基層高血壓藥物治療規(guī)范

1、序序 言言 我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者 2 億，億， 80% 分布在基分布在基層層 ( 城鎮(zhèn)社區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū) / 鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村 ) ， 基層是高血壓防治基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，的主戰(zhàn)場(chǎng)， 基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。 我國(guó)人群高血壓控制率較低，我國(guó)人群高血壓控制率較低， 其原因是多方其原因是多方面的，面的， 其中與基層醫(yī)生高血壓防治知識(shí)和技其中與基層醫(yī)生高血壓防治知識(shí)和技能欠缺有關(guān)。能欠缺有關(guān)。 因此，因此， 積極宣講積極宣講中國(guó)高血壓中國(guó)高血壓防治指南防治指南， 普及高血壓防治知識(shí)，普及高血壓防治知識(shí)， 推廣高推廣高血壓防治技術(shù)是必要的。血壓防治技術(shù)是必要

2、的。 本次僅就基層高血本次僅就基層高血壓藥物治療規(guī)范做一簡(jiǎn)介。壓藥物治療規(guī)范做一簡(jiǎn)介。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 一、高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降一、高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降 低心腦血管病發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。低心腦血管病發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。 二、目標(biāo)血壓：普通高血壓患二、目標(biāo)血壓：普通高血壓患 者者 血血 壓壓 降降 至至 140/90 mmHg；老年；老年(65 歲歲)高血壓患者的收縮壓降至高血壓患者的收縮壓降至 150 mmHg，年輕人或糖尿病、腦血管病、冠心病、，年輕人或糖尿病、腦血管病、冠心病、 慢性腎病患者降至慢性腎病患者降至130/80 mm Hg

3、。如能耐受，以。如能耐受，以 上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能 降至降至120/80mm Hg。血壓低限值尚未確定，但冠。血壓低限值尚未確定，但冠 心病或高齡患者舒張壓一般不低于心病或高齡患者舒張壓一般不低于60 mm Hg。 三、在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者的所有危險(xiǎn)因素，三、在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者的所有危險(xiǎn)因素， 并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床疾患。并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床疾患。 四、高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間：一般情況下，四、高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間：一般情況下，12 級(jí)級(jí) 高血壓爭(zhēng)取在高血壓爭(zhēng)取在 412 周內(nèi)血

4、壓逐漸達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng)周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng) 期達(dá)標(biāo)；若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適期達(dá)標(biāo)；若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適 當(dāng)延長(zhǎng)。當(dāng)延長(zhǎng)。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo)血壓水平分級(jí)血壓水平分級(jí) 高血壓藥物治療原則高血壓藥物治療原則 采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，爭(zhēng)取逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，爭(zhēng)取 3 3 個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。為了有效地防止靶器官損害，要求每天為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24 24 小時(shí)內(nèi)血壓小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使

5、用 1 1 天給藥天給藥 1 1 次而藥次而藥效能持續(xù)效能持續(xù) 24 24 小時(shí)的長(zhǎng)效藥物小時(shí)的長(zhǎng)效藥物 。若使用中效或短效藥。若使用中效或短效藥，每天須用藥，每天須用藥 2 23 3 次。為使降壓效果增大而不增加不次。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)良反應(yīng)，可以采用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過(guò)程中合治療。實(shí)際治療過(guò)程中 2 2 級(jí)以上高血壓或高危患者級(jí)以上高血壓或高?；颊咭_(dá)到目標(biāo)血壓常需要降壓藥聯(lián)合治療。個(gè)體化治療。要達(dá)到目標(biāo)血壓常需要降壓藥聯(lián)合治療。個(gè)體化治療。根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。根據(jù)患者具體情況選用更

6、適合該患者的降壓藥。常用降壓藥的種類及選擇常用降壓藥的種類及選擇 當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下 5 類，即鈣拮抗劑、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、- 受體阻滯劑。以上 5 類降壓藥及固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有 - 受體阻滯劑和其他降壓藥?；鶎咏祲核幍倪x擇應(yīng)考慮安全有效、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則；考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一位患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)其具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中應(yīng)定期隨訪病人，了解降壓效果、不良反應(yīng)。 鈣拮抗劑鈣拮抗劑注：注： A ： ACEI 或或 ARB ； B ： 小劑量小劑量 阻滯劑；阻滯劑； C ： 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 （二氫吡啶類）；（二氫吡啶類）； D ： 小劑量噻嗪類利尿劑小劑量噻嗪類利