創(chuàng)傷急救的幾個(gè)基本問(wèn)題

1、關(guān)于創(chuàng)傷急救的幾個(gè)基本問(wèn)題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共88頁(yè)創(chuàng)傷急救的幾個(gè)基本問(wèn)題中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)邢士濂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共88頁(yè)內(nèi)容提要 一、創(chuàng)傷急救的組織與建設(shè)；二、礦山創(chuàng)傷的特點(diǎn)；三、傷勢(shì)的初步估計(jì)和搶救；四、創(chuàng)傷致嚴(yán)重并發(fā)癥；五、創(chuàng)傷急救工作規(guī)范。 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)一、創(chuàng)傷急救的組織與建設(shè)一、創(chuàng)傷急救的組織與建設(shè) 創(chuàng)傷急救屬急診醫(yī)學(xué)的范疇，是急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救屬急診醫(yī)學(xué)的范疇，是急診醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分科。中的一個(gè)分科。 任務(wù)：任務(wù)：研究及時(shí)及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)正確急救； 安全搬運(yùn)（監(jiān)護(hù)下）； 減少殘廢率、死亡率； 提高治愈率； 保護(hù)勞動(dòng)力。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

2、四頁(yè)，共88頁(yè)創(chuàng)傷急救工作最主要的要求是：創(chuàng)傷急救工作最主要的要求是： 復(fù)復(fù) 蘇蘇 搶搶 救救 生生 命命只有先救命，才能有機(jī)會(huì)救傷治傷。只有先救命，才能有機(jī)會(huì)救傷治傷。 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)創(chuàng)傷急救有三個(gè)重要環(huán)節(jié)創(chuàng)傷急救有三個(gè)重要環(huán)節(jié)領(lǐng)導(dǎo) 建設(shè) 解脫 復(fù)蘇通話教研組織組織運(yùn)送運(yùn)送救治救治三者互相關(guān)聯(lián)，組織領(lǐng)導(dǎo)是首要環(huán)節(jié)。三者互相關(guān)聯(lián)，組織領(lǐng)導(dǎo)是首要環(huán)節(jié)。一、組織領(lǐng)導(dǎo)與建設(shè)二、解脫運(yùn)送與通話三、復(fù)蘇救治與教研現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共88頁(yè)創(chuàng)傷急救工作必備條件：創(chuàng)傷急救工作必備條件：（一）、嚴(yán)密的組織（召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，常備不懈）（二）、良好的設(shè)備（基本

3、救護(hù)、高級(jí)救護(hù)設(shè)備）（三）、精湛的技術(shù)（基本知識(shí)、急救技術(shù)、判斷能力） 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共88頁(yè)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的組成創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的組成一、指揮系統(tǒng)二、通訊系統(tǒng)三、運(yùn)輸系統(tǒng)四、急救系統(tǒng) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共88頁(yè)衡量急救工作的標(biāo)準(zhǔn)衡量急救工作的標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（一）、呼吸心跳停止傷員的（一）、呼吸心跳停止傷員的“復(fù)蘇成功率復(fù)蘇成功率”。 現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)急診科，能否達(dá)到急診科，能否達(dá)到1/31/3（二）、通過(guò)急診科、臨床、（二）、通過(guò)急診科、臨床、ICUICU治療后的治療后的 “ “搶救成功率搶救成功率”有報(bào)告僅為有報(bào)告僅為1/41/4左右左右現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)

4、，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì) 急救工作的階段急救工作的階段 （一）、院前（現(xiàn)場(chǎng)、保健站、途中） （二）、院內(nèi)（急診科、監(jiān)護(hù)室） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共88頁(yè) 院內(nèi)階段救治可分為四期院內(nèi)階段救治可分為四期 一、在抗休克治療的基礎(chǔ)上，治療危及生命的創(chuàng)傷。 如胸、腹腔大出血等。二、處理臟器損傷。如腸管破裂，骨折并血管損傷、 開放骨折及開放關(guān)節(jié)損傷、嚴(yán)重筋膜間隔區(qū)綜合 征。三、處理包括關(guān)節(jié)重建、肢體骨折等。四、其它重建手術(shù)，分期手術(shù)，到生命功能和肢體功 能的恢復(fù)。 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共88頁(yè)急救工作必需納入程序化管理急救工作必需納入程序化管理 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)外傷現(xiàn)場(chǎng)信息解脫傷員

5、傷情初步判斷 基本救護(hù) 高級(jí)救治 邊救邊送 院內(nèi)救治 各級(jí)雙向通話 報(bào)告?zhèn)榻邮芗本戎行闹笇?dǎo) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共88頁(yè)創(chuàng)傷急救工作的兩個(gè)突出：創(chuàng)傷急救工作的兩個(gè)突出： 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)一、在時(shí)間上突出一個(gè)一、在時(shí)間上突出一個(gè)“急急”字；字；二、在技術(shù)上突出一個(gè)二、在技術(shù)上突出一個(gè)“救救”字。字。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共88頁(yè)創(chuàng)傷急救工作必需遵循的原則創(chuàng)傷急救工作必需遵循的原則 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)一、先救后送，邊救邊送。先復(fù)蘇，后診斷；邊救治，邊診斷。二、救命第一、救傷第二?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)存在的問(wèn)題存在的問(wèn)題（一）、院前急救（包括現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中 的急救），

6、仍是薄弱環(huán)節(jié)。（二）、專業(yè)化帶來(lái)的局限（知識(shí)面窄、 對(duì) “整體觀念”認(rèn)識(shí)不足）；（三）、缺乏全面、系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)；（四）、目前國(guó)內(nèi)還缺少“創(chuàng)傷外科”的學(xué) 科建設(shè)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)二、礦山創(chuàng)傷的特點(diǎn)二、礦山創(chuàng)傷的特點(diǎn)（一）、特殊的工作（生產(chǎn)）環(huán)境與創(chuàng)傷的關(guān)系（一）、特殊的工作（生產(chǎn)）環(huán)境與創(chuàng)傷的關(guān)系。A A、礦山以井下作業(yè)為主。井深巷遠(yuǎn)，自然條件 復(fù)雜，采掘面變化大，工種多，生產(chǎn)方式及 運(yùn)輸條件各異。通風(fēng)、照明、煤塵、炮聲、 機(jī)械聲均影響著礦工的精神狀態(tài)，視力和聽 力?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)B、井下自然環(huán)境對(duì)礦工的災(zāi)害 1、瓦斯、煤塵；

7、2、水 3、火 4、頂板不牢造成片幫、冒頂?shù)取，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)C、井下潮濕所帶來(lái)的影響1、對(duì)機(jī)械的影響：誘發(fā)生銹、失靈2、對(duì)電線、電纜的影響：老化腐朽暴露 連電失火3、對(duì)礦工身體的影響：風(fēng)濕癥、腰腿痛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)D、井下作業(yè)所帶來(lái)的影響1、 打眼放炮：空氣污染、燥音對(duì)礦 工影響，井下爆破引發(fā)瓦斯、水患。2、礦車運(yùn)行（含皮帶運(yùn)輸）： 失靈、掉軌導(dǎo)致壓、砸、擠壓礦工。3、采掘：冒頂、片幫、渣塊脫落?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（二）、特殊的創(chuàng)傷流行病學(xué)（二）、特殊的創(chuàng)傷流行病學(xué)1、特殊的生產(chǎn)環(huán)境是造成創(chuàng)傷的基

8、礎(chǔ)條件。2、與年齡（工齡）的關(guān)系（10953例）年齡（歲）2021-3031-4041-5051總計(jì) 例數(shù)51553702596188858410953現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)3 3、與工種分布（、與工種分布（3067330673例）例）工種采煤掘進(jìn)運(yùn)輸機(jī)電其它井上總計(jì)例數(shù)13157978431301718732215230673 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)4 4、與受傷時(shí)間、季節(jié)（、與受傷時(shí)間、季節(jié)（1314913149例）例）班次早班中班晚班總計(jì)例數(shù)45145486314913149季節(jié)：季節(jié)： 1 1、2 2、3 3月工傷發(fā)生率最高，其次為

9、月工傷發(fā)生率最高，其次為7 7、8 8、9 9月。月。有報(bào)告：早、晚班最后兩小時(shí)發(fā)生率高，與人體生物鐘相關(guān)。有報(bào)告：早、晚班最后兩小時(shí)發(fā)生率高，與人體生物鐘相關(guān)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)5 5、與創(chuàng)傷原因（、與創(chuàng)傷原因（3229432294例）例）傷因傷因砸傷砸傷擠壓傷擠壓傷機(jī)械傷機(jī)械傷摔傷摔傷爆炸傷爆炸傷交通傷交通傷其其它總計(jì)總計(jì)例數(shù)例數(shù)17678700642001386229153164232294%5521.712.84.30.70.55100現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)6 6、與受傷部位分類（、與受傷部位分類（1619216192例）例）

10、 部位部位顱腦胸部腹部上肢手下肢脊柱足五官骨盆總計(jì)例數(shù)例數(shù)2363690158597442323061681251896329116192四肢損傷總計(jì)：四肢損傷總計(jì)：98449844例占例占61%61%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)7 7、損傷系統(tǒng)分類：、損傷系統(tǒng)分類：系統(tǒng)系統(tǒng)骨折顱腦內(nèi)臟總計(jì)例數(shù)例數(shù)34458351164396%78.3192.7100現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)8 8、傷情程度分類：、傷情程度分類：分類分類輕傷輕傷 重重 傷傷 ISS16總計(jì)總計(jì)例數(shù)例數(shù)16163603（3.6%）16766現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦

11、創(chuàng)傷學(xué)會(huì)9 9、與礦工的文化素質(zhì)、安全培訓(xùn)、安全意識(shí)有關(guān)、與礦工的文化素質(zhì)、安全培訓(xùn)、安全意識(shí)有關(guān)： （1）、文化素質(zhì)低、事故發(fā)生率高； （2）、安全培訓(xùn)及安全意識(shí)差的事故發(fā)生率高； （3）、在傷亡事故中有56.5%56.5%是因違章造成?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì) 1010、調(diào)查材料表明：、調(diào)查材料表明：（1 1）、開放性損傷占）、開放性損傷占33%33%；（2 2）、多發(fā)傷及復(fù)合傷占）、多發(fā)傷及復(fù)合傷占12.7%12.7%；（3 3）、發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克占）、發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克占7.3%7.3%；（4 4）、嚴(yán)重軟組織損傷病人，占有相當(dāng)位）、嚴(yán)重軟組織損傷病人，占有

12、相當(dāng)位 置，處置不當(dāng)招致功能障礙、甚至置，處置不當(dāng)招致功能障礙、甚至 殘廢，應(yīng)引起重視。殘廢，應(yīng)引起重視?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(三三)、特殊的傷因與受傷機(jī)制、特殊的傷因與受傷機(jī)制1、在有限空間內(nèi)，突然發(fā)生壓埋、砸傷、擠壓 傷、爆炸傷及水、火等。2、傷因+ +有限空間閃躲困難+ +事故現(xiàn)場(chǎng)分散+ +通 訊聯(lián)絡(luò)困難+光線明度，通風(fēng)差。3、自救互救培訓(xùn)不夠+ +救護(hù)人員下井需要時(shí)間+ + 解脫傷員需要技術(shù)和時(shí)間+ +數(shù)千米巷道搬運(yùn) 需要時(shí)間 延長(zhǎng)救治時(shí)間和機(jī)會(huì) 造成 嚴(yán)重后果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)( (四四) )、特殊的解脫、急救方法：、特

13、殊的解脫、急救方法：1、現(xiàn)場(chǎng)解脫困難：壓埋、冒頂身體部分或大部，危及生命。瓦斯、煤塵、水害、失火解脫困難，需要技術(shù)和時(shí)間。2、急救方式各異：原則：救命第一、救肢體第二關(guān)注：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能情況 壓埋肢體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響生命時(shí)，要及時(shí)果斷截肢， 挽救生命?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(五五)、特殊的臨床創(chuàng)傷特征：、特殊的臨床創(chuàng)傷特征：1、壓埋傷：全身呼吸、循環(huán)狀況，關(guān)注ARF、 擠壓綜合征。 局部肢體血運(yùn)、壞死。2、砸傷：頭部顱腦傷、傳達(dá)性頸髓傷。 背部脊柱壓縮骨折，可合并N損傷。 四肢軟組織傷并血管、N損傷，骨折?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)3 3、擠

14、壓傷：、擠壓傷： 骨盆傷可導(dǎo)致嚴(yán)重后果 下肢傷、骨折、 擠壓綜合征。4 4、開放傷：、開放傷： 多見，傷口污染嚴(yán)重（33%） 軟組織損傷、缺損、挫滅。5 5、傷情程度：、傷情程度：重度（ISS16）占3.6% 休克 占7.3% 多發(fā)傷 占12.7%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)三、傷勢(shì)的初步估計(jì)和搶救：三、傷勢(shì)的初步估計(jì)和搶救：傷員與醫(yī)生相遇的前幾分鐘，常常決定這場(chǎng)戰(zhàn)斗的勝負(fù)；早期治療的速度和質(zhì)量，可以決定傷員的生死、功能恢復(fù) 和永遠(yuǎn)殘廢。接診醫(yī)生：認(rèn)識(shí)威脅生命的臨床現(xiàn)象；并用反射的方法迅 速處理。若此兩方面都缺乏訓(xùn)練時(shí)，則傷員就處于極大的 危險(xiǎn)之中。急救的重點(diǎn)是：生理系統(tǒng)

15、生理系統(tǒng)+ +解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)診斷和治療必須經(jīng)常同時(shí)進(jìn)行?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（一）、嚴(yán)重創(chuàng)傷的致死原因：（一）、嚴(yán)重創(chuàng)傷的致死原因： 換氣不足 循環(huán)不足 缺氧缺氧 持續(xù)出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)1 1、換氣不足：、換氣不足：腦缺氧5分鐘不可逆上呼吸道阻塞（多種原因、異物、假牙等） 清理后不緩解嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷會(huì)咽下氣管阻塞 環(huán)甲膜切開、插針浮動(dòng)胸壁 氣管插管、正壓呼吸雙側(cè)氣胸、血胸 氣管切開喉部損傷 胸腔引流現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)2 2、循環(huán)不足、循環(huán)不足內(nèi)、外出血有效循環(huán)血量銳減休克心跳停止控制外出血早

16、期、快速、足量、多通道補(bǔ)充電介解溶液抗休克藥物使用心臟按壓或開胸密切觀察傷員反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（二）爭(zhēng)取時(shí)間估計(jì)傷勢(shì)（二）爭(zhēng)取時(shí)間估計(jì)傷勢(shì)目的：目的： 明確損傷的范圍； 尋找隱蔽的損傷； 了解傷前情況可能影響治療； 預(yù)料潛在并發(fā)癥可作預(yù)防準(zhǔn)備。 提示：提示： 注意傷情的轉(zhuǎn)化，記錄要及時(shí)完整； 注意發(fā)現(xiàn)隱蔽損傷，而不熱衷于表面損傷； 如心包填塞被嚴(yán)重腦損傷掩蓋；作骨折固定手 術(shù)而忽略了腹內(nèi)出血等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)傷勢(shì)估計(jì)建立在全面臨床知識(shí)的基礎(chǔ)上，要學(xué)會(huì)全面 而重點(diǎn)的物理檢查而不依賴診斷手段；判斷危及生命的傷情是重中之重；判

17、明休克程度，及時(shí)確定性治療有決定性意義，隱蔽傷的漏診，使傷員喪失生命。 原則：治療先于診斷原則：治療先于診斷 邊治療邊診斷。邊治療邊診斷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共88頁(yè)v牢記“CRASHPLAN”以指導(dǎo)檢查評(píng)估。vC=Cardiac（心臟）vR=Respiratory（呼吸）vA=Abdomen（腹部）vS=Spine（脊柱）vH=Head（頭部）vP=Pelvis（骨盆）vL=Limbs（肢體）vA=Arteries（動(dòng)脈）vN=Nerves（神經(jīng)） 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)初期傷勢(shì)評(píng)估與基本生命支持初期傷勢(shì)評(píng)估與基本生命支持 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)氣道：氣道：

18、有無(wú)氣道阻塞有無(wú)氣道阻塞有無(wú)自主呼吸有無(wú)自主呼吸呼吸：呼吸：雙側(cè)呼吸音雙側(cè)呼吸音胸壁運(yùn)動(dòng)胸壁運(yùn)動(dòng)氣管正中？氣管正中？循環(huán)：循環(huán)：有無(wú)外出血有無(wú)外出血P、BP、心音、心音頸頸V脈脈功能評(píng)價(jià)、全面檢查功能評(píng)價(jià)、全面檢查意識(shí)意識(shí)GCS瞳孔反應(yīng)、四肢運(yùn)動(dòng)瞳孔反應(yīng)、四肢運(yùn)動(dòng)從頭到腳檢查從頭到腳檢查診斷技術(shù)應(yīng)用診斷技術(shù)應(yīng)用 處理處理開放氣道開放氣道清理口腔異物清理口腔異物氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開張力氣胸減壓張力氣胸減壓胸腔引流胸腔引流調(diào)整氣管插管調(diào)整氣管插管控制外出血控制外出血多通道復(fù)蘇多通道復(fù)蘇嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察頸椎固定頸椎固定CT優(yōu)先處理威協(xié)生命的損傷、確優(yōu)先處理威協(xié)生命的損傷、確定性治療。定性

19、治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（三）、特殊問(wèn)題的評(píng)估和處理（三）、特殊問(wèn)題的評(píng)估和處理1 1、心臟復(fù)蘇（、心臟復(fù)蘇（CPRCPR）：）：解除窒息+充足換氣是首要任務(wù)。氣管內(nèi)插管是安全可靠的方法。OttO：a受體興奮是心臟復(fù)跳的關(guān)鍵性機(jī)制?？隙?了腎上腺素及大劑量多巴胺的應(yīng)用價(jià)值。投藥途徑：投藥途徑：靜脈、氣管、心內(nèi)。Adrenaline 1mg+1% Paocaine 9ml.M.心內(nèi)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)2 2、抗休克治療、抗休克治療原則：原則：迅速恢復(fù)組織的灌流量，補(bǔ)充血容量+調(diào)節(jié)血管 緊張度。方法：方法：早期、快速、多通道、足量。對(duì)創(chuàng)

20、傷失血性休 克，早期使用平衡液或電解質(zhì)溶液?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)3 3、胸部損傷的估計(jì)：、胸部損傷的估計(jì)：觀察、估計(jì)胸部傷非常重要，因有潛在死亡的危險(xiǎn)。觀察、估計(jì)胸部傷非常重要，因有潛在死亡的危險(xiǎn)。（1 1）無(wú)穿透的胸壁損傷）無(wú)穿透的胸壁損傷 擠壓、撞擊單純肋骨骨折 連枷胸A A.R R.D D.S S 胸骨骨折現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（2 2）、胸壁穿透?jìng)?、胸壁穿透?jìng)J器、彈道傷v張力性氣胸胸穿抽氣v皮下氣腫和縱膈氣腫頸部腫脹、捻發(fā)音v血?dú)庑豽縱隔穿透?jìng)?，是?yán)重的隱蔽性損傷！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（3 3）

21、胸壁完整的胸內(nèi)損傷）胸壁完整的胸內(nèi)損傷原因：撞擊、擠壓主主A A破裂：破裂：多發(fā)生在左鎖骨下動(dòng)脈處。導(dǎo)致致命出 血或損傷性A瘤。肺挫傷：肺挫傷： 肺出血，咯血、呼吸及困難，V輸液要 謹(jǐn)慎。心臟挫傷：心臟挫傷：心肌挫傷或心肌內(nèi)出血。 心律不齊而突然死亡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)4 4、腹部損傷的傷勢(shì)估計(jì)（占、腹部損傷的傷勢(shì)估計(jì)（占5-10%5-10%）提示：鈍性傷、擠壓、撞擊均可引發(fā)。提示：鈍性傷、擠壓、撞擊均可引發(fā)。 腹壁挫傷亦可致腹內(nèi)器官嚴(yán)重挫傷。腹壁挫傷亦可致腹內(nèi)器官嚴(yán)重挫傷。（1 1）閉合性腹部損傷：）閉合性腹部損傷：銳性傷脾、肝、胃、腸、胰腺擠壓在脊柱上 失血

22、性休克 腹腔灌洗、剖腹檢查。 肝破裂 脾破裂 腸破裂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（2 2）腹部穿透?jìng)└共看┩競(jìng)虃虃?局麻下注入造影劑是否進(jìn)腹腔？穿透?jìng)┩競(jìng)缙谑中g(shù)要注意：要注意：傷口情況？排出物性質(zhì)？有無(wú)腹膜刺激 癥？腹部N癥狀？癥狀：癥狀： 失血休克腹膜炎體征：體征： 移動(dòng)性濁音、反跳痛、腹腹刺激征，板狀腹、 腸鳴音 、嘔吐等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)5 5、動(dòng)脈損傷的傷勢(shì)估計(jì)、動(dòng)脈損傷的傷勢(shì)估計(jì)（1 1）特點(diǎn)：）特點(diǎn)：搏動(dòng)性出血 顯性：急性缺血體征 隱性：慢性缺血體征動(dòng)脈損傷的遠(yuǎn)側(cè)無(wú)脈缺血部位顯著蒼白、青紫、溫度疼痛是缺血的主要癥狀（

23、蘇醒病人）神經(jīng)缺血征狀：感覺異常，麻木，肌無(wú)力、癱瘓。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（2 2）類型：）類型：破裂：骨片壓迫、內(nèi)膜下血腫阻塞，內(nèi)膜破裂，動(dòng)脈壁分離等。（3 3）處理：）處理： 對(duì)傷口有搏動(dòng)出血，有快速增大的血腫，血腫系搏 動(dòng)性者，遠(yuǎn)側(cè)無(wú)脈并有缺血征狀者 均應(yīng)作外科顯露和處理，現(xiàn)場(chǎng)可加壓包扎！應(yīng)記錄：應(yīng)記錄：部位、搏動(dòng)性質(zhì)、溫度、膚色、感覺運(yùn)動(dòng)等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)6 6、燒傷傷員的初步估計(jì)：、燒傷傷員的初步估計(jì)：（1）首先注意是否有呼吸道燒傷。檢查鼻、口、氣道； 是否聲音嘶啞、啼聲呼吸、咳嗽、換氣異常，測(cè) Pao2 人工呼吸器

24、。（2）燒傷的程度與面積 深淺；面積多少？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)7 7、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的估計(jì)：、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的估計(jì)：（1 1）顱腦損傷）顱腦損傷除常規(guī)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP外，特別監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)、反射、感覺、顱內(nèi)壓、腦電波等，按GesGes.評(píng)定損傷程度。持續(xù)高體溫是顱腦傷的證據(jù)；凹陷骨折應(yīng)立即手術(shù)；警惕延遲性顱內(nèi)出血，硬膜外？硬膜下？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（2 2）脊髓損傷）脊髓損傷受傷部位可提示是頸髓傷、胸髓傷、腰髓傷。v 頸髓傷累及喉部、呼吸道時(shí)要?dú)夤芮虚_，而不能作氣管插管。要固定頭部。v 脊髓損傷的檢查和搬運(yùn)要特別注意，警惕因翻

25、動(dòng)體位造成嚴(yán)重后果者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（3 3）周圍神經(jīng)損傷）周圍神經(jīng)損傷 損傷常與骨折和軟組織損傷同在。肘部骨折橈、尺、正中神經(jīng)損傷。膝部、脛骨上段腓總神經(jīng)損傷。髖部坐骨神經(jīng)損傷。 周圍神經(jīng)損傷是累及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸索和感覺纖維 弛緩性癱瘓、感覺消失?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)8 8、骨關(guān)節(jié)損傷的估計(jì)：、骨關(guān)節(jié)損傷的估計(jì)：創(chuàng)傷急救中，以骨關(guān)節(jié)損傷多見。臨床上分為開放傷和閉合傷。典型特征為：壓痛、畸形、肢體功能喪失、異?；顒?dòng)和骨擦音，但不能去試！ 劇烈疼痛造成血管、N的附加損傷。現(xiàn)場(chǎng)移動(dòng)前一定要制動(dòng)。不應(yīng)疏忽其它部位的損傷，有時(shí)疏忽的恰是

26、致命傷。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)9 9、泌尿系統(tǒng)損傷的估計(jì)、泌尿系統(tǒng)損傷的估計(jì)（1 1）上尿路損傷）上尿路損傷傷因：純性傷、擠壓傷、穿透?jìng)?。腎臟損傷常合并肝、脾損傷。腰疼、腰部有淤斑、腫塊、血尿、出血量由損傷程 度而定?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（2 2）下尿路損傷）下尿路損傷多為骨盆骨折的并發(fā)損傷。膀胱破裂可分為腹膜內(nèi)和腹膜外。深壓痛、下腹部肌痙孿、尿外滲、尿道外口有血跡。尿道損傷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)1010、隱蔽損傷的檢查估計(jì)：、隱蔽損傷的檢查估計(jì)： 隱蔽傷的漏診是導(dǎo)致傷員致殘、致死的重要原因。 專科的局限性

27、、缺乏全面知識(shí)和認(rèn)真仔細(xì)的檢查是造成漏 診的主觀因素。 創(chuàng)傷早期、昏迷、休克病人不允許全面檢查。 當(dāng)休克和骨折時(shí)，其它損傷癥狀常被掩蓋。 截癱平面以下的損傷，局部癥狀和體征不明顯而被忽略?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)特別提示：特別提示： 頭顱、脊柱、胸廓的內(nèi)容物因有骨骼保護(hù)受傷 后可無(wú)典型癥狀； 在某些緊急情況下，手術(shù)檢查比X片重要； 用X線檢查頭顱應(yīng)在傷情穩(wěn)定之后； 靠觀察與生命有關(guān)癥狀和通過(guò)N系統(tǒng)檢查來(lái)決定確定性治療，而不應(yīng)觀望等待?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)病例：病例：一、頭部被砸傷（安全帽被砸壞）的傷員，當(dāng)時(shí)神志清楚，能步行，后被工人強(qiáng)行按

28、放在擔(dān)架上送醫(yī)院，急照頭顱片及頸椎片高位截癱。原因？失誤？二、胸椎骨折合并后側(cè)多根肋骨骨折的傷員，入院時(shí)病情穩(wěn)定，在醫(yī)生去檢查傷員翻身時(shí)，造成突然死亡。原因？失誤是什么？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)四、創(chuàng)傷致嚴(yán)重并發(fā)癥四、創(chuàng)傷致嚴(yán)重并發(fā)癥（一）休克（一）休克 目前仍是威脅嚴(yán)重創(chuàng)傷病人生命的重要因素。在嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員中，80%合并休克，20%死于休克。復(fù)蘇后的休克病人，還有部分并發(fā)MODSMODS死亡（50%）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)1 1、休克的定義：、休克的定義： 因急性循環(huán)障礙導(dǎo)致細(xì)胞缺氧。因此，治療休克必須從糾正循環(huán)障、迅速恢復(fù)組織的灌流量入

29、手，而以細(xì)胞缺氧獲得糾正為復(fù)蘇末點(diǎn)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)2 2、休克監(jiān)測(cè)、休克監(jiān)測(cè)（1 1）最簡(jiǎn)單也最重要。）最簡(jiǎn)單也最重要。 血壓、脈壓、心率、尿量、神志、毛細(xì)血管充盈等， 可完成顯性失代償性休克的復(fù)蘇。（2 2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。 提供心肺功能和其與容量的相對(duì)關(guān)系。（3 3）局部組織器管灌注和氧合監(jiān)測(cè)。）局部組織器管灌注和氧合監(jiān)測(cè)。 胃腸粘膜內(nèi)PH（Phi）的監(jiān)測(cè)最重要。 因?yàn)槲改c道低灌注和組織氧合損害發(fā)生最早，恢復(fù) 最晚，可以按敏感反映隱性代償性休克的存在和復(fù)蘇。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)3 3、創(chuàng)傷休克病人的評(píng)估：

30、、創(chuàng)傷休克病人的評(píng)估：(1)(1)、首先要確認(rèn)休克存在、首先要確認(rèn)休克存在 休克外周血管收縮、器官灌注減少脈壓變窄，甲床蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，少尿、煩燥等，低血壓不是休克早期的主要表現(xiàn)（代償無(wú)效，失血30%）心率快+厥冷休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(2)(2)、評(píng)估休克的嚴(yán)重性、評(píng)估休克的嚴(yán)重性嚴(yán)重性=血容量丟失量+丟失的速度失血度失血度I度度15%度度15-30%度度30-40%度度40% 臨床臨床心率快、皮膚改心率快、皮膚改變變心 率 快 、 脈心 率 快 、 脈壓 窄 、 毛 細(xì)壓 窄 、 毛 細(xì)血 管 充 盈 延血 管 充 盈 延長(zhǎng)、煩燥長(zhǎng)、煩燥 收縮壓

31、下降收縮壓下降血 壓 、 脈 搏血 壓 、 脈 搏測(cè) 不 到 、 昏測(cè) 不 到 、 昏迷死亡迷死亡血容量血容量=外丟失外丟失+ +內(nèi)丟失（內(nèi)出血內(nèi)丟失（內(nèi)出血+ +組織水腫液）組織水腫液）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(3)(3)、監(jiān)別休克原因、監(jiān)別休克原因 在抗休克治療創(chuàng)傷性休克，復(fù)蘇不理想時(shí)，要尋找造成休克的其它原因。如： 橫膈以上損傷可導(dǎo)致心源性休克。 脊柱損傷可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(4)(4)、休克復(fù)蘇的步驟：、休克復(fù)蘇的步驟：A（Airway） 維持氣道通暢B（Breathing） 維持肺的呼吸功能C（Circul

32、ation） 維持循環(huán)穩(wěn)定D（Delivery of oxygen） 維持足夠氧輸送 E（Extraction of oxygen） 改善氧提取F（Further Treatment） 進(jìn)一步治療ADAD可視為糾正可視為糾正“顯性失代償性休克顯性失代償性休克”E E為進(jìn)一步糾正為進(jìn)一步糾正“隱性代償性休克隱性代償性休克”現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(5)(5)、抗休克液體療法、抗休克液體療法原則：原則：早期、快速、足量、多通道方法：方法：平衡鹽溶液或生理鹽水 第一個(gè)1000ml/5分 第二個(gè)1000ml/10分 第三個(gè)1000ml/20分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁(yè)，共88頁(yè)

33、中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（6 6）、注意再灌注損傷）、注意再灌注損傷 再灌注損傷發(fā)生于再灌注開始階段，復(fù)蘇開始前，至少?gòu)?fù)蘇同時(shí)投給抗氧化劑最有效。 常用VitC、 “泰特” “古拉定”（二者系還原型谷胱苷肽的商品名），654-2?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（二）擠壓傷（二）擠壓傷擠壓傷是礦山創(chuàng)傷中主要傷因之一，壓埋傷是造成肢體受壓的典型傷型。擠壓、壓埋受壓部位血循環(huán)障礙缺血、水腫M缺血性攣縮加重缺血壞死中毒休克ARF。肢體擠壓傷筋膜間隔區(qū)綜合征急性腎功能衰竭這是擠壓傷發(fā)展的病生理過(guò)程。醫(yī)生的責(zé)任是：（1） 一旦發(fā)現(xiàn)，盡快解脫傷肢，正確處理，避免傷情 發(fā)展，同時(shí)予防ARF發(fā)生。（

34、2）對(duì)擠壓傷的嚴(yán)重性，要提高認(rèn)識(shí)?。?）要熟悉生理病理過(guò)程，要熟悉解剖！ 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)1 1、四肢擠壓傷傷因：、四肢擠壓傷傷因：（1）肢體主要血管受壓、斷裂M、N缺血（2）肢體主要血管未傷傷后內(nèi)、外壓力 M腫脹肢體缺血性改變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)2 2、致傷機(jī)制及病理變化、致傷機(jī)制及病理變化肢體受壓 M.軟組織缺血 缺血組織釋放組織胺毛細(xì)血管擴(kuò)張血管內(nèi)皮C滲透性 大量 血漿滲至M、C間M水腫、M體積增大、重量增加 受筋膜、肌間隔限制M間、M內(nèi)壓力 V回流受阻毛細(xì)血管壓力 、血漿蛋白滲出組織間滲壓 M更加腫張壓迫血管（主要A壓力高、

35、血運(yùn)可通、遠(yuǎn)端A可搏動(dòng)）M嚴(yán)重缺血筋膜間隙壓力 反射性A痙攣加重缺血壞死。 M缺血水腫A痙攣缺血提示：肢體缺血時(shí)間與腫脹速度成正比。 肢體腫脹速度與壓力大小及受壓時(shí)間成正比。壓力解除循環(huán)恢復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)3 3、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)（1）疼痛 （2）感覺異常 （3）肢體腫硬（4）被動(dòng)牽拉痛劇烈（5）肢體皮膚異常、遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)消失或減弱。（6）肌無(wú)力或功能障礙。治療原則：治療原則： 早期及時(shí)切開減壓果斷截肢預(yù)防：預(yù)防：因中毒、缺血ARF現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（三）創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭（三）創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭（ARFARF）提出：提出

36、：創(chuàng)傷后急性腎衰是急性腎衰中的最嚴(yán)重者：理由：理由：嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及到多系統(tǒng)、多器官的損傷。這種多系統(tǒng)、多器官損傷，迅速導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外環(huán) 境的急劇變化，加速機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡。嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克時(shí)，腎臟可能不被波及，但組織 灌流的急劇銳減，機(jī)體為保存生命首先挪用腎臟 的供血，迅速造成腎缺血狀態(tài)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)創(chuàng)傷后體液因子的大量釋放，腎素血管緊張度的急劇增加腎血管收縮、缺血、腎小球?yàn)V過(guò)率 。嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷+失血性休克，使機(jī)體內(nèi)同時(shí)具有出血+溶血DIC加重加速腎衰。嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷機(jī)體缺血、缺氧代謝紊亂代謝毒素 加重腎中毒性損害?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷

37、學(xué)會(huì)預(yù)防創(chuàng)傷后急性腎衰預(yù)防創(chuàng)傷后急性腎衰v 預(yù)防第一，創(chuàng)傷后立即保護(hù)腎功能的意識(shí)要牢固 建立。v 迅速恢復(fù)組織的灌流和維持足夠氧輸送是關(guān)鍵環(huán) 節(jié)v 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持心泵功能。v 及時(shí)解脫傷肢，減少自體毒素吸收v 預(yù)防和有效控制感染亦是重要環(huán)節(jié)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（四）創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征（四）創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征 （ARDSARDS）1 1、多病因：、多病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、輸液輸血過(guò)量、長(zhǎng)期吸高濃度氧、大型手術(shù)感染是促發(fā)和加重的因素。2 2、病生理：、病生理：病因肺微循環(huán)障礙+通氣不良通氣、灌流失衡低O2血癥、肺間質(zhì)水腫、彌漫性粟粒狀肺不張肺水

38、腫、肺萎縮、肺實(shí)變。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)3 3、早期應(yīng)注意的臨床征象、早期應(yīng)注意的臨床征象v 傷員無(wú)原發(fā)心肺疾病及胸外傷史v 進(jìn)行性難以克服的呼吸困難，常于創(chuàng)傷復(fù)蘇12h 之后發(fā)生，R R35次/分,P P120次/分。v 使用強(qiáng)心藥甚難湊效，或短時(shí)有效繼而恢復(fù)。v 肺部聽診可無(wú)發(fā)現(xiàn)或偶有干鳴音。4 4、脂肪拴塞綜合征是導(dǎo)致、脂肪拴塞綜合征是導(dǎo)致ARDSARDS的重要因素，對(duì)創(chuàng)傷合并的重要因素，對(duì)創(chuàng)傷合并骨盆、長(zhǎng)骨干多處骨折的傷員要給予足夠的重視。骨盆、長(zhǎng)骨干多處骨折的傷員要給予足夠的重視?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（五）多器官功能不全綜合

39、征（五）多器官功能不全綜合征 （MODSMODS）MODSMODS是嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、手術(shù)和感染后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速、治療困難、死亡率極高。目前，MODSMODS對(duì)危重病人的威脅日漸突出，已成為危重病人救治工作中的一個(gè)重大課題?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)1 1、臨床死亡原因的歷史回顧：、臨床死亡原因的歷史回顧：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，造成危重病人死亡的器官衰竭亦隨之而異。 30年代 二次大戰(zhàn)末期 60年代二次大戰(zhàn)早期 抗美援期 70年代 MODS MODS 多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（MOFMOF）v 對(duì)于單一器官功能的觀察和治療觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)。v 危重病人有一個(gè)循序漸進(jìn)的器官功能衰竭的過(guò)程。v 這種損害不同于每個(gè)器官功能衰竭的簡(jiǎn)單相加，常常更嚴(yán)重， 更復(fù)雜。休克休克ARFARFARDSARDS80年代以來(lái)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁(yè)，共88頁(yè) 中國(guó)煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)2 2、MODSMODS的臨床特征：的臨床特征：與創(chuàng)