主動脈夾層的改良分型及治療策略課件

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共55頁歷史歷史現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共55頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共55頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共55頁傳統(tǒng)分型的幾點不足傳統(tǒng)分型的幾點不足只簡單描述了病變部位只簡單描述了病變部位不能精確反映病變程度不能精確反映病變程度只能粗略指導(dǎo)治療只能粗略指導(dǎo)治療不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇不能精確判斷預(yù)后不能精確判斷預(yù)后不完全符合我國國情不完全符合我國國情現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共55頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共55頁研究方法研究方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共55頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共55頁研究背景研究背景現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層

2、改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型主動脈根部手術(shù)術(shù)式主動脈根部手術(shù)術(shù)式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共55頁主動脈根部手術(shù)術(shù)式爭論焦點主動脈根部手術(shù)術(shù)式爭論焦點Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型主動脈弓部手術(shù)術(shù)式和爭論焦點主動脈弓部手術(shù)術(shù)式和爭論焦點現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共55頁分型依據(jù)分型依據(jù)根部病變的程度根部病變的程度Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

3、15頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共55頁A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 n病理改變病理改變主動脈竇部直徑小于主動脈竇部直徑小于3.5厘米厘米夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫剝離或全部撕脫有有1個或個或2個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕中中度主動脈瓣關(guān)閉不全度主動脈瓣關(guān)閉不全Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共55頁A2型型 根部中度受累型根部中度受

4、累型 Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型DavidDavid手術(shù)手術(shù)（A2A2型）型）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共55頁A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共55頁A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共55頁

5、Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型S 型型部分弓部替換部分弓部替換現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共55頁支撐型人工血管支撐型人工血管“象鼻象鼻”的優(yōu)點的優(yōu)點Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型

6、全弓替換全弓替換+象鼻手術(shù)象鼻手術(shù)術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型全弓替換全弓替換+象鼻手術(shù)象鼻手術(shù)術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型升主動脈替換術(shù)升主動脈替換術(shù)212212主動脈瓣或竇成形主動脈瓣或竇成形6363DavidDavid手術(shù)手術(shù)9 9BentallBentall手術(shù)手術(shù)193193部分弓部替換術(shù)部分弓部替換術(shù)399399全主動脈弓部替換象鼻手術(shù)全主動脈弓部替換象鼻手術(shù)7878現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型

7、體外循環(huán)時間132.8846.94分鐘心肌阻斷時間77.7746.94分鐘深低溫停循環(huán)時間14.3215.03分鐘住院死亡率4.61%并發(fā)癥發(fā)生率14.47%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共55頁Stanford A型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共55頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共55頁研究背景研究背景Umana JP, Lai DT, Mitchell RS, et al. Is medical therapy still the optimal treatment strategy for patients with acute type B aortic dissections?

8、 J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:896 910.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共55頁Stanford B型夾層研究背景型夾層研究背景現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共55頁Stanford B型夾層研究背景型夾層研究背景現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型分型依據(jù)分型依據(jù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型術(shù)前術(shù)后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，

9、共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁，共55頁部分胸降主動脈替換術(shù)Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型部分胸降主動脈替換術(shù)+遠端支架植入術(shù)B1型 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁，共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型B1型部分胸降主動脈替換術(shù)+遠端支架植入術(shù)術(shù)前術(shù)后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁，共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型B2型全胸降主動脈替換術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第47頁，共55頁B3型胸腹主動脈替換術(shù)Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第48頁，共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改

10、良分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第49頁，共55頁B1SB1S、B2SB2S型型常溫單純阻斷加常溫單純阻斷加“血泵法血液回收動血泵法血液回收動/ /靜脈輸入技術(shù)靜脈輸入技術(shù)”n靜脈肝素化靜脈肝素化 左股動左股動/ /靜脈插入動脈灌注管靜脈插入動脈灌注管n動脈濾器與動脈驅(qū)動泵相連并連儲血器動脈濾器與動脈驅(qū)動泵相連并連儲血器n術(shù)野出血吸入儲血器備用術(shù)野出血吸入儲血器備用n隨時快速輸血隨時快速輸血 使阻斷段遠端得到灌注使阻斷段遠端得到灌注股股轉(zhuǎn)流技術(shù)股股轉(zhuǎn)流技術(shù)Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型臨床意義（臨床意義（3 3）選擇體外循環(huán)方法選擇體外循環(huán)方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第50頁，共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型介入治療介入治療103103部分胸降主動脈替換術(shù)部分胸降主動脈替換術(shù)4444部分胸降主動脈替換術(shù)成形術(shù)部分胸降主動脈替換術(shù)成形術(shù)3232胸降主動脈替換術(shù)胸降主動脈替換術(shù)2121胸腹主動脈替換術(shù)胸腹主動脈替換術(shù)3131常溫阻斷常溫阻斷6060股股轉(zhuǎn)流股股轉(zhuǎn)流2424深低溫停循環(huán)深低溫停循環(huán)4444現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第51頁，共55頁Stanford B型夾層改良分型型夾層改良分型結(jié)果結(jié)果介入治療死亡率1.94%并發(fā)癥發(fā)生率2.91%輕度內(nèi)漏發(fā)生率9.71%外科手術(shù)常溫阻斷時間39.821.64分鐘 股股轉(zhuǎn)流時間 37.043.57分鐘 體外循環(huán)時間（DHCA)18