腦腫瘤的磁共振診斷 (2)

1、腦腫瘤的磁共振診斷 (2)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件2內(nèi)容 腦磁共振成像正常信號與異常信號 腦腫瘤基本磁共振信號 常見腦腫瘤磁共振表現(xiàn)：星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤，垂體瘤，顱咽管瘤，松果體瘤，聽神經(jīng)瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件3目的要求 了解腦磁共振成像正常信號與異常信號 熟悉腦腫瘤基本磁共振信號 掌握常見腦腫瘤磁共振表現(xiàn)：星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤，垂體瘤，顱咽管瘤，松果體瘤，聽神經(jīng)瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件4腦正常磁共振信號 腦質(zhì)與腦脊液： T1:灰質(zhì)（皮質(zhì)）呈灰暗，白質(zhì)（髓質(zhì)）呈灰白，CSF信號最低-黑色。 T2:灰

2、質(zhì)呈灰白，白質(zhì)呈灰暗，CSF信號最高-白色（bright). FLAIR:灰質(zhì)呈灰白，白質(zhì)呈灰暗，CSF信號黑色。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件5腦正常磁共振圖像2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件6腦異常磁共振信號 T1高信號：脂肪、亞急性血腫、蛋白質(zhì) T2高信號：炎癥、水腫、囊變、囊腫、 亞急性血腫；（稍高信號：脂肪、蛋白質(zhì)） T1低信號：炎癥、水腫、囊變、囊腫、骨、鈣化、含鐵血黃素 T2低信號：骨、鈣化、含鐵血黃素、急性出血2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件7腦腫瘤的定位 腦外腫瘤特點(diǎn)： 寬基底，緊貼顱壁或硬腦膜；鄰近顱骨增生或破壞； 腦質(zhì)受壓

3、內(nèi)移； 鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬；2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件8腫瘤的信號特點(diǎn) 腫瘤的基本信號：T1低信號，T2高信號，如大多數(shù)星形細(xì)胞瘤； 腫瘤的組織成分特殊，信號特殊; 1. T1高信號，如顱咽管瘤，脂肪瘤，膠樣囊腫，出血性腫瘤，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移等。 2. T2等信號，如腦膜瘤，淋巴瘤，成人髓母細(xì)胞瘤，少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)腸癌或前列腺癌腦轉(zhuǎn)移等。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件9腫瘤信號的均勻度 腫瘤囊變、壞死、出血、化鈣、含脂肪或蛋白質(zhì)表現(xiàn)混雜信號。 囊變或壞死，T 1低信號中有更低信號區(qū)，T2高信號中有更高信號區(qū)；2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課

4、件10腫瘤強(qiáng)化 強(qiáng)化原理：血腦屏障破壞、腫瘤血管 強(qiáng)化類型：片狀、結(jié)節(jié)或塊狀、環(huán)狀或花環(huán)狀、環(huán)-結(jié)節(jié)強(qiáng)化2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件11瘤周水腫及占位效應(yīng) 腫瘤周圍水腫血管性水腫。 水腫形態(tài)： 片狀或帶狀 車輪狀或指套狀 占位效應(yīng)： 腦室變形移位 中線移位2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件12常見腦腫瘤 神經(jīng)上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通稱膠質(zhì)瘤(glioma) 最常見，40%-50%，包括星形細(xì)胞瘤astrocytoma，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma，髓母細(xì)胞瘤medullobla

5、stoma等 星形細(xì)胞瘤分級: 級 ，級 ， 級 , 級2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件13星形細(xì)胞瘤-級(astrocytoma grade 1-2) MR表現(xiàn)： - T1低信號，T2高信號 - 瘤周水腫輕，占位輕 - 無強(qiáng)化或小片狀強(qiáng)化，2 級腫瘤可呈環(huán)狀，或不規(guī)則強(qiáng)化。本例1級。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件14星形細(xì)胞瘤 級(astrocytoma grade 2)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件15星形細(xì)胞瘤 級(astrocytoma grade 2)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件16星形細(xì)胞瘤級(astrocyt

6、oma grade 2)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件17星形細(xì)胞瘤級(astrocytoma grade 2)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件18星形細(xì)胞瘤級(astrocytoma grade 2)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件19星形細(xì)胞瘤級(astrocytoma grade 2)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件20星形細(xì)胞瘤級(astrocytoma grade 2)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件21星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4) 腫瘤發(fā)生間變、細(xì)胞密度及多形性增加

7、、腫瘤血管增多、瘤內(nèi)大片壞死或出血、血腦屏障破壞嚴(yán)重、瘤周水腫廣泛、占位效應(yīng)明顯。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件22星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4) MR表現(xiàn)： 1. 腫瘤T1低信號為主，T2高信號為主，信號混雜，水腫明顯，占位明顯 2.增強(qiáng)顯著，呈斑塊狀、花環(huán)狀 或環(huán)-結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件23星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件24星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診

8、斷PPT課件25星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件26星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件27星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件28星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件29星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件30星形

9、細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件31小腦星形細(xì)胞瘤 - 級(astrocytoma grade 3-4)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件32星形細(xì)胞瘤磁共振診斷要點(diǎn) 、級星形細(xì)胞瘤： 信號均勻，T1低信號，T2高信號， 級星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化，級星形細(xì)胞瘤可呈斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)化，瘤周水腫輕、占位效應(yīng)輕； 、級星形細(xì)胞瘤： T1、T2信號混雜， 強(qiáng)化明顯，呈花環(huán)狀強(qiáng)化或結(jié)節(jié)-環(huán)狀強(qiáng)化，瘤周水腫及占位效應(yīng)顯著。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件33鑒別診斷1.、級星形細(xì)胞瘤VS： （無鈣化）少突膠質(zhì)

10、細(xì)胞瘤 （無強(qiáng)化）單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 （腦室質(zhì)）室管膜瘤2. 、級星形細(xì)胞瘤VS： 間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤 腦膿腫 2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件34少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma 源于少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞； 膨脹性生長，鈣化、囊變； 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（ 、級）； 間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 合并星形細(xì)胞瘤混合性少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件35少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma MR表現(xiàn)： 1. T1呈等或稍低信號，T2稍高信號，囊變區(qū)信號更高，鈣化呈低信號，有瘤周水腫。 2. 腫瘤中等度強(qiáng)化，呈不規(guī)則形或

11、塊狀。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件36 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件37少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件38室管膜瘤ependymoma 起源于室管膜細(xì)胞； 成人多見于側(cè)腦室，兒童多見于第四腦室；少數(shù)發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件39室管膜瘤ependymoma MR表現(xiàn)： 1.腫瘤T1稍低信號，T2稍高信號，伴有小 囊變或鈣化時(shí)信號不均勻 2.中等度強(qiáng)化 3.腦積水腦室擴(kuò)大2020/12/15腦腫瘤的磁共振診

12、斷PPT課件40室管膜瘤ependymoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件41室管膜瘤ependymoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件42髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma 起于原始外胚層細(xì)胞，是小兒后顱凹最常見的腫瘤。50%在10歲以前。腫瘤血供豐富，惡性程度高，屬級腫瘤。 典型部位：四腦室頂部，小腦蚓部，突入四腦室。 經(jīng)CSF向腦室和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移。 年長兒和成年人，可發(fā)生在小腦半球。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件43髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma MR表現(xiàn)： 1. 腫瘤部位：小腦中線（小兒） 四腦室頂部或蚓部-導(dǎo)水管

13、受壓前移；四 腦室向前向上移位；四腦室腫塊； 小腦半球（成人），四腦室受壓側(cè)移。 2. 腫瘤T1稍低信號，T2等或高信號。 3. 強(qiáng)化均勻呈腫塊狀。 4.幕上腦室積水?dāng)U大2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件44髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件45髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件46髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件47髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件48腦膜瘤me

14、ningioma 起自蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，占顱內(nèi)腫瘤16% -20%，腫瘤附著于硬腦膜。 最常見的腦外腫瘤，好發(fā)于矢狀竇旁、大腦鐮、大腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、小腦幕和小橋腦角等；少數(shù)在腦室內(nèi)。 好發(fā)于35-70歲，女性發(fā)病率是男性2倍。 頭痛為主要臨床癥狀。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件49腦膜瘤meningioma MR表現(xiàn)： 多數(shù)腫瘤T1等信號，T2等或稍高信號，瘤內(nèi)鈣化為低信號，腫瘤包膜呈低信號環(huán)與水腫相隔，有占位效應(yīng)； 增強(qiáng)明顯，腫塊狀； 鄰近腦膜增厚強(qiáng)化-腦膜尾征 。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件50腦膜瘤meningioma2020/12/15

15、腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件51腦膜瘤meningioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件52腦膜瘤meningioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件53腦膜瘤meningioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件54腦膜瘤meningioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件55CPA腦膜瘤 meningioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件56鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 meningioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件57多發(fā)性腦膜瘤multiple meningioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振

16、診斷PPT課件58垂體腺瘤pituitary adenoma 起源于腦垂體前葉，1cm微腺瘤， 按有無分泌激素，可分為： -功能性腺瘤：如生長激素腫瘤，泌乳素瘤等 -非功能性腺瘤：2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件59垂體腺瘤pituitary adenoma MR表現(xiàn)： 微腺瘤-鞍隔不對稱膨隆，垂體柄偏移，局部信號降低，強(qiáng)化延遲。 大于1cm腺瘤，垂體外形增大，T1等信號，T2稍高信號，大的腺瘤顯示“腰征”，強(qiáng)化明顯。腫瘤可囊變或出血。 大腺瘤侵犯周圍組織2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件60垂體瘤pituitary adenoma2020/12/15腦腫瘤的磁共

17、振診斷PPT課件61垂體瘤pituitary adenoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件62垂體瘤 pituitary adenoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件63顱咽管瘤craniopharygioma 源于胚胎時(shí)期臘特克氏囊的上皮殘余，是小兒常見的腦瘤。腫瘤多在鞍上，或鞍內(nèi)，或鞍上、鞍內(nèi)同時(shí)發(fā)生。 囊性：囊液含膽固醇結(jié)晶、角蛋白脫屑，正鐵血紅蛋白；囊壁為上皮細(xì)胞組成。 囊實(shí)性：可含有一個(gè)或多個(gè)囊。 實(shí)質(zhì)性：腫瘤堅(jiān)硬，常有鈣化。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件64顱咽管瘤craniopharygioma MR表現(xiàn)：囊性腫瘤信號強(qiáng)度不等

18、 1.囊性腫瘤： - T1高信號，T2 稍低或等信號信號（膽固醇結(jié)晶） - T1等或稍高信號，T2稍高信號（蛋白質(zhì)脫屑） - T1高信號，T2高信號（正鐵血紅蛋白） 2. 實(shí)質(zhì)性：腫瘤T1等信號，T2高信號。鈣化呈點(diǎn)狀低信號。 3. 腫瘤實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)顯著。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件65顱咽管瘤craniopharygioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件66顱咽管瘤craniopharygioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件67顱咽管瘤craniopharygioma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件68顱咽管瘤cran

19、iopharygioma CT2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件69松果體區(qū)腫瘤 分類: 1 松果體細(xì)胞腫瘤(25%), 女性多見, 包括松果體細(xì)胞瘤, 松果體母細(xì)胞瘤。 2 胚芽細(xì)胞腫瘤(75%), 男性為多, 絕大多數(shù)是生殖細(xì)胞瘤。 3 其他： 4 囊腫：如皮樣囊腫2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件70生殖細(xì)胞瘤germinoma 松果體區(qū)：腫瘤膨脹性生長，浸潤周圍組織，鈣化，沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移，屬2-3級腫瘤，對放療極敏感。 鞍上區(qū)或基底節(jié)區(qū)：2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件71生殖細(xì)胞瘤germinoma MR表現(xiàn)： 1 .腫瘤T1、T2等信號

20、 2 .瘤內(nèi)鈣化：點(diǎn)狀稍高或低信號 3 .顯著強(qiáng)化：結(jié)節(jié)狀，團(tuán)塊狀 4 .種植轉(zhuǎn)移：椎管內(nèi)結(jié)節(jié)2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件72生殖細(xì)胞瘤germinoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件73生殖細(xì)胞瘤germinoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件74聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma 源于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)鞘細(xì)胞，是橋小腦角最常見的腫瘤（85%）。 腫瘤在內(nèi)聽道內(nèi)生長，引起內(nèi)聽道擴(kuò)大。腫瘤由內(nèi)聽道內(nèi)口長入橋小腦角池，形成腫塊，大的腫瘤壓迫腦干和小腦。腫瘤可囊變。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件75聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma MR表現(xiàn)： 面聽神經(jīng)束增粗； 腫瘤T1稍低或等信號， T2高信號，大腫瘤囊變信號不均勻。 腫瘤強(qiáng)化明顯，小腫瘤信號均勻，大的腫瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化。2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件76聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件77聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma2020/12/15腦腫瘤的磁共振診斷PPT課件78聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma2020/12/1