肩袖損傷護理PPT幻燈片課件

1、背景背景 肩袖損傷是肩外科的常見疾病，也是肩關節(jié)肩袖損傷是肩外科的常見疾病，也是肩關節(jié)疼痛的主要原因之一，近年來，隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)疼痛的主要原因之一，近年來，隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的不斷成熟和發(fā)展，關節(jié)鏡下肩袖修補術已技術的不斷成熟和發(fā)展，關節(jié)鏡下肩袖修補術已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的切開手術，成為治療肩袖損傷經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的切開手術，成為治療肩袖損傷的主要手段。的主要手段。 掌握本病的護理及康復訓練，并對患者進行掌握本病的護理及康復訓練，并對患者進行指導能有效地減輕患者的痛苦，提高優(yōu)質(zhì)護理服指導能有效地減輕患者的痛苦，提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量和提高病人的滿意度務質(zhì)量和提高病人的滿意度。12 21 17 7肩袖損

2、傷的護理2肩袖的構成肩袖的構成岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關節(jié)上方、后方和前方跨過，并與肩關肩關節(jié)上方、后方和前方跨過，并與肩關節(jié)囊緊貼，它們的節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成腱共同形成“肌腱肌腱袖袖”即肩袖。即肩袖。肩袖是肩關節(jié)活動肩袖是肩關節(jié)活動最受力之一，易損最受力之一，易損傷。傷。 3肩袖的功能肩袖的功能* *維持肩關節(jié)穩(wěn)定維持肩關節(jié)穩(wěn)定* *保證肩關節(jié)運動保證肩關節(jié)運動4主動活動度（主動活動度（ROMROM）檢查）檢查 前屈前屈- -上舉上舉 180180后伸后伸 6060外展外展- -上舉上舉 180180內(nèi)收內(nèi)收 5050外旋（中立位）外旋

3、（中立位） 4545內(nèi)旋（中立位）內(nèi)旋（中立位） 7070外旋（外展外旋（外展9090） 9090內(nèi)旋（外展內(nèi)旋（外展9090） 7070水平前屈水平前屈 135135水平后伸水平后伸 50505后伸后伸前屈上舉前屈上舉6 內(nèi)旋內(nèi)旋 外旋外旋水平前屈水平前屈水平后伸水平后伸7 (1)(1)肩墜落試驗：肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉被動抬高患臂至上舉9090120120范圍，撤除支范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)(2)撞擊試驗：撞擊試驗：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，

4、如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。特殊體征特殊體征8 (3)(3)疼痛弧征：疼痛弧征：患臂上舉患臂上舉6060120120范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。診斷意義。(4)(4)盂肱關節(jié)內(nèi)摩擦音：盂肱關節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關節(jié)即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征特殊體征9病因病因急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等急性創(chuàng)傷

5、：如跌倒、投擲、上肢牽拉等反復過度使用：如從事需要上舉過頂動作的職反復過度使用：如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運動（網(wǎng)球、游泳、排球等）業(yè)以及上肢過頂運動（網(wǎng)球、游泳、排球等）解剖因素：如構型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓解剖因素：如構型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂肩袖，造成慢性磨損撕裂老年肩關節(jié)脫位老年肩關節(jié)脫位與年齡相關的退行性改變：組織脆弱、血供減與年齡相關的退行性改變：組織脆弱、血供減少少其他：如吸煙、糖尿病、風濕、骨關節(jié)炎其他：如吸煙、糖尿病、風濕、骨關節(jié)炎10外傷史外傷史疼痛與疼痛與壓痛壓痛功能功能障礙障礙肌肉肌肉萎縮萎縮關節(jié)繼發(fā)關節(jié)繼發(fā)性攣縮性攣縮臨床臨床表

6、現(xiàn)表現(xiàn)11MRI MRI 檢檢 查查12治療治療1 1功能功能鍛煉鍛煉4 4關節(jié)關節(jié)鏡術鏡術2 2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥藥3 3局部局部封閉封閉131 1、功能鍛煉、功能鍛煉階段一階段一（6 6周）周） 吊帶制動吊帶制動+ +被動外旋被動外旋階段二階段二（712712周周） 伸展運動，伸展運動，側(cè)臥位對側(cè)側(cè)臥位對側(cè)上肢輔助被上肢輔助被動過舉上頂，動過舉上頂，滑輪、爬墻滑輪、爬墻階段三階段三(13(13周周66個月）個月） 肌力訓練，肌力訓練，逐步恢復運逐步恢復運動，抗阻外動，抗阻外旋，抗阻內(nèi)旋，抗阻內(nèi)旋，單臂滑旋，單臂滑動，肱二頭動，肱二頭肌屈曲肌屈曲142 2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛功能鍛煉功能鍛煉前熱敷，前熱敷，

7、鍛煉后冷鍛煉后冷敷敷既既能減輕疼能減輕疼痛，又能痛，又能消除腫脹消除腫脹藥物：非藥物：非甾體類消甾體類消炎藥如塞炎藥如塞來昔布等，來昔布等，外用藥扶外用藥扶他林軟膏他林軟膏中藥薰藥：中藥薰藥：疏通腠理，疏通腠理，調(diào)暢氣血，調(diào)暢氣血，祛風除濕，祛風除濕，消腫鎮(zhèn)痛消腫鎮(zhèn)痛153 3、局部封閉、局部封閉 封閉注射部位在肩峰下滑囊，二頭肌封閉注射部位在肩峰下滑囊，二頭肌腱溝，肩鎖關節(jié)處，一次效果不佳可以在腱溝，肩鎖關節(jié)處，一次效果不佳可以在一周后再次注射，一周后再次注射，3 3次效果不佳或復發(fā)，次效果不佳或復發(fā)，就應考慮手術治療。就應考慮手術治療。164 4、肩關節(jié)鏡術、肩關節(jié)鏡術A肩峰成形術肩峰成形

8、術B肩袖修補術肩袖修補術C肩峰成形肩峰成形+ +肩袖修補術肩袖修補術17皮膚皮膚準備準備術前護理術前護理身體狀身體狀況評估況評估功能鍛功能鍛指導指導訓練大訓練大小便小便心理心理護理護理飲食飲食指導指導上至頸部，下至肘關節(jié)，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窩181234觀察生命體征傷口的觀察及體位護理患肢血液循環(huán)的觀察疼痛的護理術后護理術后護理如手指的感覺，活如手指的感覺，活動情況，有無腫脹動情況，有無腫脹發(fā)紺麻木，劇痛發(fā)發(fā)紺麻木，劇痛發(fā)冷動脈搏動異常等冷動脈搏動異常等術后患側(cè)肩關節(jié)術后患側(cè)肩關節(jié)冰敷冰敷48724872小時，小時，每兩小時更換一每兩小時更換一次冰袋。（止血、次冰袋。（止血、鎮(zhèn)痛、

9、消腫）鎮(zhèn)痛、消腫）術后患肢應如何放術后患肢應如何放置？置？肩肘關節(jié)懸吊肩肘關節(jié)懸吊帶固定并墊一軟枕帶固定并墊一軟枕抬高肩部，保持肩抬高肩部，保持肩關節(jié)外展位關節(jié)外展位195678預防呼吸道及泌尿系感染生活護理功能鍛煉飲食指導術后護理術后護理20功能鍛煉功能鍛煉重要性重要性：手術治療肩袖損傷，主要是恢復：手術治療肩袖損傷，主要是恢復肩關節(jié)功能，療效取決于多種因素。肩袖肩關節(jié)功能，療效取決于多種因素。肩袖是肩關節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構，也是肩關節(jié)的動力是肩關節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構，也是肩關節(jié)的動力結(jié)構，肩袖術后易形成粘連、短縮、瘢痕，結(jié)構，肩袖術后易形成粘連、短縮、瘢痕，所以功能鍛煉非常重要。所以功能鍛煉非常重要。21

10、功能鍛煉功能鍛煉目的：目的：促進血液循環(huán)，加速機體新陳代謝，促進血液循環(huán)，加速機體新陳代謝，減少并發(fā)癥，加速傷口已愈合，并能促進減少并發(fā)癥，加速傷口已愈合，并能促進機體腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關節(jié)機體腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關節(jié)粘連，但必須在醫(yī)生和護士的指導下進行。粘連，但必須在醫(yī)生和護士的指導下進行。22功能鍛煉功能鍛煉原則：原則： 個體化原則個體化原則01全面訓練原則全面訓練原則02循序漸進原則循序漸進原則03持之以恒原則持之以恒原則04主動參與原則主動參與原則0523 功能鍛煉指導功能鍛煉指導手術后 當天至 周術后第 周 第 周術后第周 第周術后第 周 第 周術后第周 第12周術

11、后第 12周以后第一階段第二階段 第三階段第四階段第五階段 第六階段24手術后當天至手術后當天至 1 1周周 ：在外展支架固定下做手：在外展支架固定下做手 、腕、腕 、肘部的活動及、肘部的活動及 無張力下肌肉收縮無張力下肌肉收縮 。握拳運動握拳運動 ：手用力握拳手用力握拳5s5s，然后用力伸手指，連續(xù)次，然后用力伸手指，連續(xù)次 -10-10次次 ，每日鍛煉次每日鍛煉次 - -次次 。 固定外關節(jié)運動固定外關節(jié)運動 ：用健手或他人幫助用健手或他人幫助 ，作肘，作肘 、掌指、掌指 、指間關節(jié)、指間關節(jié) 的伸屈及腕關節(jié)的背伸的伸屈及腕關節(jié)的背伸 、掌屈、掌屈 、尺偏、尺偏 、橈偏等主動或被動運動、橈

12、偏等主動或被動運動 ，每，每個關節(jié)活動個關節(jié)活動 次次-10-10次次 ，每日次，每日次 -次。次。靜態(tài)肌肉收縮靜態(tài)肌肉收縮 ：用健手固定患側(cè)肩部用健手固定患側(cè)肩部 ，主動做患側(cè)的聳肩運動，主動做患側(cè)的聳肩運動 ，每每 1010次為組次為組 ，每次，每次2 2組或組或3 3組組 ，每日，每日2 2次或次或3 3次。術后次。術后3 3內(nèi)輔內(nèi)輔 以冰以冰敷敷 ，鍛煉后把冰袋置于肩關節(jié)附近，鍛煉后把冰袋置于肩關節(jié)附近 ，每次，每次30min30min，每日，每日2 2次或次或3 3次次 ，以，以達到消腫達到消腫 、止痛、止痛 、減少滲出的目的。、減少滲出的目的。25術后第周術后第周 第周第周 。 在

13、鞏固上一階段功能鍛煉的基礎上在鞏固上一階段功能鍛煉的基礎上 ，在外，在外展支架固定下鍛煉展支架固定下鍛煉 。 掌屈背伸鍛煉掌屈背伸鍛煉 ：雙手五指對掌使前臂放于胸前或?qū)⑹终破椒抛烂骐p手五指對掌使前臂放于胸前或?qū)⑹终破椒抛烂嫔仙?，使前臂垂直于桌面練習背伸活動，使前臂垂直于桌面練習背伸活動 ，兩手背相對練習掌屈，兩手背相對練習掌屈 ，每次，每次2min2min，每日次或次，每日次或次 ； 主動固定外關節(jié)鍛煉主動固定外關節(jié)鍛煉 ：用健手固定上臂支架：用健手固定上臂支架 ，患肢主動進行伸屈，患肢主動進行伸屈肘肘 、腕、腕 、掌指及指間關節(jié)、掌指及指間關節(jié) ，并逐漸增加力量和運動次數(shù)，并逐漸增加力量和

14、運動次數(shù) 。術后。術后周以后周以后 ，在鍛煉前可給予局部熱敷，在鍛煉前可給予局部熱敷 ，或用微波治療儀照射，或用微波治療儀照射3030inin，每日次或次每日次或次 ，以改善血液循環(huán)，以改善血液循環(huán) ，加速腫脹消退，加速腫脹消退 ，減輕鍛煉時疼，減輕鍛煉時疼 痛。痛。26術后第周術后第周 第周第周 。在原有的基礎上增加被動前屈上舉運動。用健側(cè)手及前臂托牢在原有的基礎上增加被動前屈上舉運動。用健側(cè)手及前臂托牢患側(cè)手及前臂患側(cè)手及前臂 ，向上舉過頭頂，向上舉過頭頂 ，停留，反復次，停留，反復次或次或次 ，上肢放下時仍保持在外展支架固定的位置，上肢放下時仍保持在外展支架固定的位置 。27術后第術后第

15、6 6周周 第第8 8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋 鍛煉。鍛煉。被動內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉：被動內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉：用患側(cè)手觸摸對側(cè)耳廓以練習肩關節(jié)的內(nèi)收用患側(cè)手觸摸對側(cè)耳廓以練習肩關節(jié)的內(nèi)收 ；用；用 患側(cè)手持患側(cè)手持50cm50cm、直徑、直徑cmcmcmcm的木棍放的木棍放 在背后向上舉起在背后向上舉起 ，健側(cè)手由肩，健側(cè)手由肩 部向上拉木棍帶動患手持續(xù)部向上拉木棍帶動患手持續(xù)s s，每次，每次10min10min15min15min，每日次，每日次 ，以練習肩關節(jié)內(nèi)旋活動以練習肩關節(jié)內(nèi)旋活動 ； 被動劃圈運動被動劃圈運動 ：病人彎腰使

16、軀干與地面平行病人彎腰使軀干與地面平行 ，患側(cè)上肢自然放松，患側(cè)上肢自然放松 、懸垂，與軀干成懸垂，與軀干成9090度度 ，用健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時針劃圈運，用健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時針劃圈運 動動 ，劃，劃 1010圈為組圈為組 ，上午，上午 、下午各練習組、下午各練習組 ；主動內(nèi)外旋鍛煉主動內(nèi)外旋鍛煉 ：雙手經(jīng)常摸后腦以練習外展外旋功能雙手經(jīng)常摸后腦以練習外展外旋功能 ；讓病人健手；讓病人健手放在背后放在背后 ，托著患手去摸對側(cè)的肩胛骨，托著患手去摸對側(cè)的肩胛骨 ，以練習肩關節(jié)內(nèi)旋活動，以練習肩關節(jié)內(nèi)旋活動 ，每，每 日次日次 次。次。28術后第周術后第周 第第1212周周 。在上一階段功能

17、鍛煉的基礎上加強肩關節(jié)主動功。在上一階段功能鍛煉的基礎上加強肩關節(jié)主動功能鍛煉能鍛煉 ，肩關節(jié)的外展和前屈控制在，肩關節(jié)的外展和前屈控制在 9090度度 以內(nèi)。以內(nèi)。爬墻運動爬墻運動 ：病人面對墻壁站立病人面對墻壁站立 ，雙手五指自然高度放于墻面上，雙手五指自然高度放于墻面上 ，然后，然后慢慢向上移動慢慢向上移動 ，直至疼痛不能忍受為止，直至疼痛不能忍受為止 ，做好高度記號，做好高度記號 ，每次，每次510min510min，每日每日2 2次或次或3 3次次 ，逐日每次不斷提高，逐日每次不斷提高 。 主動上舉運動主動上舉運動 ：患肢向上舉過頭頂患肢向上舉過頭頂 ，停留，停留4s4ss s，再回

18、原位。，再回原位。彈力帶鍛煉彈力帶鍛煉 ：在門把上系根松緊彈力在門把上系根松緊彈力 ，利用其松緊彈力作用進行內(nèi)，利用其松緊彈力作用進行內(nèi)外旋鍛煉外旋鍛煉 ，以增加肩關節(jié)內(nèi)外旋范圍鍛煉。次為，以增加肩關節(jié)內(nèi)外旋范圍鍛煉。次為1 1組組 ，上午，上午 、下午、下午各鍛煉組。各鍛煉組。鐘擺樣運動鐘擺樣運動 ：患側(cè)上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后患側(cè)上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后 、左右來回擺、左右來回擺動動 ，每次，每次 minminminmin，每日次，每日次 ； 日常生活活動訓練日常生活活動訓練 ，如如 穿衣穿衣 、梳頭、梳頭 、系腰帶、系腰帶 、摸背等、摸背等 。29術后第術后第1212周以

19、后。在前述階段功能鍛煉的基礎上周以后。在前述階段功能鍛煉的基礎上 ，進行抗阻力鍛煉，進行抗阻力鍛煉 ，加強肩部力量加強肩部力量 ，增加各方向的主動，增加各方向的主動 、被動訓練強、被動訓練強 度度 。 爬墻梯鍛煉爬墻梯鍛煉 ：采用約：采用約m m高的人字梯高的人字梯 ，在充分固定底架的基礎上，在充分固定底架的基礎上 ，雙手抓牢扶梯逐級往上爬雙手抓牢扶梯逐級往上爬 ，人字梯從低度斜坡到陡立，人字梯從低度斜坡到陡立 ，以增加肩部，以增加肩部力量力量 ，每日次或次。，每日次或次。啞鈴鍛煉啞鈴鍛煉 ：患肢持患肢持kg3kgkg3kg的啞鈴行肩關節(jié)外展的啞鈴行肩關節(jié)外展 、上舉練、上舉練 習，習，可以隨著音樂的節(jié)奏進行鍛煉可以隨著音樂