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文檔簡介
1、腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)麻醉科:劉覃英手術(shù)麻醉科:劉覃英病史資料患者:秦田桂 性別:男 年齡:66歲 科別:外三科 住院號:170398入院時間:2018年05月16日10時00分主訴:左側(cè)腰腹疼痛3天,加重1天現(xiàn)病史:患者自訴于3天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)左腰腹疼痛,呈陣發(fā)性脹痛,無放射痛,伴惡心,無嘔吐,無發(fā)熱,無胸悶、氣促,腹痛后有肛門排氣,未排便,在當?shù)匦l(wèi)生院治療,未見明顯好轉(zhuǎn),昨日左腰腹疼痛加重,呈持續(xù)性,難以忍受,為進一步診治至我院就診,擬“腸梗阻,左腎結(jié)石,左多囊腎”收入住院,自發(fā)病以來,患者精神食欲睡眠一般,小便正常,大便未解,體重無明顯改變。既往史:否認肝炎、結(jié)核等傳染病病
2、史,否認高血壓、心臟病、腎臟病等重大內(nèi)科病史。否認重大外傷、手術(shù)、中毒及輸血史。否認藥物食物過敏史,預防接種史不詳。余系統(tǒng)回顧未見異常。 體格檢查及輔助檢查體格檢查體格檢查 T36.4 P89次/分 R20次/分 BP114/60mmHg 身高164cm 體重50Kg 一般情況:神志清楚,精神一般,言語清晰,對答切題,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,形體中等,查體合作。 皮膚粘膜:皮膚粘膜無黃染,色澤正常,濕度正常,無水腫、皮下結(jié)節(jié)及皮疹,無皮下出血點及淤血斑,皮膚彈性良好,未見蜘蛛痣及疤痕。 淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔輔 助助 檢檢 查查(我院2018-05-16)B超:肝囊腫,膽囊壁稍毛糙,雙腎囊腫,左腎輕度積水,雙腎結(jié)石,前列腺增大并鈣化。臨床診斷
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