輸血科管理制度、崗位職責(zé)

1、輸血科管理制度、崗位職責(zé)（一）輸血管理委員會(huì)職責(zé)1. 在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。2. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范 ，嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。3. 建立臨床輸血質(zhì)量管理體系， 并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。4. 制訂本院輸血計(jì)劃，工作制度、崗位職責(zé)，并認(rèn)真組織實(shí)施。5. 制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計(jì)劃， 努力提高工作人員政治素質(zhì)、 業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。6. 提倡成分輸血，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。7. 加強(qiáng)職工責(zé)任心教育， 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)

2、規(guī)章制度、 崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。8. 執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度。 執(zhí)行臨床用血評(píng)估及用血效果評(píng)價(jià)制度。9. 每半年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會(huì)議， 及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問(wèn)題制訂整改方案，及時(shí)整改。10. 每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對(duì)輸血工作成績(jī)突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。（二）臨床輸血制度為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)中華人民1 /20共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，制定本制度。1. 臨床輸血必須在輸血管理委員會(huì)指導(dǎo)下開展工作。2. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。3. 臨床輸血

3、醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。4. 血液來(lái)源必須合法，不得非法自采自用血液。5. 輸血科（血庫(kù)）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)血液的入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作，并作好相應(yīng)記錄。6. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。7. 受血者或家屬必須知情同意，在輸血治療同意書上簽字后，方可輸血。8. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)真填寫臨床輸血申請(qǐng)單 ，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后，向輸血科（血庫(kù)）申請(qǐng)備血。9. 輸血科（血庫(kù)）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測(cè)及輸血前檢查工作。10. 輸血科（血庫(kù)）認(rèn)真做好血型鑒定 （包適 ABO正反定型、 Rh血型）和交叉配血工作，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。11. 認(rèn)真做好血液收領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)

4、放前核對(duì)工作。12. 輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”工作?！捌卟椤敝福翰檠久Q及許可證號(hào)；獻(xiàn)血者條形碼號(hào)；獻(xiàn)血者血型；血液品種；采血日期及效期；儲(chǔ)存條件；輸血器材質(zhì)量。“八對(duì)”指：核對(duì)病人姓名、性別、年齡；病2 /20案號(hào)、住院號(hào)；病室、床號(hào)；病人血型；配血結(jié)果；獻(xiàn)血者血袋號(hào)；血液品種；血量。“九不用”指：標(biāo)簽有破損的血液不用；標(biāo)簽字跡不清的血液不用；血袋有破損的血液不用；有明顯凝塊的血液不用； 血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；過(guò)期血或有疑問(wèn)的

5、血液不用。13. 輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以 13ml/min 為宜，無(wú)輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。14. 做好輸血過(guò)程記錄，對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄。15. 規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”， “三單”指：臨床輸血申請(qǐng)單、配血試驗(yàn)報(bào)告單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 ；“一書”指：輸血治療同意書。16. 做好配血后標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作， 配血后標(biāo)本 260C至少保留 7d，輸血后血袋至少保留 1d。17. 輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。（三）輸血科（血庫(kù)）工作制度為了使科室管理科學(xué)化、規(guī)范

6、化、制度化，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科室實(shí)際，制定本制度。1. 輸血科（血庫(kù)）以“安全第一、服務(wù)臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3 /202. 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持24h 值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗(yàn)結(jié)果和安全可靠的血液及制品。3. 做好本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)工作。4. 做好臨床用血制度的執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督工作。5. 積極參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。6. 使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的試劑， 使用儀器設(shè)備符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)， 做好儀器設(shè)備使用、維護(hù)、保養(yǎng)和校驗(yàn)工作，確保儀器設(shè)備性能完好，建立儀器設(shè)備使用、維護(hù)和保養(yǎng)檔案。7. 認(rèn)真做好標(biāo)本收集、處理、檢測(cè)、

7、保留工作。8. 認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血工作， ABO血型鑒定作正反定型，常規(guī)檢測(cè) Rh 血型，交叉配血至少使用 2 種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。9. 認(rèn)真做好血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、領(lǐng)取、發(fā)放、運(yùn)送工作，以及配血標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作。10. 認(rèn)真做好輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理、登記工作。11. 做好各種實(shí)驗(yàn)記錄及各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。12. 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，撰寫科研學(xué)術(shù)論文，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。13. 做好實(shí)驗(yàn)室消毒滅菌，清潔衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運(yùn)輸消毀工作。14. 做好實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)和消防工作。4 /2015. 完成上級(jí)交辦的臨時(shí)性任務(wù)。（四

8、）輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理制度1. 輸血科（血庫(kù)）工作人員應(yīng)具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，愛(ài)崗敬業(yè)，工作認(rèn)真仔細(xì)，責(zé)任心強(qiáng)，法制意識(shí)濃厚，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。2. 建立全面質(zhì)量管理體系， 科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，有專人負(fù)責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、 質(zhì)量檢測(cè)和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的質(zhì)量監(jiān)督工作。3. 進(jìn)入輸血科（血庫(kù)）的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證， 試劑必須有專人統(tǒng)一管理， 有專人負(fù)責(zé)血液及試劑質(zhì)量，科主任監(jiān)督執(zhí)行。4. 定期對(duì)各種儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、校驗(yàn)和檢定。5. 每天觀察電熱

9、恒溫水箱溫度 2 次，觀察儲(chǔ)血冰箱、冰柜的溫度 4 次，并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔，解凍血漿時(shí)血漿漏出應(yīng)及時(shí)消毒、換水，并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。6. 對(duì)工作人員定期進(jìn)行臨床輸血基礎(chǔ)理論、 基本技能的專門培訓(xùn)， 積極參加各種培訓(xùn)、會(huì)議、學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和考核，并存入檔案保存。7. 臨床輸血申請(qǐng)、 血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、輸注、標(biāo)本及血袋保留、病歷書寫等，必須按醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。8. 建立健全各項(xiàng)輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，詳細(xì)記錄各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，5 /20原始資料完好保存至少十年。9. 積極開展

10、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，保證臨床輸血質(zhì)量和安全。10. 實(shí)行定期審核、 評(píng)價(jià)和檢查制度， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析和解決，并采取相應(yīng)措施，防止類似事件再次發(fā)生。11. 建立輸血信息反饋制度。及時(shí)了解臨床輸血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)科學(xué)分析，及時(shí)解決，不斷改進(jìn)和提高臨床輸血質(zhì)量。12. 有專人負(fù)責(zé)到血站領(lǐng)取血液，領(lǐng)血時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容：獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字認(rèn)可。13. 送交叉配血標(biāo)本時(shí)， 臨床醫(yī)護(hù)人員必須持 臨床輸血申請(qǐng)單、配血試驗(yàn)報(bào)告單，隨同血標(biāo)本一起交輸血科（血庫(kù)） 。臨床輸血申請(qǐng)單、配血試驗(yàn)報(bào)告單填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)

11、師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。 血樣標(biāo)簽粘貼牢固，標(biāo)簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、血型（已知時(shí)填寫）等。14. 輸血科（血庫(kù)）工作人員接收標(biāo)本時(shí)，必須逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)，并檢查標(biāo)本是否符合要求，無(wú)誤后，雙方簽字，方可接收登記。15. 凡是臨床輸血申請(qǐng)單 、配血試驗(yàn)報(bào)告單填寫有任何一項(xiàng)不符要求或有疑問(wèn)時(shí)，均不能接收血標(biāo)本。請(qǐng)臨床科室重新驗(yàn)證后，重新抽取血標(biāo)本，必要時(shí)輸血科（血庫(kù)）工作人員到床旁確認(rèn)血型。16. 嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復(fù)核制度。對(duì)多次輸血者，要查對(duì)前幾次血型，一致后才可接收血標(biāo)本或配血。對(duì)于新入院病人，一定6 /20要兩次抽血確認(rèn)血型。 交叉配血前一

12、定要再次復(fù)查獻(xiàn)血者和受血者血型。17. 血型鑒定和交叉配血嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行， ABO作正反定型，常規(guī)檢測(cè) Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。18. 凡出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，積極配合臨床科室及時(shí)認(rèn)真調(diào)查和處理。19. 嚴(yán)格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與科室其他同志協(xié)商，妥善解決，重大問(wèn)題及時(shí)上報(bào)科主任。（五）輸血科（血庫(kù)）感染管理制度1. 科室布局合理，清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識(shí)明顯。 血液儲(chǔ)存室、發(fā)放處和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)， 辦公室設(shè)在半清潔區(qū)， 血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)。2. 清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒 3060min，專人負(fù)責(zé)，有

13、消毒記錄。3. 接受醫(yī)院“院感”委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)， 積極配合定期抽樣檢查。 清潔區(qū)達(dá)到類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣細(xì)菌菌落數(shù) 200cfu/m3，物表菌落數(shù)5cfu/m2 ，醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù) 5cfu/m2 。隨時(shí)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面用高效消毒劑及時(shí)處理。4. 各個(gè)崗位嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。5. 必須按規(guī)定從合法血站取血，確保用血安全。6. 科學(xué)合理使用成分血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。7. 做好輸血前檢查工作。8. 使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品，達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。7 /209. 工作人員上崗時(shí)，應(yīng)隨時(shí)警惕血源性傳染病的傳播， 作好自身防護(hù)，防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套

14、，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定處理。10. 儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周用消毒液清潔一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)， 不得檢出致病性微生物和霉菌， 隨時(shí)保持冰箱清潔衛(wèi)生。11. 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標(biāo)記，進(jìn)行無(wú)害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字， 盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道， 進(jìn)污水處理站處理后達(dá)標(biāo)排放。12. 各種消毒處理資料檔案保存至少 3 年。（六）輸血科（血庫(kù)）安全制度1. 為確保輸血安全有效，輸血科（血庫(kù)）工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的法制意識(shí)

15、和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。2. 接收血液標(biāo)本時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)，血型和臨床診斷等。 檢查血液標(biāo)本是否有溶血、 污染、血量不夠等，不符合配血試驗(yàn)要求的標(biāo)本拒收。3. 配血前必須對(duì)病人及獻(xiàn)血者血型兩次確認(rèn)，必須作正反血型鑒定，無(wú)誤后方可配血。4. 臨床輸血申請(qǐng)單上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時(shí)，病人或家屬對(duì)血型有異議時(shí)，立即通知臨床科室重抽標(biāo)本，復(fù)查血型，還有8 /20疑問(wèn)時(shí)，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問(wèn)時(shí)，立即請(qǐng)示科主任處理。5. 配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集， 一律不得發(fā)血，立即報(bào)告科主任，作進(jìn)一步檢查。6. 領(lǐng)血人必須是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人

16、員，發(fā)血前必須核對(duì)受血者姓名、年齡、血型、住院號(hào)，科別、床號(hào)、臨床診斷等，以及獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對(duì)無(wú)誤后，簽字認(rèn)可。7. 如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報(bào)告科主任請(qǐng)求援助。8. 輸血科（血庫(kù)）必須儲(chǔ)備一定量的血液，保證應(yīng)急用血。9. 認(rèn)真做好輸血前檢查工作。10. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。11. 正確合理使用化學(xué)試劑（藥品） ，有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。12. 正確處理醫(yī)療生物垃圾，防止交叉污染發(fā)生。13. 做好水、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器

17、、空調(diào)等用電器，關(guān)好水、氣管開關(guān)，并作好交接班記錄。14. 定期檢查通電線路，嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi)，科室配備消防器材，強(qiáng)化消防意識(shí)，加強(qiáng)消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進(jìn)行消防處理，并立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)處（科）和119。（七）輸血科（血庫(kù)）主任職責(zé)1. 在院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的行政、業(yè)務(wù)工作。9 /202. 負(fù)責(zé)制定本科室工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。3. 負(fù)責(zé)本科室人員的考勤、考評(píng)、考核工作。4. 組織科室政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高科室人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。5. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。6. 負(fù)責(zé)建立、實(shí)施、監(jiān)控和改進(jìn)質(zhì)量體系， 科主任是質(zhì)量第一責(zé)任人。7. 保證質(zhì)量體

18、系符合法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。8. 制定本科室的質(zhì)量職責(zé)和質(zhì)量目標(biāo)。9. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行輸血質(zhì)量管理程序文件、 制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，經(jīng)常進(jìn)行檢查與監(jiān)督。10. 主持召開一年一次的質(zhì)量狀況分析會(huì)議。11. 做好科室日常管理工作。12. 做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。13. 做好臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)工作。14. 積極完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。（八）輸血科（血庫(kù)）工作人員崗位職責(zé)1. 在醫(yī)院輸血管理委員會(huì)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 遵守國(guó)家法律法規(guī)， 具有良好的社會(huì)公德和職業(yè)道德， 認(rèn)真貫徹執(zhí)行輸血質(zhì)量管理程序文件、 制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3. 負(fù)責(zé)臨床科室血液

19、預(yù)約及用血計(jì)劃的編制工作。4. 負(fù)責(zé)試劑、物料的驗(yàn)收、入庫(kù)、保管及冰箱溫度記錄工作。5. 做好儀器、設(shè)備、衡器的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、校驗(yàn)和檢定工作。10/ 206. 負(fù)責(zé)血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。7. 深入臨床科室，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運(yùn)用工作。8. 負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理和上報(bào)工作。9. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作。10. 負(fù)責(zé)每月用血情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。11. 負(fù)責(zé)各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)及資料收集、整理、保存、移交工作

20、。12. 做好實(shí)驗(yàn)室空氣、物表、地表消毒滅菌，醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。13. 積極完成科主任交辦的臨時(shí)性工作。（九）輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)1. 質(zhì)量監(jiān)督員是忠誠(chéng)的質(zhì)量衛(wèi)士，應(yīng)牢固樹立“安全第一、服務(wù)臨床”的質(zhì)量觀。堅(jiān)持原則，密切聯(lián)系群眾，遵紀(jì)守法，愛(ài)崗敬業(yè)，熱愛(ài)本職工作，工作積極主動(dòng)，盡職守責(zé)，不斷進(jìn)取，銳意創(chuàng)新，熟練掌握輸血專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能， 執(zhí)行國(guó)家的政策、 法律、法規(guī)、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和制度，熱愛(ài)并勝任本職工作。2. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量監(jiān)督工作。3. 負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)量管理體系適宜性和有效性進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。4. 負(fù)責(zé)對(duì)輸血科（血庫(kù)）工作人員資質(zhì)、 勝任工作的能力、 工作

21、狀態(tài)、培訓(xùn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。11/205. 負(fù)責(zé)對(duì)儀器、設(shè)備、衡器的狀態(tài)、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、校驗(yàn)、檢定情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。6. 負(fù)責(zé)對(duì)試劑、物料的驗(yàn)收、入庫(kù)、保管及冰箱溫度記錄情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。7. 負(fù)責(zé)對(duì)血樣的采集、 送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液的入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋的保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等全過(guò)程，實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。8. 負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)驗(yàn)方法、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督檢查， 檢查是否符合規(guī)定要求。9. 負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查輸血質(zhì)量管理程序文件、 制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定與落實(shí)情況。10. 負(fù)責(zé)對(duì)輸血質(zhì)量管理程序文件、制度、崗

22、位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行定期審核，評(píng)審其適宜性和有效性。11. 負(fù)責(zé)對(duì)科室各種記錄進(jìn)行日常監(jiān)督與檢查，負(fù)責(zé)年終各種資料的審核與驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，填寫“驗(yàn)收合格單”，并將資料移交檔案室保存。12. 負(fù)責(zé)科室內(nèi)部和科室之間的信息溝通工作。13. 負(fù)責(zé)受血者和用血科室滿意度調(diào)查工作，并將調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)科主任。14. 負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)驗(yàn)室消毒情況、醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理情況進(jìn)行日常監(jiān)督與檢查。15. 監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，有建議暫停工作的權(quán)利，并及時(shí)12/ 20向科主任或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，作好記錄。16. 積極參加各級(jí)各類質(zhì)量管理專業(yè)會(huì)議和學(xué)術(shù)交流。17. 負(fù)責(zé)完成科主任和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。（十）輸

23、血科（血庫(kù)）計(jì)量員崗位職責(zé)1. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行計(jì)量法和有關(guān)法律法規(guī)，宣傳普及計(jì)量知識(shí)。2. 熟悉并掌握本科室所用計(jì)量器具的性能和使用方法， 能正確進(jìn)行檢查、維護(hù)和校驗(yàn)。3. 管理好本科室的計(jì)量器具，保證其計(jì)量準(zhǔn)確。4. 制定本科室的計(jì)量器具校驗(yàn)計(jì)劃 ，一般計(jì)量器具由計(jì)量員參與校驗(yàn)，專業(yè)設(shè)備通知設(shè)備科專業(yè)技術(shù)人員校驗(yàn)， 需計(jì)量部門校驗(yàn)的法定計(jì)量器具，按規(guī)定時(shí)間送計(jì)量部門校驗(yàn)。5. 監(jiān)督檢查各種計(jì)量器具是否符合規(guī)定的要求， 一般計(jì)量器具是否有校驗(yàn)計(jì)劃和校驗(yàn)記錄，法定計(jì)量器具是否有校準(zhǔn)合格證書和合格標(biāo)識(shí)，是否在有效期內(nèi)。6. 監(jiān)督檢查各檢驗(yàn)結(jié)果是否符合法定計(jì)量單位要求。7. 及時(shí)向科主任反饋計(jì)量管理中

24、的有關(guān)問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)。8. 負(fù)責(zé)每季度的計(jì)量管理自查上報(bào)工作。9. 負(fù)責(zé)完成科主任和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。（十一）輸血申請(qǐng)和血樣采集送檢制度1. 輸血前，經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向受血者或家屬告知與輸血有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，受血者或家屬同意后，在輸血治療同意書上簽字 , 方可申請(qǐng)輸血。2. 輸血申請(qǐng)。由經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單和配血13/ 20試驗(yàn)報(bào)告單（或輸血記錄單），由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（不超過(guò)3 天）送交輸血科（血庫(kù)）備血。3. 標(biāo)本采集。醫(yī)務(wù)人員持臨床輸血申請(qǐng)單和貼有標(biāo)簽的試管，入病房當(dāng)面核對(duì)（對(duì)神志不清或小孩由直系親屬證實(shí)）受血者姓名、性別、年齡、病案

25、號(hào)、病室 / 門急診、床號(hào)、血型和診斷等，無(wú)誤后方可采集血樣，血液采集后立即放入有惟一標(biāo)識(shí)的試管中，加蓋。4. 標(biāo)本交接。血標(biāo)本由專人送輸血科（血庫(kù)） ，交接時(shí)，雙方逐項(xiàng)核對(duì)，一切無(wú)誤后雙方簽字接收。并在標(biāo)本接收登記本上及時(shí)記錄受血者姓名、性別、 年齡、病區(qū)、床號(hào)、 住院號(hào)、申請(qǐng)醫(yī)師、抽血者、送血者及標(biāo)本送達(dá)時(shí)間等。5. 標(biāo)本收到后，立即對(duì)標(biāo)本進(jìn)行 ABO和 Rh 血型鑒定， ABO血型應(yīng)用試管法作正反定型，并記錄。如果是急診輸血應(yīng)立即配血，如果是擇期手術(shù)者，將配血單與標(biāo)本一起及時(shí)放入 260C冰箱保存，備用。6. 患者輸血后需再次輸血時(shí)，重新采集血標(biāo)本再配血。（十二）血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存制度

26、1. 全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。2. 進(jìn)入輸血科（血庫(kù)）的血液及成分，必須入庫(kù)登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)人、移交人等。14/ 203. 全血、成分血按 A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。 不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。4. 紅細(xì)胞類制品 26

27、0C保存，血漿和冷沉淀 -20 以下保存， 血小板20240C振蕩暫存。5. 當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)， 要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作 4 次冰箱溫度記錄。6. 各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存， 過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。7. 根據(jù)臨床和庫(kù)存需要， 每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作， 節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。8. 每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致， 作好交接記錄，每月盤存庫(kù)存血液一次。9. 儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品， 冰箱每周消毒一次， 冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌

28、落數(shù) 80cfu/10min 或 200cfu/m3( 培養(yǎng)皿 90mm細(xì)菌培養(yǎng) ) ，無(wú)霉菌生長(zhǎng)。10. 必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的 A、B、O、AB型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。11. 做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12. 做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。13. 妥善保存血液出入庫(kù)記錄及資料， 每年上交檔案室保存至少十年。（十三）交叉配血制度15/ 201. 受血者配血標(biāo)本必須是輸血前 3d 內(nèi)采集的，無(wú)溶血、無(wú)重脂、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。2. 送標(biāo)本時(shí)，臨床輸血申請(qǐng)單和受血者標(biāo)本二者不分離。3. 交接標(biāo)本時(shí)，逐項(xiàng)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單所記錄內(nèi)容與受血者標(biāo)本是否一致。4.

29、 凡輸注紅細(xì)胞類成分必須做交叉配血試驗(yàn)， 輸注血小板一般情況下同型相輸（特殊情況除外），輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗(yàn)，但必須同型或相容。5. 配血前，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程再次復(fù)查受血者和供血者 ABO和 Rh(D)血型， ABO血型作正反定型， Rh(D)血型鑒定最好用兩個(gè)廠家試劑，供血者為 Rh 陰性者應(yīng)進(jìn)一步作 DU鑒定，如鑒定結(jié)果為 DU，該血只能作為 Rh 陽(yáng)性血輸給患者。如果受血者為 Rh 陰性可不作 DU鑒定，因?yàn)槭苎邿o(wú)論 Rh陰性或 DU都輸 Rh陰性血液。6. 配血時(shí)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作， 認(rèn)真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察， 主側(cè)和次側(cè)應(yīng)無(wú)凝集或無(wú)溶血。 如果受

30、血者同時(shí)輸多個(gè)血，必須將每個(gè)獻(xiàn)血者之間血液作交叉配血試驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)不相合時(shí)，該血液不得輸入受血者體內(nèi)，查找原因后，作進(jìn)一步處理。7. 配血時(shí)應(yīng)有一人 （一人值班除外） 專門負(fù)責(zé)監(jiān)督和復(fù)核受血者和供血者血標(biāo)本是否準(zhǔn)確，配血結(jié)果是否可靠， 配血試驗(yàn)報(bào)告單字跡是否工整，填寫是否完整、準(zhǔn)確，決不允許張冠李戴，出任何錯(cuò)誤。8. 凡遇下列情況必須按有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查：(1) 交叉配血不合時(shí)； (2) 有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。16/ 209. 嚴(yán)格臨床輸血核對(duì)制度， 輸血前病人至少作兩次血型鑒定， 且前后相符。交叉配血過(guò)程必須做 3 次核對(duì)，即配血前、配血中、配血后核對(duì)。10. 嚴(yán)格

31、血樣保留制度，標(biāo)本及配血管保存至少 7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。（十四）領(lǐng)血、發(fā)血管理制度1. 從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。2. 從輸血科（血庫(kù)）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。3. 輸血科（血庫(kù)）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰(shuí)配血誰(shuí)發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。4. 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、 性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、 血型、血量、品種、 配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字發(fā)血。5. 凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1) 標(biāo)簽破損、字跡不清；(2) 血液中有明顯血凝塊；(3) 血袋

32、有破損、漏血；(4) 血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） ；(5) 血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6) 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；(7) 紅細(xì)胞層呈紫色；(8) 過(guò)期或其它需要查證的情況。17/ 206. 配血結(jié)果未出來(lái)前或配血結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。 血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于 26冰箱保存至少 7d。7. 血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫(kù)） ，醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。8. 輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科 26保存至少 48h。（十五）輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度1. 輸血科（血庫(kù)）在發(fā)血時(shí)，同時(shí)發(fā)出輸血不良反

33、應(yīng)回報(bào)單（2份）。2. 臨床科室用血后，根據(jù)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單內(nèi)容逐項(xiàng)填寫，一份隨病歷保存。另一份每天上午 9:00 以前由輸血科（血庫(kù)）派專人到各用血科室收取，保證 24h 內(nèi)返回輸血科（血庫(kù)），返回率要求達(dá)到 100%。3. 輸血科（血庫(kù)）及時(shí)將輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，并同時(shí)反饋給血站，讓血站及時(shí)了解血液在臨床的使用情況， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。4. 輸血過(guò)程中，受血者如果發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)， 應(yīng)立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科（血庫(kù)） 。5. 輸血科（血庫(kù)）接到通知后作如下處理：（ 1）立即核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單 、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗(yàn)記錄是否出錯(cuò)；（ 2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的 ABO、Rh 血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致；18/ 20（ 3）重新作交叉配血試驗(yàn) ( 包括鹽水相和非鹽水相 ) ，驗(yàn)證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確；（ 4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微