肘關(guān)節(jié)X線解剖及常見骨折診斷

1、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)X X線解剖及常見骨線解剖及常見骨折診斷折診斷肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖 肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖 肘部骨化中心骨齡肘部骨化中心骨齡肱骨小頭肱骨小頭 ： 1歲（歲（18 月）月）橈骨小頭橈骨小頭 ： 3歲（歲（36歲）歲）內(nèi)上髁內(nèi)上髁 ： 5歲（歲（37歲）歲）滑車滑車 ： 7歲（歲（710歲）歲）鷹嘴鷹嘴 ： 9歲（歲（810歲）歲）外上髁外上髁 ： 11歲（歲（1112歲）歲）骨骺閉合年齡骨骺閉合年齡 ： 1417歲歲內(nèi)上髁閉合年齡內(nèi)上髁閉合年齡 ：1518歲歲 肘部骨化中心部位肘部骨化中心部位兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量1.肱橈線肱橈線穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨穿

2、過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否小頭中心，無論體位正否8兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨，髁上骨折遠(yuǎn)折端向后移位時通過小頭前折遠(yuǎn)折端向后移位時通過小頭前1/3或者前緣或者前緣肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線2.肱骨前線肱骨前線3.肱骨縱軸線肱骨縱軸線10肱骨前線肱骨前線-沿肱骨干皮質(zhì)前沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交相交.正常的放射線淚滴正常的放射線淚滴-見于鷹見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭黑箭).正常前

3、脂肪墊正常前脂肪墊 (箭頭箭頭).11兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量4. 肱骨小頭前傾角肱骨小頭前傾角肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：3050，骨骺分離、骨折時此角加大或減小，骨骺分離、骨折時此角加大或減小兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量5. 肘外線肘外線肘關(guān)節(jié)正位肘關(guān)節(jié)正位片上，肱骨片上，肱骨外上髁至橈外上髁至橈骨干骺端外骨干骺端外緣連線，正緣連線，正常肱骨小頭常肱骨小頭位于此線內(nèi)位于此線內(nèi)側(cè)，并與尺側(cè)，并與尺骨上端重疊骨上端重疊兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量6. 八字征八字征兒童肘關(guān)節(jié)的

4、畫線與測量兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量八字征陽性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，八字征陽性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，應(yīng)按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨應(yīng)按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。折的情況通常是不存在的。 肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖: 正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位X線片掌側(cè)見長條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。 肘部骨折后肘部骨折后 肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片顯示為：線側(cè)位片顯示為：掌側(cè)脂肪影改變有三種：脂肪影變短

5、、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；脂肪層模糊或消失。背側(cè)脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：脂肪層細(xì)而薄，覆于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣；脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質(zhì)；脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側(cè)骨皮質(zhì)完全分離。 肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理: 正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片上不顯影，當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達(dá)510ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“ 鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征” 。肘關(guān)節(jié)造影證實，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時，關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂

6、肪影均離開骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時脂肪影與皮質(zhì)靠近，說明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動所影響。 1920212223常見的肘關(guān)節(jié)骨折常見的肘關(guān)節(jié)骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折c診斷髁上骨折的另一個界標(biāo)是診斷髁上骨折的另一個界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形髁上骨折常使該淚滴變形.2627肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折2930各種肱骨外髁骨折各種肱骨外髁骨折骨折細(xì)微，詳骨折細(xì)微，詳細(xì)體格檢查，細(xì)體格檢查，仔細(xì)觀察仔細(xì)觀察,必必要時加外照斜要時加外照斜位，健側(cè)比較位，健側(cè)比較肱骨內(nèi)上髁骨折肱骨內(nèi)

7、上髁骨折33正常內(nèi)髁投影正常內(nèi)髁投影內(nèi)上髁撕脫性骨折36橈骨近端骨折橈骨近端骨折 兒童好發(fā)于橈骨頸。兒童好發(fā)于橈骨頸。 如果折端沒有移位，診斷較困難。如果折端沒有移位，診斷較困難。橈骨小頭脫位 橈骨小頭脫位橈骨小頭脫位橈骨小頭脫位橈骨小頭脫位 橈骨小頭脫位并尺骨鷹嘴骨折橈骨小頭脫位并尺骨鷹嘴骨折橈骨小頭脫位橈骨小頭脫位鷹嘴骨折鷹嘴骨折常見的鷹嘴骨折常見的鷹嘴骨折肱骨遠(yuǎn)端全骺分離肱骨遠(yuǎn)端全骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別肱骨遠(yuǎn)端全骺分離，是指經(jīng)肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱肱骨遠(yuǎn)端全骺分離，是指經(jīng)肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱骨干分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，

8、是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)骨干分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見。育階段的一種特殊類型，不常見。肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別的鑒別 鑒別要點在于明確橈骨與肱骨小頭骨骺相互位置關(guān)系以及尺橈骨的移位方向，肱骨遠(yuǎn)端骨骺全骨骺分離表現(xiàn)為橈骨與肱骨小頭仍保持正常的位置關(guān)系。而尺骨和橈骨則向內(nèi)側(cè)移位；而肘關(guān)節(jié)脫位則不能保持橈骨與肱骨小頭的正常位置關(guān)系，同時尺橈骨都向外側(cè)移位 肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位與全骨骺分離相似，有兩點必須明顯區(qū)別：（1）肱骨遠(yuǎn)端干骺端內(nèi)側(cè)無骨折。（2）側(cè)位片肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端向前移位，尺骨切跡向后移位。此型骨折脫位經(jīng)常誤診為全骨骺分離。而且，肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離者可試行復(fù)位，肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，比較穩(wěn)定，而肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離時，肘關(guān)節(jié)稍一伸直，畸形立即出現(xiàn)。 男