手術室無瘤技術

1、 手 術 室 無 瘤 技 術 遵義五醫(yī) 劉龍 目錄 1.無瘤技術的定義 2.無瘤技術的基本原則 3.無瘤技術的護理配合 4.腹腔鏡手術無瘤技術 定 義 無瘤技術的定義： 1954年cole在結腸癌手術治療中，提出腫瘤不接觸技術 最初的無瘤技術。 在惡性腫瘤手術操作中，為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。腫瘤轉移途徑淋巴轉移血性轉移種植轉移1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中具有自然傳播的潛力 2.手術創(chuàng)面為癌細胞附著生長創(chuàng)造了機會 3. 手術、創(chuàng)傷、麻醉引起病人抵抗力下降無 瘤 技 術 的 目 的1、防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散2、防止癌細胞創(chuàng)面種植相 關 文 獻 報 道1. 近20年

2、來我國大腸癌術后生存率為50%左右2. 胃癌術后約23-48%的病人死于腫瘤復發(fā)，50%發(fā)生在2年內3. 結腸直腸術后約50%的病人死于腫瘤復發(fā)，55-80%發(fā)生在2年內術后復發(fā)、轉移的問題沒有得到有效的解決相 關 文 獻 報 道 胃癌手術沖洗液（常規(guī)） 開腹時癌細胞36.3%，關腹時癌細胞52.9% 腹腔內游離癌細胞陰性組3年生存率52.6% 腹腔內游離癌細胞陽性組3年生存率15.6% 術中規(guī)范的無瘤技術， 5年存活率48%上升到67%研 究 表 明 1 .無瘤技術能夠有效減少根治性手術后腫瘤局部復發(fā)和遠 處轉移 2 .延長病人無瘤生存率 3 .無瘤技術是所有醫(yī)護人員遵循的原則無瘤技術的基本

3、原則 1. 腫瘤不可擠壓原則 4. 銳性解剖原則 2. 腫瘤隔離原則 5. 減少術中擴散原則 3. 腫瘤整塊切除原則 6. 減少癌細胞污染原則 腫瘤不可擠壓的原則 腫瘤手術不可過分追求小切口 盡量減少術中探查， 手術探查輕柔、切忌擠壓 手術擠壓增加腫瘤傳播機會 手術擠壓對大腸癌的血源性復發(fā)轉移具有 促進作用銳性解剖原則 減少止血結扎時擠壓腫瘤 電刀、超聲刀、氬氣刀、 LigaSure(血管閉合系統)切割 充分止血，局部高溫殺死腫瘤細胞 忌鈍性分離腫瘤隔離原則1.切口保護：皮膚粘貼巾、切口保護器 2.治療巾縫合與兩側腹膜3.紗布包裹腫瘤與正常組織及創(chuàng)面隔離減少術中擴散原則 1. 游離腫瘤從遠離腫

4、瘤部位開始 2. 先腫瘤根部結扎靜脈 3.再處理動脈和淋巴管 4.阻斷腫瘤細胞術中血性轉移腫瘤整塊切除原則 1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部分 2.清掃淋巴應先遠端再近側 3.癌灶、區(qū)域或淋巴結及鄰近組織整段切除 4.禁止分段切除腫瘤 5.胃腸斷端處理宜用一次性吻合器、閉合器 無 瘤 技 術 手 術 護 理 配 合 232名手術室護士無瘤技術知-信-行問卷調查分析 調查內容調查內容 結果結果 結論結論 知識 69.22 無瘤技術知識缺乏 信念 96.78 無瘤技術信念高 行為 84.85無瘤技術有待提高 執(zhí)行者 督促者 管理者術 前 準 備1.器械、物品準備充足2.器械臺相對劃分“有瘤

5、區(qū)”“無瘤區(qū)”3.術中探查后更換手套4.盡早吸盡腹水術 中 管 理 1.活檢與根治手術器械分開 2.關腹和接觸腫瘤的器械分開使用 3.吻合器、閉合器一次性使用 4.不可更換的用物需每次浸泡于蒸餾水 5min后再使用器械術 中 管 理 1.器械的腫瘤攜帶率33.3-46.6% 2.手術物品腫瘤攜帶率 36.6-90% 3.金屬器械腫瘤細胞粘附幾率塑料器械 4.螺紋器械腫瘤細胞粘附幾率平滑器械器械術中使用物品沾染脫落細胞性數 惡性腫瘤更換術中有關物品的無瘤技術是 必要的 物品物品 抽樣抽樣 腫瘤處理前腫瘤處理前 物品更換后物品更換后 止血鉗200240紗布200422手套20080術 中 管 理

6、1. 切取的腫瘤不可用手直接接觸，彎盤傳遞 2. 切除腫瘤后及時更換手套、手術衣、敷料 3. 不可在臺上剖開標本組織、淋巴結做好分類標志標本沖洗液及抗癌藥物的使用 1. 43的無菌蒸餾水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌藥物：5-FU、 腹 腔 鏡 無 瘤 技 術腹腔鏡手術腹部穿刺孔腫瘤轉移 腹腔鏡手術后早期腫瘤復發(fā)，僅發(fā)生在腹壁上一個或多個穿刺孔瘢痕組織和切口區(qū)域，與腹膜轉移無關.相關因素 1.Trocar 污染 2.氣腹 壓力 3.手術 器械污 染 1.頻繁通過Trocar更換手術器械 2.實驗證明Trocar中含有大量腫瘤細胞 3.手術過程中移動Trocar，

7、增加種植機會煙囪效應 1. 手術時腹腔成為一個密閉的高壓容器，氣流連續(xù)不斷的從穿刺孔進出形成渦流，形成的氣壓或煙霧化作用使氣體在通過穿刺孔時，攜帶癌細胞種植于穿刺孔氣體出口處，成為 “煙囪效應”或“噴霧作用” 2. 氣腹下手術比無氣腹手術穿刺孔的癌細胞種植率增加 3倍 氣腹條件1.氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、氣腹溫度與腫瘤轉移有關聯 氣腹30mmHg 時間60min 流量5ml/min促進腫瘤種植腹腔鏡無瘤技術 1.使用時，縫線固定或使用帶螺紋的防滑脫 Trocar 2.手術結束CO2應從Trocar閥門內逸出，切勿從穿刺孔逸出 3.縮短氣腹時間及減小壓力 氣腹14mmHg，流量5ml/min腹腔鏡無瘤技術 4.使用腔鏡切口保護器 5.標本用專用取瘤帶，切口保護 腹腔鏡無瘤技術 6.關閉