最新版護(hù)理常規(guī)

1、護(hù)理常規(guī)目錄第一章 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、呼吸內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、肺炎護(hù)理常規(guī)三、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)四、發(fā)熱護(hù)理常規(guī)五、自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)六、支氣管擴(kuò)張護(hù)理常規(guī)七、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)八、胸腔積液護(hù)理常規(guī)九、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)十、肺栓塞護(hù)理常規(guī)十一、急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)十二、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)十三、原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)十四、慢性肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)十五、肺膿腫護(hù)理常規(guī)十六、高血壓護(hù)理常規(guī)十七、糖尿病護(hù)理常規(guī)十八、危重患者護(hù)理常規(guī)第二章 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、胃炎護(hù)理常規(guī)二、胃食管反流病護(hù)理常規(guī)三、消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)四、消化性潰瘍急危重癥的觀察與處理五、肝硬化護(hù)理常規(guī)六、慢性肝炎護(hù)理常規(guī)

2、七、原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)八、潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)九、上消化道出血護(hù)理常規(guī)十、肝性腦病護(hù)理常規(guī)十一、有機(jī)磷中毒護(hù)理常規(guī)十二、胰腺炎護(hù)理常規(guī)十三、胰腺炎急危重癥的觀察與護(hù)理十四、胃癌護(hù)理常規(guī)十五、食管癌護(hù)理常規(guī)十六、三腔兩囊管止血護(hù)理常規(guī)十七、高血壓護(hù)理常規(guī)十八、糖尿病護(hù)理常規(guī)十九、危重患者護(hù)理常規(guī)第三章 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、心內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、CCU護(hù)理常規(guī)三、高血壓護(hù)理常規(guī)四、心絞痛護(hù)理常規(guī)五、心肌梗死護(hù)理常規(guī)六、心力衰竭護(hù)理常規(guī)七、心律失常護(hù)理常規(guī)八、心肌病護(hù)理常規(guī)九、病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)十、心臟介入護(hù)理常規(guī)十一、糖尿病護(hù)理常規(guī)十二、危重患者護(hù)理常規(guī)第四章 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、 神經(jīng)內(nèi)科疾

3、病一般護(hù)理常規(guī)二、 腦出血護(hù)理常規(guī)三、 蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)四、 腦梗死護(hù)理常規(guī)五、 短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理常規(guī)六、 震顫麻痹護(hù)理常規(guī)七、 面神經(jīng)炎護(hù)理常規(guī)八、 癲癇護(hù)理常規(guī)九、 眩暈綜合征護(hù)理常規(guī)十、 高血壓護(hù)理常規(guī)十一、糖尿病護(hù)理常規(guī)十二、危重患者護(hù)理常規(guī)第五章 血液腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理常規(guī)二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理常規(guī)三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)四、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理常規(guī)五、痛風(fēng)護(hù)理常規(guī)六、白塞氏病護(hù)理常規(guī)七、干燥綜合征護(hù)理常規(guī)八、腎內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)九、腎病綜合征護(hù)理常規(guī)十、急性腎功能衰竭護(hù)理常規(guī)十一、慢性腎功能衰竭護(hù)理常規(guī)十二、急性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)十三、慢性腎小球腎炎護(hù)理

4、常規(guī)十四、腎盂腎炎護(hù)理常規(guī)十五、血液科疾病一般護(hù)理常規(guī)十六、缺鐵性貧血護(hù)理常規(guī)十七、巨幼細(xì)胞貧血護(hù)理常規(guī)十八、再生障礙性貧血護(hù)理常規(guī)十九、溶血性貧血護(hù)理常規(guī)二十、白血病護(hù)理常規(guī)二十一、淋巴瘤護(hù)理常規(guī)二十二、過敏性紫癜護(hù)理常規(guī)二十三、特發(fā)性血小板減少綜合征護(hù)理常規(guī)二十四、骨髓增生異常綜合征護(hù)理常規(guī)二十五、血友病護(hù)理常規(guī)二十六、彌漫性血管內(nèi)凝血護(hù)理常規(guī)二十七、高血壓護(hù)理常規(guī)二十八、糖尿病護(hù)理常規(guī)二十九、危重患者護(hù)理常規(guī)第六章 兒科護(hù)理常規(guī)一、兒科一般護(hù)理常規(guī)二、急性上呼吸道感染（皰疹性咽峽炎）護(hù)理常規(guī)三、小兒支氣管肺炎護(hù)理常規(guī)四、毛細(xì)支氣管炎護(hù)理常規(guī)五、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)六、高熱驚厥護(hù)理常規(guī)七、小

5、兒腹瀉護(hù)理常規(guī)八、過敏性紫癜護(hù)理常規(guī)九、新生兒護(hù)理常規(guī)十、早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)十一、新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)十二、危重患者護(hù)理常規(guī)第七章 保健科護(hù)理常規(guī)一、內(nèi)分泌和代謝性疾病一般護(hù)理常規(guī)二、糖尿病護(hù)理常規(guī)三、糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī)四、甲亢護(hù)理常規(guī)五、高血壓護(hù)理常規(guī)六、眩暈綜合癥護(hù)理常規(guī)七、腦梗死護(hù)理常規(guī)八、心絞痛護(hù)理常規(guī)九、心力衰竭護(hù)理常規(guī)十、肺炎護(hù)理常規(guī)十一、危重患者護(hù)理常規(guī)第八章 腫瘤科護(hù)理常規(guī)一、腫瘤科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)三、胃癌護(hù)理常規(guī)四、原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)五、乳腺癌護(hù)理常規(guī)六、直腸癌護(hù)理常規(guī)七、卵巢癌護(hù)理常規(guī)八、食管癌護(hù)理常規(guī)九、疼痛護(hù)理常規(guī)十、惡心與嘔吐護(hù)理常規(guī)十一、

6、高血壓護(hù)理常規(guī)十二、糖尿病護(hù)理常規(guī)十三、危重患者護(hù)理常規(guī)第九章 普外一科護(hù)理常規(guī)一、普外科護(hù)理常規(guī)二、甲狀腺次全切圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)三、急性乳腺炎護(hù)理常規(guī)四、乳腺癌護(hù)理常規(guī)五、胃癌護(hù)理常規(guī)六、直腸癌護(hù)理常規(guī)七、闌尾炎護(hù)理常規(guī)八、腹股溝疝護(hù)理常規(guī)九、腸梗阻護(hù)理常規(guī)十、直腸肛管疾病護(hù)理常規(guī)十一、腹部損傷護(hù)理常規(guī)十二、下肢靜脈曲張護(hù)理常規(guī)十三、下肢深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)十四、PICC護(hù)理常規(guī)十五、結(jié)腸鏡檢查前后護(hù)理常規(guī)十六、高血壓護(hù)理常規(guī)十七、糖尿病護(hù)理常規(guī)十八、危重患者護(hù)理常規(guī)第十章 普外二科護(hù)理常規(guī)一、 普外科護(hù)理常規(guī)二、 甲狀腺次全切圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)三、 乳腺癌護(hù)理常規(guī)四、 胰腺炎護(hù)理常規(guī)五、 膽囊結(jié)

7、石護(hù)理常規(guī)六、 肝癌護(hù)理常規(guī)七、 闌尾炎護(hù)理常規(guī)八、 腸梗阻護(hù)理常規(guī)九、 腹股溝疝護(hù)理常規(guī)十、 腹部損傷護(hù)理常規(guī)十一、下肢靜脈曲張護(hù)理常規(guī)十二、燒傷病人護(hù)理常規(guī)十三、高血壓護(hù)理常規(guī)十四、糖尿病護(hù)理常規(guī)十五、危重患者護(hù)理常規(guī)第十一章 骨一科護(hù)理常規(guī)一、骨科一般護(hù)理常規(guī)二、皮牽引護(hù)理常規(guī)三、骨牽引護(hù)理常規(guī)四、石膏固定護(hù)理常規(guī)五、骨折護(hù)理常規(guī)六、關(guān)節(jié)脫位和損傷護(hù)理常規(guī)七、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)八、股骨頸骨折護(hù)理常規(guī)九、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理常規(guī)十、脂肪栓塞綜合征護(hù)理常規(guī)十一、高血壓護(hù)理常規(guī)十二、糖尿病護(hù)理常規(guī)十三、危重患者護(hù)理常規(guī)第十二章 骨二科護(hù)理常規(guī)一、骨科一般護(hù)理常規(guī)二、皮牽引護(hù)理常規(guī)三、骨牽引護(hù)理

8、常規(guī)四、石膏固定護(hù)理常規(guī)五、四肢骨折術(shù)后護(hù)理常規(guī)六、手外傷護(hù)理常規(guī)七、斷指再植術(shù)后護(hù)理常規(guī)八、皮瓣移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)九、腕管綜合征術(shù)后護(hù)理常規(guī)十、截肢術(shù)后護(hù)理常規(guī)十一、麻醉蘇醒期間護(hù)理常規(guī)十二、高血壓護(hù)理常規(guī)十三、糖尿病護(hù)理常規(guī)十四、危重患者護(hù)理常規(guī)第十三章 骨三科護(hù)理常規(guī)一、骨科一般護(hù)理常規(guī)二、皮牽引護(hù)理常規(guī)三、骨牽引護(hù)理常規(guī)四、石膏固定護(hù)理常規(guī)五、開放性骨折護(hù)理常規(guī)六、頸椎病低溫等離子射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)七、四肢骨折內(nèi)固定護(hù)理常規(guī)八、脊柱骨折護(hù)理常規(guī)九、創(chuàng)傷性高位截癱護(hù)理常規(guī)十、椎間孔鏡術(shù)護(hù)理常規(guī)十一、PVP與PKP護(hù)理常規(guī)十二、高血壓護(hù)理常規(guī)十三、糖尿病護(hù)理常規(guī)十四、危重患者護(hù)理常規(guī)第十四章

9、 神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)一、神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、顱內(nèi)壓增高護(hù)理常規(guī)三、顱底骨折護(hù)理常規(guī)四、顱內(nèi)血腫護(hù)理常規(guī)五、腦震蕩護(hù)理常規(guī)六、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)七、腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)八、腦挫裂傷護(hù)理常規(guī)九、氣管切開護(hù)理常規(guī)十、腦疝護(hù)理常規(guī)十一、高血壓護(hù)理常規(guī)十二、糖尿病護(hù)理常規(guī)十三、危重患者護(hù)理常規(guī)第十五章 胸泌外科護(hù)理常規(guī)一、泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)二、良性前列腺增生癥護(hù)理常規(guī)三、前列腺癌護(hù)理常規(guī)四、膀胱腫瘤護(hù)理常規(guī)五、腎腫瘤護(hù)理常規(guī)六、泌尿系結(jié)石護(hù)理常規(guī)七、精索靜脈曲張護(hù)理常規(guī)八、睪丸鞘膜積液護(hù)理常規(guī)九、泌尿系統(tǒng)損傷護(hù)理常規(guī)十、胸外科一般護(hù)理常規(guī)十一、胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)十二、肋骨骨折護(hù)理常規(guī)十三、氣

10、胸護(hù)理常規(guī)十四、肺癌護(hù)理常規(guī)十五、食管癌護(hù)理常規(guī)十六、高血壓護(hù)理常規(guī)十七、糖尿病護(hù)理常規(guī)十八、危重患者護(hù)理常規(guī)第十六章 婦科護(hù)理常規(guī)一、婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、異位妊娠護(hù)理常規(guī)三、子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)四、卵巢腫瘤護(hù)理常規(guī)五、宮頸癌護(hù)理常規(guī)六、子宮脫垂護(hù)理常規(guī)七、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護(hù)理常規(guī)八、前庭大腺膿腫護(hù)理常規(guī)九、功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理常規(guī)十、急性盆腔炎護(hù)理常規(guī)十一、化療病人護(hù)理常規(guī)十二、高血壓護(hù)理常規(guī)十三、糖尿病護(hù)理常規(guī)十四、危重患者護(hù)理常規(guī)第十七章 產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)一、產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)五、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī)六、胎膜早破護(hù)理常規(guī)七、妊

11、娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)八、子癇護(hù)理常規(guī)九、前置胎盤護(hù)理常規(guī)十、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)十一、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)十二、早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)十三、過期妊娠護(hù)理常規(guī)十四、危重患者護(hù)理常規(guī)第十八章 產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)一、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)二、正常新生兒護(hù)理常規(guī)三、產(chǎn)褥感染護(hù)理常規(guī)四、產(chǎn)后子宮出血護(hù)理常規(guī)五、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī)六、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)七、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)八、妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)九、危重患者護(hù)理常規(guī)第十九章 口腔、耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)一、突發(fā)性耳聾護(hù)理常規(guī)二、鼻竇炎護(hù)理常規(guī)三、鼻骨骨折護(hù)理常規(guī)四、扁桃體炎護(hù)理常規(guī)五、鼻出血護(hù)理常規(guī)六、急性喉炎護(hù)理常規(guī)七、鼻中隔偏曲護(hù)理常規(guī)八、氣管切開護(hù)理常規(guī)九、腮腺混合瘤護(hù)理

12、常規(guī)十、頜骨骨折護(hù)理常規(guī)十一、高血壓護(hù)理常規(guī)十二、糖尿病護(hù)理常規(guī)十三、危重患者護(hù)理常規(guī)第二十章 眼科護(hù)理常規(guī)一、眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)護(hù)理常規(guī)三、青光眼護(hù)理常規(guī)四、翼狀胬肉護(hù)理常規(guī)五、眼球破裂傷及角膜穿通傷護(hù)理常規(guī)六、眼球化學(xué)燒傷護(hù)理常規(guī)七、斜視護(hù)理常規(guī)八、眼底熒光血管造影術(shù)護(hù)理常規(guī)九、眼內(nèi)異物護(hù)理常規(guī)十、準(zhǔn)分子激光治療近視護(hù)理常規(guī)十一、高血壓護(hù)理常規(guī)十二、糖尿病護(hù)理常規(guī)十三、危重患者護(hù)理常規(guī)第二十一章 急診科護(hù)理常規(guī)一、顱腦損傷護(hù)理常規(guī)二、多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理常規(guī) 三、腹部創(chuàng)傷護(hù)理常規(guī)四、四肢、脊柱創(chuàng)傷護(hù)理常規(guī)五、犬咬傷護(hù)理常規(guī)六、急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)七、一氧化碳中毒護(hù)

13、理常規(guī)八、急性有機(jī)磷中毒護(hù)理常規(guī)九、急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)十、心前區(qū)疼痛護(hù)理常規(guī)十一、心臟驟停護(hù)理常規(guī)十二、急性腦梗塞護(hù)理常規(guī)十三、腦出血護(hù)理常規(guī)十四、蛛網(wǎng)膜下隙出血護(hù)理常規(guī)十五、呼吸困難護(hù)理常規(guī)十六、昏迷護(hù)理常規(guī)十七、腹痛護(hù)理常規(guī)十八、發(fā)熱護(hù)理常規(guī)十九、淹溺護(hù)理常規(guī)二十、電擊傷護(hù)理常規(guī)二十一、危重患者護(hù)理常規(guī)第二十二章ICU護(hù)理常規(guī)一、 ICU一般護(hù)理常規(guī)二、休克護(hù)理常規(guī)三、壓瘡護(hù)理常規(guī)四、中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)五、腦出血護(hù)理常規(guī)六、顱腦損傷護(hù)理常規(guī)七、急性心力衰竭護(hù)理常規(guī)八、急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)九、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)十、有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)十一、心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理常規(guī)十二、氣管切開護(hù)理常規(guī)十三、腦室

14、、硬膜外、硬膜下引流的護(hù)理常規(guī)十四、急性肺損傷/急性呼吸窘迫癥護(hù)理常規(guī)十五、彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理常規(guī)十六、高血壓護(hù)理常規(guī)十七、糖尿病護(hù)理常規(guī)十八、危重患者護(hù)理常規(guī)第二十三章 手術(shù)室護(hù)理常規(guī)一、局麻病人護(hù)理常規(guī)二、全麻病人護(hù)理常規(guī)三、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)護(hù)理常規(guī)四、甲狀腺大部切除術(shù)護(hù)理常規(guī)五、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)六、無張力疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)七、闌尾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)八、腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)九、膽囊切除、膽總管探查術(shù)護(hù)理常規(guī)十、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理常規(guī)十一、右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理常規(guī)十二、半肝切除術(shù)護(hù)理常規(guī)十三、胃切除術(shù)護(hù)理常規(guī)十四、乳癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)十五、直腸癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)十六、四肢鋼板內(nèi)固定術(shù)護(hù)

15、理常規(guī)十七、股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)護(hù)理常規(guī)十八、椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)護(hù)理常規(guī)十九、硬膜下及腦內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理常規(guī)二十、肺葉切除術(shù)護(hù)理常規(guī)二十一、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)護(hù)理常規(guī)二十二、睪丸鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)二十三、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)二十四、經(jīng)腹子宮切除術(shù)護(hù)理常規(guī)二十五、腹腔鏡全子宮切除術(shù)護(hù)理常規(guī)二十六、經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理常規(guī)二十七、卵巢囊腫切除術(shù)護(hù)理常規(guī)二十八、腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)護(hù)理常規(guī)二十九、腮腺摘除術(shù)護(hù)理常規(guī)第二十四章 注射室護(hù)理常規(guī)一、發(fā)生輸液反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)二、輸液過程中患者發(fā)生低血糖的護(hù)理常規(guī)三、過敏性休克的護(hù)理常規(guī)四、輸液過程中患者發(fā)生低血糖的護(hù)理常規(guī)五、高熱驚

16、厥的護(hù)理常規(guī)六、呼吸困難護(hù)理常規(guī)七、腹痛護(hù)理常規(guī)八、發(fā)熱護(hù)理常規(guī)九、肺炎護(hù)理常規(guī)十、急性上呼吸道感染（皰疹性咽唊炎）護(hù)理常規(guī)十一、小兒支氣管肺炎的護(hù)理十二、小兒腹瀉的護(hù)理十三、眩暈的護(hù)理常規(guī)第二十五章 血液凈化科護(hù)理常規(guī)一、 血液透析病人護(hù)理常規(guī)二、 腹膜透析病人護(hù)理常規(guī)三、 股靜脈置管護(hù)理常規(guī)四、 動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)第二十六章 危重患者護(hù)理常規(guī)第一章 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、呼吸內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、環(huán)境：保持病室清潔安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2、體位：根據(jù)病情適當(dāng)休息，呼吸困難者取半臥位，高熱期絕對臥床休息。3、掌握給氧方法和氧流量，合理給氧。4、備好各種搶救物品和藥品，配合搶救，觀察藥物

17、療效和副作用。5、慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡，防止呼吸抑制。6、及時留取各種標(biāo)本送檢。7、飲食：給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的普通飲食，高熱與昏迷病人給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，其痰液應(yīng)消毒處理后再倒掉。9、做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人戒煙，預(yù)防感冒，減少探視。【健康指導(dǎo)】1、促進(jìn)有效排痰。2、合理功能鍛煉。3、預(yù)防感染。4、合理飲食。二、肺炎護(hù)理常規(guī)【概念】指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等?！咀o(hù)理評估】1、體溫變化。2、咳嗽咳痰情況，痰的顏色、量、性狀和胸痛的程度。3、

18、呼吸困難的程度。4、精神癥狀，有無神志模糊，煩躁不安等?！咀o(hù)理措施】1、保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2、急性期絕對臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動。3、飲食以高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予消炎、鎮(zhèn)咳、支持等治療。5、對癥處理：呼吸困難紫紺明顯時給予吸氧；胸痛或劇咳者，可取患側(cè)臥位或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥；高熱者給予物理降溫，監(jiān)測體溫變化。 6、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。7、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等?！窘】抵笇?dǎo)】1、日常生活中注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過度勞累及受涼。2、避免各種致病因素，防止交

19、叉感染。三、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)【概念】 指一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展?！咀o(hù)理評估】1、評估痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度、氣味。2、評估低氧血癥、高碳酸血癥的癥狀與體征，如煩躁、出汗，血?dú)夥治鲋档淖兓??！咀o(hù)理措施】 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。2、 臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取半臥位或坐位。3、飲食以高熱量易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4、嚴(yán)格持續(xù)低流量吸氧。5、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，尤其是血氧變化，準(zhǔn)確記錄出入量。6、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，觀察痰的顏色、性狀、氣味等。7、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳痰，學(xué)會腹式呼吸?！?/p>

20、健康指導(dǎo)】1、日常生活中注意避免煙霧、粉塵和刺激性氣體，戒煙。2、加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過度勞累及受涼。3、指導(dǎo)病人堅持呼吸鍛煉。4、保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、發(fā)熱護(hù)理常規(guī)【概念】指機(jī)體在致熱源的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高?！咀o(hù)理評估】1、評估患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。2、評估患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。3、了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。【護(hù)理措施】1、保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2、高熱時絕對臥床休息，出現(xiàn)譫妄患者加床檔，防止墜床。3、 給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵病人多飲水，每日達(dá)3000ml以上，必要

21、時，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體以防止水電解質(zhì)紊亂。4、高熱病人給予物理降溫后半小時復(fù)測體溫并記錄于體溫單上；發(fā)熱患者每4小時測量體溫一次，待體溫低于37.5連測3次正常后改為每日1次測量。（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，保證患者舒適；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時擦干汗液，勤換被服衣褲。（2）疑為傳染病者應(yīng)先行隔離防止交叉感染；盡早留取各種標(biāo)本送檢。（3）年老體弱及心血管病人發(fā)熱大量出汗時極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。【健康指導(dǎo)】1、告知患者穿透氣、棉質(zhì)衣服。2、告知患者及家屬限制探視的重要性。五、自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)【概念】

22、指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸?！咀o(hù)理評估】1、評估呼吸頻率與深度。2、評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間加劇或緩解的因素?！咀o(hù)理措施】1、絕對臥床休息，避免一切增加胸腹腔壓力的活動，如屏氣、劇烈咳嗽等，必要時予以鎮(zhèn)咳藥以免加重氣胸。2、給予高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多喝水，預(yù)防便秘。3、遵醫(yī)囑給予高流量吸氧。4、嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。注意神志、瞳孔，胸腹部體征以及肢體活動情況等。5、肺壓縮20%無明顯癥狀時只需臥床休息，氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收。6、胸腔閉式引流時備好物品配合醫(yī)

23、師完成，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、做好解釋工作，保持心情舒暢。2、氣胸痊愈后1月內(nèi)避免劇烈活動，避免抬重物。六、支氣管擴(kuò)張護(hù)理常規(guī)【概念】 指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張?！咀o(hù)理評估】1、評估咳嗽方式，痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度，有無咯血及咯血的量及性狀。2、評估病人焦慮恐懼程度?！咀o(hù)理措施】1、指導(dǎo)患者絕對臥床休息 ，取患側(cè)臥位，避免搬動患者。2、給予高熱量、高蛋白及高維生素的食物，鼓勵病人多飲水，每日1500ml以上；飯前、飯后漱口，去除口臭，減少呼吸道感染。3、給予氧氣吸入，低流量鼻導(dǎo)管吸氧。4、建立靜脈通

24、路遵醫(yī)囑合理用藥，觀察患者用藥的療效及不良反應(yīng)。5、指導(dǎo)患者飯前體位引流，每日3次，每次15至20分鐘6、對大咯血患者，應(yīng)在床旁陪伴安慰病人，消除恐懼心理，密切觀察病情，對胸悶、發(fā)紺、煩躁、神色緊張 、面色蒼白、出冷汗等窒息先兆者，囑病人不要屏氣，指導(dǎo)病人將痰輕輕咳出，保證氣道通暢，同時報告醫(yī)生配合搶救?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰方法：病人取舒適的臥位，先行5、6次的深呼吸，而后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰咳到咽喉部附近，再用力咳嗽將痰咳出，或病人取坐位，兩腿上放一枕頭頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰排出。七、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【概念】是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和

25、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，導(dǎo)致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛性氣道阻塞的癥狀?！咀o(hù)理評估】1、評估哮喘發(fā)作的病因誘因，夜間睡眠情況。2、評估呼吸頻率和深度，咳嗽咳痰，痰液色質(zhì)量情況。3、評估病人的焦慮狀況?！咀o(hù)理措施】1、保持病室適宜的溫濕度，室內(nèi)不宜放置花草,不宜用羽毛枕頭,羊毛毯,避免一切可疑的變應(yīng)原,使病人取舒適的臥位。2、給予病人營養(yǎng)豐富、高維生素的飲食,忌食易過敏的食物,如魚、蝦、蛋等，避免進(jìn)食硬、冷、油膩食物。對痰液粘稠的病人鼓勵多飲水。3、給予病人鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量13mlmin，指導(dǎo)病人做緩慢的深呼吸，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑的方法，吸藥后

26、要漱口，以防口咽部真菌感染。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑合理用藥，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5、密切觀察病情變化，觀察病人的呼吸頻率、深度、類型及呼吸困難程度，觀察痰液的量、色及粘稠度，咳嗽的能力和方法。 6、哮喘發(fā)作時，應(yīng)盡量陪在病人身邊，安慰病人，提供良好的心理支持?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者合理運(yùn)動，避免勞累。2、指導(dǎo)病人發(fā)作前期癥狀，如咳嗽加重，胸悶，呼吸困難等，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。八、胸腔積液護(hù)理常規(guī)【概念】任何原因使胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少時，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體異常積聚，均稱為胸腔積液?！咀o(hù)理評估】1、評估患者胸液引流量，性質(zhì)及顏色。2、評估患者呼吸困難的程度。3、評估患者的伴隨癥狀

27、，有無惡心發(fā)熱、干咳等?！咀o(hù)理措施】1、鼓勵患者臥床休息，給予半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸和緩解疼痛。2、給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。3、對癥處理：胸悶氣急時給予吸氧并注意監(jiān)測動脈血?dú)夥治?；胸痛劇烈時給予止痛劑。4、協(xié)助醫(yī)生抽取胸水，觀察胸水的顏色、量并做好記錄，注意穿刺部位有無滲血或滲液；如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量；每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。5、密觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。6、指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通暢。待體溫恢復(fù)正常，胸水吸收后，鼓勵患者逐漸下床活動，增加肺活量。7、做好心理護(hù)理，消除緊張心理?！窘】抵笇?dǎo)

28、】1、指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免過度勞累。2、告知患者堅持用藥的重要性，不可自行停藥。九、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)【概念】指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。【護(hù)理評估】1、評估患者的生命體征，神志及尿量變化。2、評估患者痰液顏色及量的變化。【護(hù)理措施】 1、臥床休息，一般取半臥位或坐位。2、給予高蛋白、高熱量、多種維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。3、遵醫(yī)囑給予合理氧療。協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，抽動脈血做血?dú)夥治觥?、密切觀

29、察生命體征及病情變化，備好吸痰器和搶救物品。6、嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。7、做好皮膚、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、口腔炎、尿路感染的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄出入量。煩躁不安患者加床檔，防止墜床。8、如病人使用呼吸機(jī)應(yīng)做好護(hù)理，觀察呼吸機(jī)的通氣量是否合適，觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。【健康指導(dǎo)】1、保持心情舒暢。2、緩解期適度活動。3、房間溫濕度適宜。十、肺栓塞護(hù)理常規(guī)【概念】指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥?！咀o(hù)理評估】1、評估患者呼吸困難、胸痛的程度。2、評估患者心理狀況?！咀o(hù)理措施】1、保持病房安靜，避免過多探視人員。2、絕對臥床休息，取

30、坐位或半坐臥位。3、給予患者進(jìn)易消化溫涼飲食，避免刺激食物。給予合適的吸氧方法及氧流量，在給氧過程中持續(xù)心電監(jiān)測和定時采集動脈血?dú)夥治觯皶r了解缺氧狀態(tài)和用氧效果。4、密切觀察患者呼吸困難程度、類型、呼吸頻率、節(jié)律、咯血量、顏色及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察胸痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。監(jiān)測血壓變化，防止血壓過高導(dǎo)致出血?；颊邞?yīng)用抗凝治療時，應(yīng)及時、正確用藥并監(jiān)測療效及不良反應(yīng)，用藥期間密切觀察出血征象：如有無皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿、柏油樣便以及嚴(yán)重頭痛、神志改變等顱內(nèi)出血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。做好心理護(hù)理，患者煩躁時設(shè)法分散注意力，指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸。【健康指導(dǎo)】1

31、、指導(dǎo)患者避免長期臥床，避免蹺二郎腿或穿束膝長筒襪。2、指導(dǎo)患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血痰時應(yīng)及時就醫(yī)。十一、急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)【概念】 指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。【護(hù)理評估】1、評估患者呼吸頻率、深度，呼吸困難情況。2、評估患者動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果?！咀o(hù)理措施】1、給予中凹臥位，以保證重要臟器的血供。2、給予高濃度的氧療以提高血氧分壓，記錄吸氧方式、吸氧濃度及時間，觀察氧療效果和副反應(yīng)。3、保持呼吸道通暢：加強(qiáng)氣道護(hù)理，及時清除呼吸道分泌物；妥善固定氣道導(dǎo)管；防止誤吸的發(fā)生；做好口腔護(hù)理。4、給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，觀察意識、口唇、指趾端皮膚顏

32、色、發(fā)紺狀態(tài)、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。5、做好人工氣道和機(jī)械通氣的護(hù)理。6、給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，緩解焦慮情緒?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者緩解期適度活動，避免過度勞累，教會患者有效排痰，避免刺激性氣體的吸入。2、告知患者出現(xiàn)氣急、紫紺加重等變化時，及時就醫(yī)。3、給予用藥指導(dǎo)。十二、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)【概念】指由于結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病?！咀o(hù)理評估】1、評估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2、評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小?！咀o(hù)理措施】1、活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動和適當(dāng)體育鍛煉。2、進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、富含

33、鈣質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，每日不少于15002000ml，補(bǔ)充水分消耗。3、對癥處理：高熱時監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑用藥；胸痛患者取患側(cè)臥位，必要時應(yīng)用止痛藥。4、了解病人服藥情況，詢問病人用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)師聯(lián)系。5、給予心理護(hù)理，大咳血時，病人會感到緊張、恐懼，做好解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。6、宣傳預(yù)防知識，切斷傳播途徑，控制傳染源。【健康指導(dǎo)】1、適當(dāng)進(jìn)行隔離，以防交叉感染，所用物品需進(jìn)行消毒。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時用藥，不可自行停藥。十三、原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)【概念】 指起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤?！咀o(hù)理評估】 1、評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度。

34、2、評估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。3、評估患者的心理狀況?！咀o(hù)理措施】1、根據(jù)不同病期安排病人適當(dāng)休息；對有胸痛或骨骼、肝區(qū)疼痛的病人指導(dǎo)采取舒適的體位，減輕身體不適。2、給予高蛋白、高熱量 、高維生素易消化的飲食，遵醫(yī)囑必要時經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或給予適量輸血、白蛋白等。3、給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量13L/min，給氧過程中監(jiān)測動脈血?dú)狻?、指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，必要時給予吸痰。發(fā)現(xiàn)咯血征兆時應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，清除口腔內(nèi)的血塊，置頭低足高位。5、疼痛的護(hù)理：了解患者的感受、忍受程度，指導(dǎo)患者深呼吸和放松技巧，分散注意力，應(yīng)用非藥物止痛包括局部按摩或冷敷、針灸、聽音樂等；患者應(yīng)用非藥物止

35、痛無效，應(yīng)及早使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察用藥效果及副反應(yīng)。6、給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，多與患者溝通，尊重體貼患者?！窘】抵笇?dǎo)】1、合理安排休息，適當(dāng)活動，提高生命質(zhì)量。 2、指導(dǎo)患者定期復(fù)診。十四、慢性肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)【概念】指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病?！咀o(hù)理評估】1、評估病人的呼吸形態(tài)、頻率，有無紫紺，精神狀態(tài)，神志和尿量。2、評估水腫的部位和程度，評估增加心臟負(fù)荷的原因及誘發(fā)因素?！咀o(hù)理措施】1、肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位

36、或坐位。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液粘稠，故宜少食。3、合理用氧，給予持續(xù)低流量吸氧。4、保持呼吸道通暢，對清醒病人應(yīng)鼓勵咳嗽排痰，痰液粘稠者可行霧化吸人后排痰。5、正確記錄和計算靜脈輸液量和滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰。6、指導(dǎo)病人戒煙，以控制慢性支氣管炎的加重。7、密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】1、告知患者肺心病加重時的癥狀，如痰量突然增多，呼吸費(fèi)力，心悸，嗜睡等，應(yīng)及時就醫(yī)。2、指導(dǎo)在家氧療患者低流量吸氧的重要性。十五、肺膿腫護(hù)理常規(guī)【概念】指多種病原菌引起的肺組織壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔?！咀o(hù)理評估

37、】1、評估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。2、評估患者胸痛情況，有無并發(fā)膿胸。【護(hù)理措施】1、病室安靜、清潔、舒適、空氣流通。2、指導(dǎo)患者臥床休息，待感染控制與毒血癥狀消退后，可適當(dāng)活動。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4、指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法，促進(jìn)排痰，保持呼吸通暢。5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄痰量，注意觀察痰液顏色，有無分層及痰中帶血等。觀察有無呼吸困難、紫紺等，應(yīng)及時做好詳細(xì)記錄，必要時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。6、指導(dǎo)患者連續(xù)3日留取痰標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)?！窘】抵笇?dǎo)】1、鼓勵患者加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。2、告知患者及家屬出現(xiàn)高熱、咯血、呼

38、吸困難等表現(xiàn)時應(yīng)警惕大咯血和窒息的發(fā)生，及時就醫(yī)。十六、高血壓護(hù)理常規(guī)（詳見第三章第三節(jié)）十七、糖尿病護(hù)理常規(guī)（詳見第七章第二節(jié)）十八、危重患者護(hù)理常規(guī)（詳見第二十六章）第二章 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、胃炎護(hù)理常規(guī)【概念】 胃炎是指任何原因引起的胃黏膜炎癥?！咀o(hù)理評估】 1、生活習(xí)慣：了解病人飲食方式和行為。 2、相關(guān)病史：有無口腔、咽、喉部慢性炎癥，慢性肝、膽、胰疾病手術(shù)，胃切術(shù)和急性胃炎病史。 3、消化道癥狀：如疼痛、反酸、惡心、嘔吐等。 4、精神感情狀況?！咀o(hù)理措施】 1、緩解身心不適：注意臥床休息，解除病人心理負(fù)擔(dān)，并注意腹部保暖。 2、飲食護(hù)理：飲食應(yīng)富有營養(yǎng)，易于消化，少量多餐。糾正不

39、良的飲食行為。 3、協(xié)助藥物治療。（1）胃酸缺乏的治療：可口服稀鹽酸胃酶合劑。（2）高胃酸治療：可給予制酸劑，抗膽堿藥654-2等。（3）保護(hù)胃黏膜消膽胺，可服用硫酸鋁。（4）促進(jìn)胃排空：可用甲胃復(fù)安，嗎叮啉，應(yīng)飯前服用，不宜與阿托品等解痛劑合用。（5）抗生素：治療幽門螺桿菌感染。（維敏膠囊、甲硝唑、阿司匹林）。【健康教育】 1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和規(guī)律進(jìn)食，去除病因。 2、注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，學(xué)會自我護(hù)理，定期復(fù)診。二、胃食管反流病護(hù)理常規(guī)【概念】胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷?！咀o(hù)理評估】注意觀察疼

40、痛發(fā)生的時間、部位、疼痛規(guī)律。全身癥狀，精神感情狀況。【護(hù)理措施】 1、病情觀察：觀察病人疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。 2、去除和避免誘發(fā)因素。（1）避免應(yīng)用引起胃排空延遲的藥物。（2）避免飯后劇烈運(yùn)動，避免睡前2小時進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床，睡眠時將床頭抬高15-20cm，以改善平臥位食管的排空功能。（3）易消化飲食為主，少食多餐，戒煙禁酒。（4）注意減少一切引起腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。 3、指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛。（1）保持環(huán)境安靜，減少對病人的不良刺激和心理壓力。（2）疼痛時深呼吸，以腹式呼吸為主。減少胸部壓力刺激。（3）舒適體

41、位。（4）保持情緒穩(wěn)定。（5）指導(dǎo)病人放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧。 4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用促動力藥、抑酸藥?！窘】敌獭?1、疾病知識指導(dǎo)：介紹有關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，保持良好心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合，積極配合治療。 2、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，規(guī)律飲食。 3、用藥指導(dǎo)：根據(jù)病因、具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。三、消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)【概念】消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸、胃蛋白酶消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍?！咀o(hù)理評估】注意觀察疼痛發(fā)生的時間、部位、疼痛規(guī)律、消化道癥狀、全身癥狀，精神感情狀況。【護(hù)理措施】 1、緩解軀體不適：觀察其腹痛的部位、性質(zhì)、與服藥的關(guān)系，嘔吐物及糞

42、便顏色、性質(zhì)、量，做出相應(yīng)處理并及時通知醫(yī)師。 2、心理護(hù)理：本病的發(fā)生和心理因素有很大關(guān)系，因此對潰瘍病的心理護(hù)理很重要。護(hù)士要向患者介紹本病的規(guī)律及治療效果，增強(qiáng)其信心。 3、攝取合理營養(yǎng)：有效的飲食能促進(jìn)潰瘍愈合。選擇營養(yǎng)豐富、易消化食物。忌刺激性食物，溫度適宜，過冷過熱的食物也會刺激胃粘膜。進(jìn)餐規(guī)律，少量多餐，定時進(jìn)餐，充分咀嚼。生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，疾病活動期或有并發(fā)癥時需絕對臥床休息。觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥：消化性潰瘍的并發(fā)癥有消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變?！窘】到逃?1、疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重消化性潰瘍的相關(guān)因素。 2、建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。 3

43、、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測。四、消化性潰瘍急危重癥的觀察與處理1、消化道出血觀察：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見病因，約占所有病因50%，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，一般出血量為50-100ml時即出現(xiàn)黑便，超過1000ml可引起循環(huán)障礙，出現(xiàn)眩暈、出汗、血壓下降，心跳加速，半小時內(nèi)超過1500ml即會發(fā)生休克。處理：一般內(nèi)科保守治療有效，必要時作急診胃鏡下止血，如出血量多，內(nèi)科治療不能控制病情者，采取手術(shù)治療。2、穿孔觀察：穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)潰瘍累及肌層以至穿透漿膜層發(fā)生急性穿孔，胃及十二指腸內(nèi)容物溢入腹腔時，導(dǎo)致急性和慢性腹膜炎，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹劇痛，繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀，體征、

44、部分患者可發(fā)生休克。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層，與鄰近組織粘連時為慢性穿孔。處理：應(yīng)密切觀察臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征，立即予以禁食，建立靜脈通路，輸液、備血、胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備。及時手術(shù)治療。3、幽門梗阻觀察：幽門梗阻是十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥，臨床體征：可見胃蠕動波，振水音，往往伴惡心、嘔吐、嘔吐物為酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀緩解，嚴(yán)重者可引起水電解質(zhì)失衡，?？砂l(fā)生營養(yǎng)不良和體重減輕。處理：輕者可進(jìn)流質(zhì)飲食，重者需禁食，胃腸減壓、補(bǔ)液、準(zhǔn)確記錄出入量，并定期復(fù)查電解質(zhì)等。經(jīng)胃腸減輕，糾正水和電解質(zhì)紊亂，抗?jié)冎委煙o緩解應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。 4、癌變 觀察：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，對于長期胃潰瘍，年齡45

45、歲以上，內(nèi)科治療無效，并發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)下降出現(xiàn)貧血癥狀，糞便隱血陽性者，應(yīng)懷疑癌變。 處理：應(yīng)加強(qiáng)觀察，警惕癌的發(fā)生，應(yīng)立即做胃鏡檢查和活組織病理檢查，X線加以確認(rèn)。五、肝硬化護(hù)理常規(guī)【概念】肝硬化是一種常見的慢性肝病，系由一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟而導(dǎo)致的彌漫性肝臟損害?！咀o(hù)理評估】 1、準(zhǔn)確記錄出入量。 2、評估大量放腹水引起的反應(yīng)。 3、觀察血壓和心率，有無嘔血和黑便，注意利尿劑的效果和作用。 4、注意血氨水平，評估有無感知改變。 5、評估患者飲食種類、結(jié)構(gòu)?！咀o(hù)理措施】 1、心理護(hù)理：肝硬化病程長，久治不愈，應(yīng)予支持，使其保持愉快的心理安心休養(yǎng)。 2、休息和合理營養(yǎng)：（1）休息可

46、減少病人體能消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)、增加肝臟血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白質(zhì)的合成，代償期可作輕體力活動，失代償期應(yīng)臥床休息。（2）宜給高熱量、高蛋白、高維生素，適量脂肪的飲食。戒煙、酒，忌食粗糙、刺激性食物，肝性腦病患者宜低蛋白飲食，有腹水發(fā)生宜低鹽飲食。3、腹水的護(hù)理：（1）體位宜取半坐臥位，以使橫膈下降，增加肺活量。（2）限制水鹽攝入，一般食鹽2g/d，進(jìn)水量1000ml左右，如顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml內(nèi)，氯化鈉0.6g1.2g。（3）準(zhǔn)確記錄出入量，定期測腹圍、體重，以觀察腹水增長情況。（4）保持皮膚完整性，并保持清潔，注意壓瘡等。（5）協(xié)助腹腔放液，腹水濃

47、縮回輸。（6）使用利尿劑時，須注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。【健康教育】 1、創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使病人保持良好的精神狀態(tài)。 2、向患者說明疾病基本知識、防治肝炎的重要性，學(xué)會自我護(hù)理。 3、避免應(yīng)用對肝臟有損害的藥物，同時切忌盲目保肝。 4、指導(dǎo)患者正確合理的飲食原則。避免誘發(fā)胃食管靜脈破裂的因素，如粗糙食物，用力排便，劇烈咳嗽等。 5、合理安排休息時間。失代償期臥床休息為主。 6、定期復(fù)查肝功，肝脾B超。 7、當(dāng)出現(xiàn)病情變化立即就醫(yī)，及時診治。六、慢性肝炎護(hù)理常規(guī)【概念】肝發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個月以上稱為慢性肝炎，慢性肝炎可有不同的原因引起，因此不是一個單一的疾病，而是臨床和病理學(xué)的

48、綜合征?！咀o(hù)理評估】 1、評估患者病情和一般狀況。 2、患者對疾病的了解。 3、患者精神心理狀況。 4、評估飲食習(xí)慣，有無煙酒嗜好?！咀o(hù)理措施】 1、心理護(hù)理：慢性肝炎病程長，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)予支持，使其保持愉快的心理。 2、休息和合理營養(yǎng)，戒煙、酒及辛辣食物。 3、對具有傳染性的，告知病人日常的隔離知識。 4、該病的治療周期長，做好堅持治療對疾病預(yù)后重要性的解釋。 5、進(jìn)行抗病毒治療的病人，向病人解釋注意事項(xiàng)?！窘】到逃?1、疾病知識的指導(dǎo)。 2、活動與休息指導(dǎo)。指導(dǎo)病人睡眠應(yīng)充足，生活起居有規(guī)律。 3、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測。 4、指導(dǎo)家屬理解并關(guān)心病人，做好心理護(hù)理。七、原發(fā)性肝癌

49、護(hù)理常規(guī)【概念】原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一?！咀o(hù)理評估】 1、疼痛的部位，性質(zhì)，可有全身癥狀。 2、肝轉(zhuǎn)移癥狀，以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最常見。 3、精神心理狀況?！咀o(hù)理措施】（一）疼痛的護(hù)理1、轉(zhuǎn)移注意力，避免病人專注于疼痛。2、安排舒適環(huán)境。3、適當(dāng)予以止痛藥，鼓勵病人自我控制。4、預(yù)防其他感染引起的疼痛。（二）心理護(hù)理 1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的需求，盡可能給與滿足。2、給家屬以心理支持和具體指導(dǎo)；根據(jù)病人情況，必要時采取保護(hù)性醫(yī)療措施。3、鼓勵病人，使病人樹立信心，延長其存活期，提高生命質(zhì)量。（三）飲食護(hù)理：予以高蛋白，適當(dāng)熱量，高維生素飲食。

50、（四）參與診斷治療，密切觀察病情發(fā)展，注意有無潛在意識障礙、上消化道出血、繼發(fā)感染。【健康教育】 1、宣傳和普及肝癌的預(yù)防知識。 2、指導(dǎo)病人生活規(guī)律，保持樂觀情緒，以提高機(jī)體抗癌能力。 3、指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。 4、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪。 八、潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)【概念】 潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸、結(jié)腸的慢性炎性疾病?！咀o(hù)理評估】 1、腹痛的特點(diǎn)，有無規(guī)律性、有無關(guān)節(jié)痛。 2、評估排便次數(shù)、顏色、量、性質(zhì)是否正常。 3、患者一般狀況、出入量，水、電解質(zhì)是否平衡。 【護(hù)理措施】（一）緩解疼痛 1、

51、遵醫(yī)囑給藥。 2、舒適的體位。 3、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，并與營養(yǎng)師協(xié)調(diào)，調(diào)整合理的飲食。（二）合理飲食 1、給予高熱量、高蛋白、高維生素低渣飲食，以促進(jìn)熱量吸收。 2、急性期禁食，給予足夠的靜脈營養(yǎng)。 3、保持室內(nèi)空氣新鮮，提供良好的進(jìn)餐環(huán)境。 4、準(zhǔn)備所喜歡的食物，遵醫(yī)囑給予止瀉藥。（三）心理輔導(dǎo) 1、向病人解釋情緒波動是本病起因或加重的誘因。應(yīng)保持樂觀積極情緒配合治療。 2、在病人情況許可時，可參加適當(dāng)?shù)幕顒臃稚⒆⒁饬?，使其自己能控制情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)?！窘】到逃?1、合理飲食，少食多餐，避免食用生、冷刺激性和易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的食物。2、重者應(yīng)臥床休息，輕者應(yīng)鼓勵病人參加一般的輕工作，注意

52、勞逸結(jié)合。3、 避免精神過度緊張焦慮，從而加重病情。4、 如有腹痛、腹瀉、食欲不振等癥狀隨時復(fù)查。5、 解痙劑使用時應(yīng)掌握副作用，注意有無誘發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張。不可隨意更改藥物或加減藥量，特別是激素類藥物。不宜使用強(qiáng)烈的止瀉藥以免誘發(fā)本病。6、保持局部清潔，長期臥床者要特別強(qiáng)調(diào)臀部護(hù)理。 九、上消化道出血護(hù)理常規(guī)【概念】上消化道出血，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二脂腸、胃空腸吻合術(shù)的空腸以及胰、膽病變的出血?！咀o(hù)理評估】 1、密切觀察血壓和心率，觀察發(fā)生嘔血，黑便的時間、顏色、性質(zhì)、 準(zhǔn)確記錄出入量。 2、注意脫水程度、尿量、尿色、電解質(zhì)水平。 3、注意患者的耐受力，觀察病人有無出血性改變。 4、觀察病人精神感情狀況?！咀o(hù)理措施】 1、解除恐懼的心理，做好緊急處理，絕對臥床休息，保持安靜，保證呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，活動期間應(yīng)禁食。 2、遵醫(yī)囑及時給予止血藥物治療。 3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，備血，必要時輸血。 4、安慰、陪伴病人，但避免在床邊討論病情。 5、避免惡性刺激，及時清理血跡、嘔吐物、胃腸引流物。 6、必要時給予鎮(zhèn)靜劑?！窘】到逃?1、介紹病因：引起消化道出血的原因很多，常見門脈高壓引起的食管靜脈破裂出血。2、介紹治療：發(fā)生出血時應(yīng)立即采取急