阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)

1、精選ppt 2012.1.26阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS精選ppt OSAHS：指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過5次以上。精選ppt主要表現(xiàn) 睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺 夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害 精選ppt流行病學(xué)n 國外患病率在2%4%，在中老年人群中患病率隨年齡的增加而增高。n 國內(nèi)患病率為3.5%4.8%。n O

2、SAHS的男女患者的比率大約為24:1。 精選ppt發(fā)病機(jī)制 OSAHS的病理生理學(xué)特征為睡眠高阻力性呼吸 睡眠時(shí)胸腔負(fù)壓增加和咽部擴(kuò)張肌收縮活動(dòng)減弱或消失，使上氣道解剖狹窄進(jìn)一步加重，直至完全閉合 高阻力的形成歸結(jié)為 1.解剖學(xué)的狹窄 2.咽部肌肉功能異常精選ppt正常人的呼吸 正常人睡眠時(shí)呼吸道通暢精選ppt睡眠低通氣者的呼吸 上氣道解剖狹窄在睡眠時(shí)因咽部擴(kuò)張肌的松弛而進(jìn)一步加重呼吸道的狹窄。精選ppt呼吸暫停者的呼吸 睡眠時(shí)上呼吸道完全阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停。精選ppt臨床癥狀 ）習(xí)慣性打鼾）習(xí)慣性打鼾：主要合并有呼吸暫停，表現(xiàn)為鼾聲時(shí)高時(shí)低，并可以完全中斷，鼾聲不規(guī)則出現(xiàn)，嚴(yán)重患者可以憋醒

3、，稱為 “復(fù)蘇性鼾聲”（Resuscitative snoring）。 2 2）白天繼發(fā)性的臨床表現(xiàn)）白天繼發(fā)性的臨床表現(xiàn)： 早起感覺頭痛、頭昏、疲乏無力，白天出現(xiàn)腦功能的障礙，最明顯的癥狀是白天的嗜睡； 還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙 。精選ppt診斷依據(jù) PSGPSG監(jiān)測監(jiān)測：整夜PSG是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 每夜7睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5次/就可確診。 精選ppt治 療一般治療1）減肥：飲食、藥物、手術(shù)。2）體位：保持側(cè)臥位睡眠。3）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機(jī)體對低氧刺激的敏感性。4）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。精選ppt治 療口腔

4、矯治器 目前臨床常用軟腭作用器、舌牽引器和下頜移器3種，以下頜前移器應(yīng)用最多。優(yōu)點(diǎn)： 安全、無創(chuàng)、屬可復(fù)性保守治療； 簡便、舒適、經(jīng)濟(jì)、攜帶方便； 適用不同病情程度的OSAHS. 精選ppt治 療 手 術(shù) 1 1、射頻消融術(shù)、射頻消融術(shù)（首選）（首選） 2 2、懸雍垂腭咽成型術(shù)（、懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPPUPPP）傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷大大 3 3、PiLLarPiLLar手術(shù)手術(shù) 4 4、正頜外科治療正頜外科治療精選ppt術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.疾病知識宣教3.做好術(shù)前準(zhǔn)備 防止患兒感冒，做好抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。術(shù)前囑患兒禁食、禁飲6h，以防術(shù)中嗆咳、嘔吐

5、以致窒息。準(zhǔn)備好全麻病床及供氧、吸引裝置。4.術(shù)前用藥：現(xiàn)用呋麻滴鼻液左右鼻孔各一滴，每日三次。（12周歲以下兒童呋麻抽出5ml加生理鹽水5ml稀釋）再鹽酸林可霉素左右鼻孔各一滴，每日三次。 6歲以下兒童內(nèi)舒拿每日早晨一次噴鼻。 6歲以上兒童雷諾考特每日早晚各一次噴鼻精選ppt術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 ：去枕平臥6h，鼻導(dǎo)管低流量給氧，密切觀察呼吸、面色。囑患兒將口中分泌物輕輕吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取分泌物，嚴(yán)禁對傷口進(jìn)行吸取，防止出血。 2.2.預(yù)防和觀察術(shù)后出血預(yù)防和觀察術(shù)后出血 密切觀察傷口出血情況，如反復(fù)吐出鮮血或出現(xiàn)頻繁吞咽，應(yīng)考慮有傷口出血，可將分

6、泌物慢慢吐出，還可以頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應(yīng)用止血藥等，如不奏效，及時(shí)報(bào)醫(yī)生行止血處理如傷口縫扎。同時(shí)，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。精選ppt術(shù)后護(hù)理 3.疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)最為嚴(yán)重，部分出現(xiàn)耳痛，鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)食冷流食，適當(dāng)說話和練習(xí)吞咽。要鼓勵(lì)患兒飲水。 4.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 全麻者清醒后6h，傷口無出血，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食冷流食，次日進(jìn)食半流質(zhì)。1周內(nèi)避免進(jìn)食酸、辣刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)禁食硬、粗及帶骨刺食物。精選ppt術(shù)后護(hù)理 5 5. .口腔護(hù)理口腔護(hù)理 術(shù)后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進(jìn)食及飲水，可發(fā)生口臭，甚至造成傷口感染。因此

7、，要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，鼓勵(lì)進(jìn)食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱。精選ppt常見護(hù)理問題舒適度的改變舒適度的改變疼疼 痛痛潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血焦焦 慮慮精選ppt1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān) 6小時(shí)后進(jìn)食冷流食，適當(dāng)說話和練習(xí)吞咽。鼓勵(lì)患兒飲水，保持食道的濕潤，減輕疼痛 2.舒適度的改變：與傷口不適有關(guān) 術(shù)后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進(jìn)食及飲水，因此，要鼓勵(lì)進(jìn)食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱，防止感染和口臭的發(fā)生。 護(hù)理措施（一） 精選ppt護(hù)理措施（二）護(hù)理措施（二）3.焦慮： 告知患兒和家屬可能會(huì)發(fā)生的情況，怎樣預(yù)防，讓患兒和家屬做

8、到心中有數(shù)，經(jīng)常詢問和關(guān)心患兒，及時(shí)告知進(jìn)展，減輕其焦慮情緒。 4.潛在并發(fā)癥：出血 密切觀察傷口出血情況，如有出血，可將分泌物慢慢吐出，還可以頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應(yīng)用止血藥等，如不奏效，及時(shí)通知醫(yī)生止血。同時(shí)，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。 精選ppt健康宣教及出院指導(dǎo) 1.術(shù)后用藥：繼續(xù)使用呋麻和林可霉素滴鼻，一般為57天，或者滴完為止。繼續(xù)使用雷諾考特或內(nèi)舒拿直至用完。2.飲食：1周內(nèi)避免進(jìn)食酸、辣刺激性食物。 術(shù)后2周內(nèi)禁食硬、粗及帶骨刺食物。3.按時(shí)用藥，按時(shí)復(fù)診隨訪精選ppt討論內(nèi)容討論內(nèi)容1.1.PSG有哪些注意事項(xiàng)有哪些注意事項(xiàng)2.2.出現(xiàn)出血時(shí)醫(yī)生未到出現(xiàn)出血時(shí)醫(yī)生未到前可以做哪些急救措前可以做哪些急救措施施PSGPSG注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：7PM7PM前讓患兒洗澡，前讓患兒洗澡，穿睡衣，不要用沐浴露穿睡衣，不要用沐浴露急救措施：急救措施：1 1、抬高頭位。、抬高頭位。2 2、將冰袋放置于患兒下頜兩側(cè)。、將冰袋放置于患兒下頜兩側(cè)。3 3、若、若6 6小時(shí)禁食時(shí)間已過可讓患小時(shí)禁食時(shí)間已過可讓患兒口含冰塊。兒口含冰