醫(yī)學(xué)專題—多耐藥菌課件

1、multi-drug resistant bacteria,縮寫(suxi)為MDR.第一頁，共四十二頁。什么什么(shn me)是多重耐藥菌？是多重耐藥菌？（MDROs）第二頁，共四十二頁。v多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類(y li)三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素

2、類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。 第三頁，共四十二頁。v多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上(yshng)抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。 第四頁，共四十二頁。v微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占

3、50%，其中(qzhng)用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴(yán)重，WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%60%患者使用了抗菌藥。 第五頁，共四十二頁。v1.MRSA是英文“Methicillin resistant Staphylococcus aureus”的縮寫，中文翻譯為“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(p to qi jn)”。 2.VRSA是英文“V

4、ancomycin resistant Staphylococcus aureus”的縮寫，中文翻譯為“耐萬古霉素金黃色葡萄球菌”。 3.VRE是英文“Vancomycin resistant Enterococcus”的縮寫，中文翻譯為“耐萬古霉素腸球菌”。 第六頁，共四十二頁。耐藥分類耐藥分類(fn li)v耐藥分類耐藥分類(fn li)天然耐藥天然耐藥獲得性耐藥獲得性耐藥v多重耐藥定義多重耐藥定義=2種？種？=2類？類？vMRSA（耐甲氧西林金黃色葡（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）萄球菌）vVRE（耐萬古霉素（耐萬古霉素+腸球菌腸球菌(qijn)）vPRSP（耐青霉素類的肺炎球菌）（耐青霉素

5、類的肺炎球菌）vESBL光譜光譜vPDR-ABvPAvKPCvCDvMDR/XDR-TB第七頁，共四十二頁。v1.MRSA是英文“Methicillin resistant Staphylococcus aureus”的縮寫(suxi)，中文翻譯為“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”。 2.VRSA是英文“Vancomycin resistant Staphylococcus aureus”的縮寫，中文翻譯為“耐萬古霉素金黃色葡萄球菌”。 3.VRE是英文“Vancomycin resistant Enterococcus”的縮寫，中文翻譯為“耐萬古霉素腸球菌”。 第八頁，共四十二頁。10409株金黃

6、色葡萄球菌(p to qi jn)對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林(x ln)頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素第九頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁。7613株鮑曼不動桿菌(gnjn)對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林(x ln)/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第十一頁，共四十二頁。13720株銅綠(tngl)假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林(x ln)/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第十二頁，共四十二頁。醫(yī)院(yyun)感染中MRSA的檢

7、出率: 1975 - 1997YearMRSA % 第十三頁，共四十二頁。醫(yī)院(yyun)內(nèi)對萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.第十四頁，共四十二頁。MRSA超級超級(choj)細(xì)菌？細(xì)菌？v2007年年11月：月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌超級病菌” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第列為世界三

8、大最難解決感染性疾患第1位，位，年致死的人數(shù)可能超過艾年致死的人數(shù)可能超過艾滋病滋病v2007年年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌超級細(xì)菌(xjn)”感染患感染患者者 v2007年年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色葡萄球?qū)δ图籽跷髁纸瘘S色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案菌病例監(jiān)測與控制方案的通知的通知v2007年年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會v中國中國MRSA的流行和危害可能超過美國的流行和危害可能超過美國v2008年衛(wèi)生部辦公廳年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)

9、于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知第十五頁，共四十二頁。為什么多重耐藥菌受到關(guān)注為什么多重耐藥菌受到關(guān)注(gunzh)？第十六頁，共四十二頁。耐藥菌增加耐藥菌增加(zngji)的原因的原因v耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選v耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后醫(yī)院內(nèi)的傳播，

10、以及隨后(suhu)通過宿主病人通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播第十七頁，共四十二頁。 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物(yow)有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù)(yw)工作者傳播11 隔離(gl)患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措

11、施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！第十八頁，共四十二頁。多重耐藥菌與抗菌藥物(yow)附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠(tngl)假單胞菌MDR不動桿菌(gnjn)難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第十九頁，共四十二頁。v用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去v抗感染需要抗感染需要(xyo)：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念(bi nin)？曲霉？第

12、二十頁，共四十二頁。對超級細(xì)菌MRSA感染(gnrn)的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅(xiomi)：包括環(huán)境消毒第二十一頁，共四十二頁。衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院(yyun)感染控制工作的通知感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（

13、一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）切實遵守（三）切實遵守(znshu)無菌技術(shù)操作規(guī)程無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二八年六月二十七日二八年六月二十七日第二十二頁，共四十二頁。xx省綜合醫(yī)院評審省綜合醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)二級以上醫(yī)院必須開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：二級以上醫(yī)院必須開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測： 重點監(jiān)測重點監(jiān)測VREVRE（

14、耐萬古霉素腸球菌），（耐萬古霉素腸球菌）， MRSAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），MRSCONMRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄(p to)(p to)球球菌），多重耐藥菌），多重耐藥G-G-桿菌。桿菌。第二十三頁，共四十二頁。如何監(jiān)測如何監(jiān)測(jin c)控制多重耐藥菌？控制多重耐藥菌？第二十四頁，共四十二頁。多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(jin c)和報告和報告 臨床科室：臨床科室：v接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)

15、、早期診斷并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷(zhndun)多重耐藥多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。v醫(yī)院感染突發(fā)事件：醫(yī)院感染突發(fā)事件： 短時間發(fā)生短時間發(fā)生5例以上特殊病原體或例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時

16、向上級相關(guān)部門報告。告。 第二十五頁，共四十二頁。檢驗科檢驗科 v 微生物實驗室進行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，微生物實驗室進行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌球菌(p to qi jn)(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜），產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBL)的的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗報細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注，并登記告上標(biāo)注，并登記多重耐藥菌監(jiān)測報告表多重耐藥菌監(jiān)測報告表每天報醫(yī)院感染管理科。每天報醫(yī)院感染管理科。 第二十六頁，共四十二頁。醫(yī)院感染

17、管理科醫(yī)院感染管理科 v院感專職人員每天到微生物實驗室了解院感專職人員每天到微生物實驗室了解(lioji)多重耐藥菌監(jiān)測情況；多重耐藥菌監(jiān)測情況；v到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。 第二十七頁，共四十二頁。預(yù)防和控制預(yù)防和控制(kngzh)多重耐藥菌的傳播多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防患者的隔離預(yù)防 ：v首選首選單間隔離，單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。植者安置在同一房間。v隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患

18、者安深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。置在同一房間。v當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上房時，應(yīng)在門上(mn shn)粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進入。員進入。v進行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒進行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后 。第二十八頁，共四十二頁。v如病人需離開隔離室

19、進行診斷、治療，都應(yīng)如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室先電話通知相關(guān)科室(ksh)，以便其它科室，以便其它科室(ksh)作好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。作好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。v在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。用接觸傳播預(yù)防措施。v接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。行清潔消毒。 第二十九頁，共四十二頁。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟最經(jīng)

20、濟(jngj)方法方法 第三十頁，共四十二頁。WHO關(guān)于關(guān)于(guny)手衛(wèi)生的六個指征手衛(wèi)生的六個指征v接觸病人前后接觸病人前后v摘除手套后摘除手套后v進行侵入性操作前進行侵入性操作前v接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者(huzh)傷口敷料后傷口敷料后v從病人臟的身體部位到干凈的身體部位從病人臟的身體部位到干凈的身體部位v直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后后第三十一頁，共四十二頁。洗手洗手(x shu)的優(yōu)點的優(yōu)點第三十二頁，共四十二頁。洗手洗手(x shu)缺點缺點v人員依從性差人員依

21、從性差v手皮膚刺激手皮膚刺激v比酒精擦手效果比酒精擦手效果(xiogu)差差v花費時間長花費時間長v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥v其他問題如滴水等其他問題如滴水等v維護維護: 洗洗, 干燥干燥, 反覆裝瓶反覆裝瓶第三十三頁，共四十二頁。洗手洗手(x shu)的依從性研究的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套須戴手套”：觀察研究結(jié)果：觀察研究結(jié)果(ji gu) 依從性依從性達到達到80-90%第三十

22、四頁，共四十二頁。v在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。v預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯(mngxin)接觸時，需接觸時，需要加穿隔離衣。要加穿隔離衣。v離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。并洗手或用快速手消毒劑擦手。 第三十五頁，共四十二頁。消毒消毒(xio d)措施措施v非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫非急診用儀器（如血壓計、聽診器

23、、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他表、輸液架）等應(yīng)專用。其他(qt)不能專人專不能專人專 用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 第三十六頁，共四十二頁。v 進行進行(jnxng)床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器器必須在檢查完成后用必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍酒精進行擦拭三遍消毒。消毒。 第三十七頁，共四十二頁。v病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；v對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進行面，應(yīng)當(dāng)每天進行(jnxn