創(chuàng)傷急救的幾個基本問題

1、關于創(chuàng)傷急救的幾個基本問題現在學習的是第一頁，共88頁創(chuàng)傷急救的幾個基本問題中國煤礦創(chuàng)傷學會會長邢士濂現在學習的是第二頁，共88頁內容提要 一、創(chuàng)傷急救的組織與建設；二、礦山創(chuàng)傷的特點；三、傷勢的初步估計和搶救；四、創(chuàng)傷致嚴重并發(fā)癥；五、創(chuàng)傷急救工作規(guī)范。 中國煤礦創(chuàng)傷學會現在學習的是第三頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會一、創(chuàng)傷急救的組織與建設一、創(chuàng)傷急救的組織與建設 創(chuàng)傷急救屬急診醫(yī)學的范疇，是急診醫(yī)學創(chuàng)傷急救屬急診醫(yī)學的范疇，是急診醫(yī)學中的一個分科。中的一個分科。 任務：任務：研究及時及時的現場正確急救； 安全搬運（監(jiān)護下）； 減少殘廢率、死亡率； 提高治愈率； 保護勞動力。 現在學習的是第

2、四頁，共88頁創(chuàng)傷急救工作最主要的要求是：創(chuàng)傷急救工作最主要的要求是： 復復 蘇蘇 搶搶 救救 生生 命命只有先救命，才能有機會救傷治傷。只有先救命，才能有機會救傷治傷。 中國煤礦創(chuàng)傷學會現在學習的是第五頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會創(chuàng)傷急救有三個重要環(huán)節(jié)創(chuàng)傷急救有三個重要環(huán)節(jié)領導 建設 解脫 復蘇通話教研組織組織運送運送救治救治三者互相關聯，組織領導是首要環(huán)節(jié)。三者互相關聯，組織領導是首要環(huán)節(jié)。一、組織領導與建設二、解脫運送與通話三、復蘇救治與教研現在學習的是第六頁，共88頁創(chuàng)傷急救工作必備條件：創(chuàng)傷急救工作必備條件：（一）、嚴密的組織（召之即來，來之能戰(zhàn)，常備不懈）（二）、良好的設備（基本

3、救護、高級救護設備）（三）、精湛的技術（基本知識、急救技術、判斷能力） 中國煤礦創(chuàng)傷學會現在學習的是第七頁，共88頁創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的組成創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的組成一、指揮系統(tǒng)二、通訊系統(tǒng)三、運輸系統(tǒng)四、急救系統(tǒng) 中國煤礦創(chuàng)傷學會現在學習的是第八頁，共88頁衡量急救工作的標準衡量急救工作的標準 中國煤礦創(chuàng)傷學會（一）、呼吸心跳停止傷員的（一）、呼吸心跳停止傷員的“復蘇成功率復蘇成功率”。 現場現場急診科，能否達到急診科，能否達到1/31/3（二）、通過急診科、臨床、（二）、通過急診科、臨床、ICUICU治療后的治療后的 “ “搶救成功率搶救成功率”有報告僅為有報告僅為1/41/4左右左右現在學習的是第九頁

4、，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會 急救工作的階段急救工作的階段 （一）、院前（現場、保健站、途中） （二）、院內（急診科、監(jiān)護室） 現在學習的是第十頁，共88頁 院內階段救治可分為四期院內階段救治可分為四期 一、在抗休克治療的基礎上，治療危及生命的創(chuàng)傷。 如胸、腹腔大出血等。二、處理臟器損傷。如腸管破裂，骨折并血管損傷、 開放骨折及開放關節(jié)損傷、嚴重筋膜間隔區(qū)綜合 征。三、處理包括關節(jié)重建、肢體骨折等。四、其它重建手術，分期手術，到生命功能和肢體功 能的恢復。 中國煤礦創(chuàng)傷學會現在學習的是第十一頁，共88頁急救工作必需納入程序化管理急救工作必需納入程序化管理 中國煤礦創(chuàng)傷學會外傷現場信息解脫傷員

5、傷情初步判斷 基本救護 高級救治 邊救邊送 院內救治 各級雙向通話 報告?zhèn)榻邮芗本戎行闹笇?現在學習的是第十二頁，共88頁創(chuàng)傷急救工作的兩個突出：創(chuàng)傷急救工作的兩個突出： 中國煤礦創(chuàng)傷學會一、在時間上突出一個一、在時間上突出一個“急急”字；字；二、在技術上突出一個二、在技術上突出一個“救救”字。字。 現在學習的是第十三頁，共88頁創(chuàng)傷急救工作必需遵循的原則創(chuàng)傷急救工作必需遵循的原則 中國煤礦創(chuàng)傷學會一、先救后送，邊救邊送。先復蘇，后診斷；邊救治，邊診斷。二、救命第一、救傷第二?，F在學習的是第十四頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會存在的問題存在的問題（一）、院前急救（包括現場和運送途中 的急救），

6、仍是薄弱環(huán)節(jié)。（二）、專業(yè)化帶來的局限（知識面窄、 對 “整體觀念”認識不足）；（三）、缺乏全面、系統(tǒng)的專業(yè)培訓；（四）、目前國內還缺少“創(chuàng)傷外科”的學 科建設?，F在學習的是第十五頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會二、礦山創(chuàng)傷的特點二、礦山創(chuàng)傷的特點（一）、特殊的工作（生產）環(huán)境與創(chuàng)傷的關系（一）、特殊的工作（生產）環(huán)境與創(chuàng)傷的關系。A A、礦山以井下作業(yè)為主。井深巷遠，自然條件 復雜，采掘面變化大，工種多，生產方式及 運輸條件各異。通風、照明、煤塵、炮聲、 機械聲均影響著礦工的精神狀態(tài)，視力和聽 力?，F在學習的是第十六頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會B、井下自然環(huán)境對礦工的災害 1、瓦斯、煤塵；

7、2、水 3、火 4、頂板不牢造成片幫、冒頂等?，F在學習的是第十七頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會C、井下潮濕所帶來的影響1、對機械的影響：誘發(fā)生銹、失靈2、對電線、電纜的影響：老化腐朽暴露 連電失火3、對礦工身體的影響：風濕癥、腰腿痛?，F在學習的是第十八頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會D、井下作業(yè)所帶來的影響1、 打眼放炮：空氣污染、燥音對礦 工影響，井下爆破引發(fā)瓦斯、水患。2、礦車運行（含皮帶運輸）： 失靈、掉軌導致壓、砸、擠壓礦工。3、采掘：冒頂、片幫、渣塊脫落?，F在學習的是第十九頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（二）、特殊的創(chuàng)傷流行病學（二）、特殊的創(chuàng)傷流行病學1、特殊的生產環(huán)境是造成創(chuàng)傷的基

8、礎條件。2、與年齡（工齡）的關系（10953例）年齡（歲）2021-3031-4041-5051總計 例數51553702596188858410953現在學習的是第二十頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會3 3、與工種分布（、與工種分布（3067330673例）例）工種采煤掘進運輸機電其它井上總計例數13157978431301718732215230673 現在學習的是第二十一頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會4 4、與受傷時間、季節(jié)（、與受傷時間、季節(jié)（1314913149例）例）班次早班中班晚班總計例數45145486314913149季節(jié)：季節(jié)： 1 1、2 2、3 3月工傷發(fā)生率最高，其次為

9、月工傷發(fā)生率最高，其次為7 7、8 8、9 9月。月。有報告：早、晚班最后兩小時發(fā)生率高，與人體生物鐘相關。有報告：早、晚班最后兩小時發(fā)生率高，與人體生物鐘相關?，F在學習的是第二十二頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會5 5、與創(chuàng)傷原因（、與創(chuàng)傷原因（3229432294例）例）傷因傷因砸傷砸傷擠壓傷擠壓傷機械傷機械傷摔傷摔傷爆炸傷爆炸傷交通傷交通傷其其它總計總計例數例數17678700642001386229153164232294%5521.712.84.30.70.55100現在學習的是第二十三頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會6 6、與受傷部位分類（、與受傷部位分類（1619216192例）例）

10、 部位部位顱腦胸部腹部上肢手下肢脊柱足五官骨盆總計例數例數2363690158597442323061681251896329116192四肢損傷總計：四肢損傷總計：98449844例占例占61%61%現在學習的是第二十四頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會7 7、損傷系統(tǒng)分類：、損傷系統(tǒng)分類：系統(tǒng)系統(tǒng)骨折顱腦內臟總計例數例數34458351164396%78.3192.7100現在學習的是第二十五頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會8 8、傷情程度分類：、傷情程度分類：分類分類輕傷輕傷 重重 傷傷 ISS16總計總計例數例數16163603（3.6%）16766現在學習的是第二十六頁，共88頁 中國煤礦

11、創(chuàng)傷學會9 9、與礦工的文化素質、安全培訓、安全意識有關、與礦工的文化素質、安全培訓、安全意識有關： （1）、文化素質低、事故發(fā)生率高； （2）、安全培訓及安全意識差的事故發(fā)生率高； （3）、在傷亡事故中有56.5%56.5%是因違章造成?，F在學習的是第二十七頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會 1010、調查材料表明：、調查材料表明：（1 1）、開放性損傷占）、開放性損傷占33%33%；（2 2）、多發(fā)傷及復合傷占）、多發(fā)傷及復合傷占12.7%12.7%；（3 3）、發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克占）、發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克占7.3%7.3%；（4 4）、嚴重軟組織損傷病人，占有相當位）、嚴重軟組織損傷病人，占有

12、相當位 置，處置不當招致功能障礙、甚至置，處置不當招致功能障礙、甚至 殘廢，應引起重視。殘廢，應引起重視?，F在學習的是第二十八頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會(三三)、特殊的傷因與受傷機制、特殊的傷因與受傷機制1、在有限空間內，突然發(fā)生壓埋、砸傷、擠壓 傷、爆炸傷及水、火等。2、傷因+ +有限空間閃躲困難+ +事故現場分散+ +通 訊聯絡困難+光線明度，通風差。3、自救互救培訓不夠+ +救護人員下井需要時間+ + 解脫傷員需要技術和時間+ +數千米巷道搬運 需要時間 延長救治時間和機會 造成 嚴重后果?，F在學習的是第二十九頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會( (四四) )、特殊的解脫、急救方法：、特

13、殊的解脫、急救方法：1、現場解脫困難：壓埋、冒頂身體部分或大部，危及生命。瓦斯、煤塵、水害、失火解脫困難，需要技術和時間。2、急救方式各異：原則：救命第一、救肢體第二關注：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能情況 壓埋肢體時間過長，影響生命時，要及時果斷截肢， 挽救生命?，F在學習的是第三十頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會(五五)、特殊的臨床創(chuàng)傷特征：、特殊的臨床創(chuàng)傷特征：1、壓埋傷：全身呼吸、循環(huán)狀況，關注ARF、 擠壓綜合征。 局部肢體血運、壞死。2、砸傷：頭部顱腦傷、傳達性頸髓傷。 背部脊柱壓縮骨折，可合并N損傷。 四肢軟組織傷并血管、N損傷，骨折?，F在學習的是第三十一頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會3 3、擠

14、壓傷：、擠壓傷： 骨盆傷可導致嚴重后果 下肢傷、骨折、 擠壓綜合征。4 4、開放傷：、開放傷： 多見，傷口污染嚴重（33%） 軟組織損傷、缺損、挫滅。5 5、傷情程度：、傷情程度：重度（ISS16）占3.6% 休克 占7.3% 多發(fā)傷 占12.7%現在學習的是第三十二頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會三、傷勢的初步估計和搶救：三、傷勢的初步估計和搶救：傷員與醫(yī)生相遇的前幾分鐘，常常決定這場戰(zhàn)斗的勝負；早期治療的速度和質量，可以決定傷員的生死、功能恢復 和永遠殘廢。接診醫(yī)生：認識威脅生命的臨床現象；并用反射的方法迅 速處理。若此兩方面都缺乏訓練時，則傷員就處于極大的 危險之中。急救的重點是：生理系統(tǒng)

15、生理系統(tǒng)+ +解剖結構解剖結構診斷和治療必須經常同時進行?，F在學習的是第三十三頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（一）、嚴重創(chuàng)傷的致死原因：（一）、嚴重創(chuàng)傷的致死原因： 換氣不足 循環(huán)不足 缺氧缺氧 持續(xù)出血現在學習的是第三十四頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會1 1、換氣不足：、換氣不足：腦缺氧5分鐘不可逆上呼吸道阻塞（多種原因、異物、假牙等） 清理后不緩解嚴重的神經系統(tǒng)損傷會咽下氣管阻塞 環(huán)甲膜切開、插針浮動胸壁 氣管插管、正壓呼吸雙側氣胸、血胸 氣管切開喉部損傷 胸腔引流現在學習的是第三十五頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會2 2、循環(huán)不足、循環(huán)不足內、外出血有效循環(huán)血量銳減休克心跳停止控制外出血早

16、期、快速、足量、多通道補充電介解溶液抗休克藥物使用心臟按壓或開胸密切觀察傷員反應現在學習的是第三十六頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（二）爭取時間估計傷勢（二）爭取時間估計傷勢目的：目的： 明確損傷的范圍； 尋找隱蔽的損傷； 了解傷前情況可能影響治療； 預料潛在并發(fā)癥可作預防準備。 提示：提示： 注意傷情的轉化，記錄要及時完整； 注意發(fā)現隱蔽損傷，而不熱衷于表面損傷； 如心包填塞被嚴重腦損傷掩蓋；作骨折固定手 術而忽略了腹內出血等。 現在學習的是第三十七頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會傷勢估計建立在全面臨床知識的基礎上，要學會全面 而重點的物理檢查而不依賴診斷手段；判斷危及生命的傷情是重中之重；判

17、明休克程度，及時確定性治療有決定性意義，隱蔽傷的漏診，使傷員喪失生命。 原則：治療先于診斷原則：治療先于診斷 邊治療邊診斷。邊治療邊診斷?，F在學習的是第三十八頁，共88頁v牢記“CRASHPLAN”以指導檢查評估。vC=Cardiac（心臟）vR=Respiratory（呼吸）vA=Abdomen（腹部）vS=Spine（脊柱）vH=Head（頭部）vP=Pelvis（骨盆）vL=Limbs（肢體）vA=Arteries（動脈）vN=Nerves（神經） 中國煤礦創(chuàng)傷學會現在學習的是第三十九頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會初期傷勢評估與基本生命支持初期傷勢評估與基本生命支持 評價評價氣道：氣道：

18、有無氣道阻塞有無氣道阻塞有無自主呼吸有無自主呼吸呼吸：呼吸：雙側呼吸音雙側呼吸音胸壁運動胸壁運動氣管正中？氣管正中？循環(huán)：循環(huán)：有無外出血有無外出血P、BP、心音、心音頸頸V脈脈功能評價、全面檢查功能評價、全面檢查意識意識GCS瞳孔反應、四肢運動瞳孔反應、四肢運動從頭到腳檢查從頭到腳檢查診斷技術應用診斷技術應用 處理處理開放氣道開放氣道清理口腔異物清理口腔異物氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開張力氣胸減壓張力氣胸減壓胸腔引流胸腔引流調整氣管插管調整氣管插管控制外出血控制外出血多通道復蘇多通道復蘇嚴密觀察嚴密觀察頸椎固定頸椎固定CT優(yōu)先處理威協生命的損傷、確優(yōu)先處理威協生命的損傷、確定性治療。定性

19、治療?，F在學習的是第四十頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（三）、特殊問題的評估和處理（三）、特殊問題的評估和處理1 1、心臟復蘇（、心臟復蘇（CPRCPR）：）：解除窒息+充足換氣是首要任務。氣管內插管是安全可靠的方法。OttO：a受體興奮是心臟復跳的關鍵性機制?？隙?了腎上腺素及大劑量多巴胺的應用價值。投藥途徑：投藥途徑：靜脈、氣管、心內。Adrenaline 1mg+1% Paocaine 9ml.M.心內?，F在學習的是第四十一頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會2 2、抗休克治療、抗休克治療原則：原則：迅速恢復組織的灌流量，補充血容量+調節(jié)血管 緊張度。方法：方法：早期、快速、多通道、足量。對創(chuàng)

20、傷失血性休 克，早期使用平衡液或電解質溶液。現在學習的是第四十二頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會3 3、胸部損傷的估計：、胸部損傷的估計：觀察、估計胸部傷非常重要，因有潛在死亡的危險。觀察、估計胸部傷非常重要，因有潛在死亡的危險。（1 1）無穿透的胸壁損傷）無穿透的胸壁損傷 擠壓、撞擊單純肋骨骨折 連枷胸A A.R R.D D.S S 胸骨骨折現在學習的是第四十三頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（2 2）、胸壁穿透傷）、胸壁穿透傷銳器、彈道傷v張力性氣胸胸穿抽氣v皮下氣腫和縱膈氣腫頸部腫脹、捻發(fā)音v血氣胸v縱隔穿透傷，是嚴重的隱蔽性損傷！現在學習的是第四十四頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（3 3）

21、胸壁完整的胸內損傷）胸壁完整的胸內損傷原因：撞擊、擠壓主主A A破裂：破裂：多發(fā)生在左鎖骨下動脈處。導致致命出 血或損傷性A瘤。肺挫傷：肺挫傷： 肺出血，咯血、呼吸及困難，V輸液要 謹慎。心臟挫傷：心臟挫傷：心肌挫傷或心肌內出血。 心律不齊而突然死亡?，F在學習的是第四十五頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會4 4、腹部損傷的傷勢估計（占、腹部損傷的傷勢估計（占5-10%5-10%）提示：鈍性傷、擠壓、撞擊均可引發(fā)。提示：鈍性傷、擠壓、撞擊均可引發(fā)。 腹壁挫傷亦可致腹內器官嚴重挫傷。腹壁挫傷亦可致腹內器官嚴重挫傷。（1 1）閉合性腹部損傷：）閉合性腹部損傷：銳性傷脾、肝、胃、腸、胰腺擠壓在脊柱上 失血

22、性休克 腹腔灌洗、剖腹檢查。 肝破裂 脾破裂 腸破裂現在學習的是第四十六頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（2 2）腹部穿透傷）腹部穿透傷刺傷刺傷 局麻下注入造影劑是否進腹腔？穿透傷穿透傷早期手術要注意：要注意：傷口情況？排出物性質？有無腹膜刺激 癥？腹部N癥狀？癥狀：癥狀： 失血休克腹膜炎體征：體征： 移動性濁音、反跳痛、腹腹刺激征，板狀腹、 腸鳴音 、嘔吐等?，F在學習的是第四十七頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會5 5、動脈損傷的傷勢估計、動脈損傷的傷勢估計（1 1）特點：）特點：搏動性出血 顯性：急性缺血體征 隱性：慢性缺血體征動脈損傷的遠側無脈缺血部位顯著蒼白、青紫、溫度疼痛是缺血的主要癥狀（

23、蘇醒病人）神經缺血征狀：感覺異常，麻木，肌無力、癱瘓。 現在學習的是第四十八頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（2 2）類型：）類型：破裂：骨片壓迫、內膜下血腫阻塞，內膜破裂，動脈壁分離等。（3 3）處理：）處理： 對傷口有搏動出血，有快速增大的血腫，血腫系搏 動性者，遠側無脈并有缺血征狀者 均應作外科顯露和處理，現場可加壓包扎！應記錄：應記錄：部位、搏動性質、溫度、膚色、感覺運動等?，F在學習的是第四十九頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會6 6、燒傷傷員的初步估計：、燒傷傷員的初步估計：（1）首先注意是否有呼吸道燒傷。檢查鼻、口、氣道； 是否聲音嘶啞、啼聲呼吸、咳嗽、換氣異常，測 Pao2 人工呼吸器

24、。（2）燒傷的程度與面積 深淺；面積多少？現在學習的是第五十頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會7 7、神經系統(tǒng)損傷的估計：、神經系統(tǒng)損傷的估計：（1 1）顱腦損傷）顱腦損傷除常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP外，特別監(jiān)測：意識、瞳孔、運動、反射、感覺、顱內壓、腦電波等，按GesGes.評定損傷程度。持續(xù)高體溫是顱腦傷的證據；凹陷骨折應立即手術；警惕延遲性顱內出血，硬膜外？硬膜下？現在學習的是第五十一頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（2 2）脊髓損傷）脊髓損傷受傷部位可提示是頸髓傷、胸髓傷、腰髓傷。v 頸髓傷累及喉部、呼吸道時要氣管切開，而不能作氣管插管。要固定頭部。v 脊髓損傷的檢查和搬運要特別注意，警惕因翻

25、動體位造成嚴重后果者?，F在學習的是第五十二頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（3 3）周圍神經損傷）周圍神經損傷 損傷常與骨折和軟組織損傷同在。肘部骨折橈、尺、正中神經損傷。膝部、脛骨上段腓總神經損傷。髖部坐骨神經損傷。 周圍神經損傷是累及下運動神經元軸索和感覺纖維 弛緩性癱瘓、感覺消失。現在學習的是第五十三頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會8 8、骨關節(jié)損傷的估計：、骨關節(jié)損傷的估計：創(chuàng)傷急救中，以骨關節(jié)損傷多見。臨床上分為開放傷和閉合傷。典型特征為：壓痛、畸形、肢體功能喪失、異?；顒雍凸遣烈簦荒苋ピ?！ 劇烈疼痛造成血管、N的附加損傷。現場移動前一定要制動。不應疏忽其它部位的損傷，有時疏忽的恰是

26、致命傷?，F在學習的是第五十四頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會9 9、泌尿系統(tǒng)損傷的估計、泌尿系統(tǒng)損傷的估計（1 1）上尿路損傷）上尿路損傷傷因：純性傷、擠壓傷、穿透傷。腎臟損傷常合并肝、脾損傷。腰疼、腰部有淤斑、腫塊、血尿、出血量由損傷程 度而定?，F在學習的是第五十五頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（2 2）下尿路損傷）下尿路損傷多為骨盆骨折的并發(fā)損傷。膀胱破裂可分為腹膜內和腹膜外。深壓痛、下腹部肌痙孿、尿外滲、尿道外口有血跡。尿道損傷。現在學習的是第五十六頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會1010、隱蔽損傷的檢查估計：、隱蔽損傷的檢查估計： 隱蔽傷的漏診是導致傷員致殘、致死的重要原因。 ?？频木窒扌?/p>

27、、缺乏全面知識和認真仔細的檢查是造成漏 診的主觀因素。 創(chuàng)傷早期、昏迷、休克病人不允許全面檢查。 當休克和骨折時，其它損傷癥狀常被掩蓋。 截癱平面以下的損傷，局部癥狀和體征不明顯而被忽略?，F在學習的是第五十七頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會特別提示：特別提示： 頭顱、脊柱、胸廓的內容物因有骨骼保護受傷 后可無典型癥狀； 在某些緊急情況下，手術檢查比X片重要； 用X線檢查頭顱應在傷情穩(wěn)定之后； 靠觀察與生命有關癥狀和通過N系統(tǒng)檢查來決定確定性治療，而不應觀望等待。現在學習的是第五十八頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會病例：病例：一、頭部被砸傷（安全帽被砸壞）的傷員，當時神志清楚，能步行，后被工人強行按

28、放在擔架上送醫(yī)院，急照頭顱片及頸椎片高位截癱。原因？失誤？二、胸椎骨折合并后側多根肋骨骨折的傷員，入院時病情穩(wěn)定，在醫(yī)生去檢查傷員翻身時，造成突然死亡。原因？失誤是什么？現在學習的是第五十九頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會四、創(chuàng)傷致嚴重并發(fā)癥四、創(chuàng)傷致嚴重并發(fā)癥（一）休克（一）休克 目前仍是威脅嚴重創(chuàng)傷病人生命的重要因素。在嚴重創(chuàng)傷傷員中，80%合并休克，20%死于休克。復蘇后的休克病人，還有部分并發(fā)MODSMODS死亡（50%）?，F在學習的是第六十頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會1 1、休克的定義：、休克的定義： 因急性循環(huán)障礙導致細胞缺氧。因此，治療休克必須從糾正循環(huán)障、迅速恢復組織的灌流量入

29、手，而以細胞缺氧獲得糾正為復蘇末點。 現在學習的是第六十一頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會2 2、休克監(jiān)測、休克監(jiān)測（1 1）最簡單也最重要。）最簡單也最重要。 血壓、脈壓、心率、尿量、神志、毛細血管充盈等， 可完成顯性失代償性休克的復蘇。（2 2）血流動力學監(jiān)測。）血流動力學監(jiān)測。 提供心肺功能和其與容量的相對關系。（3 3）局部組織器管灌注和氧合監(jiān)測。）局部組織器管灌注和氧合監(jiān)測。 胃腸粘膜內PH（Phi）的監(jiān)測最重要。 因為胃腸道低灌注和組織氧合損害發(fā)生最早，恢復 最晚，可以按敏感反映隱性代償性休克的存在和復蘇。現在學習的是第六十二頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會3 3、創(chuàng)傷休克病人的評估：

30、、創(chuàng)傷休克病人的評估：(1)(1)、首先要確認休克存在、首先要確認休克存在 休克外周血管收縮、器官灌注減少脈壓變窄，甲床蒼白，毛細血管充盈時間延長，少尿、煩燥等，低血壓不是休克早期的主要表現（代償無效，失血30%）心率快+厥冷休克現在學習的是第六十三頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會(2)(2)、評估休克的嚴重性、評估休克的嚴重性嚴重性=血容量丟失量+丟失的速度失血度失血度I度度15%度度15-30%度度30-40%度度40% 臨床臨床心率快、皮膚改心率快、皮膚改變變心 率 快 、 脈心 率 快 、 脈壓 窄 、 毛 細壓 窄 、 毛 細血 管 充 盈 延血 管 充 盈 延長、煩燥長、煩燥 收縮壓

31、下降收縮壓下降血 壓 、 脈 搏血 壓 、 脈 搏測 不 到 、 昏測 不 到 、 昏迷死亡迷死亡血容量血容量=外丟失外丟失+ +內丟失（內出血內丟失（內出血+ +組織水腫液）組織水腫液）現在學習的是第六十四頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會(3)(3)、監(jiān)別休克原因、監(jiān)別休克原因 在抗休克治療創(chuàng)傷性休克，復蘇不理想時，要尋找造成休克的其它原因。如： 橫膈以上損傷可導致心源性休克。 脊柱損傷可導致神經源性休克。 現在學習的是第六十五頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會(4)(4)、休克復蘇的步驟：、休克復蘇的步驟：A（Airway） 維持氣道通暢B（Breathing） 維持肺的呼吸功能C（Circul

32、ation） 維持循環(huán)穩(wěn)定D（Delivery of oxygen） 維持足夠氧輸送 E（Extraction of oxygen） 改善氧提取F（Further Treatment） 進一步治療ADAD可視為糾正可視為糾正“顯性失代償性休克顯性失代償性休克”E E為進一步糾正為進一步糾正“隱性代償性休克隱性代償性休克”現在學習的是第六十六頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會(5)(5)、抗休克液體療法、抗休克液體療法原則：原則：早期、快速、足量、多通道方法：方法：平衡鹽溶液或生理鹽水 第一個1000ml/5分 第二個1000ml/10分 第三個1000ml/20分現在學習的是第六十七頁，共88頁

33、中國煤礦創(chuàng)傷學會（6 6）、注意再灌注損傷）、注意再灌注損傷 再灌注損傷發(fā)生于再灌注開始階段，復蘇開始前，至少復蘇同時投給抗氧化劑最有效。 常用VitC、 “泰特” “古拉定”（二者系還原型谷胱苷肽的商品名），654-2。現在學習的是第六十八頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（二）擠壓傷（二）擠壓傷擠壓傷是礦山創(chuàng)傷中主要傷因之一，壓埋傷是造成肢體受壓的典型傷型。擠壓、壓埋受壓部位血循環(huán)障礙缺血、水腫M缺血性攣縮加重缺血壞死中毒休克ARF。肢體擠壓傷筋膜間隔區(qū)綜合征急性腎功能衰竭這是擠壓傷發(fā)展的病生理過程。醫(yī)生的責任是：（1） 一旦發(fā)現，盡快解脫傷肢，正確處理，避免傷情 發(fā)展，同時予防ARF發(fā)生。（

34、2）對擠壓傷的嚴重性，要提高認識?。?）要熟悉生理病理過程，要熟悉解剖！ 現在學習的是第六十九頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會1 1、四肢擠壓傷傷因：、四肢擠壓傷傷因：（1）肢體主要血管受壓、斷裂M、N缺血（2）肢體主要血管未傷傷后內、外壓力 M腫脹肢體缺血性改變現在學習的是第七十頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會2 2、致傷機制及病理變化、致傷機制及病理變化肢體受壓 M.軟組織缺血 缺血組織釋放組織胺毛細血管擴張血管內皮C滲透性 大量 血漿滲至M、C間M水腫、M體積增大、重量增加 受筋膜、肌間隔限制M間、M內壓力 V回流受阻毛細血管壓力 、血漿蛋白滲出組織間滲壓 M更加腫張壓迫血管（主要A壓力高、

35、血運可通、遠端A可搏動）M嚴重缺血筋膜間隙壓力 反射性A痙攣加重缺血壞死。 M缺血水腫A痙攣缺血提示：肢體缺血時間與腫脹速度成正比。 肢體腫脹速度與壓力大小及受壓時間成正比。壓力解除循環(huán)恢復現在學習的是第七十一頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會3 3、臨床特點、臨床特點（1）疼痛 （2）感覺異常 （3）肢體腫硬（4）被動牽拉痛劇烈（5）肢體皮膚異常、遠端血管搏動消失或減弱。（6）肌無力或功能障礙。治療原則：治療原則： 早期及時切開減壓果斷截肢預防：預防：因中毒、缺血ARF現在學習的是第七十二頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（三）創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭（三）創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭（ARFARF）提出：提出

36、：創(chuàng)傷后急性腎衰是急性腎衰中的最嚴重者：理由：理由：嚴重創(chuàng)傷涉及到多系統(tǒng)、多器官的損傷。這種多系統(tǒng)、多器官損傷，迅速導致機體內外環(huán) 境的急劇變化，加速機體內環(huán)境失衡。嚴重創(chuàng)傷和休克時，腎臟可能不被波及，但組織 灌流的急劇銳減，機體為保存生命首先挪用腎臟 的供血，迅速造成腎缺血狀態(tài)。現在學習的是第七十三頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會創(chuàng)傷后體液因子的大量釋放，腎素血管緊張度的急劇增加腎血管收縮、缺血、腎小球濾過率 。嚴重多發(fā)創(chuàng)傷+失血性休克，使機體內同時具有出血+溶血DIC加重加速腎衰。嚴重創(chuàng)傷、擠壓傷機體缺血、缺氧代謝紊亂代謝毒素 加重腎中毒性損害?，F在學習的是第七十四頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷

37、學會預防創(chuàng)傷后急性腎衰預防創(chuàng)傷后急性腎衰v 預防第一，創(chuàng)傷后立即保護腎功能的意識要牢固 建立。v 迅速恢復組織的灌流和維持足夠氧輸送是關鍵環(huán) 節(jié)v 維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，維持心泵功能。v 及時解脫傷肢，減少自體毒素吸收v 預防和有效控制感染亦是重要環(huán)節(jié)現在學習的是第七十五頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（四）創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征（四）創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征 （ARDSARDS）1 1、多病因：、多病因：嚴重創(chuàng)傷、休克、輸液輸血過量、長期吸高濃度氧、大型手術感染是促發(fā)和加重的因素。2 2、病生理：、病生理：病因肺微循環(huán)障礙+通氣不良通氣、灌流失衡低O2血癥、肺間質水腫、彌漫性粟粒狀肺不張肺水

38、腫、肺萎縮、肺實變?，F在學習的是第七十六頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會3 3、早期應注意的臨床征象、早期應注意的臨床征象v 傷員無原發(fā)心肺疾病及胸外傷史v 進行性難以克服的呼吸困難，常于創(chuàng)傷復蘇12h 之后發(fā)生，R R35次/分,P P120次/分。v 使用強心藥甚難湊效，或短時有效繼而恢復。v 肺部聽診可無發(fā)現或偶有干鳴音。4 4、脂肪拴塞綜合征是導致、脂肪拴塞綜合征是導致ARDSARDS的重要因素，對創(chuàng)傷合并的重要因素，對創(chuàng)傷合并骨盆、長骨干多處骨折的傷員要給予足夠的重視。骨盆、長骨干多處骨折的傷員要給予足夠的重視?，F在學習的是第七十七頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會（五）多器官功能不全綜合

39、征（五）多器官功能不全綜合征 （MODSMODS）MODSMODS是嚴重創(chuàng)傷、休克、手術和感染后的嚴重并發(fā)癥，其病情兇險、發(fā)展迅速、治療困難、死亡率極高。目前，MODSMODS對危重病人的威脅日漸突出，已成為危重病人救治工作中的一個重大課題?，F在學習的是第七十八頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會1 1、臨床死亡原因的歷史回顧：、臨床死亡原因的歷史回顧：隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，造成危重病人死亡的器官衰竭亦隨之而異。 30年代 二次大戰(zhàn)末期 60年代二次大戰(zhàn)早期 抗美援期 70年代 MODS MODS 多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（MOFMOF）v 對于單一器官功能的觀察和治療觀念已經過時。v 危重病人有一個循序漸進的器官功能衰竭的過程。v 這種損害不同于每個器官功能衰竭的簡單相加，常常更嚴重， 更復雜。休克休克ARFARFARDSARDS80年代以來現在學習的是第七十九頁，共88頁 中國煤礦創(chuàng)傷學會2 2、MODSMODS的臨床特征：的臨床特征：與創(chuàng)