妊娠期高血壓疾病

1、妊娠期高血壓疾病Hypertensive disorders in pregnancy 山東省立醫(yī)院山東省立醫(yī)院 左常婷左常婷概念概念l妊娠期高血壓、子癇前期、子癇pregnancy induced hypertension syndrome PIHPreeclampsia-eclampsia妊娠特有妊娠特有發(fā)生于孕發(fā)生于孕20周后周后主要表現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿主要表現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿嚴(yán)重者發(fā)生子癇甚至母兒死亡嚴(yán)重者發(fā)生子癇甚至母兒死亡l慢性高血壓并發(fā)子癇前期l慢性高血壓PATHOGENESISl高危因素高危因素 1、精神因素、精神因素 ；2、氣候因素、氣候因素 ；3、年齡；、年齡；4、

2、 合并癥合并癥 (慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等）；慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等）；5、營(yíng)養(yǎng)不良；、營(yíng)養(yǎng)不良；6、體型矮胖（體重指數(shù)、體型矮胖（體重指數(shù)(BMI)=體重體重/身高的平方身高的平方, 0.24）；）；7、子宮張、子宮張力過(guò)大（雙胎）；力過(guò)大（雙胎）；8、家族史、家族史PATHOGENESISl病因假說(shuō)病因假說(shuō)1.胎盤(pán)或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說(shuō)（胎盤(pán)淺著床胎盤(pán)或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說(shuō)（胎盤(pán)淺著床學(xué)說(shuō)）：臨床上可見(jiàn)子宮張力過(guò)大易發(fā)學(xué)說(shuō)）：臨床上可見(jiàn)子宮張力過(guò)大易發(fā)生妊高征；孕婦合并貧血、慢性高血壓、生妊高征；孕婦合并貧血、慢性高血壓、糖尿病易發(fā)生妊高征；胎盤(pán)缺血的關(guān)鍵糖尿病易發(fā)生妊高征；胎盤(pán)缺血

3、的關(guān)鍵可能在于滋養(yǎng)細(xì)胞缺血。可能在于滋養(yǎng)細(xì)胞缺血。2.免疫學(xué)說(shuō)：免疫學(xué)說(shuō)：HLA相容性相容性母體封閉抗體母體封閉抗體(blocking antibodies,Ab-I)不不足足細(xì)胞免疫，細(xì)胞免疫，TS減少而減少而TH增加，增加，TH/TS上升上升體液免疫的改變，體液免疫的改變，IgG、IgM、C3、C4均明顯均明顯增高增高 3. 血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)：細(xì)胞毒性物質(zhì)、炎性介質(zhì)及氧血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)：細(xì)胞毒性物質(zhì)、炎性介質(zhì)及氧化應(yīng)激等造成血管內(nèi)皮損傷，化應(yīng)激等造成血管內(nèi)皮損傷， 血管舒縮因子血管舒縮因子的變化的變化血管收縮因子增加血管收縮因子增加:內(nèi)皮素內(nèi)皮素(endothelin ET)、血栓素、血栓

4、素A2（TXA2）升高）升高血管舒張因子減少：血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子減少血管舒張因子減少：血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子減少（ endothelin derived relaxing factors EDRFs)、前列環(huán)素（前列環(huán)素（PGI2）、）、NO4.遺傳學(xué)說(shuō) 基因?qū)W說(shuō)基因?qū)W說(shuō) 為多基因遺傳為多基因遺傳，線粒體基因、凝血，線粒體基因、凝血因子因子Vleiden基因、基因、HLA-DR4基因、基因、NO合成酶合成酶基因、基因、TNF-5.其它：（1）凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)（易栓）凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)（易栓癥）：癥）：血小板及各種凝血因子功能增強(qiáng)；血小板及各種凝血因子功能增強(qiáng)；纖溶功能降低：抗

5、凝血酶纖溶功能降低：抗凝血酶III（antithrombinIII,ATIII)、組織型纖溶酶原、組織型纖溶酶原激活物（激活物（t-PA）、纖溶酶原（）、纖溶酶原（PLG）、纖）、纖溶酶（溶酶（PL）等活性降低；纖溶酶原活性抑）等活性降低；纖溶酶原活性抑制因子（制因子（PALs)及纖維結(jié)合蛋白及纖維結(jié)合蛋白（fibrinectin,Fn)升高升高（2）鈣平衡失調(diào)：人類和動(dòng)物缺鈣均可引起）鈣平衡失調(diào)：人類和動(dòng)物缺鈣均可引起血壓升高；孕期補(bǔ)鈣可使妊高征發(fā)生率下血壓升高；孕期補(bǔ)鈣可使妊高征發(fā)生率下降降（3）胰島素抵抗：高胰島素血癥導(dǎo)致）胰島素抵抗：高胰島素血癥導(dǎo)致NO合合成下降、脂肪代謝紊亂、前列腺

6、素成下降、脂肪代謝紊亂、前列腺素E2合成合成減少減少外周阻力增高外周阻力增高Pathophysiologyl全身小動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷為本病的基本全身小動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷為本病的基本病理生理變化病理生理變化 小動(dòng)脈痙攣小動(dòng)脈痙攣-外周阻力增加、血管內(nèi)皮損傷、外周阻力增加、血管內(nèi)皮損傷、體液和蛋白質(zhì)滲漏體液和蛋白質(zhì)滲漏-血壓升高、水腫、蛋白尿；血壓升高、水腫、蛋白尿；各器官缺血缺氧各器官缺血缺氧主要臟器病理組織學(xué)變化l腦：腦部小動(dòng)脈痙攣腦：腦部小動(dòng)脈痙攣-腦組織缺血缺氧腦組織缺血缺氧-腦水腫、腦出血腦水腫、腦出血l心：冠狀小動(dòng)脈痙攣心：冠狀小動(dòng)脈痙攣-心肌缺血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血壞死心肌缺

7、血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血壞死l腎：腎小動(dòng)脈痙攣腎：腎小動(dòng)脈痙攣-腎小球血管壁內(nèi)皮細(xì)胞缺血腫脹腎小球血管壁內(nèi)皮細(xì)胞缺血腫脹-濾過(guò)增加濾過(guò)增加-尿尿蛋白蛋白l肝：肝小動(dòng)脈痙攣肝：肝小動(dòng)脈痙攣-肝細(xì)胞缺血缺氧肝細(xì)胞缺血缺氧-肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死-肝酶升高肝酶升高l凝血系統(tǒng)：凝血物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，消耗凝血因子和血小板凝血系統(tǒng)：凝血物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，消耗凝血因子和血小板凝凝血異常血異常DICl胎盤(pán)：螺旋動(dòng)脈管腔狹窄胎盤(pán)：螺旋動(dòng)脈管腔狹窄-胎盤(pán)缺血、蛻膜壞死胎盤(pán)缺血、蛻膜壞死-胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)早剝宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)早剝對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響l母親：心衰、肺水腫、腦出血、胎盤(pán)早剝、

8、凝血功能障礙、急性腎衰、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等l胎兒：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息及死亡、醫(yī)源性早產(chǎn)分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)l妊娠期高血壓l子癇前期輕度重度l子癇l慢性高血壓并發(fā)子癇前期l慢性高血壓妊娠期高血壓 血壓140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期 輕度 妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓140/90mmHg；尿蛋白 0.3g/24h或(+)；可伴上腹部不適、頭痛等癥狀。 重度 血壓160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h或(+);血肌酐106mol/L；血小板1

9、00109/；微血管溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢高并子癇前期 慢高孕婦妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白0.3g/24h；高血壓孕婦孕20周前有高血壓和尿蛋白，突然出現(xiàn)尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步增高或血小板 3.6，血漿粘度血漿粘度 1.6易發(fā)妊高征易發(fā)妊高征l尿鈣排泄量：尿尿鈣排泄量：尿Ca/Cr 0.4有預(yù)測(cè)妊高征價(jià)值有預(yù)測(cè)妊高征價(jià)值處理處理l妊娠期高血壓和輕度子癇前期的處理l重度子癇前期的處理l子癇的處理輕度子癇前期和妊娠期高血壓的處理l可門(mén)診治療可門(mén)診治療l休息休息10h、l飲食飲食

10、高蛋白、高熱量、不限鹽和液體高蛋白、高熱量、不限鹽和液體l左側(cè)臥、鎮(zhèn)靜藥（苯巴比妥左側(cè)臥、鎮(zhèn)靜藥（苯巴比妥0.03或地西泮或地西泮2.5mg，一日一日3次）、間斷吸氧次）、間斷吸氧l輕度子癇前期：口服解痙降壓藥，血壓輕度子癇前期：口服解痙降壓藥，血壓150/100mmHg或或24小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白1g則住院治療則住院治療l終止妊娠指征：滿終止妊娠指征：滿37周，或孕周滿周，或孕周滿34周伴胎兒監(jiān)周伴胎兒監(jiān)護(hù)異常或護(hù)異?；騀GR重度子癇前期的處理l一經(jīng)確診應(yīng)住院治療。一經(jīng)確診應(yīng)住院治療。l治療原則治療原則：休息、：休息、解痙解痙、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜、降壓降壓、合理、合理擴(kuò)擴(kuò)容容、必要時(shí)、必要時(shí)利尿利尿、

11、密切監(jiān)測(cè)和適時(shí)、密切監(jiān)測(cè)和適時(shí)終止妊娠終止妊娠（1）解痙l藥物：首選藥物：首選25%硫酸鎂硫酸鎂l作用機(jī)制：作用機(jī)制：v抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放已酰膽堿抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放已酰膽堿-阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)-骨骼肌松弛骨骼肌松弛-預(yù)防和抑制抽搐；預(yù)防和抑制抽搐；v鎂離子使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增加鎂離子使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增加-血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張-血壓血壓下降；下降；v細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降v鎂依賴的三磷酸腺甘酶恢復(fù)功能鎂依賴的三磷酸腺甘酶恢復(fù)功能-利于鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)利于鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)-消除消除腦水腫、制止抽搐腦水腫、制止抽搐用法用量 每日用量每日用量25-30g（60-80ml)。v

12、25%Mgso420ml im q6h; v25%Mgso410-20ml +10%GS40ml iv(5min) ，40-60ml+5%GS500-1000ml ivdrip qd 滴速滴速1-2g/h,最快不超過(guò)最快不超過(guò)2g/hv25%Mgso460-80ml+ 5%GS500-1000ml ivdrip qd v最大量不超過(guò)最大量不超過(guò)30g毒性反應(yīng)及預(yù)防l孕期鎂離子的生理濃度孕期鎂離子的生理濃度0.75-1 mmol /L； 硫酸鎂治療的有效血鎂濃度硫酸鎂治療的有效血鎂濃度1.73 mmol /L； 中毒劑量中毒劑量3mmol/L； 中毒表現(xiàn)：膝反射消失；呼吸抑制；心跳驟停中毒表現(xiàn)：

13、膝反射消失；呼吸抑制；心跳驟停l監(jiān)測(cè)指標(biāo)：膝反射（存在）、呼吸（監(jiān)測(cè)指標(biāo)：膝反射（存在）、呼吸（ 16次次/分）、分）、尿量（尿量（ 25ml/h）l對(duì)抗：立即停藥對(duì)抗：立即停藥 10葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml iv(2)鎮(zhèn)靜藥物地西泮:具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌松弛等作用。用法5mg睡前或10mgim或10mgiv冬眠藥物：冬眠I號(hào)（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，有利于控制子癇抽搐；有解痙降壓作用。注意：使用中可使血壓明顯下降，降低腎及胎盤(pán)血流量；氯丙嗪對(duì)肝臟有損害。故僅在控制抽搐或硫酸鎂效果不佳時(shí)應(yīng)用?？刂瞥榇ぃ?/3量+25%GS20ml

14、緩慢iv，余2/3量+10%GS250ivdrip(3)降壓藥物l應(yīng)用條件：（應(yīng)用條件：（1）在應(yīng)用解痙藥物的前提下血壓控制）在應(yīng)用解痙藥物的前提下血壓控制不理想；（不理想；（2）血壓過(guò)高，為防腦血管意外：血壓）血壓過(guò)高，為防腦血管意外：血壓160/ 110mmHg或或MAP 140 mmHg；（；（3）所選）所選藥物不影響心、腎血流量及子宮胎盤(pán)血流量。藥物不影響心、腎血流量及子宮胎盤(pán)血流量。l降壓藥物：（降壓藥物：（1）肼屈嗪：）肼屈嗪：擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，可增加擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，可增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤(pán)血流量。用法心排出量、腎血流量及子宮胎盤(pán)血流量。用法 10-20mg tid or

15、40mg+5%GS500ml ivdrip;(2) 拉貝洛爾拉貝洛爾(labetalol)：又稱柳胺芐心定：又稱柳胺芐心定.為為 、 受體受體阻止劑，并能直接作用于血管，降低血壓，不影響子阻止劑，并能直接作用于血管，降低血壓，不影響子宮胎盤(pán)血流量，不影響孕婦及胎兒心率、促進(jìn)胎兒肺宮胎盤(pán)血流量，不影響孕婦及胎兒心率、促進(jìn)胎兒肺成熟。用法成熟。用法50mg+5%GS500ml ivdrip,血壓穩(wěn)定后改血壓穩(wěn)定后改為為100mg bid。（3）硝苯地平：又名心痛定）硝苯地平：又名心痛定.鈣離子拮抗劑，抑制鈣離鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子內(nèi)流子內(nèi)流-血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛-擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)?dòng)脈

16、。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)?dòng)脈。10mg qid,緊急情況可咬碎舌下含化。副作用：頭痛緊急情況可咬碎舌下含化。副作用：頭痛（4）甲基多巴：中樞性降壓藥。用法：）甲基多巴：中樞性降壓藥。用法：250-500mg tid 或或250-500mg+10%GS500ml ivdrip (5)酚妥拉明：又名立其丁酚妥拉明：又名立其丁(regitine)為為 受體阻止受體阻止劑，可擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，減低肺動(dòng)劑，可擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，減低肺動(dòng)脈高壓，改善心肌供氧，增強(qiáng)心肌收縮力，子癇脈高壓，改善心肌供氧，增強(qiáng)心肌收縮力，子癇前期子癇性心臟病首選。前期子癇性心臟病首選。10-30mg +5%GS

17、500ml ivdrip (6) 硝普鈉：為強(qiáng)有力的速效降壓藥。擴(kuò)張周?chē)跗这c：為強(qiáng)有力的速效降壓藥。擴(kuò)張周?chē)芄?血壓下降。能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，代謝產(chǎn)血壓下降。能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，代謝產(chǎn)物氰化物對(duì)胎兒有毒害作用，故妊娠期不用，僅物氰化物對(duì)胎兒有毒害作用，故妊娠期不用，僅在分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，其它降壓藥效果不佳在分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，其它降壓藥效果不佳時(shí)應(yīng)用，時(shí)間不超過(guò)時(shí)應(yīng)用，時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。小時(shí)。（7）其他）其他 如硝酸甘油、心鈉素如硝酸甘油、心鈉素（4）擴(kuò)容治療l擴(kuò)容指征：血液濃縮。表現(xiàn)血細(xì)胞比容擴(kuò)容指征：血液濃縮。表現(xiàn)血細(xì)胞比容0.35；全；全血粘度血粘度 3.6；血漿

18、粘度；血漿粘度 1.6；尿比重；尿比重 1.020l禁忌癥：禁忌癥：心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重；心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重；肺水腫及全身性水肺水腫及全身性水腫；腫；腎功能不全；腎功能不全； 未達(dá)到上述擴(kuò)容指征者未達(dá)到上述擴(kuò)容指征者l擴(kuò)容劑：膠體：白蛋白、血漿、全血、低分子右擴(kuò)容劑：膠體：白蛋白、血漿、全血、低分子右旋糖酐；晶體：平衡液旋糖酐；晶體：平衡液l注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容；在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容； 根據(jù)有無(wú)根據(jù)有無(wú)低蛋白、貧血或電解質(zhì)紊亂選擇擴(kuò)容劑；低蛋白、貧血或電解質(zhì)紊亂選擇擴(kuò)容劑；嚴(yán)密?chē)?yán)密觀察心臟、呼吸及尿量情況，防止發(fā)生心衰及肺觀察心臟、呼吸及尿量情況，防止發(fā)生心衰及肺水腫水腫（5）利尿l指

19、征：指征：全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫；全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫； 擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。l利尿藥物利尿藥物 ： 呋噻米：作用于腎小管，抑制鈉、鉀呋噻米：作用于腎小管，抑制鈉、鉀的回吸收，利尿作用快且強(qiáng)，易引起電解質(zhì)紊亂。的回吸收，利尿作用快且強(qiáng)，易引起電解質(zhì)紊亂。20-40mg+25%GS 緩慢緩慢iv,不長(zhǎng)期應(yīng)用；不長(zhǎng)期應(yīng)用； 甘露醇：甘露醇：滲透性利尿劑，使血容量增加，故心功能不全、肺水滲透性利尿劑，使血容量增加，故心功能不全、肺水腫禁用。腫禁用。20%甘露醇甘露醇250ml 15-20min快速快速 ivdrip。（6）適時(shí)終止妊娠l終止妊娠的指征：終止妊

20、娠的指征：重度子癇前期經(jīng)積極治療重度子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；重度子癇前期胎齡已滿重度子癇前期胎齡已滿34周，經(jīng)短期治療后；周，經(jīng)短期治療后；重度子癇前期，胎齡小于重度子癇前期，胎齡小于34周，胎盤(pán)功能減退而胎兒周，胎盤(pán)功能減退而胎兒成熟度檢查胎兒已成熟者，未成熟者給以促肺成熟；成熟度檢查胎兒已成熟者，未成熟者給以促肺成熟；子癇控制后子癇控制后2小時(shí)的孕婦小時(shí)的孕婦l終止妊娠的方式：終止妊娠的方式：a.引產(chǎn)：適于宮頸成熟度高、胎兒不很大、骨盆無(wú)異引產(chǎn)：適于宮頸成熟度高、胎兒不很大、骨盆無(wú)異常，估計(jì)無(wú)頭盆不稱（常，估計(jì)無(wú)頭盆不稱（cephalopelvic di

21、sproportion ，CPD者）。者）。 方法方法；催產(chǎn)素；催產(chǎn)素 ivdrip +人工破膜。人工破膜。注意注意：縮短第二：縮短第二產(chǎn)程（產(chǎn)鉗、胎吸、側(cè)切）；第三產(chǎn)程防止產(chǎn)后產(chǎn)程（產(chǎn)鉗、胎吸、側(cè)切）；第三產(chǎn)程防止產(chǎn)后出血。出血。b.剖宮產(chǎn)：放寬剖宮產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)：放寬剖宮產(chǎn)指征 - 宮頸不成熟，估計(jì)短宮頸不成熟，估計(jì)短期內(nèi)難經(jīng)陰道分娩；估計(jì)有期內(nèi)難經(jīng)陰道分娩；估計(jì)有CPD；引產(chǎn)失??；胎；引產(chǎn)失?。惶ケP(pán)功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫；子癇抽搐頻繁或昏盤(pán)功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫；子癇抽搐頻繁或昏迷，多種藥物難以控制。迷，多種藥物難以控制。（7）子癇的處理l控制抽搐：控制抽搐：首選首選25%硫酸鎂硫酸鎂20

22、ml+25% GS20ml 緩慢緩慢iv,繼繼60ml ivdrip；地西泮地西泮10mg iv或冬眠或冬眠I號(hào)號(hào)1/3量緩慢量緩慢iv，繼，繼20%甘露醇甘露醇250ml快速快速ivdrip或呋塞米或呋塞米20-40mg iv。l防止外傷、避免刺激：抽搐時(shí)上下齒臼之間放置一纏防止外傷、避免刺激：抽搐時(shí)上下齒臼之間放置一纏以紗布的壓舌板，放單人房間。以紗布的壓舌板，放單人房間。l子癇控制后及時(shí)終止妊娠子癇控制后及時(shí)終止妊娠慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期的處理癇前期的處理l孕前病情評(píng)估決定是否適合妊娠l自孕早期即應(yīng)注意休息、營(yíng)養(yǎng)和低鹽飲食l孕后繼續(xù)應(yīng)用降壓藥l終止

23、妊娠指征：血壓200/110；FGR;并發(fā)重并發(fā)重度子癇前期或子癇；胎盤(pán)早剝；并發(fā)心、腦、度子癇前期或子癇；胎盤(pán)早剝；并發(fā)心、腦、腎并發(fā)癥腎并發(fā)癥產(chǎn)后觀察和處理產(chǎn)后觀察和處理l72小時(shí)內(nèi)預(yù)防產(chǎn)后子癇l繼用解痙降壓藥l一般2周內(nèi)子癇前期癥狀會(huì)完全消失，12周仍不消失考慮合并慢性高血壓或遺留慢性高血壓HELLP綜合征 l概念概念hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP 是子癇前期-子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)有子癇前期-子癇的臨床表現(xiàn)病因病理病因病理l可能與自身免疫有關(guān)l基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷l血小板在血管壁上黏附和聚集造成血小板消耗性減少l紅細(xì)胞通過(guò)有內(nèi)皮損傷的血管和纖維蛋白形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)生變形、破壞，導(dǎo)致溶血l肝臟小血管痙攣和損傷使部分肝細(xì)胞變性、壞死，嚴(yán)