內(nèi)兒科操作規(guī)范

1、（ 兒 ） 科操作規(guī)范一、胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥： （ 1）為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；（ 2）對有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，抽液減壓以及膿胸患者須抽液進行治療；（ 3）肺及胸膜腔病變，腔內(nèi)注射藥物局部治療。禁忌癥： （ 1）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷；（ 2）有嚴重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴重肺結(jié)核，肺氣腫等。（二）術(shù)前準備1 、了解、熟悉病人病情，做必要的體格檢查。2 、 與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，并簽署知情同意書。3、準備器械：胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、

2、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、給患者測量血壓，術(shù)者洗手，戴口罩、帽子。（二）操作方法1 囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2 穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第79肋間；有時也選腋中線第67肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結(jié)合X 線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標記。氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間偏外側(cè)或腋中線 45肋間。因為肋間神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血胸腔積液穿刺體位4 .用2畸1多卡因在下一肋骨上

3、緣的穿刺點自皮至胸腹壁層進行局部浸潤 麻醉。一手持紗布，另一手操作。麻醉時注意事項：1.麻醉劑字面向上，雙人核對；2.針頭勿與瓶口周圍接觸；3.注射之前將氣泡排盡。5 .術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針（針尾橡皮管用血管鉗夾?。┭貧庑卮┐滩课唬ㄦi骨中線第胸腔積液穿刺部位（腋中線第67肋間）麻醉處肋骨上緣緩緩2肋間）刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，示已穿過胸腹壁層，如未見胸水，可給予 橡皮管一定負壓，明確是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松開血管鉗，進 行抽液。助手抽水，避免接觸無菌器械，操作者固定穿刺針以防刺入過深損 傷肺組織。記錄液量并送檢（常規(guī)、生化、免疫、病原學(xué)及病理檢查

4、等）。6 .抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，消毒，用膠 布固定后囑患者靜臥半小時，盡量保持傷口干燥。再次測量血壓胸膜腔穿刺手法穿刺針進入肋間隙抽出胸腔積液針頭固定，抽液mw -（三）注意事項1 .操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù) 前半小時給地西泮（安定）l0mg,或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。2 .在穿刺過程中囑患者應(yīng)避免咳嗽和說話，若有不適舉手示意。操作中 應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感 或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象 時，立即停止抽液，平靜休息片刻，并皮下注射（常取上臂三角肌

5、下緣處） 0.1 %腎上腺素0.30.5ml,或進行其他對癥處理。3 . 一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液 50100ml即可；減壓抽液,首次不超過600ml， 以后每次不超過1000ml； 氣胸一般第一次不超過1000ml，以后每次不超過1200ml。如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需l00ml ，并應(yīng)立即送檢，以免細胞自溶。4嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5應(yīng)避免在第9 肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。6. 凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相應(yīng)處理后再

6、行此術(shù)。7. 胸穿部位的麻醉要充分，以防過于疼痛引起胸膜休克的發(fā)生。8. 穿刺應(yīng)緊貼肋骨上緣進針，以免刺傷肋間血管和神經(jīng)。并應(yīng)使針、乳膠管或三通開關(guān)、針筒等保持密閉，以免空氣進入胸內(nèi)造成氣胸。9. 穿刺要細心，手法應(yīng)熟練，消毒應(yīng)嚴格，以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟。10. 須向胸腔內(nèi)注射藥物時，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內(nèi)。（ 四 ） 并發(fā)癥和處理原則1 血胸： 可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸腹腔出血，應(yīng)停止抽胸水。向病側(cè)臥。觀察病員脈搏、血壓、每小時1 2 次，

7、如 4 小時后無變化，即可延長觀察時問。以后仍可繼續(xù)抽胸水。2 氣胸： 系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發(fā)性氣胸處理。3穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。二、腹腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1.判定腹水性質(zhì)，以便鑒別診斷；疑有內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊 娠等，以確定有無積血積膿；2 .大量腹水有壓迫癥狀、適當(dāng)間歇放腹水以減輕癥狀；3 .腹腔內(nèi)給藥。禁忌癥：躁動、不能合作、有肝性腦病先兆、電解質(zhì)嚴重紊亂、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病、卵巢囊月中者。(二)術(shù)前準備1、了解、熟

8、悉病人病情，做必要的體格檢查，包括患者生命體征的測量, 腹圍的測量及腹部叩診等。2、與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，并簽署知情同意書。3、準備器械：腹腔穿刺包、皮膚消毒劑、麻醉劑、 無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、穿刺前囑患者須排空小便，以免穿刺時損傷膀 胱。給患者測量血壓，測腹圍，洗手，戴口罩、帽子。(二)操作方法(2) 患者可采用坐位、半臥位、平臥位或側(cè)臥位。 對疑有腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行診斷性穿刺時， 最好 米取側(cè)臥位。(3) 穿刺點應(yīng)以叩濁部為準。一般選擇左下腹 臍與骼前上棘連線的中、外1/3交點，此處不易傷及腹壁動脈，腸管較游離亦不

9、易損傷。也可選臍與恥骨聯(lián)合連線中點的上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此穿刺點無重要器官且易愈合。側(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋中線或腹腔穿刺點選擇腋前線相交處，此處常用于診斷性穿刺。如僅少量積液，尤其是有包裹性 分隔時，必須在B超定位后或B超指示下穿刺。(4) 常規(guī)消毒，戴無菌手套，蓋消毒洞巾，檢查器械。用2%利多卡因自皮膚至腹膜作局部浸潤麻醉， 一手持紗布，另一手操作。麻 醉時注意事項：1.麻醉劑字面向上，雙人核對；2.針頭勿與瓶口周圍接觸； 3.注射之前將氣泡排盡。(5) 操作者用左手的示指與中指或示指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹腔，當(dāng)進針阻力突然消失，表示針尖已

10、進入腹腔，即可抽出腹水。大量腹水時，先垂直刺入腹壁，再傾斜 45° -60°進入 1-2cm,再垂直刺入腹膜。如診斷性穿刺，則可用 20ml或50ml注射器及適當(dāng) 針頭行直接穿刺抽液。如目的是大量放液，則需用尾部連接橡皮管的穿刺針 進行操作，操作者固定穿刺針以防刺入過深，以輸液夾夾持膠管，調(diào)節(jié)放液 速度，腹水放出后應(yīng)記量、送檢。(6) 穿刺結(jié)束后拔出穿刺針，消毒，覆蓋消毒紗巾，以手指壓迫穿刺 點數(shù)分鐘，膠布固定。大量放腹水后，患者應(yīng)束以多頭腹帶，避免因腹部壓 力驟降，內(nèi)臟血管擴張，導(dǎo)致回心血量減少而引起血壓下降或休克。(7) 后囑病人平臥，休息1-2小時，避免朝穿刺側(cè)臥位，

11、保持傷口干燥， 術(shù)后再次量血壓和測腹圍。穿刺點局部麻醉腹脛穿刺手法后拔出穿刺針)注意事項(1)穿刺前應(yīng)囑患者排尿，以免刺破膀胱。(2)穿刺點應(yīng)避開炎癥感染局部。(3)術(shù)中嚴格無菌操作。（ 4）穿刺大量腹水的患者，應(yīng)將其腹部皮膚向外向下拉，或穿刺針進入皮膚后，斜行穿經(jīng)腹肌進入腹腔。拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯開，以防腹水沿針眼外溢。（ 5）進針不宜太深，以免傷及腸管。（ 6）腹腔內(nèi)積液為血性時，只能取少量做檢查用，禁忌抽吸或放液。（ 7）穿刺時要密切觀察患者一般情況、血壓、脈搏和呼吸等，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。 （處理及原理）低血容量性休

12、克？立刻停止，升壓藥？（ 8）穿刺后腹水流出不止者，可用火棉膠封閉。（ 9）穿刺放出腹水時，宜將預(yù)先包扎在腹部的多頭帶逐步收緊，以防腹內(nèi)壓力驟減而發(fā)生休克。一次放液量不宜過多。（ 10）大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不得超過1000ml以后每次不得超過3000ml （如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。血性腹水留取標本后應(yīng)停止放液。（ 11）肝功能不良者放腹水要慎重，以免誘發(fā)肝昏迷。肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml。（ 12）診斷性穿刺針頭不宜過細，否則易得假陰性結(jié)果。（ 13）術(shù)后仰臥休息12 小時。放液前后均應(yīng)測量腹圍、血壓、脈搏，檢查腹

13、部體征，以觀察病情變化。穿刺結(jié)束后測定腹水量。三、骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證：（ 1）確定貧血類型，如再生障礙性貧血、巨幼紅細胞貧血等。（ 2）確定白血病的診斷及類型，如急、慢性白血?。＜毎?、單核細胞及淋巴細胞等）。3）協(xié)助診斷血小板減少性紫癜，鑒別急性或慢性、成熟障礙型或再生 障礙型。（ 4）協(xié)助診斷惡性組織細胞病、淋巴肉瘤細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤 等。（ 5）各種原因不明的貧血，粒細胞減少、血小板減少或全血細胞減少；（ 6）原因不明的淋巴結(jié)或脾臟腫大者，或/ 和不規(guī)則發(fā)熱，疑有瘧疾、黑熱病、傷寒或某種敗血癥可能時。（ 7）類白血病反應(yīng)與慢性粒細胞性白血病鑒別時。（ 8）疑有骨

14、髓纖維化或骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤時。（ 9）經(jīng)過治療的白血病、貧血等，觀察治療的效果并進行治療前后的對 比。禁忌證：血友病及凝血障礙性貧血。（二）術(shù)前準備1、了解、熟悉病人病情，做必要的體格檢查。2、與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng) 對措施，并簽署知情同意書。3、準備器械：骨髓穿刺包、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、術(shù)者洗手，戴口罩、帽子。（三）操作方法1. 選擇穿刺部位（1） 骼前上棘（常用于成人、2歲以上兒童），位于骼前上棘后12cm,此處骨面相對較平，易于固定，便于穿刺，無危險。體位成人仰臥位，小兒側(cè)臥位；（2） 髂后上棘 （常用于成人

15、、2歲以上兒童）， 骶骨兩側(cè)髂骨上緣下6-8cm與脊椎旁開2-4cm 交點處。此處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入。穿刺在身后，患者看不見而不易害怕，故列為首選。體位俯臥位；（3） 胸骨（常用于2歲以下兒童，或再障者）：位于胸骨柄或胸骨體相 當(dāng)于第12肋間隙與胸骨中線相交處，因胸骨較?。s1.0cm）,其后為心房 和大血管，故應(yīng)防止穿通胸骨發(fā)生意外。但由于胸骨內(nèi)骨髓含量豐富，當(dāng)其 他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺。仰臥位，肩部墊軟枕，頭后仰并轉(zhuǎn)左 側(cè)，使胸部略高。體位一一仰臥位；（4）腰椎棘突（均適用）：位于腰椎棘突處，一般取第3、4腰椎棘突（第 11、12胸椎或第1、2、3側(cè)椎）為穿刺。體位一一

16、病人反坐靠椅背，雙臂交 叉與椅背，頭枕與臂上，背部盡量后突；（5）脛骨（僅適用于2歲以下患兒）：脛骨結(jié)節(jié)平面下1cm或脛骨上、中 1/3交界處之前內(nèi)側(cè)面脛骨處。體位一一仰臥位，固定下肢。骼前上棘穿刺點腰椎棘突穿刺點骼后上崎穿刺點1.0cm）,以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手骨髓穿刺手法注射器抽吸骨髓液3 .常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，檢查器械。用 2弁1多卡因 作局部浸潤麻醉直至骨膜，一手持紗布，另一手操作。麻醉時注意事項： （1） 麻醉劑字面向上，雙人核對；（2）針頭勿與瓶口周圍接觸；（3）注射之前將 氣泡排盡。4 .將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（骼骨穿刺約 1.5cm,

17、肥胖者可 適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約 持針與骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，用 空針抽，針頭與骨面成30-40 度角，如果用骨穿針則垂直），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。5 .用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm預(yù)留空氣在注射器內(nèi)，拔出針 芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.10.2ml為宜，充滿注射器乳頭部即可，取下注射器，將 骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片 56張，送檢細胞形態(tài)學(xué)及細胞化 學(xué)染色檢查。小兒尤其是嬰幼兒常選用10ml 一次性空針穿刺胸骨柄，針頭斜面向

18、頭面部分，穿刺針垂直刺入皮膚后斜向頭面部，與胸骨成3545°角刺入胸骨柄0.20.4cm,直接抽吸骨髓0.10.2ml,涂片送檢。6 .如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。7 . 如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或吸出少許稀薄血液，則稱為干抽，此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等，需要更換其他部位再穿。8 . 抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動拔出穿刺針

19、，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，傷口消毒一遍，覆蓋干凈的無菌紗布，用膠布加壓固定。9 . 術(shù)后囑病人安靜休息，傷口72 小時保持干燥。做好標記并及時送檢骨髓片。10 . 在患者耳垂做外周血采血涂片以作對照，并做好標記。（三）注意事項1. 術(shù)前應(yīng)作凝血時間檢查，有出血傾向者應(yīng)特別注意。2. 注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。3. 穿刺針進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。胸骨柄穿刺不可垂直進針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。4. 抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0m

20、l ，送骨髓培養(yǎng)。5. 骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。6. 如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅硬、穿不進髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)作骨骼X線檢查，不可強行操作，以防斷針。7. 送檢涂片，除骨髓涂片外，應(yīng)同時附送血片23張和病歷摘要申請單1 份。8. 多次干抽時應(yīng)進行骨髓活檢。四、腰椎穿刺（一）適應(yīng)證與禁忌癥適應(yīng)癥：1. 用于檢查腦脊液的性質(zhì)，診斷腦膜炎、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管病變、腦瘤等；2. 疑為顱內(nèi)占位病變但顱內(nèi)高壓征象不明顯；3. 原因不明的昏迷、抽搐等疾病；4. 可疑椎管內(nèi)病變確定有無椎管阻塞，蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞；5. 氣腦、脊髓腔造影；6. 測定顱內(nèi)

21、壓力；7. 藥物鞘內(nèi)注射或治療性放腦脊液。禁忌癥：顱內(nèi)壓明顯增高，特別是后顱凹占位病變：穿刺部位皮膚有明顯感染；硬膜外膿腫：血小板減少或出血傾向；穿刺部位腰椎有畸形或骨質(zhì)破壞：病人垂?；蛱幱谛菘似冢酗B底骨折腦脊液漏者。（二）術(shù)前準備1、了解、熟悉病人病情，做必要的體格檢查。2、與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，并簽署知情同意書3、準備器械：腰椎穿刺包、腦壓表、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、 手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、給患者測量血壓，術(shù)者洗手，戴口罩、帽子（二）操作方法1 .體位：患者多取臥位，側(cè)臥于硬板床邊，背部與床沿垂直，頭向前胸 部屈曲，兩手抱

22、膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一 手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突， 以增加椎間隙寬度，便于進針。2 .確定穿刺點，以骼峙連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第34腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進行。腰椎穿刺體位腰椎穿刺點（第 34腰椎棘突間隙）3 .常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，檢查器械，以2弁1多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉，一手持紗布，另一手操作。麻醉時注意 事項：麻醉劑字面向上，雙人核對；針頭勿與瓶口周圍接觸；注射之 前將氣泡排盡。4 .選擇合適的穿刺針，成人一般選擇 9號或12號穿刺針，兒童一般選7 號穿刺針

23、。術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背 部方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進針深度為46cm, 兒童為24cmi當(dāng)針頭穿過黃韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失，此時 將針芯緩慢拔出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見無色透明腦脊液 流出。如無腦脊液流出應(yīng)輕輕轉(zhuǎn)動穿刺針使之深淺適宜。5 .當(dāng)見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準確讀數(shù)，亦可計 數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為 70180mm+O或4050滴/min ）。若壓力不 高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s,然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸 靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右， 解除壓迫后102

24、0s,又迅速降至原 來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔 完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。 凡顱內(nèi)壓增高者，禁用此試驗。6 .撤除測壓管，收集腦脊液25ml,送驗常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)等（第 一管不要送常規(guī)）。盡快送檢，以防細胞崩解。7 .如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋吟（MTX 10mg 加地塞米松5mg緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度， 通常在10min內(nèi)注射完畢。8 .術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，消毒，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9 .術(shù)后去枕仰臥46h,多飲鹽開水，可避免術(shù)后低顱壓性頭

25、痛。測血壓 并觀察病情變化。插入腰穿針至蛛網(wǎng)膜下腔穿刺進針手法腦脊液測壓收集腦脊液（三）注意事項1 .嚴格掌握禁忌證，穿刺部位有炎癥時不宜穿刺。凡疑有顱內(nèi)壓升高者 必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水月中或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。若必 須穿刺，應(yīng)先脫水治療然后再用細針穿刺，針芯拔出時要慢，勿將針芯完全 拔出。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有 占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進行腦脊液檢查時，可行 小腦延髓池穿刺。2 .穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作, 并作相應(yīng)處理？低顱壓綜合征？。3 . 鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。4 .穿刺時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。附： 內(nèi) （ 兒 ） 科操作評分點1. 術(shù)前準備：準備不缺項、有條不紊2. 病人體位：正確指導(dǎo)病人擺正體位，穿刺點暴露充分3. 穿刺點定位：方法正確，定位準確4. 消毒、帶手套、鋪巾：范圍恰當(dāng)，操作熟練，順序正確5. 局部麻醉：方法正確，操作熟練，有皮丘，注射麻藥前注意回抽，麻醉到位6. 穿刺操作：角度、方向、手法、步驟正確，操作熟練，與助手配合默契，穿刺成功，標本留取恰當(dāng)7. 術(shù)中觀察、術(shù)后處理：術(shù)中能觀察病人，并及時正確處理，術(shù)后有醫(yī)囑8. 無菌概念：自始至終都能注意無菌操作，無