大便失禁護理佘會7.2

1、 六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科 佘佘 會會探討危重癥患者大便失禁或腹瀉探討危重癥患者大便失禁或腹瀉 護理新方法護理新方法主要內容一、背景資料及相關理論二、造口袋應用的方法三、造口袋臨床應用中的護理問題相關理論 大便失禁背景資料Bliss 等對3 405 例長期住院病人進行調查，結果顯示73%的病人伴有失禁。有超過一半的老齡病人存在大便失禁。Bliss 等采用比例風險回歸模型分析得出，大便失禁為危重癥患者發(fā)生IAD 的獨立風險因素。背景資料王慧清等通過研究得出：ICU患者大便失禁或腹瀉發(fā)生率高達46% 54.4%。研究表明ICU大便失禁患者中IAD發(fā)生率為50%。相關理論大便失禁

2、：指肛管部位相關括約肌或其相關支配神經損傷而失去對糞便和氣體的控制能力。腹瀉：指正常排便形態(tài)改變,頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。相關理論失禁相關性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁病人常見的問題。定義為由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現。相關理論大便失禁的并發(fā)癥皮膚疾病：IAD、壓瘡尿路感染：心里影響：局部不適、氣味難聞相關理論大便失禁的危害患者：IAD、壓瘡、感染、不適及疼痛、延長住院時間、增加經濟負擔護士：增加工作量、增加臨床護理問題、難聞氣味影響心情、心里壓力大、滿意度低。 傳統(tǒng)護理方法傳統(tǒng)護理效果：

3、不理想改善前查檢匯總表相關理論 怎么辦？二、護理新方法：一件式造口袋的應用魚骨圖魚骨圖 環(huán)境環(huán)境因素因素物的物的因素因素護士護士因素因素神志不清護理用護理用物不足物不足飲食飲食意識不強意識不強發(fā)熱組織耐組織耐受力差受力差高齡營養(yǎng)狀態(tài)差血運循環(huán)差大便失禁大便失禁水樣便水樣便消弱皮膚角質層的防護作用菌群失調患者的移患者的移動力和認動力和認知力缺陷知力缺陷使用鎮(zhèn)靜劑機械通氣小便失禁、小便失禁、導尿后漏尿導尿后漏尿改變皮膚PH值為為何何大大便便失失禁、禁、漏漏尿尿會會發(fā)發(fā)生生失失禁禁性性皮皮炎？炎？患者患者因素因素潮濕增加皮膚摩擦力尿素氨等物質刺激皮膚未及時更換潮濕的床單及護理床墊鼻飼方鼻飼方法不當法

4、不當人力不足人力不足失禁護理經驗缺乏失禁護理經驗缺乏清潔方式不正確未給予潤膚措施皮膚所處環(huán)境皮膚所處環(huán)境局部皮膚潮濕通風不足通風不足營養(yǎng)液種類單一、濃度過高科室失禁護理用品缺乏IAD風險評估不準確隔離保護措施不到位繼發(fā)真菌感染尿管型號選擇不當尿管型號選擇不當患者自備護理用品缺乏注： 表示要因量及頻次不合理對策一針對問題：大便失禁患者隔離保護措施不當對策內容：應用一件式造口袋、康惠爾透明貼一件式造口袋使用流程圖一件式造口袋使用流程圖用肛門尺測量大小，修剪肛門袋用肛門尺測量大小，修剪肛門袋NS清洗肛周，干棉球擦干清洗肛周，干棉球擦干貼透明貼貼透明貼 貼肛門袋貼肛門袋若為若為5585型，連接康樂保尿

5、袋型，連接康樂保尿袋結束結束大便失禁患者，根據糞便類大便失禁患者，根據糞便類型，選擇合適的肛門袋型，選擇合適的肛門袋 水樣便，選康樂保水樣便，選康樂保5585型型 糊狀便，選康樂保糊狀便，選康樂保5985型型 物品準備二、一件式造口袋的應用造口袋黏貼流程1、撐開肛周皮膚，測量括約肌大?。?-4）之間二、一件式造口袋的應用2、修剪造口袋二、一件式造口袋的應用2022-3-253、剃除肛周毛發(fā)、NS棉球清洗擦干。二、一件式造口袋的應用2022-3-254、貼透明貼二、一件式造口袋的應用2022-3-255、由助手幫助撐開肛周皮膚，撕去保護紙。二、一件式造口袋的應用2022-3-256、將造口袋對折

6、，中間部分對準肛門處；由內向外貼緊；貼好后按壓2 3分鐘。二、一件式造口袋的應用2022-3-257、保持黏貼時體位10分鐘左右不動。二、一件式造口袋的應用2022-3-25若使用5585型造口袋，黏貼牢固后接尿袋，掛于床旁，即可收集糞便。2022-3-25 使用造口袋注意要點造口袋5985型：收集糞水量達到1/3時，需及時排放；造口袋5585型：隨時查看糞水引流是否通暢，可定時輕輕擠壓防止堵塞；二、一件式造口袋的應用2022-3-25 使用造口袋注意要點造口袋脹氣時及時排放，可使用活性炭過濾片預防；極度煩躁的病人要適當約束；需二人合作，黏貼時間長短與黏貼技術有關；使用透明貼后再黏貼造口袋；若

7、合并有壓瘡或重度IAD時，可先使用潰瘍貼，再使用造口袋。二、一件式造口袋的應用2022-3-25 使用造口袋后的效果二、一件式造口袋的應用使用造口袋后的效果對策實施后查檢匯總表對策實施后查檢匯總表二、一件式造口袋的應用2022-3-25 三、造口袋臨床應用中的護理問題2022-3-25 問題一：黏貼不牢、易發(fā)生側漏或脫落對策：剃除毛發(fā)、肛周干燥、貼透明貼、造口袋修剪2022-3-25 問題二：更換頻率5585型：3-5天更換一次5985型：根據情況，可3-5天更換一次或糞水收集達2/3滿時給予更換。2022-3-25 問題三：脹氣對策：排放口排氣；使用活性炭過濾片2022-3-25 問題三：脹氣對策：排放口排氣；使用活性炭過濾片2022-3-25 問題