子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌

1、子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌Weller MPart One2131床病例分析（病史、診斷、處理）Part THREE子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜非典型增生的 處理原則Part TWO子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜非典型增生的 臨床表現(xiàn)及診斷Part FOUR子宮內(nèi)膜癌的 分期1234Co n t e n t s病 史 匯 報1-0-2-1，初潮14歲，規(guī)律，7-10/30，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，LMP：2017-11-07；2011年開始出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多，每周期40片衛(wèi)生巾，經(jīng)期延長。當?shù)蒯t(yī)院共行2次診刮術(shù)，病理不詳，予甲羥孕酮4mg，效果不佳；2017年起月經(jīng)延長至10天，伴經(jīng)期頭暈乏力；2017-05分段

2、診刮術(shù)，病理：內(nèi)膜復(fù)雜性喪生，宮頸粘膜急慢性炎伴腺上皮麟化。我院予甲羥孕酮8mg Bid po治療5月，每月有月經(jīng)來潮，量較前減少。2017-07-21我院B超示：內(nèi)膜雙層厚10mm，回聲欠均，子宮51*44*56mm，右卵巢31*11mm，左卵巢23*14mm。發(fā)病來，無腹痛，無尿頻尿急，無肛門墜脹等癥狀。沈某43歲月經(jīng)增多六年入院查體：入院查體：外陰：已婚已產(chǎn)式。陰道：暢。宮頸：前位，正常大小，活動度可，無壓痛。雙側(cè)附件：未及包塊，無壓痛。外陰：已婚已產(chǎn)式。陰道：暢。宮頸：前位，正常大小，活動度可，無壓痛。雙側(cè)附件：未及包塊，無壓痛。入院檢查：入院檢查：【血常規(guī)血常規(guī)】WBC 7.60*1

3、09/L，Hb 133g/L，Plt 184*109/L【腫瘤指標腫瘤指標】AFP 2.66ng/mL，CEA 1.65ng/mL，CA-125 18.10U/mL，CA-199 23.20U/mL，麟狀，麟狀細胞癌相關(guān)抗原細胞癌相關(guān)抗原 0.50ng/mL，人附睪蛋白，人附睪蛋白4 38.4pmol/L【性激素性激素】促卵泡生成素促卵泡生成素 22.96mIU/mL，促黃體生成素，促黃體生成素 12.39mIU/mL，泌乳素，泌乳素 11.11mIU/mL，雌二醇，雌二醇 27.00pg/mL，孕酮，孕酮 0.26ng/mL，睪酮，睪酮 0.21ng/mg【B超超】宮腔線：可見。內(nèi)膜雙側(cè)厚：

4、宮腔線：可見。內(nèi)膜雙側(cè)厚：4，內(nèi)膜回聲欠均勻。子宮體范圍：長，內(nèi)膜回聲欠均勻。子宮體范圍：長 48，厚，厚 43，寬，寬 49。內(nèi)部回聲：均。內(nèi)部回聲：均勻。右卵巢：勻。右卵巢：20*13。左卵巢：。左卵巢：15*1。子宮后方游離無回聲區(qū)：未見。診斷意見：子宮內(nèi)膜回聲欠均勻。子宮后方游離無回聲區(qū)：未見。診斷意見：子宮內(nèi)膜回聲欠均勻。診斷依據(jù)：患者女性，43歲； 主訴：月經(jīng)增多6年余； 婦科查體：無殊； 檢查：2017-05 分段診刮病理提示粘膜復(fù)雜性增生； 2017-07 B超子宮內(nèi)膜回聲不均診斷子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜癌子宮黏膜下肌瘤子宮腺肌癥：典型的繼發(fā)漸進性痛經(jīng)，質(zhì)硬，類似子宮肌壁

5、間肌瘤，B超可助于診斷。子宮內(nèi)膜息肉：患者有陰道不規(guī)則出血，但刮宮組織病理學(xué)檢查可無異常，B超檢查對鑒別有一定幫助。子宮內(nèi)膜癌：好發(fā)老年婦女，以絕經(jīng)后陰道流血為主要癥狀，主要依靠刮宮組織病理學(xué)檢查可見腺上皮細胞異型性，腺體共壁伴有間質(zhì)浸潤。子宮粘膜下肌瘤： 僅粘膜覆蓋，易形成蒂，B超可助于診斷 。.Windows 10Dont aim for success if you want it; a just do a what.Power point 2013Dont aim for success if you want it; a just do a what.Adobe illustrato

6、rDont aim for success if you want it; a just do a what.Keynote 6.5Dont aim for success if you want it; a just do a what.診刮：診刮：是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法，確診率高，稱為金標準。是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法，確診率高，稱為金標準。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：一、子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者；二、月經(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)者；三、不孕癥，需了解有無排卵者；四、疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者；五、因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致長時間多量出血者，不僅起診

7、斷作用，還起治療作用。藥物：藥物：甲羥孕酮或甲地孕酮 1020mg qd po.后半周期 治療36月后取內(nèi)膜觀察其發(fā)展手術(shù)：手術(shù)：宮腔鏡檢查診刮曼月樂環(huán)放置術(shù)Windows 10Dont aim for success if you want it; a just do a what.Power point 2013Dont aim for success if you want it; a just do a what.Adobe illustratorDont aim for success if you want it; a just do a what.Keynote 6.5Dont

8、aim for success if you want it; a just do a what.術(shù)后：1、注意休息和營養(yǎng)，禁止性生活、盆浴一月2、一月后b超復(fù)查節(jié)育環(huán)位置3、該患者病理結(jié)果為正常內(nèi)膜，3-6個月后再做診刮，2次陰性后，改為每年做一次診刮4、復(fù)雜增生預(yù)后：隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，83% 消退,經(jīng)孕激素治療85% 可逆轉(zhuǎn) 陰道流血陰道排液下腹痛貧血、消瘦及惡病質(zhì)貧血、消瘦及惡病質(zhì)陰道流血少數(shù)患者月經(jīng)稀發(fā)少數(shù)患者絕經(jīng)后陰道出血少數(shù)患者不孕子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)【第八版婦科學(xué)pg.313】1、陰道流血：絕經(jīng)前、陰道流血：絕經(jīng)前月經(jīng)增多月經(jīng)增多/延長延長/紊亂；絕經(jīng)后紊亂；絕經(jīng)后量不多

9、量不多2、陰道排液：白帶增多、陰道排液：白帶增多血性血性/漿液性漿液性膿性膿性； +感染：膿血、惡臭感染：膿血、惡臭3、下腹疼痛：癌腫累及宮頸內(nèi)口、下腹疼痛：癌腫累及宮頸內(nèi)口宮腔積液宮腔積液下腹脹痛；下腹脹痛； 晚期發(fā)生浸潤晚期發(fā)生浸潤/壓迫神經(jīng)壓迫神經(jīng)下腹及腰骶部痛下腹及腰骶部痛4、其他：晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等、其他：晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等*約90%的患者出現(xiàn)陰道流血或陰道排液（占其中25%）早期可無異常晚期：子宮明顯增大；（積液時）明顯壓痛；（癌組織脫出時）觸之易出血；（浸潤時）子宮或者宮旁可及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物；（轉(zhuǎn)移時）可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大 淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶。診斷病

10、史及臨床表現(xiàn)根據(jù)陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂、下腹痛等病史及臨床表現(xiàn)，進行診斷與鑒別影像學(xué)檢查經(jīng)陰道B超、盆腔MRI、CT特殊檢查診斷性刮宮、宮腔鏡、子宮內(nèi)膜抽吸活檢、CA-125測定子宮內(nèi)膜非典型增生&癌子宮內(nèi)膜非典型增生處理原則子宮內(nèi)膜不典型增生為癌前病變1、若無生育要求：手術(shù)切除全子宮（絕經(jīng)者同時切除雙附件）2、若有生育要求： I-充分告知、全面評估（排除內(nèi)膜浸潤癌及卵巢癌） II-LNG-IUS(曼月樂)或者口服孕激素，盡早解決生育要求 III-3月一次子宮內(nèi)膜活檢，直徑連續(xù)2次陰性， 同時無臨床癥狀則可延長復(fù)查時間至6-12月，直到切除子宮。子宮內(nèi)膜癌處理原則

11、子宮內(nèi)膜癌處理原則林仲秋-中山大學(xué)手術(shù)治療手術(shù)治療：-開腹后即取盆腹腔積液I期-全子宮切除+雙側(cè)附件切除（一般不需輔助治療） 可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特殊病理，內(nèi)膜腺癌G3，肌層浸潤=1/2，癌灶面積宮腔50%時加做盆清腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣II期-改良廣泛性子宮切除（筋膜內(nèi)）+雙側(cè)附件切除+盆清+腹主淋巴結(jié)取樣III、IV期-腫瘤細胞減滅術(shù)：盡可能切除病灶，腹腔臟器探查+腹膜隨機盲檢，粘連，包塊，全子宮雙附件可疑病灶淋巴結(jié)。1、全子宮切除術(shù)：切緣臨子宮，不含附件2、(廣泛性)根治性子宮切除：除切除子宮外，還要包括子宮周圍的組織，具體說來是包含子宮旁4cm的組織（腫瘤旁）以及1/3-1/2的陰道3、改良廣泛性子宮切除術(shù)：筋膜內(nèi)切除子宮，不離斷子宮骶韌帶和主韌帶放療 1、單純放療：I期G1