三尖瓣環(huán)室早心電圖特征及導(dǎo)管消融

1、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY三尖瓣環(huán)周圍室早的心電圖特征及導(dǎo)管消融上海市同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科 譚紅偉同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY主要內(nèi)容主要內(nèi)容室早的發(fā)病率室早的發(fā)病率三尖瓣環(huán)的解剖三尖瓣環(huán)的解剖心電圖特征心電圖特征電生理檢查及導(dǎo)管消融電生理檢查及導(dǎo)管消融特殊病例（特殊病例（2個(gè)）個(gè)）同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料Tada等報(bào)道三尖瓣環(huán)周圍室早發(fā)病率約8%Van Herendael等報(bào)道占室早射頻消融患者的5

2、%Lin等報(bào)道占同期室早射頻消融患者的9.2% 韓冰等報(bào)道占同期室早射頻消融患者的25.9%發(fā)病率Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Van Herendael H, et al.Heart Rhythm. 2011 Apr;8(4):511-8Li YC， Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-405同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY4三尖瓣環(huán)略呈三角形，是心臟

3、纖維三尖瓣環(huán)略呈三角形，是心臟纖維支架的組成部分支架的組成部分是三尖瓣三個(gè)瓣葉的基底部附著處是三尖瓣三個(gè)瓣葉的基底部附著處三個(gè)瓣葉分別為前葉、后葉和隔葉三個(gè)瓣葉分別為前葉、后葉和隔葉三尖瓣環(huán)的解剖同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY5同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY6右心室前外側(cè)觀右心室前外側(cè)觀室上嵴室上嵴腱索腱索乳頭肌乳頭肌同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY7右心室內(nèi)面觀右心室內(nèi)面觀1 1、界嵴、界嵴2 2、右纖維環(huán)、右纖維環(huán)3 3、三尖

4、瓣前葉、三尖瓣前葉4 4、腱索、腱索5 5、乳頭肌、乳頭肌6 6、右心室、右心室同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY三尖瓣環(huán)的影像解剖Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY三尖瓣環(huán)的影像解剖Yue-Chun et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITYI導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波均為正向（波均為正向（

5、R或或r型）型）aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波多為正向，少數(shù)有負(fù)向起始波波多為正向，少數(shù)有負(fù)向起始波三尖瓣環(huán)游離壁室早三尖瓣環(huán)游離壁室早QRS波寬度大于間隔部室早波寬度大于間隔部室早游離壁起源室早肢體導(dǎo)聯(lián)游離壁起源室早肢體導(dǎo)聯(lián)QRS多可見多可見“切跡切跡”V1導(dǎo)聯(lián)：游離壁起源多為導(dǎo)聯(lián)：游離壁起源多為rS型；間隔部多為型；間隔部多為QS型型游離壁起源室早胸前導(dǎo)聯(lián)游離壁起源室早胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波移行多在波移行多在V3以后以后心電圖特征Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 20

6、12, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-405同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY心電圖特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY心電圖特征同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY心電圖特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSP

7、ITAL TONGJI UNIVERSITY心電圖特征Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-405Tada等等Li，Lin等等韓冰等韓冰等游離壁室早游離壁室早16721ms16213ms162.321.9ms間隔部室早間隔部室早14316ms14014ms125.515.0ms不同研究間不同研究間QRSQRS波寬度比較波寬度比較同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOS

8、PITAL TONGJI UNIVERSITY室早的可能機(jī)制同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 導(dǎo)管位置判定： 右前斜及左前斜位透視，消融導(dǎo)管特殊運(yùn)動(dòng)電生理檢查及導(dǎo)管消融同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 導(dǎo)管位置判定： 消融導(dǎo)管記錄到小A大V波形，A/V0.03mv, V波振幅0.35mv電生理檢查及導(dǎo)管消融同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY電生理檢查特點(diǎn)電生理檢查特點(diǎn)異丙腎上腺素有助于室早的誘發(fā)異丙腎上腺素有助于室早的誘發(fā)激動(dòng)標(biāo)測時(shí)局部

9、心室激動(dòng)較激動(dòng)標(biāo)測時(shí)局部心室激動(dòng)較QRS波提前波提前30ms左右左右起搏標(biāo)測有助于快速確定室早起源點(diǎn)起搏標(biāo)測有助于快速確定室早起源點(diǎn) 竇 性 心 律 下 ， 消 融 成 功 部 位 局 部竇 性 心 律 下 ， 消 融 成 功 部 位 局 部 A 波 振 幅波 振 幅0.20.2mV；V波振幅波振幅2.21.3mV電生理檢查及導(dǎo)管消融Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:40

10、1-405同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 導(dǎo)管消融途徑： 常規(guī)路徑： 經(jīng)右側(cè)股靜脈 特殊路徑： 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 經(jīng)動(dòng)脈消融（左室側(cè)）電生理檢查及導(dǎo)管消融同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 導(dǎo)管消融途徑電生理檢查及導(dǎo)管消融Li e

11、t al. BMC Cardiovascular Disorders 2013, 13:7同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY電生理檢查及導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融成功率導(dǎo)管消融成功率 Tada等報(bào)道三尖瓣環(huán)室早導(dǎo)管消融成功率為等報(bào)道三尖瓣環(huán)室早導(dǎo)管消融成功率為66%；游離壁室早成功率為；游離壁室早成功率為90%，間隔部室早，間隔部室早為為57% Li等報(bào)道三尖瓣環(huán)室早導(dǎo)管消融成功率為等報(bào)道三尖瓣環(huán)室早導(dǎo)管消融成功率為91.43%；游離壁室早成功率為；游離壁室早成功率為96.55%，間隔部，間隔部室早為室早為66.67%Tada H，et al. Hea

12、rt Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY電生理檢查及射頻消融導(dǎo)管消融成功率 經(jīng)股靜脈途徑加經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈途徑消融Li T, et al. PACE 2014; 37:624-629 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY病例一：右房側(cè)消融三尖瓣環(huán)室早一例男性，37歲主訴：心悸頭暈20余年，加重1年Holter示24小時(shí)室早24653次間斷服用

13、慢心律、康忻等藥物治療效果欠佳同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY體表心電圖同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右室側(cè)標(biāo)測消融同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右室側(cè)標(biāo)測消融同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右房側(cè)標(biāo)測同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右房側(cè)

14、標(biāo)測同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右房側(cè)消融同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY消融后心電圖同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY病例二：三尖瓣環(huán)室速一例男性，40歲主訴：心悸半年半年來心悸發(fā)作三次，可達(dá)龍、心律平等藥物靜推（滴）無效，每次均行電復(fù)律本次入院后經(jīng)電復(fù)律轉(zhuǎn)竇同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY體表心電圖同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY術(shù)中心電圖同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院TONGJ