慢性腎臟病及糖尿病腎病的營養(yǎng)治療的實施

1、慢性腎臟病及糖尿病腎病的營養(yǎng)治療的實施 腎臟病營養(yǎng)相關知識簡介腎臟病營養(yǎng)相關知識簡介 慢性腎臟病及糖尿病腎病營養(yǎng)治療的實施方慢性腎臟病及糖尿病腎病營養(yǎng)治療的實施方案案腎單位是腎臟結構和功能的基本單位腎單位是腎臟結構和功能的基本單位GFR90603015透析透析慢性腎衰的主要病因慢性腎衰的主要病因高血糖高血糖細胞外液細胞外液 血漿和系膜蛋白糖基化血漿和系膜蛋白糖基化 膜選擇性膜選擇性腎血流量腎血流量增生增生水份水份( (細胞間液細胞間液) )基底膜增厚基底膜增厚微量白蛋白尿微量白蛋白尿超濾過超濾過腎臟超負荷腎臟超負荷蛋白質代謝紊亂：蛋白質營養(yǎng)不良，必需氨基酸（蛋白質營養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAAE

2、AA）少）少 非必需氨基酸（非必需氨基酸（NEAANEAA）多）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥： 以甘油三脂升高為主以甘油三脂升高為主纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸兒童兒童 必需氨基酸：組氨酸必需氨基酸：組氨酸賴、蛋、蘇、色賴、蛋、蘇、色大米和大豆搭配大米和大豆搭配臘八粥臘八粥蛋白質互補，缺乏某種氨蛋白質互補，缺乏某種氨基酸其它再豐富也無法發(fā)基酸其它再豐富也無法發(fā)揮作用（如同計算機零件揮作用（如同計算機零件）。）。19氨基酸氨基酸支鏈氨基酸支鏈氨基酸低蛋白飲

3、食低蛋白飲食酮酸酮酸c AMP胰高血糖素胰高血糖素211 + 2 增加腎臟血流增加腎臟血流 高濾過高濾過Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418高蛋白高蛋白食物來源：食物來源： 動物性蛋白質：如肉，魚，禽，蛋，奶動物性蛋白質：如肉，魚，禽，蛋，奶 含量較高，質量較好含量較高，質量較好 EAA較多較多 植物性蛋白質：如谷，薯，豆，干果植物性蛋白質：如谷，薯，豆，干果 含量很低，質量較差含量很低，質量較差 l限制蛋白質飲食是治療慢性腎臟?。ㄏ拗频鞍踪|飲食是治療慢性腎臟?。–KD）、特別是慢性腎衰）、特別是慢性腎衰竭的一個重要環(huán)節(jié)竭的一個重要環(huán)節(jié) 確

4、定總能量及蛋白質攝入量確定總能量及蛋白質攝入量了解食品交換表了解食品交換表確定全天主副食分配確定全天主副食分配了解特殊注意事項了解特殊注意事項確定標準體重確定標準體重 方法一：方法一： 標準體重標準體重 ( (公斤公斤)=)=身高身高( (米米) )2 222.2 22.2 適用于成年男性適用于成年男性 標準體重標準體重 ( (公斤公斤)=)=身高身高( (米米) )2 221.9 21.9 適用于成年女性適用于成年女性 方法二：方法二： 標準體重標準體重 ( (公斤公斤)=)=身高身高( (厘米厘米) )105 105 適用于成年男性適用于成年男性 標準體重標準體重 ( (公斤公斤)=)=身

5、高身高( (厘米厘米) )1001000.9 0.9 適用于成年女性適用于成年女性體質指數體質指數= =（BMIBMI）體重體重(kg)(kg)身高身高(m(m2 2) )1.5份份2份份1.5份份主食主食 0.50.5份份，小菜，小菜牛奶牛奶200ml200ml白飯白飯 1 1碗碗韭黃蝦仁韭黃蝦仁 1 1小盤（小盤（1 1份）份）炒芥蘭炒芥蘭白飯白飯 0.50.5碗碗涼拌三色雞絲涼拌三色雞絲 1 1小盤（小盤（0.50.5份）份）炒炒A A菜菜 0.50.5碗碗營養(yǎng)治療中的幾個問題營養(yǎng)治療中的幾個問題小麥粉小麥粉漿水過濾漿水過濾靜靜 置置4次次水水放放1 12 2小時小時加加3 34 4倍水

6、倍水揉捏揉捏反復反復麥淀粉花樣舉例麥淀粉花樣舉例確定該例患者全天的熱能確定該例患者全天的熱能 標準體重標準體重每公斤標準體重所需要的熱能每公斤標準體重所需要的熱能1.1.計算標準體重計算標準體重=165-105=60=165-105=60公斤公斤2.2.計算計算BMI= BMI= 超重體型超重體型3.3.女性，女性，5656歲，政府官員：輕體力勞動歲，政府官員：輕體力勞動4.4.查表：查表： 每公斤體重熱能供給量為每公斤體重熱能供給量為20-2520-25千卡千卡5.5.血肌酐血肌酐442442 mol/L，腎功能不全，腎功能不全3期，能量供給原則期，能量供給原則35kcal/kg，超重，超重25-30kcal/kg，按，按25kcal/kg計算計