肝膽胰脾影像表現(xiàn)

1、肝膽胰脾影像學(xué)表現(xiàn)肝臟的影像診斷n檢查技術(shù)n正常表現(xiàn)n常見病的影像診斷肝臟的影像診斷檢查技術(shù)檢查技術(shù)CT檢查檢查1.CT平掃：平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）肝臟的影像診斷檢查技術(shù)檢查技術(shù)MRI檢查檢查1.MRI平掃平掃： SE序列橫斷

2、面T1WI、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI2. MRI增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：與CT同3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：血管造影：肝臟的影像診斷n正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值5070HU2.肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。 肝臟的影像診斷n正常肝臟的正常肝臟的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)v肝實(shí)質(zhì)肝實(shí)質(zhì) 1、信號(hào)均勻 2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、 T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾 v門靜脈主支及肝靜脈主干門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào) v肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不

3、顯示v肝裂肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)n增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無(wú)增強(qiáng)膽道系統(tǒng)的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷n檢查技術(shù)n正常表現(xiàn)n常見病的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查技術(shù)nX線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查: (介入講解) 口服法 靜脈造影法 膽囊直接穿刺 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC) 術(shù)后引流管造影 逆行胰膽管造影(ERCP)膽道系統(tǒng)的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查技術(shù)nCT檢查檢查 1 1、范圍范圍：膈頂：膈頂- -鉤突，層厚鉤突，層厚10mm10mm、層隔、層隔10mm10mm、重、重點(diǎn)區(qū)

4、域點(diǎn)區(qū)域3-5mm 3-5mm 2 2、胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食：術(shù)前禁食8 8小時(shí)以上小時(shí)以上, ,懷疑結(jié)石者懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%2%的泛影葡胺的泛影葡胺 3 3、增強(qiáng)方式增強(qiáng)方式： a.a.靜注靜注60-65%60-65%泛影葡胺泛影葡胺 b.b.靜注靜注60%60%膽影葡胺膽影葡胺 c.c.口服碘番酸口服碘番酸1-21-2片、片、12-1412-14小時(shí)后掃描小時(shí)后掃描膽道系統(tǒng)的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查技術(shù)檢查前的準(zhǔn)備檢查前的準(zhǔn)備 1、常規(guī)禁食8-12小時(shí) 2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影n常規(guī)掃描常規(guī)掃描 1

5、、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技術(shù)n增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查 Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)n磁共振膽管造影（磁共振膽管造影（MRCP） 選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長(zhǎng)T2的膽汁獲得重T2上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號(hào)，通過(guò)MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹的全貌.膽道系統(tǒng)的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)膽管膽管 1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑2-3mm或小于伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑3-5mm，長(zhǎng)30-40mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑6mm，10mm為擴(kuò)張 ,長(zhǎng)610cm 4、膽

6、總管與門靜脈間距10mm膽囊膽囊 1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 2-3mm 、3.5mm為異常、5mm為肯定增厚 2、膽囊長(zhǎng)徑4-5cm、直徑5cm膽道系統(tǒng)的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎急性膽囊炎v臨床特征臨床特征 1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因 2、病理： 單純性黏膜層充血水腫 化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、 漿膜有纖維素滲出 壞疽性-囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸胰腺疾病的胰腺疾病的CT、MRI診斷診斷n正常胰腺正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n慢性胰腺

7、炎慢性胰腺炎CT表現(xiàn)表現(xiàn)n胰腺癌胰腺癌CT表現(xiàn)表現(xiàn)胰腺疾病的胰腺疾病的CT診斷診斷胰腺正常胰腺正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)形態(tài)形態(tài) 1、斜形、橫形、斜形、橫形、S形或馬蹄形形或馬蹄形 2、自胰頭、自胰頭胰尾逐漸變細(xì)胰尾逐漸變細(xì) 3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小大小 a.頭、體、尾的橫徑依次為頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cm b.以以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)：椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)： 頭頭/L21/21、體、體/L2 1/32/3 尾尾/L21/52/5主胰管主胰管直徑小于3mmAAAB肝膽胰脾正常影像表現(xiàn)肝膽胰脾正常影像表現(xiàn)n膽囊 、膽道正常膽囊肝胰脾正常CT影像肝臟病變肝臟病變肝

8、海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis tumor of the liver）肝膿腫肝膿腫（liver abscess）肝囊腫肝囊腫（liver cyst）肝硬化肝硬化（cirrhosis）病理：病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) X線：食管、胃底靜脈曲張 CT： 肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、 肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫 大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門 區(qū)可見擴(kuò)

9、張、紆曲成團(tuán)的靜脈影脂肪肝肝膿腫肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理：病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形， 可 見環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見液平或氣液平 增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng) 化 MRI：膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌分型：分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌：小肝癌：3cm，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門脈期 和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn) MRI：T1WI上為

10、邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍 高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器 如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一 增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn) 為“牛眼征” MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影， T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有 時(shí)在T2WI上見高信號(hào)帶，稱為“暈圈征” 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤病理：病理：由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CTCT：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶； 增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化， 向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度 對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)

11、 MRIMRI：T1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào) “ 燈泡征 ”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝囊腫肝囊腫單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，015Hu，不強(qiáng)化 MRI：T1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白 含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào) 增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。 MRCP：明顯高信號(hào)肝囊腫肝囊腫膽道疾病膽道疾病膽囊炎（cholecystitis） 膽囊結(jié)石（gallbladder stone）膽道梗阻 膽管結(jié)石（biliary stone） 膽管癌（chol

12、angio-carcinoma） 膽囊癌（gallbladder carcinoma） 膽囊炎膽囊炎病因：病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理：病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CTCT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，3cm， 膽囊周圍水腫， 慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣 化 多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化 MRIMRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI 低、 T2WI高信號(hào)表現(xiàn) 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn) X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石 CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石； 低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石 M

13、RI：在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托 下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損膽管結(jié)石膽總管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密 度影 沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、 梗阻部位和梗阻程度膽管癌膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn) 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 擴(kuò)張膽管突然中斷 腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化 肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化； 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化 相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T1W

14、I稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài)膽囊癌膽囊癌腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn) CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)； 腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界 不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯 強(qiáng)化 MRI：T1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻 高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化膽道梗阻膽道梗阻急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺 和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成急性胰腺