腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防

1、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防主要內(nèi)容一、內(nèi)鏡的歷史二、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥三、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥四、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防五、怎樣預(yù)防和減少并發(fā)癥一、內(nèi)鏡的歷史l 早在早在18051805年，德國(guó)醫(yī)生年，德國(guó)醫(yī)生BozziniBozzini就提出有關(guān)內(nèi)鏡就提出有關(guān)內(nèi)鏡的設(shè)想，然而真正通過內(nèi)鏡診斷和治療疾病至今的設(shè)想，然而真正通過內(nèi)鏡診斷和治療疾病至今僅有三四十年歷史。僅有三四十年歷史。l 內(nèi)鏡技術(shù)是內(nèi)鏡技術(shù)是2020世紀(jì)外科學(xué)中重要的標(biāo)志性發(fā)展，世紀(jì)外科學(xué)中重要的標(biāo)志性發(fā)展，并已逐漸成為傳統(tǒng)手術(shù)方法的重要補(bǔ)充。并已逐漸成為傳統(tǒng)手術(shù)方法的重要補(bǔ)充。l 著名醫(yī)學(xué)家裘法祖院士曾指出：著名醫(yī)學(xué)家裘法祖院士曾指

2、出：“微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是2121世紀(jì)的醫(yī)學(xué)。世紀(jì)的醫(yī)學(xué)?！蔽?chuàng)醫(yī)學(xué)包括微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技微創(chuàng)醫(yī)學(xué)包括微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)。內(nèi)鏡外科技術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的重要技術(shù)之術(shù)。內(nèi)鏡外科技術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的重要技術(shù)之一。一。l 近年來出現(xiàn)的近年來出現(xiàn)的“經(jīng)自然通道內(nèi)鏡外科經(jīng)自然通道內(nèi)鏡外科”（natural natural orifice translumenal endoscopic surgery, orifice translumenal endoscopic surgery, NOTESNOTES）是經(jīng)人體自然開口和管腔（如胃、直腸、）是經(jīng)人體自然開口和管腔（如胃、直腸、陰道、臍等），使內(nèi)鏡穿過管壁和

3、臍開口，人工造陰道、臍等），使內(nèi)鏡穿過管壁和臍開口，人工造口進(jìn)入到人體腹膜腔內(nèi)以進(jìn)行各種內(nèi)鏡手術(shù)操作的口進(jìn)入到人體腹膜腔內(nèi)以進(jìn)行各種內(nèi)鏡手術(shù)操作的內(nèi)鏡外科技術(shù)。內(nèi)鏡外科技術(shù)。l NOTESNOTES是內(nèi)鏡外科技術(shù)的最新發(fā)展。是內(nèi)鏡外科技術(shù)的最新發(fā)展。 內(nèi)鏡技術(shù)是通過人體的自然通道或人工建立內(nèi)鏡技術(shù)是通過人體的自然通道或人工建立的通道到達(dá)體內(nèi)病灶處，在內(nèi)鏡直視下或聯(lián)合的通道到達(dá)體內(nèi)病灶處，在內(nèi)鏡直視下或聯(lián)合X X線線透視或聯(lián)合內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)輔助下，用內(nèi)鏡手術(shù)器透視或聯(lián)合內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)輔助下，用內(nèi)鏡手術(shù)器械止血、清除（結(jié)石、糞石或異物）、引流和空械止血、清除（結(jié)石、糞石或異物）、引流和空腔臟器通道重建

4、的技術(shù)操作，其作用：腔臟器通道重建的技術(shù)操作，其作用：n可以處理內(nèi)科難以處理的問題可以處理內(nèi)科難以處理的問題( (復(fù)發(fā)出血復(fù)發(fā)出血) ) n可以簡(jiǎn)化治療或替代某些外科手術(shù)可以簡(jiǎn)化治療或替代某些外科手術(shù)( (膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石) )n可以解決手術(shù)難于處理的情況可以解決手術(shù)難于處理的情況( (漏漏/ /瘺瘺) )內(nèi)鏡方法及用途l內(nèi)鏡的種類很多，目前在臨床上應(yīng)用的有胃鏡、十二內(nèi)鏡的種類很多，目前在臨床上應(yīng)用的有胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膽道鏡、胰管鏡、乳管鏡、指腸鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膽道鏡、胰管鏡、乳管鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、氣管鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、氣管鏡、膀胱鏡、輸

5、尿管鏡、腎盂鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡、腦室鏡、鼻咽鏡、血管鏡宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡、腦室鏡、鼻咽鏡、血管鏡以及心鏡等。其中，通常將硬質(zhì)內(nèi)鏡稱為腔鏡，將纖維以及心鏡等。其中，通常將硬質(zhì)內(nèi)鏡稱為腔鏡，將纖維內(nèi)鏡稱為內(nèi)鏡。內(nèi)鏡稱為內(nèi)鏡。l近年來發(fā)展起來并應(yīng)用于實(shí)踐的融超聲和內(nèi)鏡技術(shù)為近年來發(fā)展起來并應(yīng)用于實(shí)踐的融超聲和內(nèi)鏡技術(shù)為一體的超聲內(nèi)鏡一體的超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonograph, EUS)(endoscopic ultrasonograph, EUS)，以及完全不同于傳統(tǒng)內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)的膠囊內(nèi)鏡（以及完全不同于傳統(tǒng)內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)的膠囊內(nèi)鏡（capsule capsule en

6、doscopeendoscope）也屬于內(nèi)鏡。）也屬于內(nèi)鏡。 內(nèi) 鏡 種 類 簡(jiǎn)便簡(jiǎn)便 快速快速 高效高效 安全安全 低損傷低損傷 低并發(fā)癥和低死亡率低并發(fā)癥和低死亡率 適應(yīng)現(xiàn)代需求適應(yīng)現(xiàn)代需求 符合美學(xué)原則符合美學(xué)原則 內(nèi)鏡手術(shù)特點(diǎn) 二、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥 1 1、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù) 膽囊切除術(shù)，膽總管切開膽囊切除術(shù)，膽總管切開取石術(shù)，肝臟切除術(shù)，肝囊腫開窗引流術(shù)，肝取石術(shù)，肝臟切除術(shù)，肝囊腫開窗引流術(shù)，肝膿腫引流術(shù)，膽腸內(nèi)引流術(shù)。膿腫引流術(shù)，膽腸內(nèi)引流術(shù)。 2 2、脾胰疾病手術(shù)、脾胰疾病手術(shù) 脾切除術(shù)，脾囊種開窗引脾切除術(shù)，脾囊種開窗引流術(shù)，胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)，胰腺部分切除流術(shù)，胰

7、腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)，胰腺部分切除術(shù)。術(shù)。 3 3、胃腸外科手術(shù)、胃腸外科手術(shù) 胃大部切除，迷走神經(jīng)干胃大部切除，迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，闌尾切除術(shù)，潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃切斷術(shù)，闌尾切除術(shù)，潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃減容術(shù)治療肥胖癥，腸粘連松解術(shù)，結(jié)腸直腸減容術(shù)治療肥胖癥，腸粘連松解術(shù)，結(jié)腸直腸腫瘤切除術(shù)。腫瘤切除術(shù)。 4 4、婦科疾病手術(shù)、婦科疾病手術(shù) 子宮切除術(shù)，子宮肌瘤剜出術(shù)，子宮切除術(shù)，子宮肌瘤剜出術(shù)，卵巢囊腫切除術(shù)，宮外孕手術(shù)，輸卵管手術(shù)，不育卵巢囊腫切除術(shù)，宮外孕手術(shù)，輸卵管手術(shù)，不育癥探查，盆腔清掃術(shù)。癥探查，盆腔清掃術(shù)。 5 5、其它、其它 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，大隱靜脈曲張交通支結(jié)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

8、，大隱靜脈曲張交通支結(jié)扎術(shù)。尤其是應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)中，可以大大降扎術(shù)。尤其是應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)中，可以大大降低手術(shù)的復(fù)發(fā)率，是用于小兒疝氣、中老年人疝氣低手術(shù)的復(fù)發(fā)率，是用于小兒疝氣、中老年人疝氣及身體孱弱的疝氣患者。及身體孱弱的疝氣患者。 三、腹腔鏡手術(shù)的禁忌證1. 1. 絕絕 對(duì)對(duì) 禁禁 忌忌 證：證：不能耐受包括氣管插管在內(nèi)的麻醉者；不能耐受包括氣管插管在內(nèi)的麻醉者；病人情況嚴(yán)重不能耐受開腹手術(shù)者；病人情況嚴(yán)重不能耐受開腹手術(shù)者；心血管疾病不能作人工氣腹者；心血管疾病不能作人工氣腹者；腹腔及膈肌疝；腹腔及膈肌疝；伴腸梗阻的彌漫性腹膜炎；伴腸梗阻的彌漫性腹膜炎；腹腔內(nèi)廣泛粘連。腹腔內(nèi)廣泛

9、粘連。 2 2、相、相 對(duì)對(duì) 禁禁 忌忌 證：證： 有腹部手術(shù)史；有腹部手術(shù)史； 肥肥 胖；胖； 急慢性盆腔炎史；急慢性盆腔炎史； 子宮體積大于孕子宮體積大于孕1212周子宮者；周子宮者； 巨大卵巢腫瘤達(dá)臍水平者；巨大卵巢腫瘤達(dá)臍水平者； 手術(shù)者的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不足。手術(shù)者的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不足。 四、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥 1.1.與與COCO2 2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與不良反應(yīng) 對(duì)心肺功能產(chǎn)生一定程度的影響膈肌上抬肺順應(yīng)性降低有效通氣減少心輸出量減少 皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、氣胸等氣腹引起的生理變化氣腹引起的生理變化 氣腹

10、的作用：視野清晰， 保證手術(shù)的安全性 正常腹腔內(nèi)壓力： 10 10mmmm的腹壁切口應(yīng)縫合筋膜的腹壁切口應(yīng)縫合筋膜 應(yīng)在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下拔第應(yīng)在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下拔第2 2、3 3穿刺針穿刺針 切口切口疝疝傷口滲液傷口滲液傷口癌種植傷口癌種植五、怎樣預(yù)防和減少并發(fā)癥五、怎樣預(yù)防和減少并發(fā)癥 加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)，建立經(jīng)驗(yàn)豐富、合作默契加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)，建立經(jīng)驗(yàn)豐富、合作默契的手術(shù)組的手術(shù)組掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械設(shè)備，保證其工作情況良術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械設(shè)備，保證其工作情況良好好手術(shù)者應(yīng)目不離鏡，操作應(yīng)細(xì)致準(zhǔn)確手術(shù)者應(yīng)目不離鏡，操作應(yīng)細(xì)致準(zhǔn)確作好處理各種并發(fā)癥

11、及隨時(shí)開腹的準(zhǔn)備作好處理各種并發(fā)癥及隨時(shí)開腹的準(zhǔn)備術(shù)中術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防使用單極電凝時(shí)，應(yīng)避開注意周圍組織器官使用單極電凝時(shí)，應(yīng)避開注意周圍組織器官手術(shù)時(shí)首先應(yīng)使盆腔的解剖結(jié)構(gòu)清楚，再進(jìn)行手術(shù)操作手術(shù)時(shí)首先應(yīng)使盆腔的解剖結(jié)構(gòu)清楚，再進(jìn)行手術(shù)操作以電凝處理子宮卵巢血管時(shí)，應(yīng)充分電凝后，再切斷血管以電凝處理子宮卵巢血管時(shí)，應(yīng)充分電凝后，再切斷血管以鈦夾處理血管應(yīng)盡量將血管周圍的結(jié)締組織分開以鈦夾處理血管應(yīng)盡量將血管周圍的結(jié)締組織分開側(cè)盆壁手術(shù)操作或處理子宮血管及宮旁組織時(shí)，要注意輸側(cè)盆壁手術(shù)操作或處理子宮血管及宮旁組織時(shí)，要注意輸尿管的走行尿管的走行術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防困難的手術(shù)術(shù)后要密切注意病人的生命體征，警困難的手術(shù)術(shù)后要密切注意病人的生命體征，警惕內(nèi)出血惕內(nèi)出血術(shù)后遲發(fā)性的腹脹及腹膜刺激癥狀，要警惕腸