甲狀腺癌-科普講座PPT課件

1、甲狀腺癌甲狀腺癌Thyroid carcinoma 基礎知識基礎知識 解剖生理解剖生理1 流行病學流行病學2病因病理病因病理3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4診斷治療診斷治療5甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺生理甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：甲狀腺素的生理功能： 加快細胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分加快細胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝解，提高人體代謝 促進生長發(fā)育促進生長發(fā)育甲狀腺生理甲狀腺生理功能機制的主要調(diào)節(jié)包括：功能機制的主要調(diào)節(jié)包括： 下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺軸控制系統(tǒng) 甲狀腺腺體內(nèi)的自身

2、調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)流行病學流行病學 甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤 甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1% 1% 女性多于男性，一般為女性多于男性，一般為2 24 4：1 1 發(fā)病年齡一般為發(fā)病年齡一般為21214040歲，以歲，以4040歲左右居多歲左右居多病因病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關：甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關：（1 1）放射線照射的致癌作用）放射線照射的致癌作用（2 2）良性甲狀腺病變癌變）良性甲狀腺病變癌變（3 3）內(nèi)分泌紊亂）內(nèi)分泌紊亂（4 4）遺傳因素）遺傳因素（5 5）不

3、良情緒）不良情緒病理病理一、病理類型一、病理類型 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 髓樣癌髓樣癌 未分化癌未分化癌 病理病理二、擴散與轉(zhuǎn)移二、擴散與轉(zhuǎn)移 甲狀腺內(nèi)擴散甲狀腺內(nèi)擴散 甲狀腺外擴展甲狀腺外擴展 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié) 壓迫癥狀壓迫癥狀 頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點：各類型甲狀腺癌的臨床特點：（1 1）乳頭狀腺乳頭狀腺 癌癌 約占成人約占成人60%60%和兒童的全部和兒童的全部 惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率

4、高 預后好預后好臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2 2）濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 約占約占20%20% 見于任何年齡，中年女性居多見于任何年齡，中年女性居多 惡性度較高，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨惡性度較高，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨 原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)原發(fā)瘤較大，多為單側(cè) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3 3）髓樣癌髓樣癌 約占約占7%7%，較少見，較少見 可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)血清鈣降低的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（4 4）未分化癌未分化癌 高度惡性，約占高度惡性，約占15% 15% 6060歲以上居多

5、歲以上居多 病情進展迅速病情進展迅速 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類分類 臨臨 床床 特特 點點 治療后治療后 10 年年生存率生存率 比例比例 好發(fā)年好發(fā)年齡齡 病灶病灶 生長速生長速度度 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 傾傾 向向 淋巴淋巴 血行血行 乳頭狀癌乳頭狀癌 成人成人 60%，兒童全部兒童全部 3045 雙側(cè)雙側(cè) 緩緩 慢慢 + 少見少見 80%-90% 濾泡狀癌濾泡狀癌 20% 50 + + 45%-80% 髓樣癌髓樣癌 7% 3540 雙側(cè)雙側(cè) 較緩較緩慢慢 + + 80%：散發(fā)：散發(fā)7692%： 家族： 家族 未分化癌未分化癌 15%

6、70 迅速迅速 + + 0 診斷診斷1 1、臨床檢查、臨床檢查2 2、穿刺細胞學檢查（穿刺細胞學檢查（FNABFNAB）3 3、B B型超聲檢查型超聲檢查4 4、甲狀腺核素掃描、甲狀腺核素掃描 診斷診斷5 5、氣管軟化試驗、氣管軟化試驗6 6、X X線檢查線檢查7 7、CTCT和和MRIMRI掃描掃描8 8、病理學檢查、病理學檢查治療治療一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1 1、放射治療、放射治療2 2、內(nèi)分泌治療、內(nèi)分泌治療3 3、化學藥物治療、化學藥物治療治療治療一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療 根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也

7、不同：法也不同： (1) (1) 甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù) (2) (2) 甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù) (3) (3) 甲狀腺葉全切術(shù)甲狀腺葉全切術(shù)+ +功能性頸清術(shù)功能性頸清術(shù)治療治療二、非手術(shù)治療二、非手術(shù)治療 1 1、放射治療、放射治療（1 1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌（2 2）內(nèi)放射治療：）內(nèi)放射治療： 131131I I的射線（主要為的射線（主要為射線）具射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝攝131131I I的功能

8、的功能治療治療2 2、內(nèi)分泌治療、內(nèi)分泌治療 分化型甲狀腺癌可受分化型甲狀腺癌可受TSHTSH刺激而生長。甲狀腺刺激而生長。甲狀腺素可抑制素可抑制TSHTSH的分泌。一般認為對分化型癌有一定的分泌。一般認為對分化型癌有一定療效，對未分化癌及髓樣癌療效差療效，對未分化癌及髓樣癌療效差治療治療3 3、化學藥物治療、化學藥物治療 化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、或有遠處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相、或有遠處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應用互配合應用預防甲狀腺癌預防甲狀腺癌 高危人群高危人群 早期癥狀早期癥狀 學會自查學會自查 生活注意生活注

9、意 定期檢查定期檢查高危人群高危人群1 1、4040歲左右的中年女性歲左右的中年女性2 2、曾接受放射治療或在有放射線的環(huán)境中生活、工作較長、曾接受放射治療或在有放射線的環(huán)境中生活、工作較長時間者，特別是青少年，其甲狀腺癌的發(fā)病危險性較高。時間者，特別是青少年，其甲狀腺癌的發(fā)病危險性較高。一般從接觸放射線到發(fā)病需要一般從接觸放射線到發(fā)病需要3.6143.614年。年。高危人群高危人群3 3、長期患有良性甲狀腺疾病的人群，如患甲狀腺良、長期患有良性甲狀腺疾病的人群，如患甲狀腺良性腫瘤、地方性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性腫瘤、地方性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進者性甲狀腺

10、炎、甲狀腺功能亢進者4 4、長期生活在缺碘地區(qū)的人群、長期生活在缺碘地區(qū)的人群5 5、家族成員中，有甲狀腺癌患者、家族成員中，有甲狀腺癌患者早期癥狀早期癥狀1 1、雖然早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但、雖然早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%95%以上的病人出現(xiàn)頸以上的病人出現(xiàn)頸前腫塊，多為無痛性的腫物或結(jié)節(jié)，尤其是孤立的、不規(guī)前腫塊，多為無痛性的腫物或結(jié)節(jié)，尤其是孤立的、不規(guī)則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物，應特別予則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物，應特別予以警惕，盡早到專科醫(yī)院就診以警惕，盡早到?？漆t(yī)院就診早期癥狀早期癥狀2 2、聲音突然出現(xiàn)嘶啞或飲水時嗆咳、聲音突然出現(xiàn)嘶啞或飲水時

11、嗆咳3 3、出現(xiàn)吞咽以及呼吸困難、出現(xiàn)吞咽以及呼吸困難4 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。、耳、枕，肩部有放射性疼痛。 學會自查甲狀腺學會自查甲狀腺1 1、注意腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)、注意腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑多在節(jié)直徑多在2 2厘米左右厘米左右; ;直徑超過直徑超過2 2厘米時，應疑為厘米時，應疑為甲狀腺癌。甲狀腺癌。2 2、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指及食指仔細、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指及食指仔細觸摸腫塊表面。從光滑度和軟硬度來區(qū)分良性瘤觸摸腫塊表面。從光滑度和軟硬度來區(qū)分良性瘤和癌腫。和癌腫。學會自查甲狀腺學會自查甲狀腺3 3、注意腫塊的生

12、長速度。地方性甲狀腺腫大呈緩慢增大，、注意腫塊的生長速度。地方性甲狀腺腫大呈緩慢增大，病程可達數(shù)年之久病程可達數(shù)年之久; ;良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年; ;甲狀腺癌的腫塊增長明顯，速度較快?？稍谑畮滋旎蛞?、甲狀腺癌的腫塊增長明顯，速度較快。可在十幾天或一、二個月內(nèi)明顯增大。二個月內(nèi)明顯增大。4 4、注意腫塊周圍是否可觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍能觸、注意腫塊周圍是否可觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，則應高度懷疑是甲狀腺伴有局部摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，則應高度懷疑是甲狀腺伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。生活注意生活注意生活規(guī)律，保持樂觀愉快的心情，避免暴躁和盛怒生活規(guī)律，保持樂觀愉快的心情，避免暴躁和盛怒合理膳食，提高食用碘鹽合理膳食，提高食用碘鹽避免接觸不必要的放射性物質(zhì)，特別是幼兒和青少年避免接觸不必要的放射性物質(zhì)，特別是幼兒和青少年 定期檢查定期檢查 4040歲左右的女性或長期患有良性甲狀腺疾病者，經(jīng)常自檢歲左右的女性或長期患有良性甲狀腺疾病者，經(jīng)常自檢或請?？漆t(yī)生檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常，接觸系統(tǒng)治療?；蛘垖？漆t(yī)生檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常，接觸系統(tǒng)治療。 定期檢查定期檢查檢查方法檢查方法 檢查人群檢查人群 檢查時間檢查時間 自檢自檢 20402040歲女性歲女性 3 3個月一次個月一次 高危人群高危人群 3