定，來自于條件貧困的地區(qū)，家庭負擔比較重，其微薄收入除日常生活開銷外還要用于贍養(yǎng)家中老人，教育孩子等，根本無暇顧及自身醫(yī)保問題。醫(yī)療保障費用對本已拮據(jù)的農(nóng)民工來說確是一筆沉重的負擔。作為中國第二大城市與首都，

20、北京也接收了龐大的農(nóng)民工群體。2009 年，中國人民大學通過調查問卷方法，對北京市的 200 名農(nóng)民工展開調查。調查行業(yè)涉及建筑業(yè)、服務業(yè)以及少部分自謀業(yè)者。從月收入水平看，最集中的兩個區(qū)間是 501 元一 l 000 元(374)和 1 001 元1 500 元(380)，低于 500 元(23)，1 501 元一 2 000 元(170)以及高于 2 000 元(53)的人數(shù)較少。2根1 張玲玲.關于農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的思考J. 科技情報開發(fā)與經(jīng)濟, 2009(04)2 梁海水,史磊. 試論北京市農(nóng)民工醫(yī)療保險的缺失J. 經(jīng)濟研究導刊,2009(09):P80-81公共事業(yè)管理專業(yè) 201

21、1 屆本科畢業(yè)設計（論文）6據(jù)北京市勞動和社會保障局公布的關于調整北京市 2008 年最低工資標準的通知 ，2008 年北京市最低工資標準為每小時不低于 4.6 元、每月不低于 800 元。1可以看到，還有一部分農(nóng)民工每月拿到的報酬在最低工資線以下，這樣的收入在北京這樣一個高消費的一線城市里，實在不能保證較好的生活質量，除了大部分收入用于養(yǎng)家糊口外，余下的也所剩無幾。由于工作的不穩(wěn)定，最差的情況甚至是入不敷支。北京市對外來農(nóng)村流動人口衛(wèi)生服務狀況的調查顯示，在應該住院治療者中，有 30的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用；有23的人選擇返回戶籍所在地或其他地區(qū)治療；即使在北京住了院，也有

22、29的人因為經(jīng)濟困難等原因而主動要求提前出院。2這種情況已經(jīng)非常普遍，飛漲的醫(yī)療費用成為農(nóng)民工看病就醫(yī)的一道難以逾越的門檻。因為收入低，繳不起醫(yī)療保障費用，所以只有面對自費支付昂貴的醫(yī)療費用，這一系列的連鎖反應造成進入農(nóng)民工有病不看，一病就拖的無奈處境。三、三、我國我國現(xiàn)現(xiàn)有有農(nóng)農(nóng)民工醫(yī)民工醫(yī)療療保保險險模式比模式比較較及及問題問題我國城市中對農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題的解決還沒有統(tǒng)一到國家政策高度，只是在中央政府政策鼓勵下，一些城市對農(nóng)民工醫(yī)療問題的解決進行了一些探索與實踐。主要有三種模式：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險納入模式、綜合保險模式與混合保險模式。（一）（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險納入模式與問題城鎮(zhèn)

23、職工基本醫(yī)療保險納入模式與問題此模式將農(nóng)民工醫(yī)療保險納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，使農(nóng)民工享受與城鎮(zhèn)職工同等待遇的醫(yī)療保險。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費比例是用人單位控制在職工工資總額的 6左右，個人繳費比例控制在個人收入的 2左右。3對經(jīng)濟條件相對弱勢的農(nóng)民工，國家采取相應措施降低繳費基數(shù)和繳費比例，并且給予一些財政補貼，力圖將農(nóng)民工納人城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。這一模式以北京、廣東兩地為代表，采取直接擴面型社保模式，即將農(nóng)民工作為擴大城鎮(zhèn)社會保險覆蓋面的對象。為了解決農(nóng)民工“看病難，看病貴、看病不公平”的問題，2004 年北京市3 北京市勞動和社會保障局.關于調整北京市 2008 年最低工資標準的通

24、知EB.北京勞保局官網(wǎng), 20081 張莉. 加強農(nóng)民工醫(yī)療保險體系建設促進社會和諧健康發(fā)展D.北京交通大學碩士學位論文，2008.2 魏潔,周綠林.農(nóng)民工醫(yī)療保險現(xiàn)狀及模式選擇J. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(01):P31-33.公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）7勞動和社會保障局頒布了北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法 ，從而將北京市外地農(nóng)民工納入到了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。該辦法在繳費標準上規(guī)定由用人單位以上一年本市職工月平均工資 60為基數(shù)，并以此基數(shù) 2的比例按月繳納基本醫(yī)療保險費，其中 18劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，0.2劃入大額醫(yī)療保險互助資金；農(nóng)民工個人不

25、用繳費，不建立個人賬戶，不計繳費年限，繳費當期即可享受相關待遇。1交納的費用不能存續(xù)，當期的交納費用，就享受當期的保險服務，不交納的時候就沒有保險服務。統(tǒng)籌基金按照一定比例支付住院費用，設置起付線和封頂線，封頂線以上部分由大額醫(yī)療互助資金按一定比例支付。北京市針對農(nóng)民工醫(yī)療保障問題遵循了“低門檻、低待遇”的制度設計原則，這既符合社會保險權利與義務相結合的宗旨，也符合農(nóng)民工流動性強、支付能力有限的特點，這值得肯定。另外在醫(yī)療保險費用籌資上農(nóng)民工個人無須繳納費用，這大大提高了社會保障的福利性，也是其可取之處。農(nóng)民工如果在得了大的疾病的時候，他們得到的服務和在城鎮(zhèn)工作的職工享受的服務是一樣的。但是農(nóng)

26、民工自己要去負擔相關的門診花費，也就是說只去保障農(nóng)民工的大的疾病的風險，雖然對有大病的農(nóng)民工來說是很有好處的，但是該模式不管農(nóng)民工治療日常小病在門診上的費用；這樣的情況下，門診上的消費還是要農(nóng)民工自己掏，由于很多的農(nóng)民工收入低下，即使讓他們只掏門診的費用，他們中的很多人還是很難承擔；此外，該政策把農(nóng)民工住院費用的起付線標準為 1300元，雖然這個定位低于城鎮(zhèn)職工起付線標準，但它與農(nóng)民工自身收入水平相比依然顯得較高。同時，該保險只保障他們交費的時候的疾病危險，不交費的時候就不管了。該模式從理論上講較為理想，但事實上，農(nóng)民工由于流動性大，工作變換頻繁，大部分甚至有回鄉(xiāng)務農(nóng)的可能性。因此，在現(xiàn)階段，

27、這一模式只能在少數(shù)發(fā)達城市實行，要大規(guī)模地推廣還面臨諸多困難，無法從根本上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題。（二）綜合保險模式與問題（二）綜合保險模式與問題綜合模式是指農(nóng)民工在工作地參加隸屬于人力資源和社會保障部門負責的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等捆綁式社會保險制度。該模式的主要代表城市是上海和1 張莉. 加強農(nóng)民工醫(yī)療保險體系建設促進社會和諧健康發(fā)展D.北京交通大學碩士學位論文,2008.公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）8成都。2002 年，上海市頒布了上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法 ，此辦法覆蓋工傷、養(yǎng)老與住院保險三類保險。上海用人單位繳納綜合保險費的基數(shù)為其使用外來從業(yè)人員的總人數(shù)乘

28、以上年度全市職工月平均工資的 60。用人單位和無單位的外來從業(yè)入員按照繳費基數(shù) 12.5的比例，繳納綜合保險費。其中，外地施工企業(yè)的繳費比例為 7.5。有固定工作單位的外來從業(yè)人員由單位繳納綜合保險費，個人不必繳費；無固定工作單位的外來從業(yè)人員自己繳費。上海市綜合保險的醫(yī)療保險待遇為：醫(yī)療保險主要是住院部分，且規(guī)定起付標準，住院醫(yī)療費用的起付標準為上年度全市職工年平均工資的 10。起付標準以下的，由被保險人自負；超過起付標準以上的，由綜合保險基金承擔 80，被保險人承擔 20。連續(xù)繳費滿一年以上的，可享受住院醫(yī)療待遇的最高限額，即上年度全市職工年平均工資的 4 倍。1上海市外來從業(yè)人員參加綜合

29、保險的覆蓋面逐年都在擴大, 2002 年全市 30.3 萬名外來從業(yè)人員參加了綜合保險；上海2003 年有外來務工人員 375 萬，屬于參保范圍的有 300 萬，其余的是從事農(nóng)業(yè)和家政服務人員，上海綜合社會保險參保人數(shù)已經(jīng)接近 100 萬，參保率為333；到 2005 年底綜合保險參保人數(shù)達 247.7 萬。2綜合保險模式是我國農(nóng)民工醫(yī)療保險改革乃至我國社會保障制度改革的一個創(chuàng)舉。在我國還未有其他任何一項制度能將工傷、養(yǎng)老與醫(yī)療保險等整合在一起統(tǒng)一進行籌資、支付和管理。上海的綜合一體化的保險制度，首先保證了外來人員的經(jīng)濟負擔??；根據(jù)上海的綜合一體化的保險制度中的規(guī)定，有單位雇傭的外來人員，他們

30、的保險費是由雇傭單位承擔；若參加保險的是個體勞動的人員，他們的保險費需個人承擔，但是所交費用不高。此外，上海的保險制度要求的繳費底數(shù)也不太高。但是，上海模式也存在著一定的缺陷。第一，上海的保險制度雖然保障的主體是外來農(nóng)民工，但是上海外來從業(yè)人員的文化程度、職業(yè)、收入水平、參保意愿以及在滬工作年限等差異都很大。該制度沒有考慮到這方面的差異，對于所有的外來的人員都采用了一樣的交費的標準和服務水平，這種做法顯然不能夠很好的滿足各種層次的人員對醫(yī)療保險的要求，最后常常會導致收入多的1 石宏偉,王小姣,于 紅. 農(nóng)民工醫(yī)療保險模式的比較分析及政策完善J. 青海社會科學,2010(02):P30-33.2

31、 趙大海.我國城市農(nóng)民工醫(yī)療保險發(fā)展方向與路徑選擇J.學術交流,2010(02)公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）9人和收入少的人都不愿意去參加這個保險。第二，綜合社會保險中不包括家政服務人員。由于受職業(yè)、文化差異的影響，下層農(nóng)民工所從事的工作一般勞動強度大、工作時間長、工作條件較差，職業(yè)病很容易侵擾這一群體。所以他們更應該受到醫(yī)療保障的庇護，然而現(xiàn)實情況是群體分化后的上層，如有固定單位工作者，享受到了醫(yī)療醫(yī)療保障的呵護，而真正最需要醫(yī)療保障的下層卻被排除在了制度設計之外；第三，上海這種單獨為農(nóng)民工建立的醫(yī)療保險的制度，一定會給政府帶來很大的醫(yī)療保險管理方面的開支的，這樣對財力

32、、物力、人力都是一種很大的浪費，更不利于未來全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度的建立。（三）混合保險模式與問題（三）混合保險模式與問題混合模式是指對于穩(wěn)定從業(yè)的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，對于流動頻繁的農(nóng)民工參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險的社會保險制度。對于依然持有農(nóng)村戶口的農(nóng)民工，回鄉(xiāng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民工可以因自身收入水平、職業(yè)特點進行自由選擇其中之一來參加醫(yī)療保險。該模式的代表城市是深圳。1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1992 年 5 月，深圳市取消公費醫(yī)療、全國率先建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，規(guī)定無論是否有深圳市戶籍，都可以參保享受統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇。也就是從理論上肯定了農(nóng)民工可以與深圳市戶口居民一樣

33、，參加醫(yī)療保險，這一制度既保住院也保門診。但是，由于過高的繳費標準阻礙了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險制度。經(jīng)過不斷修改與調整，2003 年 7 月，深圳市頒布實行深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法 ，按照規(guī)定，農(nóng)民工可以參加住院醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險。住院醫(yī)療保險繳費下調為上年城鎮(zhèn)職工月平均工資的 l，費用由用人單位繳納，個人不負擔。其待遇標準為：參加住院醫(yī)療保險加地方補充醫(yī)療保險基金后，門診費用自理，住院醫(yī)療費用個人自負 10，其余 90由醫(yī)療保險基金支付，住院報銷不設起付線，最高封底線 2004 年為 32.2 萬。2、農(nóng)民工的合作醫(yī)療制度2005 年 2 月，深圳市頒布深圳市勞務工合作醫(yī)療試點辦法

34、 ，于同年 3月份正式推出新勞務工合作醫(yī)療制度。此辦法規(guī)定了保險的對象是受雇傭、有固定的勞動關系、沒有深圳市戶籍的由外省來到深圳工作的人員；交納的費用是按月交，每人每月交納 12 塊錢，這 12 元錢具體分配為：單位交 8 塊，個人公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）10交 4 塊。對于在費用的支出方面，這 12 塊錢具體的劃分是：6 塊錢用來支付門診方面的花費，5 塊錢用來支付住院的費用，余下的 l 塊錢用來做調劑的資金。13、新型農(nóng)村合作醫(yī)療新農(nóng)合的出臺，無疑為農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題提供了一個新的解決辦法。大部分農(nóng)民工雖在城鎮(zhèn)務工，但他們依然持有農(nóng)村戶口。因此，參加原屬地的新農(nóng)

35、合為回鄉(xiāng)的農(nóng)民工提供了極大的醫(yī)療保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集原則和標準是資金以年度為單位征繳，并按整戶(以戶口簿為準)參合的原則一次繳清。農(nóng)民每年每人自負 20 元，各級政府每年每人資助 80 元。低保戶、五保戶和殘疾人全部由政府負擔。凡不在規(guī)定的時間內繳納資金者，不得在該年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，下年度參加時應補齊上年度未繳納的個人自負部分的資金?；旌夏Ｊ接泻芏嘀档媒梃b之處，它一方面充分考慮到了農(nóng)民工的特點，將其穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入到了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，對于那些流動頻繁的農(nóng)民工讓其加入農(nóng)民工大病醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；另一方面也打破了其他模式中農(nóng)民工醫(yī)療保障制度對戶籍制度的依賴，農(nóng)

36、村戶籍人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)同城鎮(zhèn)在職職工同等的醫(yī)療保障待遇，這對我國二元結構下社會保障制度的改革具有重要意義；同時，此模式中的的農(nóng)民工合作醫(yī)療制度保證了讓參加保險的人員承受較輕的經(jīng)濟負擔。因為，深圳市的農(nóng)民工合作醫(yī)療制度的資金由個人、集體、政府一起支付。具體到每個人頭上，每個人每月只交幾元。而且保障項目上較詳細和周全，這樣減少了農(nóng)民工的醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險之間的差距水平；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險起到了在一定程度上緩解農(nóng)民看病的經(jīng)濟壓力的作用，但在具體實施過程中也存在著一些無法克服的問題。最突出的矛盾就是增大了農(nóng)民工就醫(yī)的不方便性。參加新農(nóng)合，廣大農(nóng)民工只能享受到原屬地的醫(yī)療優(yōu)

37、惠服務，無法享受到工作地的醫(yī)療保障。大多農(nóng)民工常年在外打工，有的是省內流動但大部分更多的是跨省流動。一般性的小毛病自然不會回鄉(xiāng)診治，大多數(shù)是能拖就拖，等到實在拖不過才去趟醫(yī)院。1 陳燕林. 我國農(nóng)民工醫(yī)療保險問題研究D.河北大學碩士學位論文，2009.公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）11四、四、完善完善農(nóng)農(nóng)民工醫(yī)民工醫(yī)療療保障的保障的對對策及建策及建議議（一）建立農(nóng)民工彈性醫(yī)保制度（一）建立農(nóng)民工彈性醫(yī)保制度農(nóng)民工是一個龐大的群體，其構成也相當復雜，他們的來源地不同，層次不一，對醫(yī)療保險的需求也存在較大差別。鄭功成教授把農(nóng)民工進行分類：第一類是已經(jīng)城市化的農(nóng)民工，大約占 15

38、20，他們有穩(wěn)定的職業(yè)、穩(wěn)定的生活來源和相對固定的住所，除沒有城鎮(zhèn)戶籍外，與城鎮(zhèn)職工沒有本質的不同。特別在上海、北京、廣州等一線大城市里，高文化、高收入的外地打工者很多。第二類是季節(jié)性農(nóng)民工，他們只在農(nóng)閑的時候出來打工。第三類是大量的流動的農(nóng)民工，沒有固定住所和穩(wěn)定的崗位，這部分占到農(nóng)民工的 60以上，他們將來有可能轉化為市民，也有可能繼續(xù)當農(nóng)民。1同一種醫(yī)保制度安排很難滿足所有需求，有必要根據(jù)其就業(yè)特征及醫(yī)療特點制定彈性醫(yī)保制度。對城市穩(wěn)定就業(yè)且具有相對固定勞動關系的農(nóng)民工，可將其直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系；流動頻繁、收入低下的農(nóng)民工，基于其經(jīng)濟能力和其它條件的限制，可按照“低費率、保

39、當期”原則開展農(nóng)民工醫(yī)療保險，重點保當期住院醫(yī)療，有條件的地方可同時參加大額醫(yī)療救助；對回鄉(xiāng)務農(nóng)的農(nóng)民工，應督促其參加原籍農(nóng)村新型合作醫(yī)療。政府可根據(jù)實際情況給予相應比例的財政補貼，將來視情況逐漸提高，最終實現(xiàn)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的接軌。這種分類參保的設計能滿足不同層次農(nóng)民工的醫(yī)療保險需求，農(nóng)民工可以根據(jù)自己的經(jīng)濟收入狀況自主選擇參加某種保障水平的醫(yī)療保險，有助于擴大農(nóng)民工的醫(yī)保覆蓋面。（二）完善保障項目范圍（二）完善保障項目范圍目前，各地設計農(nóng)民工醫(yī)療保險制度時普通采取保大病不保門診的做法。大病的治療費用巨大，極易造成“因病致貧、因病返貧” 。各級政府應結合地方經(jīng)濟發(fā)展水平每年從財政收入中拿出

40、一部分投入到農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金，建立對農(nóng)民工大病醫(yī)療保險的補貼機制。同時，再日常生活工作中，農(nóng)民工得類似感冒發(fā)燒、肺炎等小病的概率很高。為滿足農(nóng)民工對于一般疾病保障的需求，應建立預防機制，將發(fā)病率較高的日常疾病納入到報銷范圍。對于日常疾病報銷設定的起付線標準不宜過高，避免農(nóng)民工不能受益。這樣， “保大病”和1 鄭功成.中國社會保障制度變遷與評估M.中國人民大學出版社,2002公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）12“保基本”制度能相互結合。（三）完善繳費機制（三）完善繳費機制目前，全國各地的農(nóng)民工醫(yī)保繳費機制并不統(tǒng)一，如上海、北京等城市普遍采取的是用人單位繳費制，用人單位是農(nóng)

41、民工醫(yī)療保險費用的繳納主體。而廈門、深圳等少數(shù)城市采取農(nóng)民工和用人單位共同承擔醫(yī)?；鹄U納的制度。增加農(nóng)民工參保率的同時也增加了用人單位的生產(chǎn)成本，為了降低對農(nóng)民工的醫(yī)療保險支出，用人單位可能會采取不與農(nóng)民工簽訂勞動合同的方式躲避為農(nóng)民工繳納保險費的責任或者干脆降低農(nóng)民工的工資。一些農(nóng)民工為了保住自己的“飯碗” ，得到來之不易的工作，可能會選擇沉默，放棄自己的權利。所以我建議，醫(yī)療保險應由農(nóng)民工、用人單位和國家三方共同承擔，社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合。企業(yè)按照投保人數(shù)繳納相應的保險費用作為統(tǒng)籌賬戶；地區(qū)財政按照投保人數(shù)進行的補貼以及農(nóng)民工個人的繳費，形成個人賬戶。設立個人賬戶，賬戶權益可累計計算

42、，農(nóng)民工看得見、摸得著，有利于調動其參保積極性。關鍵是是個人賬戶的設立便于跨地區(qū)轉移，適應農(nóng)民工頻繁流動需要不斷轉移和接續(xù)社會保險關系的情況，大大提高便利性。（四）完善不同醫(yī)保之間的轉移和銜接（四）完善不同醫(yī)保之間的轉移和銜接農(nóng)民工鑒于工作性質流動頻繁。為農(nóng)民工設立個人的醫(yī)療帳戶，按照費率低、強制性、靈活性的原則，允許他們的帳戶在城市之間、城市和農(nóng)村之間自由的轉移。對于平時的日常性疾病，農(nóng)民工可以拿卡去指定的醫(yī)院就醫(yī)，享受的待遇和城市居民享受的待遇是一樣的；要是農(nóng)民工在老年的時候返回家鄉(xiāng)，可以把他個人帳戶里面的錢轉移到他戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中去。目前，我國城市化進程加快，很多農(nóng)民工

43、在“政府征地”的契機下，轉變成城鎮(zhèn)居民。農(nóng)民身份的轉變使現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向城鎮(zhèn)醫(yī)保制度轉換成為必然。在制度轉換方面，由現(xiàn)行大病住院醫(yī)療保險轉入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的，可將先前醫(yī)保模式連續(xù)參保時間折算為城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費年限，達到最低繳費年限即按城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行相關待遇，也可對此期間醫(yī)保保費進行補繳，基數(shù)設定為當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)單位在崗職工平均工資，補繳比例稍低于基本醫(yī)療保險標準，補繳后可累計繳費年限；在運作模式方面，鑒于農(nóng)民工流動頻繁的特點，可建立相應的賬戶中斷與復效制度，對因失業(yè)、短期回鄉(xiāng)或工作變換出公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）13現(xiàn)保費中斷未繳的農(nóng)民工，可保留其醫(yī)療關

44、系，經(jīng)補繳后，保費辦理接續(xù)或轉移。這種彈性運作模式可促進當前“保當期、不建個人帳戶”的農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向全民統(tǒng)一基本醫(yī)保制度轉變。（五）改革戶籍制度（五）改革戶籍制度歸根結底，農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題的解決還是礙于我國城鄉(xiāng)二元制的戶籍制度。政策與制度對具有城市戶口的人與農(nóng)村戶口的人持有雙重的標準，對前者是保護，而對后者是限制。正是這種人為的結構性制度安排使農(nóng)民工處于城市的底層而成為社會的邊緣群體。要解決好農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題，就要把農(nóng)民工真正融入城市，讓他們和城鎮(zhèn)居民享受一樣的醫(yī)療服務。我們就必須沖破現(xiàn)今的戶籍制度的束縛，讓農(nóng)民工真正的實現(xiàn)由“農(nóng)民身份向“市民 身份的轉變；保證他們享有一切應該享

45、受到的社會保障。建立新的戶籍制度，以是否擁有穩(wěn)定居住地，穩(wěn)定的工作等條件為基礎，建立統(tǒng)一的戶籍制度，慢慢的實現(xiàn)戶口的全國一體化的建設。只有建立好了全國統(tǒng)一的戶籍制度，才能夠徹底的解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險的問題。但是，我們也認識到，這個問題任重道遠。（六）健全農(nóng)民工醫(yī)療服務體系（六）健全農(nóng)民工醫(yī)療服務體系基層醫(yī)院和衛(wèi)生院等一級定點醫(yī)療機構，可主要進行常見病、多發(fā)病診療，同時承擔流動預防保健工作，以低廉價格為農(nóng)民工提供常規(guī)醫(yī)療服務；大型綜合醫(yī)院主要接診農(nóng)民工重癥病患，以優(yōu)質醫(yī)療技術保障農(nóng)民工重大疾病的治療。由于農(nóng)民工普遍收入較低，應盡可能使用低價藥品。滿足農(nóng)民工基本的醫(yī)療預防及保健的需求，把大病提前抑

46、制在預防狀態(tài)，改善農(nóng)民工的工作健康狀況。部分農(nóng)民工由于經(jīng)濟困難沒有能力參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，或者參加后醫(yī)療費用高而難以承受，就應當由醫(yī)療救助解決。對于未被國家醫(yī)療保障制度覆蓋、又無力購買商業(yè)保險的農(nóng)民工貧困人口，可以通過政府與民間的醫(yī)療救助系統(tǒng)獲得相應的幫助。政府應建立面向農(nóng)民工的醫(yī)療救助制度，使生活困難的農(nóng)民工能夠及時的得到救助，這樣才可以真正減輕他們的負擔。如果公共衛(wèi)生與醫(yī)療救助制度缺失，這不僅使大量未被醫(yī)療保險覆蓋的農(nóng)民工面臨極大的醫(yī)療風險，同時也令現(xiàn)行醫(yī)療保險制度承擔巨大壓力。（七）加強對農(nóng)民工衛(wèi)生保健知識的宣傳（七）加強對農(nóng)民工衛(wèi)生保健知識的宣傳公共事業(yè)管理專業(yè) 201

47、1 屆本科畢業(yè)設計（論文）14政府應重視并真正開展對農(nóng)民工的教育和培訓工作，為其提供職業(yè)教育和技術培訓的機會，以提高其文化、身體素質，技能水平，促進其就業(yè)。各級政府對農(nóng)民工培訓要提供財政支持，比如可以通過給職業(yè)培訓機構提供補助，使培訓機構降低學費等方法，讓農(nóng)民工以較低的成本學到實用的技能，找到穩(wěn)定的工作。同時，這也是一個提高農(nóng)民工工資水平的途徑，只有提高了農(nóng)民工收入，他們才有積蓄參保，才有條件改善生活。加強健康知識的宣傳教育工作以提高農(nóng)民工的衛(wèi)生保健意識。多數(shù)農(nóng)民工文化水平不高，自身衛(wèi)生防護知識薄弱，而他們又身處高發(fā)病率的工作環(huán)境，所以加強農(nóng)民工的衛(wèi)生保健知識顯得尤為重要。因此，可以對其開展有

48、針對性的健康教育行動，深入基層，走近農(nóng)民工的工作現(xiàn)場，安排講座、免費體檢并現(xiàn)場教授日常衛(wèi)生知識等，逐步提高他們的衛(wèi)生保健意識，增強他們的自我保健能力。而且這還能促使他們把這些衛(wèi)生知識與保健意識帶回農(nóng)村，從而提高整個社會的衛(wèi)生知識水平。公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）15六、六、結論結論近年來，隨著進城務工農(nóng)民工的身體狀況和職業(yè)病狀況不斷暴光，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題越來越多地受到政府、全社會和各界學者的廣泛高度關注。妥善解決農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題，對實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和構建和諧社會具有非常重要的意義。本文從我國農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀著手，整理總結了我國現(xiàn)行的農(nóng)民工醫(yī)療保險模式，找出了三個最具代表性的保險模式，在分析了三種模式各自的優(yōu)缺點后，提出改善我國現(xiàn)在農(nóng)民工醫(yī)療保險問題的建議與對策。由于能力有限，論文還存在很多不足，比如沒有辦法了解到各地不同層次的農(nóng)民工的醫(yī)療情況，使論文數(shù)據(jù)不夠全面等。公共事業(yè)管理專業(yè) 2011 屆本科畢業(yè)設計（論文）16致致謝謝本人在該論文的寫作過程中，得到了劉老師的悉心指導。從論文的選題、提綱的擬定、結構的安排直至完稿審定，劉老師都始終給予我細心的指導和不懈的支持，也