小兒腦癱痙攣型的康復訓練課件

1、小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-1小兒小兒腦癱腦癱痙攣痙攣(jn lun)型型的的運運動動康復康復治療治療 第一頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-2 腦癱按腦癱按臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類分類(fn li)痙攣型痙攣型 (spasticityspasticity ) 60%70%徐動型徐動型(athetosis)(athetosis)共濟失調(diào)共濟失調(diào)型型(ataxia)(ataxia)張力低下張力低下(dxi)型型（atonia)atonia)混合型混合型(mixed)(mixed)其他其他(others)(others)第二頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣

2、型的康復訓練2022-3-2235-3錐體系損傷錐體系損傷癥狀為主。癥狀為主。主要有主要有牽張反射亢進、牽張反射亢進、 持續(xù)性肌緊張持續(xù)性肌緊張，引起運動引起運動(yndng)(yndng)功能障礙的兩個特征。功能障礙的兩個特征。痙攣痙攣(jn lun)型型腦癱腦癱-病變病變第三頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練牽張反射亢進牽張反射亢進： 主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進，跟腱反射亢進，膝反射亢進，跟腱反射亢進，踝陣攣踝陣攣等癥狀。持續(xù)性肌緊張：持續(xù)性肌緊張： 由于牽張反射亢進引起持續(xù)性肌緊張呈亢進狀態(tài)，出現(xiàn)姿勢、運動異常，關(guān)節(jié)變形、攣縮。 特征性表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)： 1、折刀征：被動(bidng

3、)伸展關(guān)節(jié)有折刀樣感覺。 2、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對弱化。 3、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對弱化。2022-3-2235-4第四頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-5痙攣痙攣(jn lun)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高( (常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉3 3) ) 原始反射殘存原始反射殘存( (ATNR ,ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍運動范圍(fnwi)(fnwi)與肌肉痙攣程度成反比與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸

4、展運動缺少四肢的伸展運動 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向第五頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-6背闊肌背闊肌內(nèi)收內(nèi)收/內(nèi)旋內(nèi)旋 背闊肌背闊肌肌張力肌張力(zhngl)增高增高第六頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-7肱二頭肌肱二頭肌肌張力肌張力(zhngl)增高增高第七頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-8小腿小腿(xiotu)三頭肌三頭肌肌張力肌張力(zhngl)增高增高第八頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-9痙攣痙攣(jn lun)型型

5、主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高( (常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存( (ATNR ,ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格性格(xngg)(xngg)大多內(nèi)向大多內(nèi)向第九頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-10ATNR 擁抱擁抱(yngbo)反射反射 第十頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-11痙攣痙攣(jn lu

6、n)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高( (常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存( (ATNR ,ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢缺少四肢(szh)(szh)的伸展運動的伸展運動 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向第十一頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-12示例(shl)攣攣 縮縮 變變 形形第十二頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-13痙攣痙攣(jn

7、lun)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高( (常見痙攣常見痙攣(jn lun)(jn lun)肌肉肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存( (ATNR ,ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向第十三頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-14缺缺 乏乏 伸伸 展展第十四頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-15痙攣痙攣(jn

8、 lun)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高原始反射殘存原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍運動范圍(fnwi)(fnwi)與肌肉痙攣程度成反比與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向第十五頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-16第十六頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-17痙攣痙攣(jn lun)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高原始反射殘存原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣

9、縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格性格(xngg)(xngg)大多內(nèi)向大多內(nèi)向第十七頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-18 主要主要(zhyo)康復訓練內(nèi)容康復訓練內(nèi)容 降低肌張力訓練降低肌張力訓練(xnlin)(xnlin)：例：例 ROM訓練：被動活動、主動運動 粗大運動訓練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉(zhuǎn)換爬行跪位立位坐立轉(zhuǎn)換行走）第十八頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-19降低肌張力降低肌張力(zhngl

10、)訓練訓練 舉例 小腿小腿(xiotu)三頭肌三頭肌21被動訓練被動訓練牽拉肌肉要點牽拉肌肉要點找準位置找準位置(wi zhi)固固 定定牽拉方向牽拉方向持續(xù)持續(xù)-間隔間隔-持續(xù)持續(xù)2主動訓練主動訓練拮抗肌訓練拮抗肌訓練 第十九頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-20 主要主要(zhyo)康復訓練內(nèi)容康復訓練內(nèi)容降低肌張力訓練：降低肌張力訓練：ROMROM訓練：被動、主動運動訓練訓練：被動、主動運動訓練 粗大運動訓練：粗大運動訓練： （頭部控制（頭部控制肘支撐肘支撐翻身翻身(fn shn)(fn shn)手支手支撐撐坐位坐位坐臥轉(zhuǎn)換坐臥轉(zhuǎn)換爬行爬行跪位跪位立位立位坐

11、坐立轉(zhuǎn)換立轉(zhuǎn)換行走）行走）第二十頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-21頭部控制頭部控制(kngzh)訓練訓練 仰臥位仰臥位 追視訓練追視訓練(xnlin)（頸旋轉(zhuǎn)）（頸旋轉(zhuǎn)）第二十一頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-22頭部控制頭部控制(kngzh)訓練訓練頸前屈訓練頸前屈訓練第二十二頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-23頭部控制頭部控制(kngzh)訓練訓練 俯臥俯臥(f w)位位第二十三頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-24 肘支撐肘支撐(zh chng)訓練訓練第二十四

12、頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-25 手支撐手支撐(zh chng)訓練訓練第二十五頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-26軀干旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)(xunzhun)訓練訓練推肩拉髖第二十六頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-27翻身翻身(fn shn)訓練訓練被動翻身被動翻身(fn shn)35次次然后引導然后引導或者介助或者介助第二十七頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-28腦癱患兒的翻身(fn shn)訓練第二十八頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-29

13、腦癱患兒的翻身、爬行(pxng)訓練第二十九頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-30手支撐手支撐(zh chng)訓練訓練第三十頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-31坐位坐位(zu wi)訓練訓練第三十一頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-32坐起訓練坐起訓練(xnlin)第三十二頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-33跪位訓練跪位訓練(xnlin)介助下重心介助下重心(zhngxn)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移第三十三頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-34單膝跪位訓練單

14、膝跪位訓練(xnlin)第三十四頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-35爬行爬行(pxng)訓練訓練 腹 爬 四點爬行(pxng) 第三十五頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練 痙攣型案例： 初評 頭部前屈后伸控制能力尚可，頸項部肌張力高，左右回旋(huxun)能力差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調(diào)；右側(cè)不能翻身；左側(cè)翻身不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)左側(cè)上肢屈曲，伸展不完全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲狀態(tài)；不能獨坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改良Ashworth分級：5級；肌力差MMT:3級；手的精細動作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2級，尖足，足內(nèi)翻（右側(cè)更重

15、），整體協(xié)調(diào)平衡差，生活完全依賴。2022-3-2235-36第三十六頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練評估(pn )記錄、結(jié)果 GMFM88項： 初評： A區(qū)：49 B區(qū)：8.3 C區(qū)：0 D區(qū)：0 E區(qū)：0 總分：總分：11.5 中評： A區(qū)：67 B區(qū)：13 C區(qū)：0 D區(qū)：2.6 E區(qū)：0 總分：16.5 (三) A區(qū)：78.4 B區(qū)：16.6 C區(qū)：7.1D區(qū)：5.1 E區(qū)：2.8 總分：總分：222022-3-2235-37第三十七頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練 初期：被動活動，被動-主動搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身（主要右側(cè)），左側(cè)困難，

16、中期：被動活動，雙上肢伸展，肘撐訓練（手握拳），分腿訓練，尖足，足內(nèi)翻改善，足踝關(guān)節(jié)被動活動，腹爬位壓腳， 中2：被動活動，手支撐，側(cè)撐到坐位，前支撐，拉起訓練，可球上左右交替(jiot)翻身，腹爬訓練（手前伸不利），雙上肢分離差，被動-主動搭橋，增強腰背肌力控制能力2022-3-2235-38第三十八頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-39坐位坐位(zu wi)立位轉(zhuǎn)換訓練立位轉(zhuǎn)換訓練 要點要點(yodin)第三十九頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-40站立站立(zhn l)訓練訓練 介助站立介助站立 獨站獨站 靜態(tài)靜態(tài)(jngti)

17、保持保持 動態(tài)平衡動態(tài)平衡第四十頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-41行走行走(xngzu)訓練訓練第四十一頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-42手功能(gngnng)訓練第四十二頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-43手功能手功能(gngnng)(gngnng)訓練訓練第四十三頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-44腦癱患兒進食腦癱患兒進食(jnsh)(jnsh)訓練訓練第四十四頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-45腦癱患兒的感覺(gnju)統(tǒng)合訓練第四十五頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-46腦癱患兒的感覺(gnju)統(tǒng)合訓練第四十六頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-47腦癱患兒的感覺統(tǒng)合(tn h)訓練第四十七頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-48腦癱患兒的站立(zhn l)訓練第四十八頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-49腦癱患兒站立時的平衡(pnghng)訓練第四十九頁，共五十二頁。小兒腦癱痙攣型的康復訓練2022-3-2235-50腦癱患兒的行走(xngzu)訓練第五十頁，共五十二頁。小兒腦