實習學生小講課三

1、實習學生小講課三實習學生小講課三骨一科Company Logo 骨科牽引護理骨科牽引護理v牽引的目的：牽引的目的：1、患肢制動2、保持肢體功能位3、減輕疼痛4、使脫位的關節(jié)或錯位的復位，并維持復位后的位置5、矯正和預防 分類：分類：一、皮牽引一、皮牽引a） 下肢皮牽引帶牽引b） 雙腿懸吊牽引c） 枕頜帶牽引二、骨牽引二、骨牽引a） 下肢骨牽引（常見：股骨髁上牽引、脛骨牽引、跟骨牽引等） b) 顱骨牽引Company Logo Company Logo Company Logo v 護理要點：護理要點：1、皮牽引的重量一般不超過、皮牽引的重量一般不超過3kg，治療牽引重錘應保持懸空，治療牽引重錘

2、應保持懸空，牽引繩不可脫離滑輪，并要與患肢在同一條軸線上，不可以將被褥、牽引繩不可脫離滑輪，并要與患肢在同一條軸線上，不可以將被褥、衣物壓在牽引繩上，以免改變牽引重量，每日檢查牽引裝置及效果。衣物壓在牽引繩上，以免改變牽引重量，每日檢查牽引裝置及效果。2、骨牽引，以、骨牽引，以股骨干骨折股骨干骨折為例，一般牽引重量為體重的為例，一般牽引重量為體重的1/7，年，年老體弱者為體重的老體弱者為體重的1/10，未經(jīng)，未經(jīng)醫(yī)生醫(yī)生允許，不得隨意改變重量。允許，不得隨意改變重量。3、下肢保持外展中立位，指導患者做患肢肌肉等長收縮運動，、下肢保持外展中立位，指導患者做患肢肌肉等長收縮運動，并活動患足各趾每日

3、檢查皮膚完整性，每班打開牽引帶一次，檢查皮并活動患足各趾每日檢查皮膚完整性，每班打開牽引帶一次，檢查皮膚情況。膚情況。4、觀察患肢末稍血液循環(huán)，皮牽引患者若發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)青紫、觀察患肢末稍血液循環(huán)，皮牽引患者若發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)青紫、腫脹、麻木、疼痛等異?，F(xiàn)象，應立即通知醫(yī)護人員進行調(diào)整。腫脹、麻木、疼痛等異?，F(xiàn)象，應立即通知醫(yī)護人員進行調(diào)整。5、避免壓迫腓總神經(jīng)，腓總神經(jīng)在膝關節(jié)外側(cè)腓骨、避免壓迫腓總神經(jīng)，腓總神經(jīng)在膝關節(jié)外側(cè)腓骨小頭小頭處位置處位置表淺，極易受壓，受傷后表現(xiàn)為足背伸肌表淺，極易受壓，受傷后表現(xiàn)為足背伸肌無力無力，發(fā)生垂，發(fā)生垂足畸形足畸形。6、應多進食水果、蔬菜，增加粗纖維的攝入，

4、以防、應多進食水果、蔬菜，增加粗纖維的攝入，以防便秘便秘發(fā)生。發(fā)生。7、骨牽引者應保持牽引針的針孔處清潔干燥，每日兩次用、骨牽引者應保持牽引針的針孔處清潔干燥，每日兩次用75%的酒精滴針孔處，預防感染。如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，的酒精滴針孔處，預防感染。如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。還應注意牽引針的位置變化，如有偏移，不可隨手將防止痂下積膿。還應注意牽引針的位置變化，如有偏移，不可隨手將牽引針推送回去，應及時通知醫(yī)生。牽引針推送回去，應及時通知醫(yī)生。 （實（實Company Logo 手術后護理手術后護理Company Logo 一、病床單位準備一、病床單位準備

5、除按外科要求術后常規(guī)準備外除按外科要求術后常規(guī)準備外, 根據(jù)不同手術準備所用的牽引及抬高肢體的皮枕、根據(jù)不同手術準備所用的牽引及抬高肢體的皮枕、 沙袋、海綿墊等用具。沙袋、海綿墊等用具。 二、搬運及臥位二、搬運及臥位 1、搬運、搬運 ： 病人術后麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主病人術后麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主狀態(tài)。同時患肢常有牽引、石膏、外膏、外固定器等裝置，狀態(tài)。同時患肢常有牽引、石膏、外膏、外固定器等裝置，注意防止因搬運不當而致手術失敗。搬動時，應采取三個注意防止因搬運不當而致手術失敗。搬動時，應采取三個平托法。三位搬動員同站于病床與病人外側(cè)，分別托起病平托法。三位搬動員同站于病床

6、與病人外側(cè)，分別托起病人頭頸、軀干、下肢，保持病人身體軸線平直不扭曲人頭頸、軀干、下肢，保持病人身體軸線平直不扭曲(特特別對脊柱手術別對脊柱手術)搬出擔架車，將病人輕輕放置在病床上。搬出擔架車，將病人輕輕放置在病床上。搬動時如果人手較多，最好有專人扶持患肢，并保持規(guī)定搬動時如果人手較多，最好有專人扶持患肢，并保持規(guī)定體位。體位。Company Logo v2、臥位、臥位 ： 全麻病人在未清醒前應去枕平臥，頭全麻病人在未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起誤吸。四肢手術后，偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起誤吸。四肢手術后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以

7、利于血液回流，促進消腫。抬高的原則是將患肢抬至心臟水流，促進消腫。抬高的原則是將患肢抬至心臟水平以上，要遠側(cè)端高于此，而近側(cè)端略低。石膏平以上，要遠側(cè)端高于此，而近側(cè)端略低。石膏外固定的肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈血液外固定的肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈血液回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則，回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則，石膏應用枕頭、沙袋襯墊妥當，即使較大的石膏，石膏應用枕頭、沙袋襯墊妥當，即使較大的石膏，如襯墊不妥，也容易斷裂失去固定作用。如襯墊不妥，也容易斷裂失去固定作用。Company Logo v 3、術后觀察：、術后觀察： 術后除密切觀察體溫、脈搏、呼吸、

8、血壓、術后除密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量外，還應重點觀察因手術創(chuàng)傷、麻醉等造成的出血、尿量外，還應重點觀察因手術創(chuàng)傷、麻醉等造成的出血、感染、肢體循環(huán)障礙等，并及時記錄。生命體征不穩(wěn)定及感染、肢體循環(huán)障礙等，并及時記錄。生命體征不穩(wěn)定及手術耐受力差者送監(jiān)護病房實施監(jiān)護。手術耐受力差者送監(jiān)護病房實施監(jiān)護。飲食：飲食： 如麻醉或手術對胃腸道有影響，須待腸蠕動恢復、如麻醉或手術對胃腸道有影響，須待腸蠕動恢復、肛門排氣后再進食。一般術后肛門排氣后再進食。一般術后6小時后可進食。小時后可進食。預防患肢血運障礙：觀察患肢血液循環(huán)，血運障礙輕者造預防患肢血運障礙：觀察患肢血液循環(huán)，血運障礙輕者造成局

9、部壓瘡，重者可引起骨筋膜間隙綜合征，導致肢體壞成局部壓瘡，重者可引起骨筋膜間隙綜合征，導致肢體壞死。早期癥狀為患肢疼痛、腫脹，肢端麻木。檢查可發(fā)現(xiàn)死。早期癥狀為患肢疼痛、腫脹，肢端麻木。檢查可發(fā)現(xiàn)患肢張力增高，觸、壓痛明顯，被動牽拉手指患肢張力增高，觸、壓痛明顯，被動牽拉手指(足趾足趾)時疼時疼痛加劇，一旦出現(xiàn)上述體征，應報告醫(yī)師及時處理。痛加劇，一旦出現(xiàn)上述體征，應報告醫(yī)師及時處理。Company Logo 4、預防措施、預防措施 ： 除要求術中操作仔細、輕柔，止血除要求術中操作仔細、輕柔，止血徹底，不損傷主要血管外，還須注意：徹底，不損傷主要血管外，還須注意：繃帶石繃帶石膏包扎不可過緊，如

10、加壓包扎需交班，加強觀察。膏包扎不可過緊，如加壓包扎需交班，加強觀察。 固定傷口敷料的膠布嚴禁橫行環(huán)形粘貼。固定傷口敷料的膠布嚴禁橫行環(huán)形粘貼。石石膏內(nèi)襯墊適當，不可出現(xiàn)皺褶或內(nèi)凸，致形成局膏內(nèi)襯墊適當，不可出現(xiàn)皺褶或內(nèi)凸，致形成局部壓迫。部壓迫。 術后抬高患肢術后抬高患肢(疑有血循環(huán)障礙者除外疑有血循環(huán)障礙者除外)。 及時恢復患肢功能鍛煉。及時恢復患肢功能鍛煉。Company Logo 5、指導病人及時恢復功能鍛煉、指導病人及時恢復功能鍛煉 其目的是防止關節(jié)僵硬，防止或減輕其目的是防止關節(jié)僵硬，防止或減輕肌肉萎縮，有利于局部腫脹的消退，有利肌肉萎縮，有利于局部腫脹的消退，有利于骨折對位的維持

11、，有利于骨折愈合。一于骨折對位的維持，有利于骨折愈合。一般術后鍛煉分以下三期進行。般術后鍛煉分以下三期進行。Company Logo 初期初期 ： 術后術后12周，以患肢肌肉舒縮活動為主，或在周，以患肢肌肉舒縮活動為主，或在醫(yī)護人員輔助下活動。如前臂做握拳或手指活動，醫(yī)護人員輔助下活動。如前臂做握拳或手指活動，下肢做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動；脊或髖部下肢做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動；脊或髖部大手術后常需醫(yī)護人員指導和協(xié)助下完成翻身和大手術后常需醫(yī)護人員指導和協(xié)助下完成翻身和患肢活動，加強健康肢體關節(jié)肌肉活動，術后患肢活動，加強健康肢體關節(jié)肌肉活動，術后2周末，軟組織創(chuàng)口已基本愈合，疼痛明顯緩解，周末，軟組織創(chuàng)口已基本愈合，疼痛明顯緩解，病人多能自主鍛煉。病人多能自主鍛煉。Company Logo 中期：中期： 從手術切口愈合拆線到去除牽引或外固從手術切口愈合拆線到去除牽引或外固定物需一段時間，在初期鍛煉的基礎上及定物需一段時間，在初期鍛煉的基礎上及時增加運動量，運動強度和運動時間，并時增加運動量，運動強度和運動時間，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉，使全身配合簡單的