子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合課件

1、子宮子宮(zgng)內(nèi)膜癌手術(shù)配內(nèi)膜癌手術(shù)配合合 主講人：張軼先主講人：張軼先經(jīng)腹廣泛性全子宮經(jīng)腹廣泛性全子宮(zgng)(zgng)切除術(shù)切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)第一頁，共二十六頁。子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合思考題思考題1 1、子宮內(nèi)膜癌的病理、子宮內(nèi)膜癌的病理(bngl)(bngl)分期與分期與 手術(shù)范圍？手術(shù)范圍？2 2、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的用物準(zhǔn)備、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的用物準(zhǔn)備？3 3、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合？、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合？子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第二頁，共二十六頁。子宮子宮(zgng)(zgng)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第三頁，共二十六頁。子宮

2、子宮(zgng)(zgng)韌帶韌帶v1 1 主韌帶主韌帶(rndi)(rndi)v2 2 宮骶韌帶宮骶韌帶v3 3 闊韌帶闊韌帶v4 4 圓韌帶圓韌帶子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第四頁，共二十六頁。子宮韌帶子宮韌帶(rndi)(rndi)的作用的作用v主韌帶主韌帶維持維持(wich)(wich)子宮頸正常位置，防止其向下脫垂的主要結(jié)子宮頸正常位置，防止其向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)構(gòu)v宮骶韌帶宮骶韌帶向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。的前傾前屈位。v闊韌帶闊韌帶可維持子宮在盆腔正中，防止左右傾倒?？删S持子宮在盆腔正中，防止

3、左右傾倒。v圓韌帶圓韌帶維持子宮前傾位的作用。維持子宮前傾位的作用。子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第五頁，共二十六頁。手術(shù)病理手術(shù)病理(bngl)(bngl)分期分期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合可不做淋巴結(jié)切可不做淋巴結(jié)切除除盆腔、腹主動(dòng)脈盆腔、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除或取淋巴結(jié)切除或取樣樣G1G2子宮內(nèi)膜樣癌侵及肌層50%、宮頸管間質(zhì)無受累、無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑小于2cmG1G2子宮內(nèi)膜樣癌侵及肌層50%或G3、宮頸管間質(zhì)受累、有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、特殊病理類型注：特殊病理類型是指漿液性腺癌注：特殊病理類型是指漿液性腺癌(xin (xin i)i)、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等、透

4、明細(xì)胞癌、癌肉瘤等G1G1：高高分化腺癌分化腺癌G2G2：中分化腺癌：中分化腺癌G3G3：低分化腺癌：低分化腺癌第六頁，共二十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)途徑途徑子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第七頁，共二十六頁。子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備手術(shù)大衣包、手術(shù)小單包、手術(shù)敷被包、盆包、開手術(shù)大衣包、手術(shù)小單包、手術(shù)敷被包、盆包、開腹包、婦科專家包（血管拉鉤、無損傷鑷、七字腹包、婦科專家包（血管拉鉤、無損傷鑷、七字鉗）、開腹百克鉗、窄鉗）、開腹百克鉗、窄S、鞍狀拉鉤、艾麗斯、超、鞍狀拉鉤、艾麗斯、超聲刀、棉球、手

5、套、聲刀、棉球、手套、23#刀片、串針、胖圓針、電刀片、串針、胖圓針、電刀、吸引器（藍(lán)色吸引器頭）、燈把罩、大尾紗、刀、吸引器（藍(lán)色吸引器頭）、燈把罩、大尾紗、紗布、紗布、17#幕絲線、導(dǎo)尿包、負(fù)壓引流球、明膠海幕絲線、導(dǎo)尿包、負(fù)壓引流球、明膠海綿、綿、1#可吸收、可吸收、2#可吸收、可吸收、1962止血紗、切口保護(hù)止血紗、切口保護(hù)器、（鹽水、蒸餾水、術(shù)中液體提前放入溫箱）器、（鹽水、蒸餾水、術(shù)中液體提前放入溫箱）！提示：即使是在做腔鏡手術(shù)或陰式子宮提示：即使是在做腔鏡手術(shù)或陰式子宮(zgng)切除時(shí)，也需要相應(yīng)準(zhǔn)備好開腹手術(shù)的用物，切除時(shí)，也需要相應(yīng)準(zhǔn)備好開腹手術(shù)的用物，以備不時(shí)之需。以備不

6、時(shí)之需。第八頁，共二十六頁。手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)步驟步驟子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合v患者入室，核對(duì)患者入室，核對(duì)v建立靜脈通路、保溫建立靜脈通路、保溫、連接心電監(jiān)護(hù)、連接心電監(jiān)護(hù)v取平臥位，左側(cè)手臂取平臥位，左側(cè)手臂外展外展v打開打開(d ki)(d ki)無菌包（檢查無菌包（檢查指示卡）、手術(shù)用物指示卡）、手術(shù)用物、提前刷手上臺(tái)、提前刷手上臺(tái)v未確定病理前不要打未確定病理前不要打開目前手術(shù)不需要的開目前手術(shù)不需要的耗材耗材第九頁，共二十六頁。器械器械(qxi)(qxi)臺(tái)擺放臺(tái)擺放子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第十頁，共二十六頁。一、消毒一、消毒(xi

7、o d)(xio d)鋪單鋪單v整理器械臺(tái)整理器械臺(tái)v雙人核對(duì)、記錄雙人核對(duì)、記錄v協(xié)助外科醫(yī)生消毒鋪協(xié)助外科醫(yī)生消毒鋪單單v消毒范圍：上至雙乳消毒范圍：上至雙乳頭連線，下至大腿上頭連線，下至大腿上，兩側(cè)至腋中線，兩側(cè)至腋中線(zhngxin)(zhngxin)v連接電刀、吸引器、連接電刀、吸引器、燈把燈把v再次核對(duì)患者及手術(shù)再次核對(duì)患者及手術(shù)相關(guān)信息相關(guān)信息子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第十一頁，共二十六頁。子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第十二頁，共二十六頁。二、開皮，逐層開腹二、開皮，逐層開腹v勾鑷夾取一塊小方紗再次勾鑷夾取一塊小方紗再次消毒，手術(shù)刀開皮，取下消毒，手術(shù)

8、刀開皮，取下腹正中切口遞紗布擦拭出腹正中切口遞紗布擦拭出血點(diǎn)，電刀止血或鉗線結(jié)血點(diǎn)，電刀止血或鉗線結(jié)扎止血，逐層分離至腹直扎止血，逐層分離至腹直肌及腹橫肌，打開腹膜，肌及腹橫肌，打開腹膜，洗手探查，（根據(jù)要求留洗手探查，（根據(jù)要求留取取(li q)(li q)腹腔沖洗液）腹腔沖洗液）v婦科開腹手術(shù)時(shí)，會(huì)將切婦科開腹手術(shù)時(shí)，會(huì)將切開的兩側(cè)腹膜再進(jìn)行橫向開的兩側(cè)腹膜再進(jìn)行橫向延展，以增大切口充分暴延展，以增大切口充分暴露術(shù)野露術(shù)野子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第十三頁，共二十六頁。三、洗手三、洗手(x shu)(x shu)探查，處理圓韌探查，處理圓韌帶帶v遞切口保護(hù)遞切口保護(hù)(boh)

9、(boh)器或兩塊大器或兩塊大尾紗保護(hù)尾紗保護(hù)(boh)(boh)切口（未確定切口（未確定病理前會(huì)先取病理選擇擴(kuò)大病理前會(huì)先取病理選擇擴(kuò)大開口后再用切口保護(hù)開口后再用切口保護(hù)(boh)(boh)器器）v遞濕大尾紗保護(hù)腸管，遞濕大尾紗保護(hù)腸管，S S拉拉鉤充分暴露術(shù)野，遞兩把大鉤充分暴露術(shù)野，遞兩把大彎夾兩側(cè)子宮角提起子宮彎夾兩側(cè)子宮角提起子宮v再遞一把大彎鉗夾一側(cè)圓韌再遞一把大彎鉗夾一側(cè)圓韌帶、電刀切斷、胖圓針七號(hào)帶、電刀切斷、胖圓針七號(hào)線縫扎遠(yuǎn)端小彎鉗夾縫線遠(yuǎn)線縫扎遠(yuǎn)端小彎鉗夾縫線遠(yuǎn)端做牽引。相同手法處理對(duì)端做牽引。相同手法處理對(duì)側(cè)側(cè)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第十四頁，共二十六

10、頁。四、剪開骨盆漏斗韌帶，處理四、剪開骨盆漏斗韌帶，處理(chl)(chl)卵巢動(dòng)靜卵巢動(dòng)靜脈脈子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合遞組織剪剪開遞組織剪剪開骨盆漏斗骨盆漏斗(ludu)(ludu)韌帶，電刀切斷，胖圓韌帶，電刀切斷，胖圓針七號(hào)線縫扎。處理卵巢動(dòng)靜脈，中彎游離鉗夾，針七號(hào)線縫扎。處理卵巢動(dòng)靜脈，中彎游離鉗夾，胖圓針七號(hào)線縫扎。胖圓針七號(hào)線縫扎。第十五頁，共二十六頁。五、剪開闊韌帶及膀胱五、剪開闊韌帶及膀胱(png gung)(png gung)腹膜反腹膜反折折子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合遞組織剪剪開闊韌帶前葉、剪開遞組織剪剪開闊韌帶前葉、剪開膀胱腹膜膀胱腹膜(fm

11、)(fm)反反折、下折、下推推膀膀胱、推開直腸側(cè)窩和膀胱側(cè)窩胱、推開直腸側(cè)窩和膀胱側(cè)窩第十六頁，共二十六頁。六、清除六、清除(qngch)(qngch)盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合暴露髂總動(dòng)脈、輸尿管、髂外動(dòng)脈、生殖股神經(jīng)暴露髂總動(dòng)脈、輸尿管、髂外動(dòng)脈、生殖股神經(jīng)、髂外靜脈髂外靜脈(jngmi)、旋髂深靜脈、旋髂深靜脈(jngmi)、清除髂總淋巴結(jié)清除髂總淋巴結(jié)此時(shí)會(huì)用到無損傷鑷、窄此時(shí)會(huì)用到無損傷鑷、窄S或鞍狀拉鉤、超聲刀、百克鉗、血管拉鉤等、或鞍狀拉鉤、超聲刀、百克鉗、血管拉鉤等、備好鉗線及小圓針?biāo)奶?hào)線備好鉗線及小圓針?biāo)奶?hào)線第十七頁，共二十六頁。子宮內(nèi)膜癌的

12、手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合同理清除髂外、腹股溝深、髂內(nèi)以及閉孔淋巴結(jié)，并結(jié)扎其血管分支同理清除髂外、腹股溝深、髂內(nèi)以及閉孔淋巴結(jié)，并結(jié)扎其血管分支注意：習(xí)慣性處理和擦拭電刀及超聲刀百克鉗上污物，避免影響使注意：習(xí)慣性處理和擦拭電刀及超聲刀百克鉗上污物，避免影響使用效果，記好臨時(shí)填塞用效果，記好臨時(shí)填塞(tin si)(tin si)的紗布數(shù)量，避免遺失的紗布數(shù)量，避免遺失第十八頁，共二十六頁。七、處理七、處理(chl)(chl)子宮動(dòng)靜脈、主韌帶、宮骶韌子宮動(dòng)靜脈、主韌帶、宮骶韌帶帶子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合處理處理(chl)(chl)子宮動(dòng)靜脈：子宮動(dòng)靜脈：分離、顯露血管，大

13、彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號(hào)線縫扎分離、顯露血管，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號(hào)線縫扎游離輸尿管、分離直腸陰道間隙、處理子宮骶韌帶、主韌帶：游離輸尿管、分離直腸陰道間隙、處理子宮骶韌帶、主韌帶：剪刀剪開子宮直腸反折腹膜，鈍性分離，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針剪刀剪開子宮直腸反折腹膜，鈍性分離，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號(hào)線縫扎，將膀胱繼續(xù)下推七號(hào)線縫扎，將膀胱繼續(xù)下推第十九頁，共二十六頁。子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第二十頁，共二十六頁。八、處理陰道八、處理陰道(yndo)(yndo)旁組織，切除子旁組織，切除子宮宮子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合處理陰道旁組織、鉗

14、閉陰道：處理陰道旁組織、鉗閉陰道：處理處理方式同上，七字鉗夾閉陰道，電刀或手術(shù)刀環(huán)切陰道，切除子宮方式同上，七字鉗夾閉陰道，電刀或手術(shù)刀環(huán)切陰道，切除子宮(zgng)(zgng)。（。（彎盤盛六個(gè)碘伏棉球，準(zhǔn)備一塊碘伏紗布并露出一角，一個(gè)彎盤盛六個(gè)碘伏棉球，準(zhǔn)備一塊碘伏紗布并露出一角，一個(gè)盆用來接標(biāo)本和污染的器械棉球，針持夾好一號(hào)可吸收線，手里備好盆用來接標(biāo)本和污染的器械棉球，針持夾好一號(hào)可吸收線，手里備好艾麗斯艾麗斯）第二十一頁，共二十六頁。九、縫合九、縫合(fngh)(fngh)陰道，放置引流陰道，放置引流子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合六把艾麗斯夾持陰道邊緣，大彎將碘伏紗布塞入陰

15、六把艾麗斯夾持陰道邊緣，大彎將碘伏紗布塞入陰道，碘伏棉球消毒道，碘伏棉球消毒(xio d)(xio d)，一號(hào)可吸收縫合斷端（，一號(hào)可吸收縫合斷端（術(shù)畢提醒術(shù)者取出陰道紗布術(shù)畢提醒術(shù)者取出陰道紗布）沖洗腹腔，檢查無活動(dòng)性出血，放置止血材料沖洗腹腔，檢查無活動(dòng)性出血，放置止血材料，下引流管。，下引流管。雙人核對(duì)清點(diǎn)手術(shù)用物雙人核對(duì)清點(diǎn)手術(shù)用物無誤后無誤后，逐逐層關(guān)層關(guān)腹。腹。第二十二頁，共二十六頁。十、清點(diǎn)十、清點(diǎn)(qngdin)(qngdin)關(guān)腹關(guān)腹v中圓針?biāo)奶?hào)線和二號(hào)可中圓針?biāo)奶?hào)線和二號(hào)可吸收線關(guān)閉腹膜（吸收線關(guān)閉腹膜（再次再次清點(diǎn)清點(diǎn)）v一號(hào)可吸收線關(guān)閉前鞘一號(hào)可吸收線關(guān)閉前鞘筋膜筋膜v

16、中圓針一號(hào)線關(guān)閉皮下中圓針一號(hào)線關(guān)閉皮下組織，沖洗切口，換紗組織，沖洗切口，換紗布，碘伏消毒布，碘伏消毒v中角針?biāo)奶?hào)線縫皮，碘中角針?biāo)奶?hào)線縫皮，碘伏消毒，紗布覆蓋伏消毒，紗布覆蓋(fgi)(fgi)（最后清點(diǎn)最后清點(diǎn)）子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第二十三頁，共二十六頁。思考題思考題1 1、子宮內(nèi)膜癌的病理分期與、子宮內(nèi)膜癌的病理分期與 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)范圍？范圍？2 2、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的用物準(zhǔn)備、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的用物準(zhǔn)備？3 3、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合？、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合？子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第二十四頁，共二十六頁。累，就對(duì)了，累，就對(duì)了，因?yàn)槟阏幱谝驗(yàn)槟阏幱?chy)(chy)人生的上坡路！人生的上坡路！Thank you!第