主動脈夾層案例匯報

1、超聲科等兄弟科室！超聲科等兄弟科室！病時間病時間死亡率死亡率24小時小時1%每小時每小時1周內(nèi)周內(nèi)50%2周內(nèi)周內(nèi)70%1年內(nèi)年內(nèi)90%ADAD發(fā)生率發(fā)生率多樣性、復(fù)雜性、易漏診、易誤診多樣性、復(fù)雜性、易漏診、易誤診主動脈夾層臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛（見于突發(fā)劇烈胸痛（見于90%90%的患者）的患者）n 疼痛強度比部位更具有特征性疼痛強度比部位更具有特征性n疼痛部位有助于提示夾層分離的起始部位疼痛部位有助于提示夾層分離的起始部位n疼痛部位呈游走性提示夾層范圍在擴大疼痛部位呈游走性提示夾層范圍在擴大n疼痛常呈持續(xù)性，若突然消失又復(fù)出現(xiàn)提示疼痛常呈持續(xù)性，若突然消失又復(fù)出現(xiàn)提示 夾層再次撕裂夾層再次撕

2、裂n少數(shù)病人呈無痛性夾層少數(shù)病人呈無痛性夾層胸痛胸痛 可見于可見于、型型腹部劇痛腹部劇痛 常見于常見于型型主動脈夾層臨床表現(xiàn)高血壓伴高血壓伴“休克休克”外貌外貌n約半數(shù)近端夾層和幾乎全部遠端夾層有高血壓約半數(shù)近端夾層和幾乎全部遠端夾層有高血壓 n除少數(shù)除少數(shù)MarfanMarfan綜合征外，急性發(fā)作時都有高血壓，并伴綜合征外，急性發(fā)作時都有高血壓，并伴 有面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安而有面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安而貌似休克貌似休克 n夾層累及頭臂動脈可出現(xiàn)一側(cè)假性低血壓夾層累及頭臂動脈可出現(xiàn)一側(cè)假性低血壓n低血壓時常是夾層破裂到心包腔或胸腹腔的結(jié)果低血壓時常是夾層破裂到心包腔或胸腹腔的結(jié)果

3、n-有高血壓，特別累及腎動脈時有高血壓，特別累及腎動脈時n低血壓常見于近端動脈夾層低血壓常見于近端動脈夾層 主動脈夾層臨床表現(xiàn)夾層破裂或壓迫癥狀：心血管系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：心血管系統(tǒng)n主動脈瓣返流：是近端夾層的重要特征之一主動脈瓣返流：是近端夾層的重要特征之一n脈搏異常：夾層血腫壓迫或內(nèi)膜片阻塞頭臂血管脈搏異常：夾層血腫壓迫或內(nèi)膜片阻塞頭臂血管 或鎖骨下動脈或股動脈致脈搏減弱或消失或鎖骨下動脈或股動脈致脈搏減弱或消失n夾層血腫累及冠狀動脈致心絞痛或心肌梗死夾層血腫累及冠狀動脈致心絞痛或心肌梗死n夾層血腫壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征夾層血腫壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征n夾層血腫破

4、裂至心包腔引起心包積血、心臟壓塞夾層血腫破裂至心包腔引起心包積血、心臟壓塞左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜影左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜影 主動脈夾層臨床表現(xiàn)夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)n夾層血腫沿頭部夾層血腫沿頭部無名動脈或頸動脈向上撕裂無名動脈或頸動脈向上撕裂 或累及肋間動脈和椎動脈致意識障礙或昏迷或累及肋間動脈和椎動脈致意識障礙或昏迷 肢體麻木、偏癱、截癱、抽搐肢體麻木、偏癱、截癱、抽搐n夾層血腫壓迫夾層血腫壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶n夾層血腫壓迫夾層血腫壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)HornerHorner征征易誤診為腦血管意外、腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脊髓

5、損傷易誤診為腦血管意外、腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脊髓損傷頭臂動脈受累頭臂動脈受累 夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng) 主動脈夾層臨床表現(xiàn)主動脈夾層臨床表現(xiàn)n夾層累及腹主動脈及其分支，出現(xiàn)腹痛、嘔吐等急腹癥表現(xiàn)夾層累及腹主動脈及其分支，出現(xiàn)腹痛、嘔吐等急腹癥表現(xiàn)n夾層壓迫食道出現(xiàn)吞咽困難，破入食道引起大嘔血夾層壓迫食道出現(xiàn)吞咽困難，破入食道引起大嘔血n血腫壓迫腸系膜上動脈致小腸缺血性壞死血腫壓迫腸系膜上動脈致小腸缺血性壞死腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。 主動脈夾層臨床表現(xiàn)主動脈夾層臨床表現(xiàn) 夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)n 夾層撕裂累及腎動脈引起腰痛或血尿夾層撕裂累及腎動脈引起腰痛或血尿n 血腫壓迫腎動脈出現(xiàn)腎臟急性缺血致急性腎功能不全或腎性高血壓血腫壓迫腎動脈出現(xiàn)腎臟急性缺血致急性腎功能不全或腎性高血壓右腎起自假腔夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng) 主動脈夾層臨床表現(xiàn)夾層血腫破入胸腔，出現(xiàn)胸腔積血胸痛或咯血；夾層血腫破入胸腔，出現(xiàn)胸腔積血胸痛或咯血；嚴重者可引起出血性休克嚴重者可引起出血性休克