眼底檢查三面鏡檢查眼科研究生課件

1、眼科臨床檢查眼科臨床檢查瞳孔反射檢查瞳孔反射檢查 為眼科常規(guī)檢查為眼科常規(guī)檢查 操作方法：操作方法：詢(xún)問(wèn)藥物史，可影響瞳孔，如阿托品、托詢(xún)問(wèn)藥物史，可影響瞳孔，如阿托品、托吡卡胺、毛果蕓香堿、全身應(yīng)用嗎啡、氯吡卡胺、毛果蕓香堿、全身應(yīng)用嗎啡、氯丙嗪等。丙嗪等。檢查瞳孔有無(wú)先天性虹膜缺損、永存瞳孔檢查瞳孔有無(wú)先天性虹膜缺損、永存瞳孔膜、先天性無(wú)虹膜、虹膜顏色異常、虹膜膜、先天性無(wú)虹膜、虹膜顏色異常、虹膜萎縮、后粘連、根部斷裂、虹膜缺損等。萎縮、后粘連、根部斷裂、虹膜缺損等。應(yīng)在光線(xiàn)不明亮的室內(nèi)進(jìn)行瞳孔檢查，室應(yīng)在光線(xiàn)不明亮的室內(nèi)進(jìn)行瞳孔檢查，室外陽(yáng)光下瞳孔很小。外陽(yáng)光下瞳孔很小。首先檢查雙眼瞳孔

2、大小，利用瞳孔尺分別首先檢查雙眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分別記錄左眼、右眼瞳孔的實(shí)際大小，并記錄。記錄左眼、右眼瞳孔的實(shí)際大小，并記錄。受檢者注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，受檢者注視遠(yuǎn)處目標(biāo)， 記錄瞳孔大小，后記錄瞳孔大小，后查雙眼集合反射。查雙眼集合反射。檢查者用手放在受檢者鼻梁中間，用以遮檢查者用手放在受檢者鼻梁中間，用以遮擋檢查光線(xiàn)，然后用聚光手電筒分別照射擋檢查光線(xiàn)，然后用聚光手電筒分別照射兩眼，觀察兩眼瞳孔的直接及間接對(duì)光反兩眼，觀察兩眼瞳孔的直接及間接對(duì)光反射，并記錄。射，并記錄。檢測(cè)瞳孔相對(duì)性傳入障礙（檢測(cè)瞳孔相對(duì)性傳入障礙（RAPD）：）：檢檢查者用手輪流遮蓋患者一側(cè)眼睛，同時(shí)觀查者用手輪流遮蓋患

3、者一側(cè)眼睛，同時(shí)觀察未遮蓋側(cè)眼的瞳孔大小，或用聚光手電察未遮蓋側(cè)眼的瞳孔大小，或用聚光手電筒光輪流照射兩眼，觀察未被照射眼的瞳筒光輪流照射兩眼，觀察未被照射眼的瞳孔大小，并記錄。孔大小，并記錄。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：瞳孔后粘連時(shí)，檢查瞳孔反射沒(méi)有實(shí)際意瞳孔后粘連時(shí)，檢查瞳孔反射沒(méi)有實(shí)際意義。義。照射瞳孔的光線(xiàn)不應(yīng)太強(qiáng)或太弱。照射瞳孔的光線(xiàn)不應(yīng)太強(qiáng)或太弱。檢查時(shí)應(yīng)讓患者注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，光線(xiàn)自在檢查時(shí)應(yīng)讓患者注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，光線(xiàn)自在而上照入，避免與近反射引起的瞳孔改變而上照入，避免與近反射引起的瞳孔改變相混淆。相混淆。前房角鏡檢查前房角鏡檢查 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：判斷前房角是否關(guān)閉或可能發(fā)生關(guān)閉。判斷前房

4、角是否關(guān)閉或可能發(fā)生關(guān)閉。判斷前房角寬窄，確定青光眼類(lèi)型。判斷前房角寬窄，確定青光眼類(lèi)型。懷疑前房角有外傷、炎癥、異物或腫瘤時(shí)。懷疑前房角有外傷、炎癥、異物或腫瘤時(shí)。n禁忌癥：禁忌癥：不能座位檢查、結(jié)膜或角膜急性炎癥不能座位檢查、結(jié)膜或角膜急性炎癥嚴(yán)重角膜上皮水腫或損害、低眼壓合并視嚴(yán)重角膜上皮水腫或損害、低眼壓合并視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜活動(dòng)性出血者、眼球開(kāi)放傷。網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜活動(dòng)性出血者、眼球開(kāi)放傷。 操作方法：操作方法：前房角鏡：間接型前房角鏡，如前房角鏡：間接型前房角鏡，如GoldmanGoldman前前房角鏡。房角鏡。裂隙燈顯微鏡。裂隙燈顯微鏡。 接觸液：接觸液：如如1%1%甲基纖維素滴眼液。甲

5、基纖維素滴眼液。 接觸鏡的清洗和消毒接觸鏡的清洗和消毒肥皂水擦洗，然后用自來(lái)水流水沖洗干凈，肥皂水擦洗，然后用自來(lái)水流水沖洗干凈，最后用最后用70%70%乙醇棉球或乙醇棉球或3%3%過(guò)氧化氫棉球擦拭。過(guò)氧化氫棉球擦拭。受檢者的準(zhǔn)備受檢者的準(zhǔn)備 應(yīng)用應(yīng)用GoldmanGoldman壓平眼壓計(jì)測(cè)壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，并應(yīng)用裂隙燈檢查前節(jié)，周邊前量眼壓，并應(yīng)用裂隙燈檢查前節(jié)，周邊前房深度。房深度。滴入表麻藥滴入表麻藥調(diào)整好受檢者體位調(diào)整好受檢者體位安放鏡子安放鏡子 ：接觸液放入前房角鏡的凹面，接觸液放入前房角鏡的凹面，翻開(kāi)下瞼，將凹面放置于角膜接觸。翻開(kāi)下瞼，將凹面放置于角膜接觸。房角結(jié)構(gòu)房角結(jié)構(gòu) 成

6、人開(kāi)放的前房角用房角鏡檢查時(shí)，從虹成人開(kāi)放的前房角用房角鏡檢查時(shí)，從虹膜（）到角膜（）之間可依次見(jiàn)到睫膜（）到角膜（）之間可依次見(jiàn)到睫狀體帶（），鞏膜突（）和小狀體帶（），鞏膜突（）和小梁網(wǎng)（）的功能部分。正常前房角睫梁網(wǎng)（）的功能部分。正常前房角睫狀體帶較寬，小梁網(wǎng)表面有色素沉著，小狀體帶較寬，小梁網(wǎng)表面有色素沉著，小梁網(wǎng)上面是一條淡灰色線(xiàn)條，代表梁網(wǎng)上面是一條淡灰色線(xiàn)條，代表schwableschwable線(xiàn)，（小箭頭），此處正是前房線(xiàn)，（小箭頭），此處正是前房角與角膜的交界處。角與角膜的交界處。 檢查順序：檢查順序： 將反射鏡置于上方，沿顳側(cè)旋轉(zhuǎn)前房角鏡將反射鏡置于上方，沿顳側(cè)旋轉(zhuǎn)前房角

7、鏡和移動(dòng)裂隙燈，依次連續(xù)檢查下方、鼻側(cè)、和移動(dòng)裂隙燈，依次連續(xù)檢查下方、鼻側(cè)、上方和顳側(cè)前房角。上方和顳側(cè)前房角。 靜態(tài)下檢查靜態(tài)下檢查 先進(jìn)行靜態(tài)下檢查。靜態(tài)是指先進(jìn)行靜態(tài)下檢查。靜態(tài)是指受檢者向正前方注視，前房角鏡保持在角受檢者向正前方注視，前房角鏡保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何壓力。檢膜中央位置，不向角膜施加任何壓力。檢查范圍包括瞳孔緣、周邊部虹膜、睫狀體查范圍包括瞳孔緣、周邊部虹膜、睫狀體帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)和前界線(xiàn)。注意前房帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)和前界線(xiàn)。注意前房角寬度和入射角、小梁網(wǎng)色素，有無(wú)虹膜角寬度和入射角、小梁網(wǎng)色素，有無(wú)虹膜周邊前粘連、前房角血管等。周邊前粘連、前房角血管等

8、。 動(dòng)態(tài)下檢查動(dòng)態(tài)下檢查 如果靜態(tài)下檢查不滿(mǎn)意，應(yīng)如果靜態(tài)下檢查不滿(mǎn)意，應(yīng)在動(dòng)態(tài)下繼續(xù)檢查，以便能看到被檢查側(cè)在動(dòng)態(tài)下繼續(xù)檢查，以便能看到被檢查側(cè)前房角的全部情況。動(dòng)態(tài)是指：轉(zhuǎn)動(dòng)前前房角的全部情況。動(dòng)態(tài)是指：轉(zhuǎn)動(dòng)前房角鏡，改變反射鏡面的角度；轉(zhuǎn)動(dòng)被房角鏡，改變反射鏡面的角度；轉(zhuǎn)動(dòng)被檢角球，改變注視眼位。檢角球，改變注視眼位。 壓陷式前房角鏡檢查壓陷式前房角鏡檢查 為了確定前房角關(guān)為了確定前房角關(guān)閉時(shí)粘連性或附著性關(guān)閉、粘連的位置和閉時(shí)粘連性或附著性關(guān)閉、粘連的位置和范圍、有無(wú)虹膜根部離斷或睫狀體分離裂范圍、有無(wú)虹膜根部離斷或睫狀體分離裂隙，應(yīng)進(jìn)行壓陷式前房角鏡檢查。如以隙，應(yīng)進(jìn)行壓陷式前房角鏡

9、檢查。如以GoldmannGoldmann前房角鏡進(jìn)行檢查，則可利用其前房角鏡進(jìn)行檢查，則可利用其邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力，使對(duì)側(cè)前房邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力，使對(duì)側(cè)前房角增寬或開(kāi)放，以便更好地窺見(jiàn)前房角深角增寬或開(kāi)放，以便更好地窺見(jiàn)前房角深處。如以處。如以ZeissZeiss前房角鏡檢查，可將其底部前房角鏡檢查，可將其底部壓陷中央部角膜，壓迫房水進(jìn)入前房角，壓陷中央部角膜，壓迫房水進(jìn)入前房角，使周邊部虹膜后移，加寬前房角。使周邊部虹膜后移，加寬前房角。 三面鏡的使用三面鏡的使用1 1、三面鏡的成像原理、三面鏡的成像原理檢查周邊眼底的前三面鏡是由檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于于1

10、948年設(shè)計(jì)年設(shè)計(jì)中央：凹透鏡中央：凹透鏡 58ds I 號(hào)鏡號(hào)鏡 周邊三個(gè)不同角度的反射鏡周邊三個(gè)不同角度的反射鏡 II III IV 號(hào)鏡號(hào)鏡三面鏡的使用三面鏡的使用 1 1、三面鏡的成像原理三面鏡的成像原理三面鏡的使用三面鏡的使用1 1、三面鏡的成像原理三面鏡的成像原理I I號(hào)鏡，中央接觸鏡：號(hào)鏡，中央接觸鏡：眼底后極部眼底后極部3030以?xún)?nèi)的范圍，以?xún)?nèi)的范圍，正向正向 虛像虛像 ，凹透鏡成像原理，凹透鏡成像原理II號(hào)鏡，梯形鏡：號(hào)鏡，梯形鏡：傾斜度傾斜度75 ，眼底，眼底3060的范的范圍圍反向，虛像，角膜緣后反向，虛像，角膜緣后1317mm實(shí)像與虛像以鏡面為界呈實(shí)像與虛像以鏡面為界呈

11、180度對(duì)稱(chēng)度對(duì)稱(chēng)三面鏡的使用三面鏡的使用1 1、三面鏡的成像原理三面鏡的成像原理IIIIII號(hào)鏡，長(zhǎng)方形鏡號(hào)鏡，長(zhǎng)方形鏡：傾斜度傾斜度6767，眼底大于，眼底大于6060的范圍（赤道部）的范圍（赤道部）反向，虛像，角膜緣后反向，虛像，角膜緣后10101515mmmmIVIV號(hào)鏡，傾斜號(hào)鏡，傾斜5959，鋸齒緣、前房角，鋸齒緣、前房角反向，虛像，角膜緣后反向，虛像，角膜緣后7 79 9mmmmIIII號(hào)、號(hào)、IIIIII號(hào)、號(hào)、IVIV號(hào)鏡均為平面鏡，號(hào)鏡均為平面鏡，均利用平面鏡成像的原理來(lái)觀察眼底，其成像均利用平面鏡成像的原理來(lái)觀察眼底，其成像特點(diǎn)為：實(shí)像與虛像以鏡面為界呈特點(diǎn)為：實(shí)像與虛像

12、以鏡面為界呈180180度對(duì)稱(chēng)度對(duì)稱(chēng)2、三面鏡的適應(yīng)癥三面鏡的適應(yīng)癥三面鏡的使用三面鏡的使用（1 1）確定周邊部視網(wǎng)膜病變的性質(zhì)）確定周邊部視網(wǎng)膜病變的性質(zhì) （炎癥、變性、血管異常等）（炎癥、變性、血管異常等）（2 2）視網(wǎng)膜脫離尋找裂孔）視網(wǎng)膜脫離尋找裂孔（3 3）視網(wǎng)膜出血點(diǎn)與視網(wǎng)膜小裂孔的鑒別）視網(wǎng)膜出血點(diǎn)與視網(wǎng)膜小裂孔的鑒別（4 4）黃斑部病變的鑒別）黃斑部病變的鑒別 （如板層裂孔、裂孔、出血、囊樣變性）（如板層裂孔、裂孔、出血、囊樣變性）（5 5）玻璃體病變的診斷和鑒別）玻璃體病變的診斷和鑒別 （混濁、濃縮、液化、增殖、纖維膜形成）（混濁、濃縮、液化、增殖、纖維膜形成）（6 6）病變

13、定位）病變定位3.3.三面鏡的檢查方法三面鏡的檢查方法三面鏡的使用三面鏡的使用（1 1）充分散瞳（散瞳前測(cè)量眼壓）充分散瞳（散瞳前測(cè)量眼壓）（2 2）表面麻醉）表面麻醉（3 3）裝鏡（）裝鏡（2 2甲基纖維素或生理鹽水）甲基纖維素或生理鹽水）（4 4）排氣泡，或重新安裝）排氣泡，或重新安裝（5 5）檢查時(shí)裂隙燈以）檢查時(shí)裂隙燈以5 51010度角投射到反射鏡上度角投射到反射鏡上（6 6）四個(gè)鏡按順序全面檢查）四個(gè)鏡按順序全面檢查（7 7）可聯(lián)合鞏膜壓迫器壓迫鞏膜觀察）可聯(lián)合鞏膜壓迫器壓迫鞏膜觀察（8 8）檢查后清洗結(jié)膜囊或點(diǎn)保護(hù)角膜的眼藥水）檢查后清洗結(jié)膜囊或點(diǎn)保護(hù)角膜的眼藥水眼底圖的描繪眼底

14、圖的描繪4.放射線(xiàn)表示各時(shí)鐘方位子午線(xiàn)放射線(xiàn)表示各時(shí)鐘方位子午線(xiàn)三個(gè)同心圓及三個(gè)同心圓及1212條放射線(xiàn)組成條放射線(xiàn)組成1.最內(nèi)最內(nèi) 圓形區(qū)圓形區(qū):后極部后極部2.中問(wèn)的環(huán)形相當(dāng)赤道部中問(wèn)的環(huán)形相當(dāng)赤道部3.最外的環(huán)形區(qū)最外的環(huán)形區(qū):鋸齒緣、睫狀鋸齒緣、睫狀體平部及玻璃體的基底部體平部及玻璃體的基底部 視網(wǎng)膜動(dòng)脈、出血斑用紅色表示；視網(wǎng)膜動(dòng)脈、出血斑用紅色表示； 視網(wǎng)膜靜脈用藍(lán)色；正常視網(wǎng)膜用淡紅色；視網(wǎng)膜靜脈用藍(lán)色；正常視網(wǎng)膜用淡紅色； 脫離的視網(wǎng)膜為淡藍(lán)色；脫離的視網(wǎng)膜為淡藍(lán)色； 視網(wǎng)膜變性區(qū)在紅色背景上畫(huà)藍(lán)叉；視網(wǎng)膜變性區(qū)在紅色背景上畫(huà)藍(lán)叉； 視網(wǎng)膜變薄區(qū)用藍(lán)色按形態(tài)畫(huà)出，其內(nèi)畫(huà)紅線(xiàn)；視網(wǎng)膜變薄