心臟檢查幻燈片課件

1、心臟檢查幻燈片心心 臟臟 檢檢 查查(physical examination of heart)第一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 診斷基本功診斷基本功： 正確正確(zhngqu)選擇儀器檢查選擇儀器檢查提供參考提供參考 常規(guī)儀器檢查不能發(fā)現(xiàn)：常規(guī)儀器檢查不能發(fā)現(xiàn)： 心音心音 雜音雜音 奔馬律奔馬律 交替脈交替脈第二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片檢查方法檢查方法: 視、觸、叩、聽(tīng)視、觸、叩、聽(tīng) 檢查條件：檢查條件：環(huán)境安靜環(huán)境安靜 光線適當(dāng)光線適當(dāng) 仰臥位或坐位仰臥位或坐位(zu wi) 充分暴露胸部充分暴露胸部 第三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片視視 診診 (Inspectio

2、n )第四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 病人仰臥，檢查者立于右側(cè)、頭、足端病人仰臥，檢查者立于右側(cè)、頭、足端 一、一、 胸廓畸形胸廓畸形(jxng)： 心前區(qū)隆起與凹陷：心前區(qū)隆起與凹陷： 隆起隆起(心包積液、先心病、心室肥大心包積液、先心病、心室肥大)： 右室肥大：胸骨下段、胸骨左緣右室肥大：胸骨下段、胸骨左緣3、4、5肋間肋間 升主動(dòng)脈擴(kuò)張、弓動(dòng)脈瘤：胸骨右緣第升主動(dòng)脈擴(kuò)張、弓動(dòng)脈瘤：胸骨右緣第2肋間肋間 扁平扁平 雞胸或漏斗胸雞胸或漏斗胸 第五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片二、二、 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)(Apical impulse) 由于心臟收縮時(shí)心臟擺動(dòng)由于心臟收縮時(shí)心臟擺動(dòng)

3、心尖沖擊前胸壁心尖沖擊前胸壁 (1)正常：正常： 位于位于(wiy)胸骨左緣第胸骨左緣第5肋間肋間 鎖骨中線內(nèi)鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm，范圍，范圍2.0-2.5cm (2) 心尖搏動(dòng)位置的改變心尖搏動(dòng)位置的改變 影響因素：橫膈、縱膈、心臟大小、體位影響因素：橫膈、縱膈、心臟大小、體位 第六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 臨床意義臨床意義：生理性、病理性：生理性、病理性 生理性：生理性： 體型：體型：肥胖肥胖(fipng):上、外上、外 瘦長(zhǎng)：內(nèi)、下瘦長(zhǎng)：內(nèi)、下 體位：體位：仰臥仰臥上移上移 立位：下移立位：下移 左臥左臥 左移左移2.03.0cm 右臥右臥右移右移1.02.5cm 其他：

4、其他：妊娠、小兒：橫隔位置較高妊娠、小兒：橫隔位置較高第七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 病理性：病理性： 心臟、心臟外：心臟、心臟外： 心臟外：心臟外： 縱隔移位：縱隔移位： 胸腔積液或氣胸：心尖搏動(dòng)可向健側(cè)移位胸腔積液或氣胸：心尖搏動(dòng)可向健側(cè)移位 肺不張或胸膜肺不張或胸膜(xingm)粘連：心尖搏動(dòng)可向患側(cè)粘連：心尖搏動(dòng)可向患側(cè)移位移位 第八頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 橫隔移位：橫隔移位： 胸部疾?。盒夭考膊。?肺氣腫：心尖搏動(dòng)向下，可達(dá)第肺氣腫：心尖搏動(dòng)向下，可達(dá)第6肋間肋間 腹部腹部(f b)疾?。杭膊。?大量腹水、惡性腫瘤大量腹水、惡性腫瘤 胸廓或脊柱畸形胸廓或脊柱畸形第

5、九頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 心臟心臟(xnzng)疾病：疾?。?左室增大左室增大 左下移位左下移位 右室增大右室增大 左移位左移位 左右室均增大左右室均增大 左下移位、心臟向兩側(cè)擴(kuò)大左下移位、心臟向兩側(cè)擴(kuò)大 右位心右位心第十頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片(3) 心尖搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍改變心尖搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍改變 生理情況：生理情況： 胸壁厚度胸壁厚度 肋間隙寬窄肋間隙寬窄 胸壁厚、肋間隙窄：弱、小胸壁厚、肋間隙窄：弱、小 胸壁薄、肋間隙寬：強(qiáng)、大胸壁薄、肋間隙寬：強(qiáng)、大 劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒(qng x)激動(dòng)：強(qiáng)、大激動(dòng)：強(qiáng)、大 第十一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 病理情

6、況：病理情況： 搏動(dòng)增強(qiáng)：左室肥大搏動(dòng)增強(qiáng)：左室肥大(fid)、甲亢、貧血、高熱、甲亢、貧血、高熱 搏動(dòng)減弱：搏動(dòng)減弱：AMI、心肌病、心包積液、肺氣、心肌病、心包積液、肺氣 腫、大量胸腔積液或積氣腫、大量胸腔積液或積氣 負(fù)性心尖搏動(dòng)負(fù)性心尖搏動(dòng)(inward impulse) 心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷： 粘連性心包炎粘連性心包炎 右室明顯肥大右室明顯肥大順鐘向轉(zhuǎn)位：左心室后順鐘向轉(zhuǎn)位：左心室后 移位移位第十二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片三三. 心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng) 劍突下搏動(dòng)劍突下搏動(dòng) 右室肥大、腹主動(dòng)脈右室肥大、腹主動(dòng)脈 深吸氣：右室搏動(dòng)增強(qiáng)；深吸氣

7、：右室搏動(dòng)增強(qiáng)； 腹主動(dòng)脈瘤減弱腹主動(dòng)脈瘤減弱 手指放平、壓入前胸壁后方：手指放平、壓入前胸壁后方： 右室沖擊右室沖擊(chngj)指末端指末端 腹主動(dòng)脈瘤沖擊指掌面腹主動(dòng)脈瘤沖擊指掌面 消瘦者：正常右室、腹主動(dòng)脈消瘦者：正常右室、腹主動(dòng)脈第十三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 胸骨左緣第胸骨左緣第34肋間搏動(dòng)：肋間搏動(dòng)： 右室肥大右室肥大(fid) 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：肋間搏動(dòng)： 肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張 正常青年人運(yùn)動(dòng)也可出現(xiàn)正常青年人運(yùn)動(dòng)也可出現(xiàn) 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)肋間搏動(dòng) 主主A弓瘤、升主弓瘤、升主A擴(kuò)張擴(kuò)張第十四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢

8、查幻燈片觸觸 診診 (Palpation)第十五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 內(nèi)容內(nèi)容 ： 心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 震顫震顫(zhn chn)( thrill) 心包摩擦感心包摩擦感(Pericardial rub) 方法：方法： 右手全手掌右手全手掌右手小魚際右手小魚際 指腹指腹第十六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片第十七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片1、心尖、心尖(xnjin)搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍 確定第一心音確定第一心音 心前區(qū)抬舉性心尖搏動(dòng)心前區(qū)抬舉性心尖搏動(dòng) 左室肥厚的可靠體征，左室肥厚的

9、可靠體征， 為心尖區(qū)有力、較局限的、能使手指尖端為心尖區(qū)有力、較局限的、能使手指尖端 抬起且持續(xù)至第二心音抬起且持續(xù)至第二心音 胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動(dòng)：胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動(dòng)： 右室肥厚的可靠體征右室肥厚的可靠體征 其他心前區(qū)搏動(dòng)：主其他心前區(qū)搏動(dòng)：主A瘤、肺動(dòng)脈擴(kuò)張等瘤、肺動(dòng)脈擴(kuò)張等第十八頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 2、 震震 顫顫(thrill) 定義定義(dngy)：震顫是觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振震顫是觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)、又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之動(dòng)、又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一一 機(jī)制：機(jī)制：震顫產(chǎn)生的機(jī)制與雜音相同，是由于血震顫產(chǎn)生

10、的機(jī)制與雜音相同，是由于血流經(jīng)狹窄的口徑、或循異常方向流動(dòng)（血流至較寬流經(jīng)狹窄的口徑、或循異常方向流動(dòng)（血流至較寬廣的部位）產(chǎn)生的漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)廣的部位）產(chǎn)生的漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。關(guān)閉不全少見(jiàn)（重度二尖瓣生振動(dòng)傳至胸壁所致。關(guān)閉不全少見(jiàn)（重度二尖瓣關(guān)閉不全）關(guān)閉不全）第十九頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片Palpationheart-thrill 性質(zhì)：性質(zhì)： 震顫震顫(zhn chn)的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓和壓 力階差呈正比力階差呈正比 除右心外深呼氣時(shí)震顫較易觸及除右心外深呼氣時(shí)震顫較易觸及 內(nèi)容：內(nèi)容：

11、 位置、時(shí)相、臨床意義位置、時(shí)相、臨床意義 有震顫一定可聽(tīng)到雜音，但聽(tīng)到雜音不有震顫一定可聽(tīng)到雜音，但聽(tīng)到雜音不 一定一定 有震顫有震顫第二十頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義 時(shí)期時(shí)期 部部 位位 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病收縮期收縮期 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間肋間 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi) 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間 肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第胸骨左緣第34肋間肋間 室間隔缺損室間隔缺損 心尖部心尖部 重度二尖瓣關(guān)閉不全重度二尖瓣關(guān)閉不全舒張期舒張期 心尖部心尖部 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄連續(xù)性連續(xù)性 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間

12、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第二十一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 3、心包摩擦感、心包摩擦感 ( pericardial rub) 機(jī)理：機(jī)理：心包膜發(fā)生炎癥、滲出纖維蛋白，心臟心包膜發(fā)生炎癥、滲出纖維蛋白，心臟 搏動(dòng)時(shí)壁層和臟層心包摩擦產(chǎn)生搏動(dòng)時(shí)壁層和臟層心包摩擦產(chǎn)生(chnshng)振振動(dòng)動(dòng) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：收縮期、舒張期粗糙的摩擦感收縮期、舒張期粗糙的摩擦感 心前區(qū)胸骨左緣第心前區(qū)胸骨左緣第4肋間明顯肋間明顯 收縮和舒張期均有收縮和舒張期均有 坐位前傾或呼氣未明顯坐位前傾或呼氣未明顯 心包積液時(shí)消失心包積液時(shí)消失第二十二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片叩叩 診診(percussion)

13、第二十三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 用以確定心界用以確定心界 判定心臟大小、形狀判定心臟大小、形狀 包括包括(boku)絕對(duì)濁音界絕對(duì)濁音界和和相對(duì)濁音界相對(duì)濁音界 絕對(duì)濁音界：絕對(duì)濁音界：心臟左右緣不被肺遮蓋的部分心臟左右緣不被肺遮蓋的部分 相對(duì)濁音界：相對(duì)濁音界：心臟左右緣被肺遮蓋的部分心臟左右緣被肺遮蓋的部分 反映心臟實(shí)際大小反映心臟實(shí)際大小第二十四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 1、叩診要點(diǎn)：、叩診要點(diǎn)： 叩診手法：間接叩診法叩診手法：間接叩診法 仰臥位：仰臥位： 左手叩診板指與心緣垂直，即與肋間平行左手叩診板指與心緣垂直，即與肋間平行 坐位：坐位： 板指與肋間垂直板指與肋

14、間垂直 (2)叩診力度叩診力度(ld)適中、均勻適中、均勻 按順序進(jìn)行按順序進(jìn)行: 先叩左界，后叩右界先叩左界，后叩右界 由下而上，由外向內(nèi)由下而上，由外向內(nèi)第二十五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 左界叩診：左界叩診： 從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外23cm 處開(kāi)始處開(kāi)始(kish)（一般（一般為為5 肋間）肋間） 由外向內(nèi)，叩至清音至濁音時(shí)作一標(biāo)記由外向內(nèi)，叩至清音至濁音時(shí)作一標(biāo)記 如此向上叩至第二肋間如此向上叩至第二肋間 右界叩診：右界叩診： 先叩出肝上界先叩出肝上界 在其上一肋間（通常為第在其上一肋間（通常為第4肋間）肋間） 由外向內(nèi)叩出濁音界，同樣叩至第由外向內(nèi)叩出濁音界，同

15、樣叩至第2肋間肋間 測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離 再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離第二十六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片第二十七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片2、叩診、叩診(ku zhn)內(nèi)容：內(nèi)容：第二十八頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 3、正常心臟相對(duì)、正常心臟相對(duì)(xingdu)濁音界濁音界 右（右（cm） 肋間肋間 左（左（cm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79 (左鎖骨中線距前正中線左鎖骨中線距前正中線8-10cm)第二十九頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片4、心濁音界各部的組成、心濁音

16、界各部的組成(z chn) 心左界心左界 第第2肋間相當(dāng)肺動(dòng)脈段肋間相當(dāng)肺動(dòng)脈段 第第3肋間為左房心耳部肋間為左房心耳部 第第4、5肋間為左室肋間為左室 心右界：心右界： 第第2肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈 第第3肋間以下為右房肋間以下為右房第三十頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 心上界：心上界： 指第指第3肋骨肋骨(lig)前端下緣以上前端下緣以上 心下界：心下界： 第第3肋骨前端下緣以下肋骨前端下緣以下 由右室及左室心尖部組成的部份由右室及左室心尖部組成的部份 心底部濁音區(qū)：心底部濁音區(qū)： 第第2肋間以上，相當(dāng)于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段肋間以上，相當(dāng)于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段

17、 主動(dòng)脈與左室交處向內(nèi)凹陷，稱為心腰主動(dòng)脈與左室交處向內(nèi)凹陷，稱為心腰第三十一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片2RVPercussion-heart第三十二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片5、心濁音、心濁音(zhuyn)界改變及其臨床意義界改變及其臨床意義 (1)心臟本身因素心臟本身因素: 左室增大；左室增大； 心界向左下擴(kuò)大，心界呈靴形心界向左下擴(kuò)大，心界呈靴形 常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高心病等常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高心病等 又稱主動(dòng)脈型心、靴形心又稱主動(dòng)脈型心、靴形心 右室增大：右室增大： 顯著增大時(shí)相對(duì)濁音界向左右擴(kuò)大顯著增大時(shí)相對(duì)濁音界向左右擴(kuò)大 順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位向左增大更明

18、顯（雖向左卻不向左增大更明顯（雖向左卻不 向下）向下） 常見(jiàn)于肺心病、單純二狹常見(jiàn)于肺心病、單純二狹第三十三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片Percussion-heart主動(dòng)脈型心主動(dòng)脈型心(xngxn)第三十四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片雙心室擴(kuò)大：雙心室擴(kuò)大： 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，左界向下擴(kuò)大，普大型心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，左界向下擴(kuò)大，普大型 心心 見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭左心房左心房(xnfng)及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：及肺動(dòng)脈擴(kuò)大： 胸骨左緣第胸骨左緣第2、3肋間心濁音界擴(kuò)大，心腰飽滿肋間心濁音界擴(kuò)大，心腰飽滿 或膨出，心濁音界如梨形或

19、膨出，心濁音界如梨形 常見(jiàn)于二狹（二尖瓣型心）常見(jiàn)于二狹（二尖瓣型心） 第三十五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片Percussion-heart梨形心梨形心第三十六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片心包積液：心包積液： 心界向兩側(cè)擴(kuò)大心界向兩側(cè)擴(kuò)大 坐位坐位(zu wi)時(shí)心界呈三角形（燒瓶形）時(shí)心界呈三角形（燒瓶形） 仰臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬仰臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬 絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界幾乎相等絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界幾乎相等第三十七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片心包心包(xnbo)積液積液Percussion-heart第三十八頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 (2) 心外因素心外

20、因素 大量胸腔大量胸腔(xingqing)積液、積氣：積液、積氣： 心界在患測(cè)叩不出，心界移向健側(cè)，健側(cè)濁心界在患測(cè)叩不出，心界移向健側(cè)，健側(cè)濁 音界向外移，肺氣腫時(shí)，心濁音界變小音界向外移，肺氣腫時(shí)，心濁音界變小 胸膜粘連、肺不張：胸膜粘連、肺不張： 心界移向病側(cè)心界移向病側(cè) Percussion-heart第三十九頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 肺實(shí)變或腫瘤：肺實(shí)變或腫瘤： 如與心濁音界重疊，心界叩不出如與心濁音界重疊，心界叩不出 大量腹水、腹腔腫瘤：大量腹水、腹腔腫瘤： 心臟橫位，叩診心臟橫位，叩診(ku zhn)心界擴(kuò)大心界擴(kuò)大 第四十頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片聽(tīng)聽(tīng) 診診(

21、Ausculation)第四十一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 體位體位(t wi)： 臥位臥位 坐位坐位 二尖瓣狹窄：左側(cè)臥位二尖瓣狹窄：左側(cè)臥位 主動(dòng)脈關(guān)閉不全：坐位、上半身前傾主動(dòng)脈關(guān)閉不全：坐位、上半身前傾 聽(tīng)診器：聽(tīng)診器： 鐘型鐘型：低音低音 膜型膜型：高音高音 第四十二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片一、心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)一、心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) 心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音(shngyn)傳導(dǎo)至體傳導(dǎo)至體表表 聽(tīng)診最清楚的部位聽(tīng)診最清楚的部位 瓣膜聽(tīng)診區(qū)與各瓣膜解剖位置并不完全一致瓣膜聽(tīng)診區(qū)與各瓣膜解剖位置并不完全一致 5個(gè)聽(tīng)診區(qū)個(gè)聽(tīng)診區(qū) 心臟結(jié)構(gòu)和位置正常心

22、臟結(jié)構(gòu)和位置正常第四十三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 心尖部（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)位置）心尖部（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)位置）肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨胸骨(xingg)左緣第二肋間左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 胸骨左緣第三肋間胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū) 胸骨左緣第胸骨左緣第4、5肋間肋間第四十四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片第四十五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片二、心臟聽(tīng)診二、心臟聽(tīng)診(tngzhn)順序順序： 一般按逆時(shí)針?lè)较颍阂话惆茨鏁r(shí)針?lè)较颍?二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈

23、瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)第四十六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片三、聽(tīng)診的內(nèi)容三、聽(tīng)診的內(nèi)容 心率心率(Heart rate) 心律心律(Cardiac rhythm) 心音心音(Cardiac sound) 額外心音額外心音(Extra cardiac sound) 雜音雜音(zyn)(Cardiac murmurs) 心包摩擦音心包摩擦音(Pericardial friction sound) 第四十七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片1、心率、心率(Heart rate)： 每分鐘心跳次數(shù)每分鐘心跳次數(shù) 通過(guò)聽(tīng)診器在心尖部聽(tīng)取第一心音計(jì)數(shù)通過(guò)聽(tīng)診器在

24、心尖部聽(tīng)取第一心音計(jì)數(shù) 正常成人正常成人60 100次次/分分 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩(Bradycardia)： 100次次/分分 嬰幼兒嬰幼兒150次次/分分 老年偏慢老年偏慢 兒童兒童(r tng)、女性偏快、女性偏快第四十八頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片2、心、心 律律( Cardiac rhythm) 心臟跳動(dòng)心臟跳動(dòng)(tiodng)的節(jié)律的節(jié)律 正常人規(guī)則正常人規(guī)則 竇性心律不齊竇性心律不齊(Snus arrhythmia) 吸氣時(shí)快，呼氣時(shí)慢吸氣時(shí)快，呼氣時(shí)慢 早搏早搏(Premature beat)： 特點(diǎn)：提前發(fā)生，長(zhǎng)代償間期特點(diǎn)：提前發(fā)生，長(zhǎng)代償間期 頻率：頻發(fā)，頻率：頻發(fā)，

25、 偶發(fā)偶發(fā) 節(jié)律節(jié)律 二聯(lián)律二聯(lián)律bigeminy 三聯(lián)律三聯(lián)律trigeminy 第四十九頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 房顫房顫(Atrial fibrillation) 聽(tīng)診特點(diǎn)聽(tīng)診特點(diǎn) (1) 心律絕對(duì)不整心律絕對(duì)不整 (2) S1強(qiáng)弱強(qiáng)弱(qin ru)不一致不一致 (3) 脈搏短絀脈搏短絀(Pulse deficit): 心心 率率脈率脈率第五十頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 3、心音、心音(Cardiac sound) 有有4個(gè)個(gè) S1、S2、S3、S4 通常只能聽(tīng)到通常只能聽(tīng)到S1和和S2 健康兒童健康兒童(r tng)和青少年也可聽(tīng)到和青少年也可聽(tīng)到S3 S4一般為病

26、理性一般為病理性第五十一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制: 心室收縮開(kāi)始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉心室收縮開(kāi)始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉 瓣葉突然緊張引起瓣葉突然緊張引起(ynq)振動(dòng)振動(dòng) 聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診特點(diǎn)： 音調(diào)低鈍音調(diào)低鈍 強(qiáng)度較響強(qiáng)度較響 歷時(shí)較長(zhǎng)（約歷時(shí)較長(zhǎng)（約0.1s） 心尖部聽(tīng)診最清楚心尖部聽(tīng)診最清楚 心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) 臨床意義：臨床意義： 心室收縮開(kāi)始的標(biāo)志心室收縮開(kāi)始的標(biāo)志 QRS波開(kāi)始后波開(kāi)始后0.020.04S(1) S1第五十二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 心室舒張開(kāi)始時(shí)心室舒張開(kāi)始時(shí) A2、P2 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)

27、脈瓣和和肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng) 聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診特點(diǎn)： 音調(diào)較高，較音調(diào)較高，較S1清脆清脆 強(qiáng)度較強(qiáng)度較S1低低 歷時(shí)較短（歷時(shí)較短（0.08秒）秒） 心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn) 心底部最清楚心底部最清楚(qng chu) 標(biāo)志：標(biāo)志：心室舒張（舒張期）開(kāi)始，心室舒張（舒張期）開(kāi)始，T波終末波終末 (2) S2第五十三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 (3) S3 產(chǎn)生的機(jī)制產(chǎn)生的機(jī)制: 心室心室(xnsh)舒張?jiān)缙谑鎻堅(jiān)缙?心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁引起室心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁引起室 壁（包括乳頭肌和腱索）振動(dòng)壁（包括乳頭肌和腱索）振動(dòng)

28、出現(xiàn)在出現(xiàn)在S2后后0.120.18秒秒 第五十四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診特點(diǎn)： 音調(diào)低，強(qiáng)度音調(diào)低，強(qiáng)度(qingd)弱，持續(xù)時(shí)間短弱，持續(xù)時(shí)間短 在心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)診較清楚在心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)診較清楚 仰臥或左側(cè)臥位清晰仰臥或左側(cè)臥位清晰 坐位或立位時(shí)減弱或消失坐位或立位時(shí)減弱或消失 呼氣末清楚呼氣末清楚 可見(jiàn)于健康的兒童和青少年可見(jiàn)于健康的兒童和青少年 第五十五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 (4) S4 舒張舒張(shzhng)晚期晚期 約在約在S1前前0.1秒（收縮期前）秒（收縮期前） S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān) 低調(diào)、沉濁、弱、心尖

29、部及其內(nèi)側(cè)較易聽(tīng)到低調(diào)、沉濁、弱、心尖部及其內(nèi)側(cè)較易聽(tīng)到第五十六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片Ausculation- Cardiac sound第五十七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 (5) S1 和和 S2的區(qū)別的區(qū)別 意義：意義：判斷收縮期和舒張期判斷收縮期和舒張期 確定確定(qudng)異常心音或雜音出現(xiàn)的時(shí)期異常心音或雜音出現(xiàn)的時(shí)期 區(qū)別點(diǎn)區(qū)別點(diǎn) 音調(diào)：音調(diào)：S1S2 最響部位：最響部位：S1 心尖；心尖；S2 心底心底 S1到到S2的時(shí)程的時(shí)程A2 成年成年(chngnin)P2 =A2 老年老年P(guān)2 100次次/分）分）似馬奔跑時(shí)的蹄聲似馬奔跑時(shí)的蹄聲奔馬律是心肌奔馬律是

30、心肌(xnj)嚴(yán)重受損病變的重要體征嚴(yán)重受損病變的重要體征 第七十五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 舒張?jiān)缙诒捡R舒張?jiān)缙诒捡R(bn m)律律(protodiastolic gallop)： 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 實(shí)際上是病理性實(shí)際上是病理性S3與與S1、S2構(gòu)成的節(jié)律構(gòu)成的節(jié)律 又稱又稱第三心音奔馬律第三心音奔馬律 產(chǎn)生的機(jī)制是產(chǎn)生的機(jī)制是舒張期舒張期心室負(fù)荷過(guò)重心室負(fù)荷過(guò)重 心肌張力減低心肌張力減低 心室壁順應(yīng)性減退心室壁順應(yīng)性減退 在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖視r(shí)在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖視r(shí) 引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致 室性奔馬律室性奔馬律 據(jù)其來(lái)

31、源：據(jù)其來(lái)源： 左左、右右室奔馬律室奔馬律第七十六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片Ausculation- Extra cardiac sound聽(tīng)診聽(tīng)診(tngzhn)特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、聽(tīng)診部位：、聽(tīng)診部位： 左室奔馬律于心尖部或其內(nèi)側(cè)聽(tīng)診清楚左室奔馬律于心尖部或其內(nèi)側(cè)聽(tīng)診清楚 呼氣時(shí)響亮呼氣時(shí)響亮 右室奔馬律于劍突下或胸骨左緣第右室奔馬律于劍突下或胸骨左緣第5肋間肋間 吸氣時(shí)響亮吸氣時(shí)響亮 2、音調(diào)低、強(qiáng)度弱、音調(diào)低、強(qiáng)度弱 3、S2后，與后，與S1和和S2的間距相仿的間距相仿 4、頻率常、頻率常100次次/分分第七十七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片Ausculation- Extr

32、a cardiac sound生理性生理性S3與舒張?jiān)缙诒捡R律鑒別與舒張?jiān)缙诒捡R律鑒別(jinbi)： 前者多見(jiàn)于健康者，如青少年前者多見(jiàn)于健康者，如青少年 后者見(jiàn)于有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者后者見(jiàn)于有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者 前者前者HR100次次/分分 前者坐、立位時(shí)消失前者坐、立位時(shí)消失 后者不受體位影響后者不受體位影響 病理性病理性S3距距S2較遠(yuǎn)較遠(yuǎn)第七十八頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片舒張晚期奔馬律舒張晚期奔馬律(Late diastolic gallop): 由病理性由病理性S4與與S1、S2構(gòu)成的節(jié)律，也稱構(gòu)成的節(jié)律，也稱第四心第四心音奔馬律、房性奔馬律、收縮期前奔馬律音奔馬律、房

33、性奔馬律、收縮期前奔馬律 多由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性降低多由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性降低 心房收縮力增強(qiáng)所致心房收縮力增強(qiáng)所致 多見(jiàn)于因多見(jiàn)于因阻力負(fù)荷增高阻力負(fù)荷增高所致的心肌肥厚所致的心肌肥厚 如：高血壓、肥厚性心肌病，主動(dòng)脈瓣狹窄如：高血壓、肥厚性心肌病，主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi) 聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診特點(diǎn)： 音調(diào)低、強(qiáng)度弱音調(diào)低、強(qiáng)度弱 距距S2較遠(yuǎn)，而離較遠(yuǎn)，而離S1較近較近(約前約前0.1S)； 于心尖部稍內(nèi)側(cè)聽(tīng)診較清楚于心尖部稍內(nèi)側(cè)聽(tīng)診較清楚第七十九頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片舒張?jiān)?、晚期奔馬舒張?jiān)纭⑼砥诒捡R(bn m)律律(舒張期四音律舒張期四音律)： 同時(shí)存在舒

34、張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律同時(shí)存在舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律 聽(tīng)診時(shí)可聞及四個(gè)心音聽(tīng)診時(shí)可聞及四個(gè)心音 見(jiàn)于心肌病、心力衰竭見(jiàn)于心肌病、心力衰竭 如果心率過(guò)快、如果心率過(guò)快、PR間期過(guò)長(zhǎng)，兩音重疊，則間期過(guò)長(zhǎng)，兩音重疊，則為為重疊型奔馬律重疊型奔馬律(Summation gallop)第八十頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片(2)開(kāi)瓣音開(kāi)瓣音: 聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診特點(diǎn)： 二窄時(shí)二窄時(shí)S2后（后（0.07秒）出現(xiàn)一個(gè)高調(diào)而清脆的秒）出現(xiàn)一個(gè)高調(diào)而清脆的額外音額外音 呈拍擊樣呈拍擊樣 呼氣時(shí)增強(qiáng)呼氣時(shí)增強(qiáng) 聽(tīng)診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)聽(tīng)診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè) 機(jī)理機(jī)理(j l)： MS時(shí)，舒張?jiān)缙谘饔勺蠓靠焖?/p>

35、流入左室時(shí)時(shí)，舒張?jiān)缙谘饔勺蠓靠焖倭魅胱笫視r(shí)彈性尚好的瓣葉彈性尚好的瓣葉快速開(kāi)放后突然停止，使瓣葉震快速開(kāi)放后突然停止，使瓣葉震動(dòng)所致的拍擊樣聲音動(dòng)所致的拍擊樣聲音第八十一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片(3)心包叩擊音心包叩擊音(pericardial Knock) 聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診特點(diǎn)： 在在S2后約后約0.1秒出現(xiàn)的中頻、較響而短促秒出現(xiàn)的中頻、較響而短促(dunc)的的額外心音額外心音 心尖部和胸骨左緣明顯心尖部和胸骨左緣明顯 機(jī)理：機(jī)理： 見(jiàn)于縮窄性心包炎見(jiàn)于縮窄性心包炎 為心包增厚，致使心室于舒張過(guò)程中突然停為心包增厚，致使心室于舒張過(guò)程中突然停 止，室壁振動(dòng)所致止，室壁振動(dòng)所致

36、第八十二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片Ausculation- Extra cardiac sound(4)腫瘤撲落音腫瘤撲落音(Tumor plop) 聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診特點(diǎn)： 于于S2 0.080.12S 性質(zhì)類似開(kāi)瓣音性質(zhì)類似開(kāi)瓣音 音調(diào)較低音調(diào)較低 心尖部其內(nèi)側(cè)胸骨左緣心尖部其內(nèi)側(cè)胸骨左緣3、4肋間聽(tīng)診較清肋間聽(tīng)診較清 隨體位改變隨體位改變 機(jī)理：機(jī)理： 心房粘液心房粘液(zhn y)瘤瘤 心室舒張時(shí)瘤體進(jìn)入左室，撞碰房、室壁所心室舒張時(shí)瘤體進(jìn)入左室，撞碰房、室壁所 致致第八十三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片(5) 收縮早期噴射音收縮早期噴射音(Early systolic eje

37、ction sound) 聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診特點(diǎn)：又名收縮早期喀喇音又名收縮早期喀喇音(click)，為高頻爆，為高頻爆裂樣聲音，高調(diào)、短促而清脆，裂樣聲音，高調(diào)、短促而清脆，S1后后0.050.07S，心底部聽(tīng)診最清楚心底部聽(tīng)診最清楚 機(jī)理：機(jī)理：擴(kuò)張擴(kuò)張的肺的肺A或主或主A于心室射血時(shí)血管壁發(fā)生于心室射血時(shí)血管壁發(fā)生振動(dòng)；或主振動(dòng)；或主A、肺、肺A壓力增高壓力增高時(shí)，半月瓣用力開(kāi)時(shí)，半月瓣用力開(kāi)啟；或半月瓣瓣啟；或半月瓣瓣葉葉增厚突然開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)所致增厚突然開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)所致(su zh) 按發(fā)生部位分：按發(fā)生部位分： 肺肺A收縮期噴射音收縮期噴射音：肺：肺A辦聽(tīng)診區(qū)最響、吸氣時(shí)辦聽(tīng)診區(qū)最響

38、、吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)。肺動(dòng)脈高壓，原發(fā)性肺動(dòng)脈減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)。肺動(dòng)脈高壓，原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺狹，房缺，室缺擴(kuò)張，肺狹，房缺，室缺 主主A收縮期噴射音：收縮期噴射音：主主A辦聽(tīng)診區(qū)最響，不受呼辦聽(tīng)診區(qū)最響，不受呼吸影響：高血壓，主狹，主閉吸影響：高血壓，主狹，主閉第八十四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片(6)收縮中、晚期噴射音收縮中、晚期噴射音(Middle and late systolic clicks) 聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診特點(diǎn)： S 1后后0.08S中期，中期，0.08S晚期晚期 高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門落鎖的高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門落鎖的Ka-Ta音音 心尖部及其內(nèi)側(cè)最響心尖部及其

39、內(nèi)側(cè)最響 隨體位的改變隨體位的改變(gibin)而變化而變化機(jī)理：機(jī)理： 多見(jiàn)于二尖辦脫垂，如同時(shí)并有收縮晚期雜音多見(jiàn)于二尖辦脫垂，如同時(shí)并有收縮晚期雜音 則為二尖瓣脫垂綜合征則為二尖瓣脫垂綜合征第八十五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片(7) 醫(yī)源性額外心音醫(yī)源性額外心音 人工心臟起搏器音：人工心臟起搏器音： 由起搏電極引起，由起搏電極引起， 發(fā)生于發(fā)生于S1之前之前(zhqin)， 于心尖于心尖部胸骨左緣第部胸骨左緣第4、5肋間清晰肋間清晰 人工瓣膜音：人工瓣膜音：第八十六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片6、心臟雜音、心臟雜音( Cardiac murmurs) 指心音和額外心音之外，由

40、心室壁、瓣膜指心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜(bnm)或或血血 管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音 雜音性質(zhì)判斷對(duì)疾病診斷具有重要意義雜音性質(zhì)判斷對(duì)疾病診斷具有重要意義第八十七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片雜音雜音(zyn)產(chǎn)生的機(jī)制產(chǎn)生的機(jī)制 血液在正常情況下于血管中呈血液在正常情況下于血管中呈層流層流(Luminar flow), 不產(chǎn)生雜音不產(chǎn)生雜音 在某些因素的作用下，層流變成了在某些因素的作用下，層流變成了湍流湍流 ( Turbulent flow)，甚至，甚至旋渦旋渦(Vortices)時(shí)，時(shí)， 心壁、心瓣膜、腱索、大血管壁發(fā)生振動(dòng)，產(chǎn)心壁、心瓣膜、腱索、大血管壁

41、發(fā)生振動(dòng)，產(chǎn) 生雜音生雜音第八十八頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 血流加速血流加速: 產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)旋渦旋渦:發(fā)熱、甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)后、貧發(fā)熱、甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)后、貧血血 血流粘稠度降低血流粘稠度降低: 易產(chǎn)生旋渦而產(chǎn)生雜音易產(chǎn)生旋渦而產(chǎn)生雜音:中、重度貧血中、重度貧血 瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全: 血流通過(guò)時(shí)產(chǎn)生旋渦，是產(chǎn)生雜音常見(jiàn)原因血流通過(guò)時(shí)產(chǎn)生旋渦，是產(chǎn)生雜音常見(jiàn)原因 器質(zhì)性器質(zhì)性狹窄或關(guān)閉不全狹窄或關(guān)閉不全 相對(duì)性相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全狹窄或關(guān)閉不全 第八十九頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 異常血流通道異常血流通道: 室缺室缺 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心

42、腔異常結(jié)構(gòu)心腔異常結(jié)構(gòu): 乳頭肌或腱索斷裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)，干乳頭肌或腱索斷裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)，干 擾血流，產(chǎn)生擾血流，產(chǎn)生(chnshng)旋渦旋渦 血管腔擴(kuò)張或狹窄血管腔擴(kuò)張或狹窄: 動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄第九十頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片心臟雜音聽(tīng)診要點(diǎn)心臟雜音聽(tīng)診要點(diǎn):1、確定、確定(qudng)最響部位：最響部位：與病變位置有關(guān)與病變位置有關(guān)2、確定傳導(dǎo)方向：、確定傳導(dǎo)方向： 沿血流方向傳導(dǎo)沿血流方向傳導(dǎo) 確定雜音來(lái)源及病理性質(zhì)確定雜音來(lái)源及病理性質(zhì)(最響部位和傳導(dǎo)方向最響部位和傳導(dǎo)方向) 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全:向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)向左腋下、左肩胛下

43、傳導(dǎo) 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄:向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:向心尖部向心尖部第九十一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片3、確定出現(xiàn)的時(shí)期、確定出現(xiàn)的時(shí)期(shq)： 收縮期雜音收縮期雜音(systolic murmur) 舒張期雜音舒張期雜音(diastolic murmur) 連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音(continuous murmur) 雙期雜音雙期雜音 早期早期 中期中期 晚期晚期 全期雜音全期雜音 舒張期雜音和連續(xù)性雜音舒張期雜音和連續(xù)性雜音-器質(zhì)性器質(zhì)性 收縮期雜音收縮期雜音-器質(zhì)性、功能性器質(zhì)性、功能性第九十二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查

44、幻燈片4、確定性質(zhì)：確定性質(zhì)： 不同病變產(chǎn)生雜音的性質(zhì)不同不同病變產(chǎn)生雜音的性質(zhì)不同 按音色分為按音色分為: 吹風(fēng)吹風(fēng)(chu fng)樣樣 隆隆樣隆隆樣 嘆氣樣嘆氣樣 機(jī)器樣機(jī)器樣 樂(lè)音樣樂(lè)音樣 鳥鳴樣鳥鳴樣 按音調(diào)分為按音調(diào)分為: 柔和柔和 粗糙粗糙第九十三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片5、確定強(qiáng)度、確定強(qiáng)度(qingd)與形態(tài)：與形態(tài)： 雜音的強(qiáng)度取決于：雜音的強(qiáng)度取決于： 狹窄程度狹窄程度 血流速度血流速度 壓力階差壓力階差 心肌收縮力心肌收縮力 收縮期雜音強(qiáng)度通常采用收縮期雜音強(qiáng)度通常采用Levine 6級(jí)分級(jí)法級(jí)分級(jí)法 雜音記錄方法：雜音記錄方法：2/6級(jí)級(jí) 3/6級(jí)及以上多為

45、器質(zhì)性級(jí)及以上多為器質(zhì)性 第九十四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 級(jí)別級(jí)別 響度響度 聽(tīng)診特點(diǎn)聽(tīng)診特點(diǎn) 震顫震顫 1 最輕最輕 很弱，須仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到很弱，須仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到 無(wú)無(wú)2 輕度輕度 較易聽(tīng)到，不太響亮較易聽(tīng)到，不太響亮 無(wú)無(wú)3 中度中度 明顯的雜音，較響亮明顯的雜音，較響亮 無(wú)或可能有無(wú)或可能有 4 響亮響亮 雜音響亮雜音響亮 有有 5 很響很響 雜音很強(qiáng)，且向四周甚至雜音很強(qiáng)，且向四周甚至(shnzh)背部傳導(dǎo)背部傳導(dǎo) 明顯明顯6 最響最響 雜音震耳，既使聽(tīng)診器離胸壁一定雜音震耳，既使聽(tīng)診器離胸壁一定 強(qiáng)烈強(qiáng)烈 距離也能聽(tīng)到距離也能聽(tīng)到 第九十五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查

46、幻燈片 雜音的形態(tài)：雜音的形態(tài)： 指心動(dòng)周期中強(qiáng)度變化規(guī)律指心動(dòng)周期中強(qiáng)度變化規(guī)律 心音圖記錄心音圖記錄(jl) 有有5種：種： 遞增型遞增型(MS) 遞減型遞減型(AI) 遞增遞減型（菱形）遞增遞減型（菱形）(AS) 連續(xù)型連續(xù)型(PDA) 一貫型一貫型(MI)第九十六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片6、體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響：、體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響： 體位改變：體位改變：某些體位某些體位使一些雜音容易聽(tīng)到使一些雜音容易聽(tīng)到 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄:左側(cè)臥位雜音明顯左側(cè)臥位雜音明顯 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:坐位坐位(zu wi)前傾雜音明顯前傾雜音明顯 二、三尖瓣和肺

47、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:仰臥時(shí)雜音仰臥時(shí)雜音 更明顯更明顯 體位快速改變：體位快速改變：可使回心血量、血液的重新分可使回心血量、血液的重新分 布發(fā)改變布發(fā)改變 臥、蹲位突然立位臥、蹲位突然立位: 雜音減弱雜音減弱:二、三尖瓣和肺、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣和肺、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 不全不全 雜音增強(qiáng)雜音增強(qiáng):肥厚性梗阻性心肌病肥厚性梗阻性心肌病第九十七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)： 通過(guò)影響左、右心的排血量及心臟的位置而通過(guò)影響左、右心的排血量及心臟的位置而 影響雜音影響雜音(zyn)的強(qiáng)度的強(qiáng)度 深吸氣時(shí)深吸氣時(shí): 右心排血增多，心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位右心排血

48、增多，心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位 三尖瓣更貼近胸壁，使右心發(fā)生的雜三尖瓣更貼近胸壁，使右心發(fā)生的雜 音（三窄、三漏、肺窄、肺漏）增強(qiáng)音（三窄、三漏、肺窄、肺漏）增強(qiáng) 深呼氣時(shí)深呼氣時(shí):左心發(fā)生的雜音（如二窄、二漏、主左心發(fā)生的雜音（如二窄、二漏、主 窄、主漏）增強(qiáng)窄、主漏）增強(qiáng) Valsalva動(dòng)作動(dòng)作:深吸氣后緊閉聲門用力做呼氣動(dòng)作深吸氣后緊閉聲門用力做呼氣動(dòng)作 胸腔壓力增高胸腔壓力增高,回心血量回心血量 減少減少 左、右心發(fā)生的雜音均減弱左、右心發(fā)生的雜音均減弱 特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)第九十八頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 運(yùn)動(dòng)時(shí)：運(yùn)動(dòng)時(shí)： 心

49、率心率(xn l)增快，循環(huán)血量增加，心排出量增加，增快，循環(huán)血量增加，心排出量增加，血血 流速度加速流速度加速 器質(zhì)性雜音增強(qiáng)器質(zhì)性雜音增強(qiáng) ?？砂l(fā)生較弱的雜音?？砂l(fā)生較弱的雜音第九十九頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 雜音雜音(zyn)的臨床意義的臨床意義 雜音對(duì)判定心血管疾病有重要意義雜音對(duì)判定心血管疾病有重要意義 但不能據(jù)此來(lái)確定有無(wú)心臟病但不能據(jù)此來(lái)確定有無(wú)心臟病 根據(jù)產(chǎn)生雜音的部位有無(wú)器質(zhì)性變化：根據(jù)產(chǎn)生雜音的部位有無(wú)器質(zhì)性變化： 功能性雜音功能性雜音 器質(zhì)性雜音器質(zhì)性雜音 根據(jù)雜音的臨床意義部位：根據(jù)雜音的臨床意義部位： 病理性雜音病理性雜音 生理性雜音生理性雜音第一百頁(yè)，共一

50、百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 功能性雜音功能性雜音: 生理性雜音生理性雜音 全身疾病造成血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)砑膊≡斐裳鲃?dòng)力學(xué)改變 有臨床病理意義相對(duì)性關(guān)閉不全或狹窄有臨床病理意義相對(duì)性關(guān)閉不全或狹窄 限于收縮期、心臟無(wú)增大、雜音柔和、吹風(fēng)限于收縮期、心臟無(wú)增大、雜音柔和、吹風(fēng)(chu fng) 樣樣 病理性雜音病理性雜音: 有臨床病理意義相對(duì)性關(guān)閉不全或狹窄與器有臨床病理意義相對(duì)性關(guān)閉不全或狹窄與器 質(zhì)性病變質(zhì)性病變(雜音部位有器質(zhì)性病變雜音部位有器質(zhì)性病變)統(tǒng)稱統(tǒng)稱第一百零一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片收縮期生理性和器質(zhì)性雜音收縮期生理性和器質(zhì)性雜音(zyn)鑒別鑒別鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)生理性生

51、理性器質(zhì)性器質(zhì)性年齡年齡兒童、青少年兒童、青少年不定不定部位部位肺肺A辦區(qū)、心尖部辦區(qū)、心尖部不定不定性質(zhì)性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣柔和、吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣高調(diào)粗糙、吹風(fēng)樣高調(diào)持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短促短促較長(zhǎng)較長(zhǎng)強(qiáng)度強(qiáng)度3/6級(jí)常伴有級(jí)常伴有傳導(dǎo)傳導(dǎo)局限局限沿血流方向，廣沿血流方向，廣第一百零二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 雜音雜音(zyn)的特點(diǎn)和意義的特點(diǎn)和意義 收縮期雜音收縮期雜音 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 功能性：功能性：發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、貧血、妊娠、甲亢發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、貧血、妊娠、甲亢 雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣；強(qiáng)度雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣；強(qiáng)度2/6 時(shí)限短；局限時(shí)限短；局限(傳導(dǎo)傳導(dǎo))；無(wú)震顫；無(wú)震顫 相對(duì)性：相

52、對(duì)性：左心擴(kuò)大左心擴(kuò)大(高心病，擴(kuò)心、缺血性心肌高心病，擴(kuò)心、缺血性心肌 病、貧血性心臟病病、貧血性心臟病)；特點(diǎn)如上；特點(diǎn)如上 第一百零三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 器質(zhì)性：器質(zhì)性：風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全；二尖瓣脫垂風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全；二尖瓣脫垂 雜音雜音(zyn)性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣；強(qiáng)度性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣；強(qiáng)度3/6； 時(shí)限長(zhǎng)，甚全收縮期；向左腋下傳導(dǎo)時(shí)限長(zhǎng)，甚全收縮期；向左腋下傳導(dǎo) 可有震顫可有震顫第一百零四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 生理性：生理性：多見(jiàn)，常發(fā)生在兒童多見(jiàn)，常發(fā)生在兒童(r tng)、青少年、青少年 雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣；強(qiáng)度雜音性質(zhì)柔

53、和、吹風(fēng)樣；強(qiáng)度2/6； 時(shí)限短時(shí)限短,局限局限(傳導(dǎo)傳導(dǎo))；無(wú)震顫；無(wú)震顫 相對(duì)性：相對(duì)性：見(jiàn)于肺見(jiàn)于肺A高壓，肺血增多所致的肺高壓，肺血增多所致的肺A 擴(kuò)張擴(kuò)張(二尖瓣狹窄、房缺二尖瓣狹窄、房缺)。雜音性質(zhì)。雜音性質(zhì) 同上同上, P2亢進(jìn)亢進(jìn) 器質(zhì)性：器質(zhì)性：肺肺A瓣狹窄瓣狹窄,雜音性質(zhì)粗糙、噴射樣；雜音性質(zhì)粗糙、噴射樣； 強(qiáng)度強(qiáng)度 3/6；時(shí)限長(zhǎng)；可有震顫；時(shí)限長(zhǎng)；可有震顫,P2減減 弱弱第一百零五頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 相對(duì)性相對(duì)性:見(jiàn)于升主見(jiàn)于升主A擴(kuò)張擴(kuò)張(高血壓、動(dòng)脈粥樣硬高血壓、動(dòng)脈粥樣硬 化。雜間音性質(zhì)同肺化。雜間音性質(zhì)同肺A辦相對(duì)性狹窄辦相

54、對(duì)性狹窄 常有常有A2亢進(jìn)亢進(jìn) 器質(zhì)性器質(zhì)性:見(jiàn)于各種原因引起的主見(jiàn)于各種原因引起的主A瓣狹窄瓣狹窄 雜音性質(zhì)粗糙雜音性質(zhì)粗糙(cco)、噴射樣；強(qiáng)度、噴射樣；強(qiáng)度 3/6； 時(shí)限長(zhǎng)；向頸部傳導(dǎo)，可有震顫。且時(shí)限長(zhǎng)；向頸部傳導(dǎo)，可有震顫。且 A2減弱減弱第一百零六頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū) 相對(duì)性：相對(duì)性：見(jiàn)于右心擴(kuò)大見(jiàn)于右心擴(kuò)大(二窄并右心衰竭、肺二窄并右心衰竭、肺 心心)。雜音吹風(fēng)樣、柔和；強(qiáng)度小于。雜音吹風(fēng)樣、柔和；強(qiáng)度小于 3/6；吸氣時(shí)增強(qiáng)。雜音可隨病情的；吸氣時(shí)增強(qiáng)。雜音可隨病情的 好轉(zhuǎn)，右心室腔的縮小而消失好轉(zhuǎn)，右心室腔的縮小而消失 器質(zhì)性：器質(zhì)性：極少

55、見(jiàn)，聽(tīng)診類似極少見(jiàn)，聽(tīng)診類似(li s)于二尖瓣關(guān)閉于二尖瓣關(guān)閉不不 全，但不傳導(dǎo)至腋下，但有頸靜脈、全，但不傳導(dǎo)至腋下，但有頸靜脈、 肝臟收縮期搏動(dòng)。肝臟收縮期搏動(dòng)。第一百零七頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 舒張期雜音舒張期雜音 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 器質(zhì)性：器質(zhì)性：見(jiàn)于風(fēng)心病。雜音為心尖部舒張中、見(jiàn)于風(fēng)心病。雜音為心尖部舒張中、 晚期隆隆樣、遞增型，較局限，不晚期隆隆樣、遞增型，較局限，不 向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)(chundo)，常有震顫，常有震顫， S1亢進(jìn)亢進(jìn) 可聞及開(kāi)瓣音可聞及開(kāi)瓣音 相對(duì)性：相對(duì)性：見(jiàn)于主見(jiàn)于主A瓣關(guān)閉不全，此時(shí)左室血瓣關(guān)閉不全，此時(shí)左室血 容量增多及舒張期壓力增高，

56、使二容量增多及舒張期壓力增高，使二 尖瓣處于較高位置，呈相對(duì)性狹窄尖瓣處于較高位置，呈相對(duì)性狹窄 產(chǎn)生雜音，稱產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音雜音第一百零八頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片器質(zhì)性器質(zhì)性相對(duì)性相對(duì)性雜音特雜音特點(diǎn)點(diǎn)舒張中、晚期，粗糙的隆舒張中、晚期，粗糙的隆隆樣，遞增型，常有震顫。隆樣，遞增型，常有震顫。舒張?jiān)缙?，柔和，舒張?jiān)缙冢岷?，遞減型，無(wú)震顫遞減型，無(wú)震顫拍擊性拍擊性S1常有常有無(wú)無(wú)開(kāi)瓣音開(kāi)瓣音可有可有無(wú)無(wú)房顫房顫常有常有無(wú)無(wú)X線心線心影影呈二尖瓣型，右室、左房呈二尖瓣型，右室、左房大大呈主動(dòng)脈型，左呈主動(dòng)脈型，左室增大室增大二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄二尖瓣器質(zhì)性

57、與相對(duì)性狹窄(xizhi)的鑒別的鑒別第一百零九頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 器質(zhì)性：器質(zhì)性：病變病變(bngbin)(風(fēng)心、先心風(fēng)心、先心)少見(jiàn)少見(jiàn) 相對(duì)性：相對(duì)性：關(guān)閉不全多見(jiàn)，為肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致關(guān)閉不全多見(jiàn)，為肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致 (如二尖瓣狹窄、肺心、原發(fā)性肺動(dòng)如二尖瓣狹窄、肺心、原發(fā)性肺動(dòng) 脈高壓脈高壓)， 此時(shí)所產(chǎn)生的雜音為此時(shí)所產(chǎn)生的雜音為 Graham Steel雜音，聽(tīng)診于胸骨左雜音，聽(tīng)診于胸骨左 緣第二肋間最響，向第三肋間傳導(dǎo)緣第二肋間最響，向第三肋間傳導(dǎo) 為吹風(fēng)或嘆氣樣、遞減型，平臥位為吹風(fēng)或嘆氣樣、遞減型，平臥位 及吸氣時(shí)增強(qiáng)，常有及吸氣時(shí)增強(qiáng)，常有

58、P2亢進(jìn)亢進(jìn)第一百一十頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 見(jiàn)于風(fēng)心、先心、主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升見(jiàn)于風(fēng)心、先心、主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升 主動(dòng)脈炎，馬凡氏綜合征等所致的主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈炎，馬凡氏綜合征等所致的主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全關(guān)閉不全 為為舒張?jiān)缙?、遞減的、嘆氣舒張?jiān)缙?、遞減的、嘆氣(tn q)樣的雜音，常樣的雜音，常向向 胸骨左緣和心尖部傳導(dǎo)，坐位前傾、主動(dòng)脈胸骨左緣和心尖部傳導(dǎo)，坐位前傾、主動(dòng)脈 瓣第二聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)診清楚瓣第二聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)診清楚 其他：連續(xù)性雜音其他：連續(xù)性雜音(如如PDA時(shí)時(shí)Gibson雜音雜音)常見(jiàn)常見(jiàn)于先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。雜音粗糙、響亮、持續(xù)于先心病動(dòng)脈導(dǎo)管

59、未閉。雜音粗糙、響亮、持續(xù)整個(gè)心臟周期。整個(gè)心臟周期。第一百一十一頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 心包磨擦音心包磨擦音 (Pericardial friction sound) 聽(tīng)診特點(diǎn)聽(tīng)診特點(diǎn) 粗糙，呈搔抓樣，與心跳一致，與呼吸無(wú)關(guān)，粗糙，呈搔抓樣，與心跳一致，與呼吸無(wú)關(guān)， 屏氣時(shí)磨擦音仍出現(xiàn)，胸骨左緣屏氣時(shí)磨擦音仍出現(xiàn)，胸骨左緣3、4肋音最響，肋音最響， 坐位前傾時(shí)明顯坐位前傾時(shí)明顯 與胸膜磨擦音主要與胸膜磨擦音主要(zhyo)區(qū)別是屏住呼吸時(shí)胸膜磨擦區(qū)別是屏住呼吸時(shí)胸膜磨擦 音消失，心包磨擦音仍存在音消失，心包磨擦音仍存在第一百一十二頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片血血 管管 檢檢

60、 查查第一百一十三頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片脈脈 搏搏 方法：方法： 觸診，脈搏計(jì)描記，表淺動(dòng)脈，檢查者手指并觸診，脈搏計(jì)描記，表淺動(dòng)脈，檢查者手指并 攏，兩側(cè)攏，兩側(cè)(lin c)均需觸診均需觸診 內(nèi)容：內(nèi)容： 脈率、脈律、脈搏的緊張度和動(dòng)脈壁的彈性、脈率、脈律、脈搏的緊張度和動(dòng)脈壁的彈性、 強(qiáng)弱、波形強(qiáng)弱、波形第一百一十四頁(yè)，共一百七十八頁(yè)。心臟檢查幻燈片 脈脈 率率 正常成人脈率為正常成人脈率為60 100次次/分分 在某些生理和病理情況下脈率可加快在某些生理和病理情況下脈率可加快(速脈速脈)或或 減慢減慢(緩脈緩脈) 注意注意(zh y)脈率與心率是否一致脈率與心率是否一致 脈