檢驗基礎與臨床

1、檢驗基礎與臨床v隨著醫(yī)學基礎學科和邊緣學科如分子生物學、細胞學、免疫學、核醫(yī)學等，以及計算機、生物醫(yī)學工程等的基礎理論與技術的飛速發(fā)展，實驗手段和內容不斷豐富，臨床檢驗已形成一門現代醫(yī)學中的獨立學科。2v手工操作 高度自動化v定性 高精密度的定量v常量標本 微量或超微量v單一項目 多項目3v檢驗醫(yī)學向臨床提供的有價值的檢驗項目日益增多;高效、智能的全自動分析設備在越來越普遍地應用;檢驗與臨床的關系更趨緊密,注重溝通、構建和諧檢驗環(huán)境，加強與臨床科室攜手并進。4溝通的必要性檢驗技師被檢者臨床醫(yī)師5如何保證溝通效果與檢驗質量？6檢驗項目的選擇原則v1.針對性v2.有效性v3.時效性v4.經濟性78

2、 給給“質量質量”定義是現代管理學中一個非常困難的問題。就檢定義是現代管理學中一個非常困難的問題。就檢驗質量而言，不同部門的醫(yī)務人員與患者的理解也不一致。驗質量而言，不同部門的醫(yī)務人員與患者的理解也不一致。9準確可靠臨床適用性好10病人準備簡單、明確 采樣器具安全、可靠與實驗室溝通良好11實驗周期短臨床應用價值大隨時能得到實驗室的咨詢意見12成本效益要好臨床醫(yī)生滿意13快速準確便宜14$綜合性的概念綜合性的概念$貫穿實驗的整個過程貫穿實驗的整個過程$滿足所有相關人員的要求滿足所有相關人員的要求15準確速度經濟有效有效安全安全16分析前階段質量保證分析前階段質量保證分析后階段質量保證分析后階段質

3、量保證 臨床實驗室質量保證臨床實驗室質量保證17操作正確操作正確結果準確結果準確在最短的時間內完成在最短的時間內完成在最短的時間內送到醫(yī)生處在最短的時間內送到醫(yī)生處 所有的試驗檢測要求做到所有的試驗檢測要求做到181.1.試驗選擇試驗選擇 2.2.患者的準備患者的準備3.3.標本的采集和處理標本的采集和處理4.4.試驗操作試驗操作5.5.報告的發(fā)出報告的發(fā)出6.6.臨床意義的解釋臨床意義的解釋 試驗不應因下列問題而重復試驗不應因下列問題而重復19試驗試驗質量質量保證保證分析前質量保證分析前質量保證分析中質量控制分析中質量控制分析后質量保證分析后質量保證 20選擇實驗選擇實驗解釋解釋開醫(yī)囑開醫(yī)囑

4、標本標本準備標本準備標本測定測定報告報告計算計算準備病人準備病人實驗質量保證的全過程實驗質量保證的全過程21試驗的選擇試驗的選擇患者的準備患者的準備標本的采集和處理標本的采集和處理 分析前質量保證分析前質量保證22 檢驗醫(yī)師檢驗醫(yī)師指導試驗項目選擇指導試驗項目選擇提供新的試驗項目提供新的試驗項目提示被忽略的檢查提示被忽略的檢查解釋試驗的意義解釋試驗的意義 正確選擇試驗正確選擇試驗 臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生根據患者疾病和根據患者疾病和試驗的意義選擇試驗的意義選擇23選擇試驗項目考慮的因素選擇試驗項目考慮的因素檢測：檢測： 試驗方法（特異性、靈敏度）試驗方法（特異性、靈敏度）試驗的組合：試驗的組合： 提高

5、診斷的正確性、提高診斷的正確性、 了解器官的功能、了解器官的功能、 指導合理治療、指導合理治療、 估計預后等。估計預后等。經濟消耗經濟消耗疾?。杭膊。?癥狀、發(fā)病時間、嚴重程度、癥狀、發(fā)病時間、嚴重程度、 患者個體情況、診斷和鑒別診斷、患者個體情況、診斷和鑒別診斷、 預后。預后。24影響試驗結果的生理因素影響試驗結果的生理因素 一、飲食一、飲食 二、運動二、運動 三、生理節(jié)奏三、生理節(jié)奏 四、應激能力四、應激能力 五、體位五、體位 六、藥物六、藥物 患者的準備患者的準備25進食可改變血液成分如：進食可改變血液成分如：葡萄糖葡萄糖、甘油三酯、甘油三酯 氨基酸：羥脯胺酸氨基酸：羥脯胺酸激素：胃泌素

6、激素：胃泌素（升高（升高2 23 3倍）倍）胰島素胰島素 鉀鉀、磷、磷生長激素生長激素 飲食飲食 對試驗結果的影響對試驗結果的影響26饑餓饑餓 可影響試驗結果可影響試驗結果膽紅素膽紅素、胡蘿卜素、胡蘿卜素多數垂體激素多數垂體激素 甲狀腺激素甲狀腺激素、 睪酮睪酮、雌激素、雌激素 糞便脂肪糞便脂肪應于試驗前應于試驗前8 81212小時禁食（多數試驗）小時禁食（多數試驗） 27食物食物 影響測定過程影響測定過程吸收到血液中的成分可產生渾濁吸收到血液中的成分可產生渾濁, ,顏色而干擾測定。顏色而干擾測定。 有些成分可能參與測定的化學反應有些成分可能參與測定的化學反應產生干擾。產生干擾。28試驗對試驗

7、對食物食物的特殊要求的特殊要求 舉例舉例葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗前前3 3天要給患者足夠的碳水化合物天要給患者足夠的碳水化合物 肌酐清除率試驗肌酐清除率試驗前不能進食富含肌酐的食物（如肌肉）前不能進食富含肌酐的食物（如肌肉） 29CK AST LDH 尿酸（男性, 可能因排泄減少）內分泌素(卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素)（停止運動后數日可恢復正常） 運動運動 的影響的影響長期運動可導致：30短時劇烈運動后短時劇烈運動后血液試驗結果的改變血液試驗結果的改變試驗 90 km滑雪后 40km跑步后Cr + 40% + 45%BUN +46% +31%Hb 33% -Ca2+ 5.7%

8、 - Mg 10% -HCO3 12% 17%K - +23%P - +65%乳酸乳酸 +113% - - 31長期臥床長期臥床 血漿蛋白質、白蛋白均明顯下降 和蛋白結合的物質也有一定的下降 尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加 32生理節(jié)奏生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例：晝夜周期變化舉例： 清晨：皮質醇清晨：皮質醇、ACTHACTH、 血清鐵血清鐵、膽紅素、膽紅素 入睡時：生長激素高峰，皮質醇最低入睡時：生長激素高峰，皮質醇最低 午夜：蛋白質最低午夜：蛋白質最低 垂體激素：多在入睡垂體激素：多在入睡1 12 2小時開始升高，小時開始升高， 在睡眠的中段達高峰在睡眠的中段達高峰 331200 1600

9、2000 0000 0400 0800 120010203040Prolactin（ng/ml）Time of Day 34月周期變化舉例月周期變化舉例性激素：女性按月經周期而變化性激素：女性按月經周期而變化膽固醇：月經前高，排卵時最低膽固醇：月經前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經前增高纖維蛋白原：月經前增高長周期影響長周期影響維生素維生素 D D夏天高，冬天低夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化 35表示身體對生理變化的應答能力表示身體對生理變化的應答能力調節(jié)所引起試驗結果的變化調節(jié)所引起試驗結果的變化主要由激素和神經遞質二者完成主要由激素和神經遞質二

10、者完成 應激能力應激能力(STRESS)(STRESS)36一般情況一般情況：5-5-羥色胺羥色胺 兒茶酚胺兒茶酚胺 葡萄糖葡萄糖 皮質醇皮質醇炎癥時炎癥時： 細胞因子細胞因子 白細胞介素白細胞介素纖維蛋白原纖維蛋白原 血漿銅藍蛋白血漿銅藍蛋白 結合珠蛋白結合珠蛋白 ACTH ACTH等等 中性粒細胞中性粒細胞 血小板血小板 大多數垂體激素大多數垂體激素 白蛋白白蛋白、運鐵蛋白、運鐵蛋白 膽固醇膽固醇(40%)(40%)37 立位立位： 水和電解質從血管逸出，血漿蛋白、水和電解質從血管逸出，血漿蛋白、 酶類、鈣、鐵、激素類、紅細胞比積、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細胞比積、 某些藥物等濃度增加（某

11、些藥物等濃度增加（5%8%）。）。 坐位坐位： 從立位到坐位，水的再平衡分布需要從立位到坐位，水的再平衡分布需要 15 15分鐘分鐘 臥位臥位： 從坐位到臥位，水和電解質回到血管，從坐位到臥位，水和電解質回到血管， 血漿蛋白及和蛋白結合的物質可降低血漿蛋白及和蛋白結合的物質可降低 10%15%。 體位體位的影響的影響38 從從立位立位到到臥位臥位時血液成分的變化時血液成分的變化 試驗項目試驗項目 下降（下降（%） Hb 4(0 Hb 4(017)17) Hct 6(4 Hct 6(49)9) K 1(0 K 1(03)3) Ca 4(2 Ca 4(27)7) ALT 7(4 ALT 7(414

12、)14) AST 9(6 AST 9(611)11) ALP 9(5 ALP 9(511)11) IgG 7 IgG 7 IgA 7 IgA 7 IgM 5 IgM 5 甲狀腺素甲狀腺素 11 11 甘油三酯甘油三酯 6 639 藥物藥物 的影響的影響藥物對血、尿等成分及試驗結果的影響藥物對血、尿等成分及試驗結果的影響是一個極其復雜的問題是一個極其復雜的問題影響途徑：影響途徑： 藥理作用對生理病理過程的影響藥理作用對生理病理過程的影響 藥物的毒副作用藥物的毒副作用 對測定方法的影響對測定方法的影響 40主要作用于內分泌系統(tǒng)，主要作用于內分泌系統(tǒng)， 兒茶酚胺明顯增加兒茶酚胺明顯增加 并導致葡萄糖

13、、胰島素的增加并導致葡萄糖、胰島素的增加胃泌素增加可高于基線五倍胃泌素增加可高于基線五倍皮質醇、皮質醇、5-5-羥色胺增加羥色胺增加 幾種藥物影響舉例幾種藥物影響舉例咖咖啡啡因因41 兒茶酚胺兒茶酚胺 胃泌素胃泌素 皮質醇皮質醇 生長激素生長激素（可達正常的（可達正常的1010倍）倍） 免疫球蛋白免疫球蛋白 維生素維生素B B1212 碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白 Hct Hct尼尼古古丁丁42 決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短 葡萄糖 甘油三酯 GGT HDL-C（與飲酒量相關） 乙醇43 雌激素引起：雌激素引起： HDL-C HDL-C 甲狀腺結合蛋白甲狀腺結合蛋白 銅藍蛋白銅藍蛋白 某些凝

14、血因子某些凝血因子 黃體酮引起：黃體酮引起： HDL-C HDL-C LDL-C LDL-C 口口服服避避孕孕藥藥44藥物影響試驗檢測舉例藥物影響試驗檢測舉例 試驗試驗 升高升高 降低降低葡萄糖葡萄糖 酚噻嗪酚噻嗪 腎上腺素腎上腺素 合成類固醇合成類固醇 安非他明安非他明 糖皮質激素糖皮質激素 鋰鋰 戊烷瞇戊烷瞇 心得安心得安尿素氮尿素氮 糖皮質激素糖皮質激素 四環(huán)素四環(huán)素 雄性激素雄性激素 引起腎損傷的藥物引起腎損傷的藥物 膽固醇膽固醇 乙胺磺呋酮乙胺磺呋酮 環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素 雌激素雌激素 新霉素新霉素 糖皮質激素糖皮質激素 苯妥英苯妥英 甲狀腺激素甲狀腺激素 酚噻嗪酚噻嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇

15、 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 阿司匹林阿司匹林 某些口服避孕藥某些口服避孕藥 克尿噻克尿噻 - -腎上腺素拮抗劑腎上腺素拮抗劑 AST AST 引起肝臟和肌肉損傷的藥物引起肝臟和肌肉損傷的藥物 ALT ALT 引起肝臟和肌肉損傷的藥物引起肝臟和肌肉損傷的藥物 Hb Hb 雄性激素雄性激素 口服避孕藥口服避孕藥 干擾素干擾素 引起溶血或抑制骨髓的藥物引起溶血或抑制骨髓的藥物 IgG IgG 美沙酮美沙酮 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 二氮嗪二氮嗪 金金 能引起紅斑狼瘡的藥物能引起紅斑狼瘡的藥物 糖皮質激素糖皮質激素 苯妥英苯妥英 45作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導

16、患者如何進行合作指導患者如何進行合作避免飲食、藥物、運動、情緒等影響避免飲食、藥物、運動、情緒等影響 患者準備的要點患者準備的要點46 標本采集時間標本采集時間 根據檢驗目的選擇采血時間根據檢驗目的選擇采血時間1 1）空腹采血）空腹采血 （受進食影響的試驗）（受進食影響的試驗）2 2）隨機時間）隨機時間 （多為急診情況應用）（多為急診情況應用）3 3）特定時間）特定時間 （視試驗的要求而定）（視試驗的要求而定） 采血部位采血部位 靜脈靜脈 毛細血管毛細血管 動脈動脈 標本的采集標本的采集47毛細血管血毛細血管血和和靜脈血靜脈血常見成分的區(qū)別常見成分的區(qū)別 毛細血管血毛細血管血 靜脈血靜脈血 兩

17、者無區(qū)別兩者無區(qū)別 毛細血管血毛細血管血 血清值（血清值（%） 無區(qū)別無區(qū)別 血漿值血漿值 血清值（血清值（%） 鈣鈣 0.9 0.9 膽紅素膽紅素 白蛋白白蛋白 1.3 1.3 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 2.7 2.7 膽固醇膽固醇 堿性磷酸酶堿性磷酸酶 1.6 1.6總蛋白總蛋白 4.0 4.0 肌酐肌酐 肌酸激酶肌酸激酶 2.1 2.1 葡萄糖葡萄糖 5.1 5.1 磷磷 7.0 7.0 鉀鉀 8.4 8.4 尿素尿素 0.6 0.6 50 常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑 試管蓋顏色試管蓋顏色 抗凝劑抗凝劑/ /防腐劑防腐劑 用途用途紅色紅色 促凝劑促凝

18、劑 生成血清，用于大多數化學試驗生成血清，用于大多數化學試驗綠色綠色 肝素肝素 生成血漿，用于大多數化學試驗生成血漿，用于大多數化學試驗淡紫色淡紫色 EDTA EDTA 血細胞計數，某些激素、血脂測定血細胞計數，某些激素、血脂測定淡藍色淡藍色 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 凝血試驗凝血試驗黑色黑色 EDTA EDTA 血沉測定血沉測定灰色灰色 氟化納氟化納 葡萄糖、乳酸葡萄糖、乳酸 51大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時，引起靜脈濾過大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時，引起靜脈濾過壓升高。壓升高。液體和低分子量的物質通過毛細血管逸出，使血液體和低分子量的物質通過毛細血管逸出，使血液相對濃縮。液相對濃縮。 影響標本

19、采集的問題影響標本采集的問題一、應用止血帶的影響一、應用止血帶的影響液體液體的丟的丟失失52靜脈壓持續(xù)升高，流到組織的新鮮血液減少，但細胞代靜脈壓持續(xù)升高，流到組織的新鮮血液減少，但細胞代謝繼續(xù)進行，使靜脈內的代謝產物增加，如乳酸堆積會謝繼續(xù)進行，使靜脈內的代謝產物增加，如乳酸堆積會使鉀從細胞中漏出，血鉀升高。采血時令患者握拳、松使鉀從細胞中漏出，血鉀升高。采血時令患者握拳、松拳的動作也會增加代謝速率。用止血帶時緊握拳拳的動作也會增加代謝速率。用止血帶時緊握拳1 1分鐘分鐘可使血鉀升高可使血鉀升高1 11.5mmol/L1.5mmol/L。 細胞內含細胞內含物的漏出物的漏出53靜脈閉鎖靜脈閉鎖

20、1 1 3 3分鐘內血清成分改變舉例分鐘內血清成分改變舉例 試驗試驗 增加（增加（% %） 總蛋白總蛋白 鐵鐵 總脂質總脂質 膽固醇膽固醇 AST AST 膽紅素膽紅素 4.9 4.9 6.7 6.7 4.7 4.7 5.1 5.1 9.3 9.3 8.4 8.4540 40 80 120 160 200 240（秒）（秒）在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變百百分分比比變變化化白蛋白白蛋白鈣鈣尿素氮尿素氮 0-2-448121655 前臂靜脈連接緊密，采血靜脈前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側輸液靜脈液體污染，易被旁

21、側輸液靜脈液體污染，因此，因此，不能在輸液同測手臂靜脈取血不能在輸液同測手臂靜脈取血 二、二、 靜脈輸注液體的污染靜脈輸注液體的污染56舉例： 如血液污染EDTA-K，會使血 K升高，Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。 三、三、 抗凝劑的污染抗凝劑的污染四、四、 標本標記錯誤標本標記錯誤五、采血技術五、采血技術57 血、尿、便血、尿、便 標本的采集標本的采集 58 1 1、遵守采血的一般注意事項、遵守采血的一般注意事項2 2、核對是否需要空腹、核對是否需要空腹3 3、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥4 4、注明采血的日期及時間、注明采血的日期

22、及時間 5 5、某些試驗需要注明采血時病人的體位、某些試驗需要注明采血時病人的體位6 6、血液按下列次序注入顏色正確的相應容器內、血液按下列次序注入顏色正確的相應容器內 血培養(yǎng)管血培養(yǎng)管 無添加劑的試管無添加劑的試管 凝血試驗試管凝血試驗試管 有肝素的試管有肝素的試管 EDTA-K3EDTA-K3抗凝試管抗凝試管 草酸鹽草酸鹽/ /氟化物抗凝管氟化物抗凝管血液檢查血液檢查597 7、止血帶應用不超過、止血帶應用不超過1 1分鐘分鐘8 8、不能在輸液側的手臂或裝有透析管的手臂取血、不能在輸液側的手臂或裝有透析管的手臂取血9 9、為避免引起蜂窩組織炎，不要在做過乳腺手術、為避免引起蜂窩組織炎，不要

23、在做過乳腺手術 和腋窩淋巴結手術的一側手臂采血和腋窩淋巴結手術的一側手臂采血1010、血液采出后避免劇烈搖動、血液采出后避免劇烈搖動1111、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時取血，于半、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時取血，于半 小時內在兩到三個靜脈處采血培養(yǎng)小時內在兩到三個靜脈處采血培養(yǎng)1212、毛細血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取、毛細血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血標本血標本 60 1 1、遵守尿液采取的一般注意事項、遵守尿液采取的一般注意事項2 2、用第一次晨尿進行尿常規(guī)檢查、用第一次晨尿進行尿常規(guī)檢查3 3、隨意尿可在任何時間留尿、隨意尿可在任何時間留尿4 4、中段尿、中段尿

24、 令患者先排去開始一部分尿令患者先排去開始一部分尿 用一個消毒的容器留用一個消毒的容器留3 3 4 4毫升尿，蓋好容器毫升尿，蓋好容器 令患者繼續(xù)排空尿令患者繼續(xù)排空尿5 5、定時混合尿或、定時混合尿或2424小時尿（指導患者計時方法）小時尿（指導患者計時方法）尿液標本尿液標本616、有些尿標本需要加防腐劑，有些最好放在 冰上或冰箱內7、不能排尿的患者需用導尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿9、在化驗單上注明能影響結果的用藥 62 1、遵守糞便留取的一般注意事項2、將糞便取在有密封蓋的容器內3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進行糞便隱血、白細胞、脂肪定性檢查，只需 留取任意一次少量糞

25、便 5、對某種特殊物質的定量檢查，至少連續(xù)留三天 的全部糞便6、有些試驗要在進行前限制飲食7、要考慮到其他計劃中的檢查對糞便檢查結果的 影響，如鋇餐造影8、應30分鐘內送檢，否則可在冰箱保存2小時 糞便標本糞便標本63標本處理標本處理標本采出后的變化標本采出后的變化標本中標本中細胞的代謝：細胞的代謝： 血液采出后，細胞還繼續(xù)其代謝，血液采出后，細胞還繼續(xù)其代謝，為預防為預防某些變化，應及時離心分某些變化，應及時離心分離出血清。離出血清。 酶的作用酶的作用 : 血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它可血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使以使蛋白質、酶、含肽激素降解而蛋白質、酶、含肽激素降解而影響測定

26、結果。影響測定結果。 血液病的影響血液病的影響 : 患白血病時，白細胞代謝率明顯升高，患白血病時，白細胞代謝率明顯升高，影響大，血小板每增加影響大，血小板每增加100 109/L，血清鉀可比血漿鉀高出血清鉀可比血漿鉀高出0.10.2mmol/L。 64 防止物質分解防止物質分解 防止溶血防止溶血 防止氣體逸出防止氣體逸出 標本應及時應用恰當的方法送檢標本應及時應用恰當的方法送檢 標本變異因素的控制標本變異因素的控制65重視分析前質量保證工作的重要性建立執(zhí)行分析前質量保證各項制度培訓執(zhí)行分析前質量保證工作的人員明確臨床醫(yī)護人員和檢驗人員的職責建立必要的行政干預手段 分析前質量保證體系的建立分析前

27、質量保證體系的建立66分析后質量保證分析后質量保證 要求報告結果：完整、正確、有效、及時要求報告結果：完整、正確、有效、及時 嚴格的核查簽發(fā)制度嚴格的核查簽發(fā)制度 核實核實內容內容試驗項目、結果、書寫完整、試驗項目、結果、書寫完整、診斷的符合性診斷的符合性患者信息（姓名、病歷號、病房等）患者信息（姓名、病歷號、病房等）核查者簽名核查者簽名 一、檢測結果的發(fā)出一、檢測結果的發(fā)出67報告報告發(fā)出發(fā)出 常規(guī)報告常規(guī)報告急診報告急診報告危急值報告危急值報告可以先通過由計算機傳送，可以先通過由計算機傳送，但必須有書面報告但必須有書面報告標本檢測后應保留一段時間標本檢測后應保留一段時間 68二、有關試驗結

28、果的解釋二、有關試驗結果的解釋 參考值參考值 危急值危急值醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平危險因素危險因素試驗的臨床意義試驗的臨床意義69參考值參考值 在指明的特定條件下，用特定的方法所得到的有關試驗的生理、生化參數是解釋該試驗結果正?；虍惓５囊罁?70影響參考值的因素影響參考值的因素 樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、 生活習慣、生活習慣、采取標本的環(huán)境和生理采取標本的環(huán)境和生理 條件、標本采集方法條件、標本采集方法統(tǒng)計方法：樣本數量、分布狀態(tài)（正態(tài)或偏態(tài)統(tǒng)計方法：樣本數量、分布狀態(tài)（正態(tài)或偏態(tài) 分布）分布）試驗方法：靈敏度、特異度等試驗方法：靈敏度、特

29、異度等 參考值的可移用性：參考值的可移用性： 用于同樣人群、使用同一方法用于同樣人群、使用同一方法 本試驗室應在使用前用相同方法驗證本試驗室應在使用前用相同方法驗證 71危急值危急值(critical value) 試驗結果異常，說明患者處于試驗結果異常，說明患者處于有生命危險狀態(tài)，此時給予及有生命危險狀態(tài)，此時給予及時、有效的治療，患者的生命時、有效的治療，患者的生命可能得到挽救。可能得到挽救。 72危急值危急值 試驗項目建立和應用試驗項目建立和應用 制定有危急意義的試驗項目制定有危急意義的試驗項目 制定試驗的危急值制定試驗的危急值 危急值界限不同于參考值界限危急值界限不同于參考值界限 有高

30、、低兩個危急界值，如血鉀，血糖等有高、低兩個危急界值，如血鉀，血糖等 只有高限，沒有低限只有高限，沒有低限, ,如膽紅素等如膽紅素等 只有低限，沒有高限只有低限，沒有高限, ,如動脈血氧分壓等如動脈血氧分壓等 (Delta)check: (Delta)check:對數據的連續(xù)監(jiān)測對數據的連續(xù)監(jiān)測 73危急值危急值項目受下列因素影響項目受下列因素影響 患者群體：如新生兒、兒童、成人部門：如門診、急診室、手術室、 ICU、病房不同的檢測方法每個單位應建立適合于自己應用的危急試驗項目 74危急值危急值的運行的運行 工作人員能即刻知道危急值的發(fā)生 計算機對危急值的識別 手工方法識別需要訓練有素的人員 即刻把結果報告到主管醫(yī)生處 記錄接收人員 接到報告的醫(yī)生立刻開始對患者的處理 75對對危急值危急值理解和處理能力調查舉例理解和處理能力調查舉例 95%95%的醫(yī)生認為這種報告是有幫助的的醫(yī)生認為這種報告是有幫助的只有只有77%77%的人知道危急值的界限，認為是的人知道危急值的界限，認為是重要指標重要指標202040%40%的護士認為危急值報告有幫助的護士認為