結(jié)腸透析操作流程

1、結(jié)腸透析操作流程結(jié)腸透析操作流程 感染科：張感染科：張 靜靜 一、項目簡介一、項目簡介 結(jié)腸透析是利用結(jié)腸透析是利用結(jié)腸粘膜結(jié)腸粘膜作為半透膜，作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液，借助于由結(jié)腸粘膜向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液，借助于由結(jié)腸粘膜分開的毛細血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃分開的毛細血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過度梯度和滲透壓梯度，通過彌散彌散和和滲透滲透原理原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物，并將這些清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨透析液排除體外，同時由透析液中補物質(zhì)隨透析液排除體外，同時由透析液中補充必要的物質(zhì)。充必要的物質(zhì)。二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥腎功能不全、尿毒

2、癥；特別是：尚不需作血透或腹透腎功能不全、尿毒癥；特別是：尚不需作血透或腹透的早、中期腎衰患者；身體、經(jīng)濟等條件難以承受血的早、中期腎衰患者；身體、經(jīng)濟等條件難以承受血透或腹透的腎衰患者；對血透、腹透適應(yīng)性較差的小透或腹透的腎衰患者；對血透、腹透適應(yīng)性較差的小兒腎衰患者；治療高血溶量綜合癥、高血壓及浮腫；兒腎衰患者；治療高血溶量綜合癥、高血壓及浮腫；可配合血透治療，提高血透質(zhì)量，減少血透次數(shù)?？膳浜涎钢委?，提高血透質(zhì)量，減少血透次數(shù)。急性高尿酸血癥。急性高尿酸血癥。肝性腦病、肝腎綜合征。肝性腦病、肝腎綜合征。重癥肝炎、肝硬化、肝腹水。重癥肝炎、肝硬化、肝腹水。二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥 急性胰腺炎

3、。急性胰腺炎。 外科手術(shù)前（后）通便。外科手術(shù)前（后）通便。 鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗。鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗。 習(xí)慣性便秘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎。習(xí)慣性便秘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎。 盆腔炎等婦科疾病。盆腔炎等婦科疾病。 前列腺炎。前列腺炎。 三、禁忌癥三、禁忌癥 人工肛門的患者。人工肛門的患者。 嚴(yán)重內(nèi)痔、肛管粘膜炎癥、水腫及有活動性嚴(yán)重內(nèi)痔、肛管粘膜炎癥、水腫及有活動性 出血的患者。出血的患者。 肛門、結(jié)腸、直腸手術(shù)后患者。肛門、結(jié)腸、直腸手術(shù)后患者。 腸穿孔、腸壞死、腹膜炎、急性腸炎患者腸穿孔、腸壞死、腹膜炎、急性腸炎患者 孕婦。孕婦。 未控制的嚴(yán)重高血壓、心力衰竭的患者。未控制的嚴(yán)重高血

4、壓、心力衰竭的患者。 其他不適于結(jié)腸透析體位及要求的患者。其他不適于結(jié)腸透析體位及要求的患者。 四、技術(shù)操作規(guī)程四、技術(shù)操作規(guī)程步驟步驟1:全結(jié)腸清洗。根據(jù)病人耐受程度，選擇適當(dāng)壓全結(jié)腸清洗。根據(jù)病人耐受程度，選擇適當(dāng)壓力進行全結(jié)腸灌注，大約持續(xù)力進行全結(jié)腸灌注，大約持續(xù)30min，直至腸道清潔，直至腸道清潔無糞便排出。無糞便排出。結(jié)腸透析。利用已配制好的濃縮血液透析液，按比例結(jié)腸透析。利用已配制好的濃縮血液透析液，按比例配成病人所需要的結(jié)腸透析液進行結(jié)腸透析，每次保配成病人所需要的結(jié)腸透析液進行結(jié)腸透析，每次保留留510 min,連續(xù)更換透析液，大約連續(xù)更換透析液，大約1 h。 用消毒好的灌

5、腸中藥用消毒好的灌腸中藥(藥物組成：生大黃、蒲公英、藥物組成：生大黃、蒲公英、煅龍牡等煅龍牡等)保留灌腸保留灌腸30 min，每次治療需，每次治療需1.52.0h。也可根據(jù)治療需要灌入其他藥物，如藥用炭片等。也可根據(jù)治療需要灌入其他藥物，如藥用炭片等。 五、并發(fā)癥及處置方案五、并發(fā)癥及處置方案灌腸導(dǎo)致肛門直腸損傷灌腸導(dǎo)致肛門直腸損傷 防治方法：防治方法：操作輕柔、多用石蠟油操作輕柔、多用石蠟油灌腸導(dǎo)致腸穿孔灌腸導(dǎo)致腸穿孔 防治方法：防治方法：操作輕柔，一旦發(fā)生需手術(shù)操作輕柔，一旦發(fā)生需手術(shù)灌腸引起水中毒及電解質(zhì)紊亂灌腸引起水中毒及電解質(zhì)紊亂 防治方法：防治方法：選擇合適透析液成分，保證灌入量與

6、排出選擇合適透析液成分，保證灌入量與排出量相同量相同五、并發(fā)癥及處置方案五、并發(fā)癥及處置方案 藥物灌腸致過敏性反應(yīng)藥物灌腸致過敏性反應(yīng) 防治方法：防治方法：發(fā)生后立即停藥并對癥處理發(fā)生后立即停藥并對癥處理 其他灌腸意外如：誘發(fā)房顫、心絞痛發(fā)作、其他灌腸意外如：誘發(fā)房顫、心絞痛發(fā)作、心動過速、心動過緩、竇性停搏、休克、體心動過速、心動過緩、竇性停搏、休克、體位性暈厥、呼吸、心跳停止等位性暈厥、呼吸、心跳停止等 防治方法：防治方法：合理選擇觀察適應(yīng)癥，出現(xiàn)不適時停止合理選擇觀察適應(yīng)癥，出現(xiàn)不適時停止灌腸，對癥處理。灌腸，對癥處理。六、質(zhì)量控制措施六、質(zhì)量控制措施 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 操作輕柔，保證患者舒適度操作輕柔，保證患者舒適度七、療效觀察標(biāo)準(zhǔn)七、療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 灌腸后排便量及患者腹圍、膽紅素下灌腸后排便量及患者腹圍、膽紅素下 降情況。降情況。八、護理要點八、護理要點 術(shù)前心理護理，說明灌腸療法的目的術(shù)前心理護理，說明灌腸療法的目的 及意義，取得協(xié)作。及意義，取得協(xié)作。 術(shù)中護理，灌腸過程中密切觀察病情術(shù)中護