缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)課件

1、缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)腦血管疾病的危害腦血管疾病的危害 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高 Framingham研究中研究中5年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)年復(fù)發(fā)危險(xiǎn),男性是男性是42%，女性是女性是24% Rochester研究中研究中5年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)是年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)是29% 卒中后第卒中后第1年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為10%，之后每年，之后每年5% 卒中后第卒中后第1月最危險(xiǎn)，占月最危險(xiǎn)，占5年危險(xiǎn)的年危險(xiǎn)的30% DWI-MRI發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)98例急性梗死中例急性梗死中34

2、%有新發(fā)灶有新發(fā)灶 TIA后后90天內(nèi)發(fā)生卒中危險(xiǎn)為天內(nèi)發(fā)生卒中危險(xiǎn)為10%，其中半數(shù)，其中半數(shù)發(fā)生在發(fā)生在2天內(nèi)天內(nèi);TIA后第后第1年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為12%,5年年為為30% 缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)腦血管疾病的危害腦血管疾病的危害 復(fù)發(fā)與類型有關(guān)復(fù)發(fā)與類型有關(guān) 動(dòng)脈粥樣硬化性者最高，腔隙梗死者最低，心動(dòng)脈粥樣硬化性者最高，腔隙梗死者最低，心源性源性/不明原因者居中不明原因者居中 復(fù)發(fā)卒中危害大復(fù)發(fā)卒中危害大 病死率是首發(fā)的病死率是首發(fā)的2倍，復(fù)發(fā)卒中倍，復(fù)發(fā)卒中30天內(nèi)的病死天內(nèi)的病死率達(dá)率達(dá)20-30% 50%非死亡復(fù)發(fā)卒中者有功能殘疾非死亡復(fù)發(fā)卒中者有功

3、能殘疾 復(fù)發(fā)導(dǎo)致殘疾加重、死亡增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)復(fù)發(fā)導(dǎo)致殘疾加重、死亡增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)和癡呆增加和癡呆增加 增加心臟病、血管性死亡和周圍血管?。ㄔ黾有呐K病、血管性死亡和周圍血管?。≒AD）缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)WHO-MONICA顯示顯示:中國(guó)腦卒中復(fù)發(fā)率中國(guó)腦卒中復(fù)發(fā)率最高最高 (%)27%27%我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究. 中華流行病學(xué)雜志中華流行病學(xué)雜志, 2003, 24: 236-239.缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)圖1 中國(guó)與加拿大卒中高危因素的比較高危因素房顫高血壓心肌梗死糖

4、尿病高脂血癥卒中史/TIA史吸煙 構(gòu)成比（%）70.060.050.040.030.020.010.00.0地區(qū)中國(guó)加拿大21.020.029.022.013.056.013.016.941.517.916.358.58.81. 1. 研究背景研究背景中國(guó)城市急診卒中登記研究與中國(guó)城市急診卒中登記研究與加拿大卒中登記的比較加拿大卒中登記的比較缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)有過卒中史患者的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有過卒中史患者的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于僅有危險(xiǎn)因素的患者明顯高于僅有危險(xiǎn)因素的患者僅有多重危險(xiǎn)因素僅有多重危險(xiǎn)因素卒中史患者卒中史患者心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+

5、住院率心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率隨訪隨訪1 1年和年和3 3年的心血管死亡，非致死性心梗年的心血管死亡，非致死性心梗/ /卒中和住院率的累計(jì)事件發(fā)生率卒中和住院率的累計(jì)事件發(fā)生率REACH Registry: 3 year follow-up data 2008 ESC in German缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)重度重度RR 4中度中度RR 2-4輕度或有爭(zhēng)議的輕度或有爭(zhēng)議的RR 2年齡年齡 高血壓高血壓酗酒酗酒吸煙吸煙心臟病變心臟病變糖尿病糖尿病LDL-CLDL-C口服避孕藥口服避孕藥感染、感染、CRPCRP男性性別男性性別家族史家

6、族史睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停同型半胱氨酸同型半胱氨酸纖維蛋白原、纖維蛋白原、FVIIFVIIHRTHRT偏頭痛偏頭痛肥胖肥胖缺乏身體活動(dòng)缺乏身體活動(dòng)卒中的危險(xiǎn)因素卒中的危險(xiǎn)因素缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)中國(guó)腦血管病患者和多血管床病變患者中國(guó)腦血管病患者和多血管床病變患者比率高于全球水平比率高于全球水平全球全球中國(guó)中國(guó)單血管床病變單血管床病變65.979.52CAD44.639.69CVD16.639.69PAD4.70.14多血管床病變多血管床病變15.918.5CAD+CVD8.415.25CAD+PAD4.70.14CVD+PAD1.21.13CAD+CVD+PAD1

7、.61.98僅危險(xiǎn)因素僅危險(xiǎn)因素18.31.98高潤(rùn)霖，呂傳真代表中REACH研究中國(guó)參加者。JAMA中文版；2007年8月第26卷第4期入組患者病變部位的比例比較入組患者病變部位的比例比較已發(fā)生過一次事件的患者，在其他血管床上已發(fā)生過一次事件的患者，在其他血管床上面臨動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的高風(fēng)險(xiǎn)面臨動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的高風(fēng)險(xiǎn)冠心病冠心病 : 24.8% (22.0% 2個(gè)血管床個(gè)血管床; 2.8% 3 個(gè)血管床個(gè)血管床)腦血管病腦血管病 : 40.2% (34.3% 2個(gè)血管床個(gè)血管床; 5.9% 3 個(gè)血管床個(gè)血管床)外周動(dòng)脈病外周動(dòng)脈病: 61.5% (48.0% 2個(gè)血管床個(gè)

8、血管床; 13.5% 3 個(gè)血管床個(gè)血管床)Cerebrovasc Dis 2008;25:366374缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)1435例腦卒中患者的血管性危險(xiǎn)因素卒中卒中高血脂高血脂常查BP缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)腦卒中患者常常有多重危險(xiǎn)因素0+1RF10%2RF30%3RF30%4RF20%5+RF10%缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性卒中患者缺血性卒中患者2 2種危險(xiǎn)因素組合種危險(xiǎn)因素組合( (5%)5%)1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=缺乏鍛煉5=吸煙28.5%13.2%有血脂異常占有血脂異常占42% 高血壓

9、+血脂異常吸煙+血脂異常缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性卒中患者缺血性卒中患者3種危險(xiǎn)因素組合種危險(xiǎn)因素組合(5%)1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=缺乏鍛煉5=吸煙6=卒中史有血脂異常占64% 高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+血糖高血壓+血脂異常+缺乏鍛煉缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性腦血管疾病缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防基本認(rèn)識(shí)的二級(jí)預(yù)防基本認(rèn)識(shí)卒中是可以預(yù)防的卒中是可以預(yù)防的(下降下降80%)二級(jí)預(yù)防可減少卒中二級(jí)預(yù)防可減少卒中(下降下降50%)危險(xiǎn)因素越多則受益越多危險(xiǎn)因素越多則受益越多預(yù)防是預(yù)防是cost-effective卒

10、中預(yù)防靠系統(tǒng)而非新技術(shù)卒中預(yù)防靠系統(tǒng)而非新技術(shù)AntihypertensivesStatinsAntiplatelet缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)ASA 卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容控制血壓控制血壓處理糖尿病處理糖尿病血脂處理血脂處理戒煙戒煙飲酒調(diào)整飲酒調(diào)整體重減少體重減少/活動(dòng)活動(dòng)頸動(dòng)脈干預(yù)頸動(dòng)脈干預(yù)抗血小板抗血小板 / 抗凝抗凝他汀他汀其他其他缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)預(yù)防干預(yù)所降低的相對(duì)危險(xiǎn)下降預(yù)防干預(yù)所降低的相對(duì)危險(xiǎn)下降-28-43-27-15-33-67-80%-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%降壓降壓癥狀性

11、頸動(dòng)癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離脈內(nèi)膜剝離他汀他汀抗栓抗栓相對(duì)危險(xiǎn)下降相對(duì)危險(xiǎn)下降Hankey, Lancet 1999;354:1457-63.戒煙戒煙抗凝抗凝缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)僅僅知曉是完全不夠的僅僅知曉是完全不夠的! !NCEP, National Cholesterol Education Program.Pearson TA, et al. Arch Intern Med. 2000;160:459-467.95%38%020406080100醫(yī)師知曉醫(yī)師知曉NCEP 指南指南患者治療達(dá)到目標(biāo)患者治療達(dá)到目標(biāo)樣本樣本 (%)缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素

12、的系統(tǒng)干預(yù)二級(jí)預(yù)防的差距二級(jí)預(yù)防的差距-PREMISE-PREMISE WHOWHO組織的組織的1010個(gè)低個(gè)低- -中等收入國(guó)家對(duì)中等收入國(guó)家對(duì)CHDCHD和和CVDCVD二級(jí)預(yù)防的觀察二級(jí)預(yù)防的觀察 10,00010,000例中例中: : 52.5%52.5%每日活動(dòng)少于每日活動(dòng)少于3030分鐘分鐘,35%,35%非推薦飲非推薦飲食食,12.5%,12.5%吸煙吸煙, 47%, 47%有有2 2個(gè)以上個(gè)以上VRFVRF14801480例例CVDCVD中中,70%,70%服服ASA, 22.8%ASA, 22.8%用用阻斷阻斷劑劑,37.8%,37.8%用用ACEI, 14%ACEI, 14

13、%用他汀用他汀缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性腦血管疾病預(yù)防體系缺血性腦血管疾病預(yù)防體系 二級(jí)預(yù)防存在的問題二級(jí)預(yù)防存在的問題50%50%推薦抗凝推薦抗凝, 30%, 30%推薦內(nèi)膜剝離手術(shù)推薦內(nèi)膜剝離手術(shù)美國(guó)美國(guó)5382953829例卒中者隨訪例卒中者隨訪4 4年，年，67%67%沒有用抗血沒有用抗血小板或抗凝藥小板或抗凝藥意大利研究意大利研究27552755例卒中和例卒中和25552555例例TIATIA者，者，32.6%32.6%沒有血壓記錄，余下中沒有血壓記錄，余下中58%58%的高血壓沒的高血壓沒有有效控制，僅有有效控制，僅72%72%使用使用ASAASA。缺血

14、性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性腦血管疾病預(yù)防體系缺血性腦血管疾病預(yù)防體系 二級(jí)預(yù)防存在的問題二級(jí)預(yù)防存在的問題意大利意大利53725372例醫(yī)保人群中的例醫(yī)保人群中的648648例卒中患例卒中患者，者，70%70%未用抗血小板藥物，單獨(dú)生活、未用抗血小板藥物，單獨(dú)生活、認(rèn)知損害、經(jīng)濟(jì)差是不用藥的原因，有認(rèn)知損害、經(jīng)濟(jì)差是不用藥的原因，有心臟病或心臟病或PADPAD者容易用者容易用另一調(diào)查見有另一調(diào)查見有AFAF的卒中者中，的卒中者中，72%72%的經(jīng)心的經(jīng)心臟科治療和臟科治療和46%46%的經(jīng)非心臟科治療的患者的經(jīng)非心臟科治療的患者接受華法林治療接受華法林治療 缺血性腦血管

15、疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)危險(xiǎn)因素的控制危險(xiǎn)因素的控制達(dá)標(biāo)指標(biāo)達(dá)標(biāo)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率%抗栓治療抗栓治療TIA/卒中病人出院時(shí)帶抗栓藥物卒中病人出院時(shí)帶抗栓藥物53-80卒中單元卒中單元建立卒中單元的醫(yī)院比例建立卒中單元的醫(yī)院比例18高血壓高血壓接受治療接受治療如果治療，按照國(guó)家指南如果治療，按照國(guó)家指南8627-44高脂血癥高脂血癥接受治療接受治療如果治療，按照國(guó)家指南如果治療，按照國(guó)家指南42無資料無資料心房纖顫心房纖顫接受合適的抗栓治療接受合適的抗栓治療無資料無資料頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無資料無資料吸煙吸煙給病人戒煙建議給病人戒煙建議書面戒煙文

16、件書面戒煙文件戒煙的比例戒煙的比例100670糖尿病糖尿病接受胰島素或口服降糖藥接受胰島素或口服降糖藥盡管治療，血糖仍然升高盡管治療，血糖仍然升高7663-69腦血管病預(yù)防中循證醫(yī)學(xué)的達(dá)標(biāo)率腦血管病預(yù)防中循證醫(yī)學(xué)的達(dá)標(biāo)率Holloway RG, Benesch C, Rush SR. Stroke prevention: narrowing the evidence-practice gap. Neurology 2000;54:1899-1906缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)需要建立系統(tǒng)的指南實(shí)施措施來克服障礙，從而使醫(yī)療衛(wèi)生工作者能夠有效地使用指需要建立系統(tǒng)的指南實(shí)施措施

17、來克服障礙，從而使醫(yī)療衛(wèi)生工作者能夠有效地使用指南。南。. 例如，當(dāng)培訓(xùn)計(jì)劃為醫(yī)師提供支持性策略（如辦公室提醒）、加強(qiáng)性策略例如，當(dāng)培訓(xùn)計(jì)劃為醫(yī)師提供支持性策略（如辦公室提醒）、加強(qiáng)性策略（如反饋）和傾向性策略（如臨床實(shí)踐指導(dǎo)）時(shí)，就很容易看到臨床實(shí)踐質(zhì)量的提高。（如反饋）和傾向性策略（如臨床實(shí)踐指導(dǎo)）時(shí)，就很容易看到臨床實(shí)踐質(zhì)量的提高。一項(xiàng)用于改善一項(xiàng)用于改善MI后冠心病二級(jí)預(yù)防策略實(shí)施的后冠心病二級(jí)預(yù)防策略實(shí)施的AHA試驗(yàn)性計(jì)劃（試驗(yàn)性計(jì)劃（Get With the GuidelinesCAD）證實(shí)臨床治療出現(xiàn)顯著改善）證實(shí)臨床治療出現(xiàn)顯著改善。計(jì)劃使用一種內(nèi)含系統(tǒng)性措施的協(xié)。計(jì)劃使用一種

18、內(nèi)含系統(tǒng)性措施的協(xié)作模型（包括通過網(wǎng)絡(luò)獲得相關(guān)指南、預(yù)先打印好的出院?jiǎn)魏歪t(yī)師提醒）在作模型（包括通過網(wǎng)絡(luò)獲得相關(guān)指南、預(yù)先打印好的出院?jiǎn)魏歪t(yī)師提醒）在1年期間年期間使戒煙咨詢服務(wù)從使戒煙咨詢服務(wù)從53%提高到提高到88%（P0.05）、出院時(shí)的血脂治療從）、出院時(shí)的血脂治療從54%提高到提高到78%（P0.05）、轉(zhuǎn)診接受心臟康復(fù)率從）、轉(zhuǎn)診接受心臟康復(fù)率從33%提高到提高到73%（P0.05）。）。NIH已經(jīng)認(rèn)識(shí)到循證臨床療法與其實(shí)際應(yīng)用率之間在社區(qū)中存在很大的差距，并且創(chuàng)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到循證臨床療法與其實(shí)際應(yīng)用率之間在社區(qū)中存在很大的差距，并且創(chuàng)立了一種新的醫(yī)學(xué)研究路標(biāo)（立了一種新的醫(yī)學(xué)研究路標(biāo)

19、（Roadmap for Medical Research）來對(duì)臨床研究進(jìn)行）來對(duì)臨床研究進(jìn)行重新處理和重新處理和“消除那些阻止研究結(jié)果迅速到達(dá)公眾水平的最大障礙消除那些阻止研究結(jié)果迅速到達(dá)公眾水平的最大障礙”缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)世界卒中日宣言世界卒中日宣言2004年6月24日,溫哥華確保將現(xiàn)有的知識(shí)付諸實(shí)踐確保將現(xiàn)有的知識(shí)付諸實(shí)踐 預(yù)防是最值得去做的，但是預(yù)防被極大地忽視了，尤其是在發(fā)預(yù)防是最值得去做的，但是預(yù)防被極大地忽視了，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。展中國(guó)家。因此因此,我們需要：我們需要：鼓勵(lì)健康的生活方式。鼓勵(lì)健康的生活方式。使用一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的有效藥物，可

20、惜的是在發(fā)展中國(guó)家這些藥物不使用一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的有效藥物，可惜的是在發(fā)展中國(guó)家這些藥物不能得到或不能提供，在發(fā)達(dá)國(guó)家這些藥物也不能合理應(yīng)用。能得到或不能提供，在發(fā)達(dá)國(guó)家這些藥物也不能合理應(yīng)用。遏制未經(jīng)證實(shí)的、高花費(fèi)的或錯(cuò)誤的做法，因?yàn)檫@些做法消耗了有限的資源遏制未經(jīng)證實(shí)的、高花費(fèi)的或錯(cuò)誤的做法，因?yàn)檫@些做法消耗了有限的資源。通過公共詞匯、核心教程、在線資料、遠(yuǎn)程教育和臨床觀摩學(xué)習(xí)來全面教育通過公共詞匯、核心教程、在線資料、遠(yuǎn)程教育和臨床觀摩學(xué)習(xí)來全面教育健康職業(yè)者。健康職業(yè)者。缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性腦血管疾病預(yù)防體系缺血性腦血管疾病預(yù)防體系 跟著指南走跟著

21、指南走: 高級(jí)別推薦必須達(dá)到高級(jí)別推薦必須達(dá)到, 好的實(shí)好的實(shí)踐是超越而非不及踐是超越而非不及! 加強(qiáng)宣教加強(qiáng)宣教: 大眾大眾,衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健,醫(yī)師醫(yī)師 建立數(shù)據(jù)庫和登記系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫和登記系統(tǒng) 開展二級(jí)預(yù)防專病門診開展二級(jí)預(yù)防專病門診 建立卒中中心建立卒中中心,二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院,社區(qū)保健和康復(fù)治社區(qū)保健和康復(fù)治療間的聯(lián)動(dòng)療間的聯(lián)動(dòng)缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)020406080100Lipid LoweringLDL-CBP Control%Baseline4-6 mo10-12 moLaBresh KA et al. Arch Intern Med. 2004;164:

22、203-209.N=1,738AHA 跟著指南走跟著指南走:治療順應(yīng)性觀察治療順應(yīng)性觀察缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)UCLA醫(yī)學(xué)中心卒中醫(yī)學(xué)中心卒中PROTECTProtecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment 在住院期間開始在住院期間開始,將二級(jí)預(yù)防措施整合到卒中規(guī)范將二級(jí)預(yù)防措施整合到卒中規(guī)范治療中治療中,提高了抗栓提高了抗栓,ACEI和他汀類藥物治療率和他汀類藥物治療率. 同時(shí)改善了長(zhǎng)期治療和治療順應(yīng)性同時(shí)改善了長(zhǎng)期治療和治療順應(yīng)性,改善了結(jié)局改善了結(jié)局.Ovbia

23、gele B, Saver JL, Fredieu A, et al. PROTECT: coordinated stroke treatment program to prevent recurrent thromboembolic events. Neurology 2004; 63:121722 缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)UCLA醫(yī)學(xué)中心卒中醫(yī)學(xué)中心卒中PROTECTProtecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment 缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)

24、UCLA醫(yī)學(xué)中心卒中醫(yī)學(xué)中心卒中PROTECTProtecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment 90天的治療順應(yīng)性天的治療順應(yīng)性缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)UCLA醫(yī)學(xué)中心卒中醫(yī)學(xué)中心卒中PROTECTProtecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment 90天的生活方式順應(yīng)性提高天的生活方式順應(yīng)性提高缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)課題課題臨床臨床學(xué)術(shù)學(xué)術(shù)

25、 腦血管病二級(jí)預(yù)防研究腦血管病二級(jí)預(yù)防研究研究策略研究策略缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù) 二級(jí)預(yù)防研究?jī)?nèi)容二級(jí)預(yù)防研究?jī)?nèi)容二級(jí)預(yù)防模式二級(jí)預(yù)防模式醫(yī)生教育醫(yī)生教育患者教育患者教育專病門診專病門診卒中登記卒中登記評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)實(shí)施管理實(shí)施管理建立網(wǎng)站建立網(wǎng)站醫(yī)生教育醫(yī)生教育不斷學(xué)習(xí)和更新新理論和指南不斷學(xué)習(xí)和更新新理論和指南制定制定培訓(xùn)手冊(cè)培訓(xùn)手冊(cè)組織學(xué)習(xí)班組織學(xué)習(xí)班參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議患者教育患者教育住院期宣教住院期宣教發(fā)放發(fā)放二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防100問問網(wǎng)站網(wǎng)站專病門診專病門診專人、專時(shí)專人、專時(shí)統(tǒng)一處理要求統(tǒng)一處理要求統(tǒng)一宣教統(tǒng)一宣教缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防

26、多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)研究號(hào)：研究號(hào)：患者姓名：患者姓名：記錄者：記錄者：記錄日期：記錄日期：課題負(fù)責(zé)：上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科課題負(fù)責(zé)：上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科課題資助：上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)課題資助：上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)健康教育健康教育100100問問上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科 編編上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì) 資助資助醫(yī)師培訓(xùn)手冊(cè)醫(yī)師培訓(xùn)手冊(cè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科 編編上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì) 資助資助缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性腦血管疾

27、病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)1435例腦卒中患者的基本情況例腦卒中患者的基本情況82.3%90.6%50.0%38.6%缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)醫(yī)師培訓(xùn)前、后出院用藥比較before n=87programafter n=218programp0.001p0.001p0.001antithromboticstatinsunproved drugs0.025.050.075.0100.0usage , %79.393.119.559.247.127.5缺血性腦血管疾病的二

28、級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)醫(yī)師培訓(xùn)前、后專病門診隨訪用藥比較before n=87programafter n=218programp=0.02p0.001p=0.51antithromboticstatinsunproved drugs0.025.050.075.0100.0usage, %86.294.039.169.717.214.2缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)醫(yī)師培訓(xùn)前后不同醫(yī)師培訓(xùn)前后不同LDL-CLDL-C水平水平出院帶藥、隨訪用他汀類藥物使用率比較出院帶藥、隨訪用他汀類藥物使用率比較出院before programafter program0.00.00.0

29、p=0.006p=0.000=3.4LDL-C(mmol/L)0.025.050.075.0usage, %24.029.881.5before programafter program0.0p=0.017p0.05p=0.000=3.4LDL-C(mmol/L)0.025.050.075.0100.0usage, %10.521.750.750.991.9兩組出院時(shí)用他汀類藥物兩組出院時(shí)用他汀類藥物兩組隨訪期用他汀類藥物兩組隨訪期用他汀類藥物缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)隨訪期缺血性卒中患者與腦出血患者的危險(xiǎn)因素控制情況隨訪期缺血性卒中患者與腦出血患者的危險(xiǎn)因素控制情況 指

30、標(biāo)指標(biāo)缺血性缺血性出血性出血性隨訪脫失率隨訪脫失率%12.012.2戒煙率戒煙率%74.685.2戒酒率戒酒率%71.485.7抗栓藥抗栓藥%92.2他汀藥他汀藥%47.925.3降壓藥降壓藥%93.495.8每周查血壓率每周查血壓率%60.666.2降糖藥降糖藥%100100用不規(guī)范藥用不規(guī)范藥%14.025.3缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志 2007,46:739 點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng) 當(dāng)前國(guó)內(nèi)腦卒中發(fā)病率和病死率名列前茅當(dāng)前國(guó)內(nèi)腦卒中發(fā)病率和病死率名列前茅, ,除了人口老齡化的除了人口老齡化的增加和患者對(duì)卒中危險(xiǎn)因素缺乏認(rèn)識(shí)外增加和患者對(duì)卒中危險(xiǎn)因素缺乏認(rèn)識(shí)

31、外, ,也與患者及醫(yī)師能否嚴(yán)格也與患者及醫(yī)師能否嚴(yán)格遵循和執(zhí)行卒中二級(jí)預(yù)防指南有關(guān)遵循和執(zhí)行卒中二級(jí)預(yù)防指南有關(guān). .本篇研究從卒中二級(jí)預(yù)防的醫(yī)本篇研究從卒中二級(jí)預(yù)防的醫(yī)師培訓(xùn)做起師培訓(xùn)做起, ,建立卒中防治的專病門診建立卒中防治的專病門診, ,不僅顯著提高了?？漆t(yī)師不僅顯著提高了專科醫(yī)師的規(guī)范用藥的規(guī)范用藥, ,也增加了卒中患者對(duì)治療的依從性也增加了卒中患者對(duì)治療的依從性, ,這樣就有可能減這樣就有可能減少再次卒中的發(fā)生少再次卒中的發(fā)生. .這種有卒中防治經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師參與的卒中患者專病這種有卒中防治經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師參與的卒中患者專病門診治療模式和經(jīng)驗(yàn)門診治療模式和經(jīng)驗(yàn), ,對(duì)卒中的二級(jí)預(yù)防將起到良好的影

32、響對(duì)卒中的二級(jí)預(yù)防將起到良好的影響, ,值得值得各大醫(yī)院學(xué)習(xí)和推廣各大醫(yī)院學(xué)習(xí)和推廣, ,也應(yīng)向社區(qū)輻射也應(yīng)向社區(qū)輻射. .缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)腦血管疾病二級(jí)預(yù)防療效腦血管疾病二級(jí)預(yù)防療效 11811181例缺血性卒中患者發(fā)生血管性事件及死亡共例缺血性卒中患者發(fā)生血管性事件及死亡共8181例，例，6.86%6.86%TIA3TIA3例、梗死例、梗死4141例、腦出血例、腦出血7 7例、死亡例、死亡2525例、冠心病例、冠心病5 5例例缺血性卒中占總事件率缺血性卒中占總事件率54.3%54.3%，缺血性事件占總事件率，缺血性事件占總事件率60.5%60.5%出血占總事件率出血占總事件率8.6%8.6%死亡占總事件率死亡占總事件率30.9 % 30.9 % 。 254254例腦出血患者發(fā)生血管性事件及死亡共例腦出血患者發(fā)生血管性事件及死亡共1818例，例，7.09%7.09%其中其中TIA2TIA2例、梗死例、梗死8 8例、腦出血例、腦出血4 4例、死亡例、死亡4 4例、冠心病例、冠心病0 0例例缺血性卒中占總事件率缺血性卒中占總事件率55.5%55.5%出血占總事件率出血占總事件率22.2%22.2%死亡占總事件率死亡占總事件率22.2%22.2% 血管性事件在所有患者中的復(fù)發(fā)率為血管性事件在所有患者中的復(fù)發(fā)