慢性鼻竇炎護(hù)理ppt的

1、第十講第十講 鼻炎鼻竇炎鼻出血鼻炎鼻竇炎鼻出血 病人護(hù)理病人護(hù)理慢性鼻炎慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。分為慢性單純性和慢性慢性炎癥。分為慢性單純性和慢性肥厚性兩種。肥厚性兩種。病因病機(jī)病因病機(jī) 1、局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作；、局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作；長(zhǎng)期吸入有害氣體和粉塵；長(zhǎng)期吸入有害氣體和粉塵；“藥物性藥物性”鼻炎；臨近病灶。鼻炎；臨近病灶。 2、全身因素：營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌、全身因素：營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，慢性疾病，過(guò)勞，煙酒，變態(tài)反失調(diào)，慢性疾病，過(guò)勞，煙酒，變態(tài)反應(yīng)等。應(yīng)等。 治療原則治療原則 根除病因，消除粘膜腫脹，根除病因，消除

2、粘膜腫脹，改善通氣功能。改善通氣功能。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢單慢單 慢肥慢肥病理：充血，腺體病理：充血，腺體 另有粘膜下增生另有粘膜下增生鼻塞：間歇、交替鼻塞：間歇、交替 持續(xù)性持續(xù)性 下甲：下甲：暗紅腫脹光滑暗紅腫脹光滑 暗紅肥大不平暗紅肥大不平 對(duì)麻黃堿敏感對(duì)麻黃堿敏感 對(duì)麻黃堿不敏感對(duì)麻黃堿不敏感 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 舒適改變：鼻塞舒適改變：鼻塞因鼻粘膜充因鼻粘膜充血、腫脹、肥厚所致。血、腫脹、肥厚所致。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）慢單一）慢單 1增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。 2局部：局部：1%麻黃堿滴鼻，針灸。麻黃堿滴鼻，針灸。 （二）慢肥：（二）慢肥： 1、下鼻甲尚能收縮者：

3、、下鼻甲尚能收縮者： 同慢單。同慢單。 2、下鼻甲硬化、激光、微波、射頻。、下鼻甲硬化、激光、微波、射頻。 3、手術(shù)：如下鼻甲部分切除術(shù)。、手術(shù)：如下鼻甲部分切除術(shù)。健康教育健康教育 1指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)及正指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)及正確的滴鼻方法。確的滴鼻方法。積極尋找病因并堅(jiān)持治積極尋找病因并堅(jiān)持治療療 2改善工作環(huán)境，避免有害粉塵和改善工作環(huán)境，避免有害粉塵和毒氣體吸入。避免長(zhǎng)期使用損害鼻腔血毒氣體吸入。避免長(zhǎng)期使用損害鼻腔血管、粘膜功能的藥物。戒煙酒。管、粘膜功能的藥物。戒煙酒。 變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。分生于鼻

4、粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。分為常年性和季節(jié)性兩種。后者又稱為常年性和季節(jié)性兩種。后者又稱“花粉癥花粉癥”。 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎病因病機(jī)病因病機(jī) 變應(yīng)性體質(zhì)變應(yīng)性體質(zhì)I型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 變應(yīng)原：常年性主要有變應(yīng)原：常年性主要有屋塵、真菌、螨動(dòng)物皮屑等?；ǚ畚輭m、真菌、螨動(dòng)物皮屑等?；ǚ郯Y則主要由植物花粉引起。癥則主要由植物花粉引起。治療原則治療原則 避免接觸變應(yīng)原；抗組胺藥、糖避免接觸變應(yīng)原；抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)┑?；如有條件，可行特異性充血?jiǎng)┑?；如有條件，可行特異性免疫療法；必要時(shí)手術(shù)。免疫療法；必要時(shí)手術(shù)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：突發(fā)

5、鼻癢，連續(xù)噴嚏，大量水癥狀：突發(fā)鼻癢，連續(xù)噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞。樣鼻涕，鼻塞。 檢查：鼻粘膜檢查：鼻粘膜蒼白水腫蒼白水腫，中鼻甲息肉，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內(nèi)大量水樣分泌物。樣變，鼻腔內(nèi)大量水樣分泌物。 輔助檢查：變應(yīng)原皮試、鼻粘膜激發(fā)輔助檢查：變應(yīng)原皮試、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞試驗(yàn)陽(yáng)性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多。增多。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1避免接觸變應(yīng)原：避、忌、避免接觸變應(yīng)原：避、忌、移、棄。移、棄。 2藥物治療：抗組胺藥，如息藥物治療：抗組胺藥，如息斯敏；糖皮質(zhì)激素，常用的有伯克斯敏；糖皮質(zhì)激素，常用的有伯克鈉、輔舒良；減充血?jiǎng)└纳票乔煌ㄢc、輔舒良；減充血?jiǎng)└?/p>

6、善鼻腔通氣引流；肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。氣引流；肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。 護(hù)理措施護(hù)理措施 3 特異性免疫療法：變應(yīng)原浸特異性免疫療法：變應(yīng)原浸液減敏療法。液減敏療法。23年。年。 4其他療法：激光、冷凍、微其他療法：激光、冷凍、微波、射頻、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)波、射頻、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)等。等。 【健康教育健康教育】 1避免接觸變應(yīng)原。避免接觸變應(yīng)原。2保持環(huán)境和家庭衛(wèi)生，勤曬衣物、被保持環(huán)境和家庭衛(wèi)生，勤曬衣物、被褥，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥。褥，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥。3勿養(yǎng)寵物，不用地毯，盡可能少接觸勿養(yǎng)寵物，不用地毯，盡可能少接觸動(dòng)物皮革，羽毛制品，正確選擇化妝品。動(dòng)物皮革，羽毛制品，正

7、確選擇化妝品。 4花粉傳播季節(jié)，盡可能避免外出接近花粉傳播季節(jié)，盡可能避免外出接近樹(shù)木、花草，必要時(shí)戴口罩或易地居住樹(shù)木、花草，必要時(shí)戴口罩或易地居住。 急性鼻竇炎急性鼻竇炎 急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎?；撔匝装Y。多繼發(fā)于急性鼻炎。 發(fā)病率依次為：上頜竇、篩竇、發(fā)病率依次為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。額竇、蝶竇。 病病 因因 致病菌多為化膿性球菌。影響因素：致病菌多為化膿性球菌。影響因素： 1局部局部 竇口受阻：如急性鼻炎、竇口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過(guò)中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過(guò)久牙源性。竇口鼻道復(fù)合體異

8、常。久牙源性。竇口鼻道復(fù)合體異常。 2全身：受涼、過(guò)勞、情緒障礙、全身：受涼、過(guò)勞、情緒障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌失調(diào)等。營(yíng)養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌失調(diào)等。治療原則治療原則 1、控制感染；、控制感染； 2、通暢引流。、通暢引流。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1全身癥狀：畏寒發(fā)熱、食欲減退、全全身癥狀：畏寒發(fā)熱、食欲減退、全身不適。身不適。 鼻塞：患側(cè)持續(xù)性鼻塞：患側(cè)持續(xù)性2局部癥狀局部癥狀 流膿涕：大量粘或膿性流膿涕：大量粘或膿性 頭痛：上頜頭痛：上頜晨輕午后重。晨輕午后重。 額竇額竇中午最劇中午最劇臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3體征體征 鼻粘膜急性充血、鼻粘膜急性充血、腫脹；前組鼻竇炎中鼻道有膿，可腫脹；前

9、組鼻竇炎中鼻道有膿，可有局部壓痛；后組嗅裂有膿。有局部壓痛；后組嗅裂有膿。 4輔助檢查：鼻內(nèi)鏡、鼻竇輔助檢查：鼻內(nèi)鏡、鼻竇X線或線或CT檢查，可清楚顯示病變檢查，可清楚顯示病變。護(hù)理措施護(hù)理措施 1全身：足量抗生素。全身：足量抗生素。 2局部：滴局部：滴1%麻黃堿和糖皮質(zhì)激麻黃堿和糖皮質(zhì)激素。素。 3 囑病人多休息、飲水，進(jìn)易消化囑病人多休息、飲水，進(jìn)易消化食物，保持大便通暢。食物，保持大便通暢。 慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 概念：是鼻竇粘膜的慢性概念：是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥?？蓡胃]或多竇受化膿性炎癥?？蓡胃]或多竇受累。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各累。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。竇都發(fā)病。病病 因

10、因 多為急性鼻竇炎治療不多為急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。徹底，竇口引流不暢所致。特異性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為特異性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為密切。密切。治療原則治療原則 減充血?jiǎng)┮鳌７枷阃ǜ[排減充血?jiǎng)┮?。芳香通竅排膿中成藥。必要時(shí)手術(shù)治療。膿中成藥。必要時(shí)手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀：精神不振、頭昏、全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、頭部沉重感。易倦、記憶力減退、頭部沉重感。乃中樞乃中樞N.S中毒所致。中毒所致。 2、局部癥狀：持續(xù)性鼻塞、局部癥狀：持續(xù)性鼻塞 長(zhǎng)期流膿涕長(zhǎng)期流膿涕 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉樣變，或有

11、息肉樣變，或有鼻息肉鼻息肉。中鼻道或。中鼻道或嗅裂有膿。嗅裂有膿。 輔助檢查：鼻竇輔助檢查：鼻竇X片、片、CT、上、上頜竇穿刺沖洗。頜竇穿刺沖洗。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1舒適改變舒適改變 與鼻塞、多與鼻塞、多膿涕有關(guān)。膿涕有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：術(shù)后鼻出潛在并發(fā)癥：術(shù)后鼻出血血護(hù)理措施護(hù)理措施 1全身：中成藥如鼻淵舒、全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。稀化粘素膠囊。 2局部：滴局部：滴1%麻黃堿、激麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶素、三磷酸腺苷與溶菌酶 。 3上頜竇穿刺沖洗上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負(fù)、鼻竇負(fù)壓置換法。壓置換法。護(hù)理措施護(hù)理措施 4手術(shù)護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查準(zhǔn)備。術(shù)后半臥位，冷敷，囑

12、勿自行抽出紗條，加強(qiáng)口腔護(hù)理；觀察有無(wú)出血、感染情況；抽紗條后囑勿用力擤鼻，并及時(shí)復(fù)診換藥。鼻出血鼻出血 鼻出血是指血液從鼻腔流出者。鼻出血是指血液從鼻腔流出者。為耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診。為耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診。病因病因 1、局部原因：外傷（包括挖鼻、局部原因：外傷（包括挖鼻和手術(shù)），鼻中隔病變?nèi)缙⒑褪中g(shù)），鼻中隔病變?nèi)缙?、粘粘膜糜爛膜糜爛、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。 病因病因 2、全身原因：凡引起動(dòng)、靜脈、全身原因：凡引起動(dòng)、靜脈壓力增高或凝血機(jī)能障礙者。如高壓力增高或凝血機(jī)能障礙者。如高血壓、急性發(fā)熱性傳染病、血壓、急性發(fā)

13、熱性傳染病、 血液病、血液病、營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、 肝、腎慢性疾、中毒、肝、腎慢性疾、中毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳 等。等。治療原則治療原則 立即止血，后病因治療。立即止血，后病因治療。 局部常用止血法：局部常用止血法：指壓指壓、冷、冷敷、敷、燒灼燒灼、鼻腔填塞鼻腔填塞、后鼻孔填后鼻孔填塞塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等。、血管結(jié)扎、血管栓塞等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、出血量：?jiǎn)蝹?cè)多。輕者僅涕中帶、出血量：?jiǎn)蝹?cè)多。輕者僅涕中帶血，重者可致休克。亦可反復(fù)發(fā)作。血，重者可致休克。亦可反復(fù)發(fā)作。 2、出血部位：青少年多發(fā)生在利特、出血部位：青少年多發(fā)生在利特爾區(qū)，中老年人則以下鼻道后

14、段鼻爾區(qū)，中老年人則以下鼻道后段鼻鼻鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動(dòng)脈多見(jiàn)。咽靜脈叢或鼻中隔后部動(dòng)脈多見(jiàn)。 3、輔助檢查：血常規(guī)、凝血機(jī)制、輔助檢查：血常規(guī)、凝血機(jī)制、鼻內(nèi)鏡或鼻、鼻竇鼻內(nèi)鏡或鼻、鼻竇CT、MRI檢查。檢查。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1潛在并發(fā)癥：失血性休克潛在并發(fā)癥：失血性休克 2焦慮，恐懼：與出血和擔(dān)焦慮，恐懼：與出血和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。心疾病預(yù)后有關(guān)。 3舒適改變：口干、鼻塞與舒適改變：口干、鼻塞與鼻腔填塞，張口呼吸有關(guān)。鼻腔填塞，張口呼吸有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施 1熱忱接待、安慰病人。取坐位或熱忱接待、安慰病人。取坐位或半臥位，休克中凹位。半臥位，休克中凹位。 冷敷鼻部、前額后頸冷敷鼻部

15、、前額后頸 2簡(jiǎn)便止血簡(jiǎn)便止血 捏緊鼻翼捏緊鼻翼1015 分分 1%麻黃堿棉片填塞麻黃堿棉片填塞 3觀測(cè)并記錄血壓、脈搏及出血情觀測(cè)并記錄血壓、脈搏及出血情況，發(fā)現(xiàn)休克先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。況，發(fā)現(xiàn)休克先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。護(hù)理措施護(hù)理措施 4準(zhǔn)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。小量鼻出血可準(zhǔn)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。小量鼻出血可采用指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采用指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量頑固性出血可采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和介入法治療。量頑固性出血可采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和介入法治療。 5全身：止血、鎮(zhèn)靜、抗生素、輸血、輸液等。全身